Este documento describe la litiasis urinaria, la tercera causa más común de enfermedad urinaria. Afecta al 1-20% de la población mundial y tiene una alta tasa de recurrencia del 50-70%. Los cálculos renales más frecuentes son los de oxalato cálcico, que representan el 75-85% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante radiografía simple, ecografía y tomografía computarizada, mientras que el análisis del cálculo y de orina/sangre ayuda

2. Problema socio sanitario de gran importancia
Es la tercera causa más frecuente de enfermedad de la vía urinaria.
La prevalencia de urolitiasis global 1-20%
Tasas de recurrencia del 50% al 70
75% pcts expulsan de forma espontánea
25% necesitaran procedimiento urológico.

3. FACTORES INTRINSECOS
• Edad y sexo
▫ 20 y los 50 años
▫ Relación 2:1 (hombre:mujer)
• Raza
▫ 3-4 veces más frecuente en
raza blanca que en la de
color
• Herencia
▫ 25% tienen antecedentes
familiares
FACTORES EXTRINSECOS
• Ingesta hídrica
▫ Un incremento de la diuresis
de 800-1.200 ml/día
▫ Ayuda a evitar litiasis urinarias
(86%)
• Dieta
▫ Las dietas ricas en proteínas,
HC, cítricos, fibras vegetales
• Geografía
• Clima

4. Sobresaturación de
las sales.
Alteración del pH
urinario: ácido
(cristalización de ácido
úrico), básico
(cristalización de
fosfatos).
Disminución de los
inhibidores del
crecimiento de los
cristales: citrato, fitato,
magnesio, etc.
Disminución de los
inhibidores de la
agregación de los
cristales: nefrocalcina,
proteína de Tamm -
Horsfall, etc.
Obstrucción de la vía
urinaría o anomalías
anatómicas (ectasia
túbulos renales).
Alteraciones de los
transportadores de
calcio y oxalato o de
los aminoglicanos del
epitelio urinario.

5. NUCLEACIÓN
Formación de la
partícula
cristalina
Nucleación
homogénea:
soluciones puras
Nucleación
heterogénea:
núcleo diferente
composición
CRECIMIENTO
CRISTALINO:
Favorecido por
disminución de
los inhibidores
Citrato, fitato,
magnesio
Sobresaturación
de la orina
AGREGACIÓN
Primaria: forman
nuevos cristales
que se adgieren
a los anteriores
Secundaria:
cristales unen
por sustancias
aglutinantes

6. 1. Litiasis de oxalato cálcico
2. Litiasis de fosfato cálcico
3. Litiasis de fosfato
amónico magnésico
(estruvita)
4. Litiasis de ácido úrico
5. Litiasis cistínica
6. Litiasis de oxalato
monohidrato más ácido
úrico
7. Litiasis raras.

7. Son las más
frecuentes
75-85%
litiasis
urinaria
Más
frecuentes
en varones
(2-3:1)
Incidencia
entre los 30-
40 años.
Gran
tendencia a
la recidiva
40-50% de
recurrencias
(5 años)
Dihidrato:
• Son cálculos de color ámbar, de mayor
tamaño que los anteriores, con
espiculaciones múltiples y menor
dureza
Monohidrato:
• Son cálculos de color marrón oscuro,
de pequeño tamaño, lisos y de gran
dureza.
• Tienen una pediculación que era su
punto de anclaje en la papila renal

8. Estruvita
• Representan 10-20% de las litiasis.
• Relación 3-5:1 (mujer:hombre)
• Portadores de catéteres urinarios de forma prolongada
• Incidencia 40 años.
• Las tasas de recurrencia son del 35% a los 5 años.

9. Se detecta IVU
90%
Proteus,Klebsiell
a, Enterobacter,
Serratia spp y
Pseudomona
spp.
Bacterias
desdoblan la
urea producen
amonio y
alcalinizan la
orina
Los cálculos son
típicamente
grandes
Forma de coral
(cálculos
coraliformes)
Color marrón-
grisáceo no muy
duros y de
superficie
irregular

10. Litiasis de fosfato cálcico
Puede ser hidroxiapatita, brushita o
fosfato cálcico magnésico.
Representar el 10% de los cálculos
renales
Los puros son bastante raros
Más frecuentes en mujeres.
Asociados a defectos de la
acidificación tubular.

12. Representan el 1% de las
litiasis.
Inicia en la infancia y la
adolescencia.
Debe a enfermedad
autosómica dominante
Defecto en el transporte
intestinal y reabsorción
tubular de cistina,
ornitina, lisina y arginina.
Precipitación de la cistina
(no hidrosoluble)
Color amarillento-
marronáceo, aspecto
céreo, superficie lisa y de
gran dureza.

13. Ph bajo con
hipocitraturia.
Son muy recidivantes
Responden muy bien al
citrato potásico
Reducir ostensiblemente
el número de recidivas

14. El cuadro clínico
litiasis dependerá de
la localización,
tamaño y obstrución
del cálculo.
Puede ser
asintomática (cálculos
caliciales)
Dolor tipo cólico,
intensidad variable,
Otros síntomas de
litiasis como
hematuria o los
derivados de la
coexistencia de una
infección urinaria.

15. Forma de
presentación clínica
más frecuente.
Debe a la obstrucción
de la vía urinaria
Aumento de la
presión intraluminal
Irritación de las
terminaciones
nerviosas de la vía
urinaria.
Acompaña de
agitación psicomotriz,
náuseas, distensión
abdominal
Disuria, polaquiria y
hematuria
Inicio del dolor es brusco, tipo cólico con picos de gran intensidad,
se irradia a ingle y genitales, no hay postura alguna que lo alivie.

16. • Cálculos de cálices renales:
▫ Asintomáticos
▫ Obstruyen el infundíbulo dolor lumbar, hematuria
persistente e infecciones recurrentes.
• Cálculos de la pelvis renal:
▫ Dolor en flanco o en el ángulo costovertebral
• Cálculos en uréter superior:
▫ Dolor tipo cólico de gran intensidad irradia hacia la ingle y
testículo ipsilateral o hacia el labio mayor ipsilateral.
▫ La hematuria suele estar presente.
• Cálculos en uréter medio:
▫ Dolor irradia a flanco y región abdominal.
• Cálculos en la unión ureterovesical:
▫ Mayor número de cálculos se impactan.
▫ Síntomas de irritación vesical con urgencia miccional,
polaquiuria y tenesmo vesical.
En función de la clínica puede deducirse la localización del cálculo

17. Hematuria
• Presente en cólico renal después del dolor
• Liberación de la litiasis de la papila donde
estaba anclada
• Hematuria monosintomática, sin coágulos,
recidivante y de duración variable
Infección urinaria
• IVU a repetición persistentes a pesar de un
tto antibiótico
• Complicación: pielonefritis obstructiva
inefectiva
• Fiebre, escalofríos y afectación del estado
general

18. • Imprescindible para establecer el diagnóstico de cólico renal.
• Descubrir posibles factores de riesgo litogénicos.
Anamnesis y exploración física
Análisis urinario
• Indicación en litiasis complicada
• Recuento leucocitario, desviación a la izquierda
• Función renal
• Hemoglobina, hematocrito, plaquetas y coagulación
• Electrolitos como Na+ y K+ para detectar posibles alteraciones
metabólicas
Análisis sanguíneo

19. •Micro o macrohematuria
•Uroanálisis: presencia de bacterias en orina, pH, resultado
cuantitativo de hematuria y leucocituria y presencia de
cristales
Hematuria:
•Leucocitos en orina secundaria a la reacción inflamatoria
por el paso del cálculoLeucocituria:
•Orientar hacia el tipo de litiasis en el episodio de dolor
agudo.Cristales:
•Ácido: cálculos de acido úrico y cistina
•Básico: cálculos de fosfato cálcico o fosfato amónico
magnésico.
Ph

20. Rx
• Es el primer estudio de imagen a
realizar por ser rápido, sencillo e
inocuo.
• El 90% de los cálculos son
radiopacos y por lo tanto visibles
• Sensibilidad yespecificidad 45-
59%

21. Tamaño del cálculo: no ven
litiasis <2 mm
Baja tonalidad: el 10%
radiotransparentes
Superposición del intestino
neumatizado secundario al íleo.
Interposición del hueso:
articulación sacroilíaca
Confusión con calcificaciones
extraurinarias: calcificaciones
costales, colelitiasis y flebolitos
pelvianos
Mala técnica de realización de
la placa:
• Defecto en la penetración
• No abarcar en su totalidad el abdomen
urológico

22. • Método rápido, barato e inocuo, no utiliza radiaciones ionizantes ni contraste, puede
realizarse en el momento agudo del episodio doloroso y como seguimiento
Dilatación de la vía
• No se correlaciona con el grado de
obstrucción
• Grado mayor o menor de
hidronefrosis,
Detección de cálculos
• Cálculos mayores de 4 mm
situados en la unión pielo-ureteral
o la unión urétero-vesical
• Uréter lumbar y pelviano es poco
accesible debido a la interposición
de las asas intestinales.
La ecografía realizada de manera aislada es poco sensible (20-45%) para la detección de
cálculos, pero asociada a la radiografía simple de abdomen aumenta su sensibilidad y
especificidad

23. Elección pcts con litiasis renal.
Sensibilidad (87-90%) y especificidad (94-100%)
Nos informa del número, tamaño, forma y situación del
cálculo, así como del estado funcional del riñón afecto.
• Retraso de la aparición del nefrograma
• Nefromegalia armoniosa
• Retraso de la eliminación del contraste por la vía urinaria
• Dilatación pieloureteral proximal a la obstrucción.
Hallazgos clásicos de la obstrucción aguda son:

24. Sensibilidad (94-100% )
y especificidad (92-
100%)
Realiza un barrido
helicoidal con cortes de
5 mm que permite la
detección de cálculos
de hasta 2 mm.
Con contraste permite la
evaluación de la función
renal.

25. Análisis del cálculo.
Análisis sanguíneo:
calcio y albúmina o
calcio ionizado,
creatinina, uratos.
Análisis de orina:
primera orina de la
mañana con
dipstick para pH,
leucocitos/bacterias
y test de cistina

26. Parámetros
anteriores añade
una recolección
de orina de 24
horas
Posponerse 4
semanas después
de haber
eliminado el
cálculo.
Se determinará
calcio, oxalato,
citrato, urato,
magnesio, fosfato,
urea, sodio,
potasio, creatinina
y volumen.