La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una reducción rápida de la tasa de filtración glomerular en cuestión de horas y días, con elevación de la concentración de urea y creatinina. Puede ser causada por deficiencia de la perfusión renal o daño directo al riñón. Requiere tratamiento para restaurar la perfusión renal, eliminar factores nefrotóxicos, prevenir complicaciones como sobrecarga de volumen y desequilibrios electrolíticos, y en casos graves puede necesitar diálisis.
Insuficiencia renal aguda, tema muy importante y básico en el conocimiento del estudiante de medicina. Presentación con términos y conocimientos útiles para el grado de aplicación, con presentación de casos clínicos al final para evaluar el conocimiento adquirido.
Insuficiencia renal aguda, tema muy importante y básico en el conocimiento del estudiante de medicina. Presentación con términos y conocimientos útiles para el grado de aplicación, con presentación de casos clínicos al final para evaluar el conocimiento adquirido.
Presentación enfocada en el abordaje del paciente que consulta por HDA. Se presenta un caso clínico, abordaje inicial, exámenes, posibles diagnósticos y manejo en urgencias. Todo orientado al medico general.
Definición, Epidemiologia y Etiologias del Síndrome Nefrítico y Nefrótico con sus respectivas Manifetaciones Clínicas, basado en la Medicina de Harrison 19va edición
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Presentación enfocada en el abordaje del paciente que consulta por HDA. Se presenta un caso clínico, abordaje inicial, exámenes, posibles diagnósticos y manejo en urgencias. Todo orientado al medico general.
Definición, Epidemiologia y Etiologias del Síndrome Nefrítico y Nefrótico con sus respectivas Manifetaciones Clínicas, basado en la Medicina de Harrison 19va edición
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
3. IRA.
La IRA: se caracteriza por una reducción rápida de la
tasa de filtración glomerular en cuestión de horas y
días con elevación de la concentración de urea y
creatinina.
5-7% de las hospitalizaciones se complican con IRA
y esta cifra asciende a 30% de los internamientos en
la UCI.
4. EPIDEMIOLOGIA DE LA IRA EN LOS PAISES
DESARROLLADOS
Incidencia 50 – 600 x millón
Diálisis por IRA 20 -60 por millón
IRA en admisiones generales < 5 %
IRA en admisiones UCI 30%
Mortalidad pre diálisis 90 %
Mortalidad post diálisis 50%
Mortalidad generales 35 - 45%
Mortalidad en UCI > 65 %
7. Filtrado Glomerular
(GFR)
Diuresis
Riesgo Creatinina x 1,5 ó
GFR > 25%
Diuresis < 0,5ml/kg/h x
6 hr
Alta
Sensibilidad
Alta
Especificidad
Injuria Creatinina x 2 ó
GFR > 50%
Diuresis < 0,5ml/kg/h x
12 hr
Fallo Creatinina x 3 ó
GFR > 75%
Diuresis < 0,3ml/kg/h x
24 hr o Anuria x 12 h
Loss (Pérdida) FRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4
semanas
ESKD (IRC) Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)
CLASIFICACION RIFLE DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
8. IRA Prerrenal
La forma mas común de IRA.
Es la deficiencia de la perfusión sanguínea renal.
Variantes suele ser reversible cuando se restaura la perfusión renal.
Por definición no hay daño del Parénquima.
La deficiencia mas profunda o duradera de la perfusión puede causar
daño Isquémico.
9. IRA Prerrenal
Grados menores de hipotensión pueden desencadenar
IRA Prerrenal en personas como:
Ansíanos.
Nefroesclerosis Hipertensiva.
Vasculopatía diabética y otras formas de enfermedad
renovascular oclusiva.
10. IRA Pre renal
Medicamentos que interfieren en las respuestas
adaptativas a la deficiencia de perfusión puede
transformar la deficiencia compensada en IRA o
NTA pre renal manifiesta.
Los fármacos mas nocivos son:
AINE
IECA
ARA II.
15. IRA INTRARRENAL.
La evolución de la NTA Isquémica comprende cuatro
fases:
1- Comienzo.
2- Extensión.
3- Mantenimiento.
4- Recuperación.
16. Mecanismo Responsable de la disminución brusca de la FG.
1-Disminución del flujo sanguíneo renal.
2-Disminución de la filtración glomerular
reducción de la presión hidrostática intraglomerular
reducción de la superficie de filtración.
3-Retrodifusión del filtrado por el epitelio tubular dañado.
4-Obstrucción mecánica intratubular.
Por restos celulares o cilindros
Por precipitación de sustancias químicas.
Por hiperpresión intersticial por el edema.
19. HISTORIA CLINICA.
•Disminución de la cantidad de orina (oliguria)
•Ausencia de gasto urinario (anuria)
•Micción excesiva durante la noche
•Hinchazón de tobillos, pies y piernas
•Hinchazón generalizada por retención de
líquidos
•Disminución en la sensibilidad, especialmente
en las manos o en los pies
•Inapetencia
•Sabor metálico en la boca
•Hipo persistente
•Cambios en el estado mental o en el estado de
ánimo
•agitación
•somnolencia
•letargo
•delirio o confusión
•coma
•estado de ánimo fluctuante
dificultad para prestar atención
alucinaciones
Movimientos letárgicos y lentos
Convulsiones
Temblor en la mano
Náuseas o vómitos que pueden durar días
Tendencia a la formación de hematomas
Sangrado prolongado
Hemorragia nasal
Heces con sangre
Dolor de costado
Fatiga
Mal aliento
Presión sanguínea alta
20. ANALISIS URINARIO EN IRA.
MEDIDA Pre - renal Intrínseca
BUN/Cr >20/1 <20/1
Uosm(mOsmol/kg) >500 <350
U Na <20 >40
Uurea/Purea <8 <3
Ucr/Pcr >40 <20
FE Na (%) <1 >1
FEurea (%) <35 >50
FE uric acid (%) <7 >15
microscopia urinaria No especifico Puede mostrar cilindros
granulares , células
tubulares
21. TRATAMIENTO DE IRA
ASPECTO DEL TRATAMIENTO.
NTA isquémica :
Restaurar la hemodinámica generalizada y la perfusión renal por medio
de fluido terapia y vasopresores .
NTA nefrotóxica :
Eliminar nefrotóxicos .
Emprender medidas especificas contra toxinas .
22. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
Sobrecarga de volumen intravascular:
Restricción de sodio y agua
Diuréticos y ultra filtrados.
Hiponatremia :
Restricción de la ingesta de agua libre por via enteral
No usar solución intravenosa hipotónicas, incluidas las glucosadas.
Hiperpotasemia:
Restricción de la ingesta de potasio en alimentos
Eliminar suplementos de potásico y diuréticos que lo ahorran.
23. Continuación.
Diuréticos con asa de henle estimula la excreción de potasio
Empleo de resina , intercambio iónico que se ligan a potasio
Insulina 10 unidades mas glucosa al 50% para mejorar la movilización
intracelular
Inhalación de agonista beta para estimular la movilización intracelular
Gluconato de calcio.
Diálisis
Acidosis metabólica .
Bicarbonato de sodio para conservar la concentración de bicarbonato
sérico mayor de 15 mmol /L o el PH arterial mayor de 7.2.
Diálisis.
24. Hiperfosfatemia.
Restricción de consumo de fosfato
Hipocalcemia
Carbonato o gluconato de calcio
Hiperuricemia
El tratamiento por general no es necesario si los valores son
menores de 15 mg/dl
25. Nutrición :
Ingesta de proteínas y alimentos calóricos para impedir un balance
negativo neto de nitrógeno.
Diálisis para evitar complicaciones de IRA
Selección de fármacos:
Evitar otras nefrotoxinas :
Inhibidores de ACE, ARA II, Aminoglucosidos, AINES.
Medios de contraste radiográficos, a menos que sean absolutamente
necesarios y no se encuentre otra alternativa
26. Dosificación de fármacos :
Ajustar la dosis y la frecuencia de administración con base en el
grado de deficiencia renal.
27. Complicaciones.
Complicaciones de la IRA:
a. La Sobrecarga Volumétrica Intravascular.
b. La Hiponatremia.
c. La Hiperpotasemia.
d. La Hiperfosfatemia.
e. La Hipocalcemia.
f. La Hipomagnesemia.
g. La Acidosis Metabólica.
h. Síndrome Urémico.
30. Indicaciones y Modalidades de la diálisis:
Indicaciones Absolutas de diálisis en IRA:
Síndrome Urémico.
Tratamiento de la Hipervolemia refractaria.
La Hiperpotasemia.
La Acidosis.
Concentraciones Sérica de Urea excede los 100mg/dl.