ITARC

1. KINETICXER
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PRACTITIONERS
ITARC KineticXer
Patomecánica de MMII
1. Cadera:Add + Rot Int
2. Rodilla:Valgo + Rot Int + Flex
3. Patela:Ascendida y lateralizada
4. Pie: Hiperpronado
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Protocolo de abordaje KineticXer en Rodilla
1. Aplicación en Sindrome de banda iliotibial.
2. Aplicación en Isquiotibiales y Compartimento interno (Síndrome pata de
Ganso)
3. Aplicación en Retináculos, Tendinopatía Rotuliana y Síndrome del
Poplíteo.
4. Aplicación en Shint Splint medial y lateral.
5. Aplicación en Fascitis Plantar
6. Síndrome del Meniscoide y Disfunción de multifidos
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Sindrome de la Banda iliotibial: Anatomia Clinica
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Localización dos dedos lateral a
borde lateral de la patela. Inserta en
tubérculo de gerdy
Estructuras coadyuvantes: LCL y
hiato popliteo externo
Anclaje aponeurotico en tabique muy
rígido en el cóndilo lateral del fémur.
Causas:
1. Mov repetidos Flex - Ext
2.Altercadon traumáticas (Varo)
3.Tracción excesiva vasto externo
sobre tabique aponeurotico lateral.

2. Sindrome de la Banda iliotibial: Evaluación Ecográfica
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Plano subcutáneo
CARA LATERAL:
En decúbito lateral sobre la camilla, apoyando la rodilla en
estudio sonre la rodilla contralateral.
Se ubica el transductor de manera longitudinal sobre la CIT,
ubicada bajo el plano subcutáneo, insertándose distantemente
en el tubérculo de Gerdy (condilo externo).
Ecográficamente presenta un aspecto fibrilar hiperecoico que
rodea el cóndilo femoral.
Sindrome de la Banda iliotibial: Evaluación Ecográfica
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Paradoja de la Cintilla:
• No existe desplazamiento anterior
posterior por lo que al avanzar el
condilo lateral existe pinzamiento con
cintilla.
• Estructura menos afectada.
• Inflamación en bolsa sinovial de pliegue
sinovial posterolateral en la parte baja
de la cintilla con acumuluacion de
sustancias inflamatorias.
• Compresión de la cintilla con edema
óseo y afectación de periostio de
condigo lateral.
Sindrome de la Banda iliotibial: Tendinopatia TFL
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Sindrome de la Banda iliotibial: Rotura tendinosa proximal
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3. Sindrome de la Banda iliotibial: Seudohipertrofia del TFL
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Sindrome de la Banda iliotibial: Evaluación
Indicador: Test de Ober
PP: Decúbito lateral
PT: De pie detrás del paciente
PC: Con mano movilizado: Flexiona la
rodilla en 90º; abduce y extienda la
cadera hasta que esta, quede a nivel con
el tronco del paciente.
Test: El terapeuta deja que la gravedad
aduzca la cadera tanto como sea posible.
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Test de Ober
Test de Ober Modificado
Sindrome de la Banda iliotibial
Tratamiento:
1. Paciente decubito lateral, diagonal a la camilla, con
rodilla inferior flectada.
2. Se realiza 3 min de sedación sobre banda iliotibial
3. Recorrido con Manthis por banda iliotibial de distal a
proximal, desde el tubérculo de Gerdi
4. Se realiza una separación (busco y separo de la banda
iliotibial) y luego drenaje
5. Fibras superiores de la banda iliotibial hasta bursa
subtrocanterea se trabaja con shark.
6. Primero se realiza con flexión de rodilla, después,
extensión de rodilla y aducción de cadera, continuamos de
manera activa con abd y add de cadera, para finalizar con
resistencia del movimiento anterior.
* Se puede realizar una fibróisis diacutánea sobre el borde
lateral y media de las cintila iliotibial.
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* Por superior se continúa con fascia glútea e inferior con tibial anterior
Síndrome del Músculo Popliteo: Sistema de Bloqueo
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4. Síndrome del Músculo Popliteo: Sistema de Bloqueo
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Sindrome del Músculo Popliteo
Evaluacion:
a.Test Palpación Popliteo y Punto Gatillo
b. Prueba muscular manual:
PP: Decubito supino con rodilla a evaluar
flectada en 80º a 90ª y tobillo en leve
plantiflexión e inversión del pie.
PT: De pie caudal al paciente
PC: Mano movilizado rodea la cara media del
antepie y mediopie del paciente.
PE: Con la mano externa rodea el calcáneo
del paciente en forma de hamaca.
Test: Se realiza una rotación externa de la tibia
y eversión del pie. Mientras el paciente resiste
el movimiento.
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Sindrome del Músculo Popliteo
Tratamiento: Repaso anatómico 3D
1. Paciente decubito prono con cojín en el tobillo
de paciente, para lograr un semiflexión de rodilla.
2. Usamos Mathis y se realiza sedación sobre
músculo poplíteo
3. Recorrido con Manthis por popliteo.
a. Nos ubicamos por detrás de tendón del bíceps
femoral un dedo superior a la cabeza del peroné
proximal a distal, realizando un barrido de
superior a inferior y lateral a media.
b.Al llegar al borde medial de la tibia nos
ubicamos con manthis en la zona superior de este
y realizamos una separación y tracción del vientre
muscular del gastrocnemio media y poplíteo.
c. Repetimos este procedimiento hasta sentir
menos resistencia del tejido.
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Isquiotibiales
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5. Isquitibiales
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Isquiotibiales
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Isquiotibiales
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Isquitibiales: Evaluación
PP: Paciente decubito supino, con cadera a
evaluar en flexión de 90º
PT: De pie junto a pierna a evaluar, con
ambas manos rodea el tercio distal del
muslo de la pierna a evaluar.
TEST: Se le pide el paciente que extienda
las rodillas todo lo que pueda.
Conclusiones: Flexión mayor a 20º se
considera un signo de acortamiento
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6. Isquitibiales y compartimento interno: Tratamiento
PP: Paciente de pie sobre la camilla o
PT: De pie junto al paciente.
1. Con Shark se realiza un barrido superficial
sobre musculatura isquiotibial: De pie, con
flexión de tronco, flexión activa de tronco.
2. Con Manthis se realiza un fibrólisis.
A. Externo: Desde cabeza de peroné tendón
Bíceps femoral, union miotendinosa BF, surco
entre BF yVasto Externo, BF
B. Union miotendinosa en Isquion:
C. Interno: ST - Abductor Magno, ST y SM
(inf), Grácil y Sartorio.
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Compartimento Anterior: Psoas Iliaco y Pubis
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Se traza una linea sobre el ligamento inguinal, desde EIAS a Pubis. Luego otra
linea sobre el sartorio, desde EIAS a tercio medio del muslo. Logrando así dos
compartimentos:
a. Superior : Oblicuo externo, Oblicuo interno, Recto anterior (Ext a int y
Superficial a profundo) y mas profundo y lateral bordeando la cresta iliaca se
encuentra el Psoas.
b. Inferior: Sartorio, Porción inferior de iliopsoas, Pectíneo,Adductor largo.
Compartimento Anterior: Psoas Iliaco y Pubis: Evaluación
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PP: decúbito supino,
PT: junto a cadera a testear.
Test:
Se realiza un flexión-abducción de cadera
de 70º con rodilla en flexión, del lado que
queremos valorar. El terapeuta resiste con
con la mano externa la adducción de cadera
desde la rodilla, mientras la mano interna
estabiliza la pelvis desde la EIAS
contralateral, al tiempo que le pide al
paciente una flexión activa de tronco
(actividad abdominal), que realice
abdominales. Si el paciente es incapaz de
realizar una flexión de tronco de manera
correcta, o aparece dolor en la sinfisis
púbica, el test se considera positivo.
(Henrique Grecco L 2007, et al.).
TEST DE GRAVA
Compartimento Anterior: Psoas Iliaco y Pubis: Tratamiento
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PP: Dec Supino con PP: Decubito supino, con
caderas y rodillas en semiflexión.
PT: De pie junto a pierna a movilizar, realiza una
manipulación con tensión progresiva desde:
a. Cresta Iliaca y tercio externo lig inguinal
b. Lig inguinal tercio interno y borde superior
pubis.
Se pide extension progresiva de cadera y rodilla
mientras el paciente empuja la planta del pie
contra la camilla.
Luego se trabaja con tensión progresiva el
cuadrante inferior desde ligamento inguinal hacia
inferior.

7. Sindrome de la Pata de Ganso: Análisis Ecográfico
Inserción Sartorio, Gracil, Semitendinoso.
Paciente decúbito lateral, apoyado sobre la
extremidad lesionada con ligera flexión de
cadera y rodilla.
Se explora mediante corte longitudinal, en lo
que aparece con un aspecto fibrilar
hiperecoico que se localiza entre la grasa
subcutánea y el peristilo tibial.
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Sindrome de la Pata de Ganso: Anatomía Palpatoria
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TAT
Recto Femoral: Tratamiento
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Recto Femoral: Tratamiento
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8. Recto Femoral: Union miotendinosa distal
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Recto Femoral: Tratamiento
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Retinaculos y Tendinopatía Rotuliana
La articulación de la rodilla debe cumplir con
dos actividades que al parecer son
contradictorias: una estabilidad segura y una
movilidad eficiente. Desde el punto de vista
estructural, esta labor tan compleja corre a
cargo de tres unidades:
A. los compartimientos tibiofemoral interno y
externo,
B. y la articulación femororrotuliana.
Para un funcionamiento adecuado, la rótula
debe encontrarse en una alineación
apropiada, que está determinada por el
ángulo Q (Cailliet, 1977). Cualquier cambio
del comportamiento de la rótula producirá
excesos de presión dentro de la articulación,
dolor retrorrotuliano y, posteriormente, con
el paso de los años, condromalacia.
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Fig. 11. Extensiones ligamentosas del cuadríceps en
la rodilla (modificado se- gún Cailliet, 1977): 1) en
la eminencia del epicóndilo del fémur; 2) en el
menisco; 3) en el tendón infrarrotuliano.
Retinaculos y Tendinopatía Rotuliana
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9. Retinaculos y Tendinopatía Rotuliana: Evaluación
GLIDE TEST
PP: Paciente decúbito supino
PT: De pie al lado de la rodilla a movilizar,
toma los bordes medial y lateral de la patela
con índice y pulgar.
TEST: Se desliza la patela hacia medial.
1. Deslizamiento de Menos de 1 cuadrante:
Hipomovilidad y acortamiento del retináculo
lateral.
2. Deslizamiento de más de 3 cuadrantes:
Hipermovildad o laxitud.
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Retinaculos y Tendinopatía Rotuliana: Evaluación
TILT TEST
PP: Paciente decúbito supino
PT: De pie al lado de la rodilla a movilizar,
toma los bordes media y lateral de la patela
con los pulpejos del dedo índice y pulgar.
TEST: Se desliza la patela hacia medial.
1.Tracciona el borde lateral y comprime el
borde medial
2. Dificultad de horizontalizar la patera
indica acortamiento del retináculo lateral.
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Tendinopatía Rotuliana: Características Clinicas
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CARACTERISTICAS
Areas anatómicas involucradas en TR:
a. Fascículo profundo sobre el polo inferior
de la rótula (85%)
b. Cuerpo tendón (15%)
c.TAT (5%)
Relación anatomopatológica entre TR y
Grasa infrapatelar (grasa de Hoffa):
1. Resp inflamatoria con edema de la grasa.
2. Respuesta fibrótica que puede
comprometer mecánica del tendón
*
( )
1. Patellar tendinopathy in junior basketball players: a controlled clinical and ultrasonographic study of 268 patellar tendons in players
aged 14-18 years., Cook JL1, Khan KM, Kiss ZS, Grif
fi
ths L.
2. Infrapatellar fat pad syndrome: a review of anatomy, function, treatment and dynamics. Mace J, Bhatti W, Anand S.
Tendinopatía Rotuliana: Evaluación Ecográfica
El ligamento rotulado va desde el polo distan de la rótula
hasta el tubérculo tibial y se sitúa encima del tejido
almohadillado llamado cuerpo de Hoffa.
Cuando se explora el TR en un eje de corte longitudinal,
aparece como una cinta hiperecoica y fibrilar que une el polo
inferior de la rotula a la TAT, y qu presenta un mayor grosor
en la proximidad de la rotula que en la zona distal.
Por debajo del tendón se observa un espacio de predominio
hipoecoico y heterogéneo que corresponde a la grasa de
Hoffa.
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Fig. 5.6

10. Recto Femoral y Rodilla : Tratamiento
PP: Paciente decúbito Supino
PT: Sentado junto a las rodilla a manipular. Con Manthis
1. Se realiza una liberación instrumental del retinaculo lateral
(deformación), desplazando la rotula a media y deformando el
retináculo lateral.
3. Con KineticXer Pro realizamos una hiperemia traumática sobre el
retinaculo medial con el fin de fibrosarlo. (Cell KineticXer).
4. Se realiza liberación de tendón rotuliano inferior y superior (trazos
progresivos), se utiliza kineticXer Manthis parte superior para tendón
rotuliano y parte inferior para inserción cuadriceps en patela.
5. Con Kineticxer Shark se realiza una manipulación instrumental
sobre el cuadriceps (progresivo):
a. Sin Tension: Dec Supino
b. Con tensión: Sedente o apoyado sobre las canillas
c.Activo: Sedente
* Se puede realizar una fibrolisis diacutánea sobreVL - RA, RA -VM.
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PRACTITIONERS
ITARC KineticXer en Shint Splint Medial y Lateral
Shint Splint
Patomecánica:
1. Tibial anterior y Posterior resisten de
manera excéntrica la plantiflexión y
supinación durante la fase de apoyo del pie
en la marcha o trote.
2. El sobreuso o fatiga muscular que existe
en pacientes con pie hiperproronados
mantiene estos músculos en constante
sobrecarga, lo que lleva a la fatiga.
3. Dolor en la parte anterior de la tibia que
aumenta con el ejercicio.
Shint Splint

11. Shint Splint
Evaluación y Tratamiento:
1. Paciente en posición supino sobre la
camilla
2. Con el pulgar separamos el tibial anterior
(lateral) y ocupamos la zona superior de
KineticXer Manthis para separar aun mas
el músculo.
3. Se repite el mismo procedimiento para la
zona medial de la tibia (Gatrocnemios y
tibial posterior)
4. Drenamos el periostio de proximal a distal
5. * Esguince lateral tobillo
Esguince de Tobillo
Lig Peroneo Astragalino Anterior (6.13)
Generalmente se visualiza hiperecoico. El
transductor debe situarse paralelo a la
camilla, entre el maleo lateral y el cuello
del astrágalo, con el apoyo completo del
pie.
Evaluación Ecográfica
Esguince de Tobillo
Evaluación Ecográfica
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PRACTITIONERS
ITARC KineticXer en Fascitis Plantar y Tendinopatía Aquiliana

12. Fascia Plantar: Anatomía y Función
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Fascia Plantar: Anatomía y Función
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Fascia Plantar: Evaluación Ecográfica
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Fascia Plantar: Evaluación Ecográfica
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13. Fascia Plantar: Evaluación Ecográfica
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Fibromatosis Plantar: Evaluación Ecográfica
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Fascia Plantar: Evaluación Ecográfica
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Fascia Plantar Lateral: Evaluación Ecográfica
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14. Tendinopatía Aquiliana: Evaluación Ecográfica
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NO INSERCIONAL
2- 4 cm proximal a Calcáneo
+ frecuente
INSERCIONAL
Peor pronóstico:
Asociado a Bursitis Retrocalcánea ,
enfermedad de Haglund o Entesopatia.
Tendinopatía Aquiliana: Evaluación Ecográfica
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Tendón de Aquiles (6,16)
Pie colgando fuera de la camilla
Tendón de Aquiles no tiene vaina
sinovial, pero tienen peritendón.
Tendinopatía Aquiliana: Evaluación Ecográfica
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Tenis leg: Evaluación Ecográfica
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15. Protocolo y Herramientas
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Test de Jacks: Evaluación
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Evaluación
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Evaluación con superficie
cóncava y convexa
Permite en forma diferenciada
detectar puntos dolorosos y
cúmulos cicatrizales fibroso en la
zona medial y zona periférica de
la fascia plantar
Tratamiento con superficie Cóncava y Convexa
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Tratamiento con superficie
cóncava y convexa
1. Paciente prono con tobillo
fuera de la camilla
2. a. Posición neutra tobillo
b. Flexion - Extension tobillo
3. Se realiza con superficie
cóncava (fascia lateral) y Convexa
(fascia medial)

16. Barrido fascial activo: Unión miotendinosa y tendón
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Barrido fascial posterior de la pierna
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Determinación del eje subtalar
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Test de Jacks
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17. Evaluación Dolor matinal
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Areas de dolor en fascitis plantar
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PRACTITIONERS
ITARC KineticXer en Dolor Lumbar y Síndrome del Meniscoide
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Referencias:
Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, Nikolai Bogduk
Diagnosis and Treatment of Pain ofVertebral Origin, Second Edition (Pain Management) by Robert Maigne and Walter L. Nieves
A. DiscoVertebral: Fibras superficiales
del anillos fibroso, periostio y LLP
B. Articulación Facetaria: *Disrupción
capsular, atrapamiento meniscoide
C. Ligamento interespinoso, periostio
espinosas.
Rama medial del ramo primario dorsal
Rama medial del ramo primario dorsal
Fibras nerviosas provenientes del LLP Y LLA
*
Origen Dolor Lumbar

18. ARTICULACION FACETARIA: Meniscoide Intracapsular
5 mm
Verdadera bolsa que se
introduce (5 mm) en el espacio
sinovial y que esta compuesto
de: Colageno - grasa - vasos
sanguíneos.
Su función es aumentar la
superficie de contacto cuando
las facetas impactan al
moverse. Con esto ayuda a
mejorar la lubricación y la
transmisión de cargas.
Meniscoide Intracapsular
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Meniscoide Facetario
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A. Durante la flexion la carilla articular superior se lleva el meniscoide
B. Al realizar extension el meniscoide impacta sobre el cartilago articular, el dolor ocurre por tensión
capsular y se limita la extensión. (torticolis, bloqueo lumbar). Se produce un espasmo muscular
de protección.
C. Al abrir el espacio facetario por medio de una manipulación articular (flexion y gap articular)
D. Permite que el meniscoide regrese a sus posición.
• + largo y medial de los paraespinales
• Desde espinosas a mamilares de
facetas articulares cresta iliaca y sacro,
2 niveles caudal y lateral
• Inervados por la rama medial del
ramo primario dorsal
Bogduk N, Twomey LT. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine.Melbourne PA: Churchill Livingstone; 2nd edn; 1991;86–89.
• Fascículos mas profundo se insertan en
la cápsula articular facetaria, reforzando la
cápsula por posterior. Evitando el
pinzamiento del meniscoide durante la
Flex - Ext.
Multífidos y Facetas

19. • El dolor de origen facetario provocaría un reflejo inhibitorio vía
ramo dorsal sobre multífidus (1) perpetuando el SDL por la atrofia
inducida (2).
1. Macintosh J, Valencia F, Bogduk M, Munro R. The morphology of the lumbar multifidus. Clin Biomech1986; 1:196-204.
2. Hodges P, Holm A, HanssonT, Holm S. Rapid atrophy of the lumbar multifidus follows experimental disc or nerve root injury. Spine
2006; 31:2926-2933.
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Multífidus Multífidus
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• Mantienen la lordosis lumbar actuando como una cuerda de arco.
• Protegiendo así los discos y previniendo fuerzas indeseadas sobre
el como son la torsión y flexión
Leve < 10% Moderado < 50% Severo > 50%
Kader, D. F. et al. (2000). Clinical Radiology 55, 145–149.
Fascia
Toracolumbar y
Multífidus
• La FTL promueve dos funciones a nivel de los multifidos:
A.Provee un mecanismo de extensión por medio de la tenso de sus fibras
B.Provee una tensión adicional para lograr la extensión que se logra debido
a la expansión radial de los erectores espinales el cual se conoce como
“mecanismo de amplificación hidráulica”
Kader, D. F. et al. (2000). Clinical Radiology 55, 145–149.
Multífidus
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INEXTENSIBILIDAD
DE FTL
RESTRICCION DE
EXPANSION RADIAL
MUSCULAR
RESTRICCION DE
FLUJO SANGUINEO
AL MUSCULO
+
DISMINUYE EFICACIA
MECANICA DE MTF
EFECTOS DE LA FTL SOBRE
LA MUSCULATURA MTF
MECHANISMS AND EFFECTS OF SPINAL HIGH-VELOCITY, LOW-AMPLITUDE THRUST MANIPULATION: PREVIOUS THEORIES David W. Evans, BSc (Hons) Osta

20. Multífidus
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“CUANDO MEJORAMOS LA ORIENTACIÓN DE
LAS FIBRAS DE COLÁGENO EN LA FASCIA
TORACOLUMBAR, ESTA SE ENCUENTRA EN
MEJORES CONDICIONES PARA FACILITAR LA
EXPANSION RADIAL DE LAS FIBRAS DEL
MUSCULO MULTIFIDO. LOGRANDO ASI MEJORAR
LA EFICACIA MECANICA DE ESTE GRUPO
MUSCULAR”
Kader, D. F. et al. (2000). Clinical Radiology 55, 145–149.
Sindrome Compartimental del ramo dorsal
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Dolor irradiado a larga distancia puede
ser de origen: Radicular, facetario, Lig
Interespinoso, Multifidos lumbares y
Ramo primario dorsal.
SLRD:“Dolor lumbar producido por la
irritación de alguna de las estructuras
inervadas por la rama dorsal, debido a la
tensión miofascial que produce hipoxia,
isquemia y fibrosis.”
Kader, D. F. et al. (2000). Clinical Radiology 55, 145–149.
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Evaluación: Test Inestabilidad lumbar en prono Evaluación Sindrome Meniscoide
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Paciente sedente se realiza una:
1. Inclinación ipsilateral
2. Rotación
3. Extensión

21. Tratamiento Disfunción Fascia Toracolumbar.
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1. Paciente realiza test de flexión
anterior de tronco para ver la
respuesta de la columna lumbar
2. Paciente sedente, se realiza una
manipulación miofascial de la fascia
toracolumbar con el objetido de
alinear las fibras de colageno y
disminuir la tensión miofascial.
Tratamiento fascia lumbar, musculatura paravertebral y meniscoide
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Paciente decubito lateral, piernas en
flexion (progresiva)
1. Se realiza liberación miofascial de
musculatura paravertebral
2. Se realiza liberación de meniscoide
por medio de multifidos. (recoil)
3. Se pide abducción y flexión de
cadera con resistencia para cambiar
punto fijo de musculatura
paravertebral.
Liberación instrumental: Cuadrado Lumbar
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1.Paciente en decúbito lateral con las rodillas y
las caderas flexionadas a 90°.
2.Terapeuta de pie frente al paciente. El
terapeuta coloca su antebrazo craneal sobre el
arco costal, y el caudal sobre la porción lateral
del ilíaco. Los dedos de ambas manos
contactan con los erectores de la columna del
lado tratado.
Técnica
El paciente coloca lentamente sus piernas fuera
de la camilla. El terapeuta efectúa un
estiramiento con ambos antebrazos, con el
craneal hacia arriba y el caudal hacia abajo.
Mientras, con kineticxer manthis efectúan un
deslizamiento transverso desde los erectores
de columna.
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PRACTITIONERS
Manipulación Instrumental musculatura suboccipital y cuello

22. Liberación instrumental: Musc Suboccipital y de Cuello
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Liberación instrumental: Musc Suboccipital y de Cuello
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PP: Decubito Supino sobre camilla
PT De pie junto al paciente
Test:
a. Se realiza un CMV (Contracción
muscular voluntaria) con
combinación de una Flexión Cráneo
Cervical (FCC) y una Flexión
Convencional (FC).
b. Flexión de cabeza sobre el cuello y
luego elevar la cabeza para separarla
de la superficie de la camilla y
mantener por 10 s, sin sacar ni
meter la barbilla.
c. Se evalúa la calidad del movimiento
y la capacidad de mantener FCC.
Musc Suboccipital y de Cuello: Tratamiento
Paciente decubito decubito prono
Sobre Occipital: Se realiza
manipulación instrumental de sup
a inf desde: (Manthis)
1. Sobre Linea Nucal Superior:
Trapecio
2. Entre LNS y LNI: Semiespinoso
de la cabeza hasta T6,
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Musc Suboccipital y de Cuello: Tratamiento
5. Paciente gira a decubito prono y
tratamos
a. Inferior y posterior a ECM el
Triángulo de los Escalenos y borde
supraclavicular.
b. Fijando Hioides manipulamos zona
suprahioidea e infrahioidea.
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23. ATM: MUSCULOS MASTICACIÓN
Tratamiento Tratamiento
ATM: MUSCULOS DE LAS MASTICACIÓN
Tratamiento
ATM: MUSCULOS DE LAS MASTICACIÓN
TgPM Inferiores/ TgPM Medios/ TgPM superiores/ Todos
MASETERO

24. PTERIGOIDEO
MEDIAL
C2-C3/T1
PTERIGOÍDEO
LATERAL
C5-C6-C7
ATM
Musc Mandibular y ATM
PP: Paciente gira a decúbito prono gira la
cabeza contralateral al lado a tratar.
PT: Sentado frente al borde superior de la
camilla
Técnica: (Manthis)
1. Masétero: Desde borde inferior de arco
cigomático hasta el ángulo mandibular.
2. Buccinador: Desde borde anterior de
masetero hasta comisura labial.
3.Temporal: En estrella desde borde
superior de arco cigomático (ant - medio-
post.) hasta borde superior de hueso
temporal.
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25. KINETICXER
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PRACTITIONERS
MMSS: Sindrome del Manguito Rotador
Fisiopatologia SMR
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NEER YOCUM
Región anatómica conflictiva: Fosa supraespinosa y
transcurre por debajo del acrómion para insertarse
en el troquíter.
En porción más anterior donde se inserta el tendón
encontramos el intervalo rotador, compuesto
por la inserción más lateral de las fibras del
subescapular, la porción larga del bíceps y la porción
más anterior del supraespinoso. Es una zona
avascular.
SE B
SubE
Prevalencia Tendinopatia Supraespinoso
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• Alta prevalencia: 44 a 66%
de toda patologia de
hombro doloroso en
deportistas.
• Asociado a pinzamiento
subacromial y a dolor
crónico de hombro.
• Contenido hemático se
deposita en porción larga
biceps (tendinopatia
bicipital)
*
Tendinopatia Supraespinoso: 1. Rotura Parcial
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*
• Rotura inferior al 80%
• Dolor hacia zona
lateral de hombro
hasta codo o muñeca.
• Empty can (medias) y
Full can (anteriores)
• Eco:
a. fibras bursales o
b. fibras insercionales.
*

26. Tendinopatia Supraespinoso: 2. Rotura Total
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• Rotura superior al 80%
• Hematoma
intratendón, después
de reparación queda
tendón fino (signo
rueda pinchada)
• Continuidad fascial
conserva funcionalidad,
aún con rotura
completa.
( )
Tendinopatia Supraespinoso: 3.Tendinopatía Cálcica
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• Calcificación rigida:
produce rebote ecoico,
sombra acústica.
• Calcificación blanda:
podremos ver detrás
de calcificación.
• Aguja sobre
calcificación nos dará
info de densidad.
Tendinopatia Supraespinoso: Bursitis Subacromial
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• Calcificación y
tendinopatia pueden
irritar la bursa.
• Acúmulo de liquido
anaecoico en parte
superior del
supraespinoso.
• Debemos valorar en
rotación pasiva o activa
de hombro.
*
SONOANATOMIA: SUPRAESPINOSO
104
El SE se inserta mediante un tendón ancho en el troquíter, en su posición más superior, en la denominada
footprint. Hay 3 parámetros en el tendón del supraespinoso que se deben conocer:
1. La anchura: distancia que mide el tendón en el eje transversal y es similar a la del subescapular; entre 2
y 2,4 centímetros.
2. La longitud inserciones es la distancia de medial a lateral , desde que inicia su inserción próxima al
cartílago hasta la parte más lateral de la tuberosidad mayor , y mide 12 mm
3. El espesor el el grosor medido desde la superficie burla del tendón hasta la articular, por tanto, en
sentido superoinferior, y es de 4.5mm en condiciones normales.

27. SONOANATOMIA: BURSA SUBACROMIAL
105
La bursa subacromial o subdeltoidea se encuentra tapizada en su interior con tejido sinovial y se puede
comunicar o no con la bursa subcoracoidea. En condiciones normales, cuando no existen roturas
completas, la bursa no se comunica con la articulación glenohumeral ya que el manguito de los rotadores
se interpone separando ambos espacios.
Se sitúa por encima de los tendones supra e infraespinoso y continúa por la parte externa, llegando a
cubrir parte de la tuberosidad mayor y menor. A su vez se encuentra cubierta por el deltoides,
lateralmente y el acromion, por arriba. Su función es facilitar el deslizamiento de diferentes tendones en el
espacio subacromial, reduciendo la fricción con el acrómion.
SONOANATOMIA: SUPRAESPINOSO
106
1. Plano longitudinal: paralelo a fibras tendinosas. Giramos el
transductor en 90º situandolo perpendicular al lig
coracoacromial.
2. El tendón simula la forma de un “pico de loro” al
insertarse en el tuberosidad mayor.
EXPLORACION DINÁMICA SUPRAESPINOSO
107
1. Exploración dinámica en rot int y externa
SONOANATOMIA: SUPRAESPINOSO (eje corto)
108
1. La linea de referencia del SE es el lig coracoacromial.
Se coloca el transductor paralelo al lig. CA en un
corte transversal del tendón del SE (7.7), obteniendo
una imagen como “rueda de coche”.
2. Con una delgada linea entre deltoides y SE que
representa la bursa, un espacio hipoecoico entre el
tendón del SE y la corticas del humero que genera
una sombra acústica.

28. sonoanatomía supraespinoso: corte transversal
El intervalo de los rotadores es un espacio definido superiormente por la porción anterior del
suprespinoso, e inferiormente por la parte más superior del subescapular
Es el único lugar en que se interrumpe la continuidad del manguito rotador en condiciones fisiológicas.
Por el pasa la porción larga del bíceps y los ligamentos glenohumeral superior y coracohumeral, que lo
rodean formando la denominada polea bicipital, participando en su estabilización.
El ligamento glenohumeral superior parte de la region superior de la cavidad glenoidea y se inserta en el
humero, cerca del inicio de la corredera, formando el suelo por donde pasa la PLB, mientras que el liga
coracohumeral nace en la coracoides y cubre por encima la PLB para insertarse en el humero,
introduciendo por debajo del supraespinoso.
*
R T
*
sonoanatomía supraespinoso: corte transversal
1. Tras haber estudiado el supraespinoso en su eje longitudinal, se
recomienda volver a la posición inicial en la que se veía el eje largo de
la porción larga del bíceps y sobre ella girar la sonda 90º
2. Si la sonda esta craneal al a corredera bicipital, se podrá valorar el
intervalo retador con los ligamentos glenohumeral superior, por abajo
y coracohumeral, por arriba abrazando el tendón del bíceps.
*
R T
*
PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
• Patología de las más frecuente en el sistema msk. Sobre 65 años es las patología
msk más frecuente. Supraespinoso es el más afectado.
• Tendón del supraespinoso esta formado por 6 a 9 fascículos independientes con
proteoglicanos entre ellos; que favorecen el deslizamiento
• Inicia como una tendinopatía reactiva que evoluciona hacia una tendinosis, luego
aparecen pequeñas roturas parciales degenerativas hasta pasar a roturas de
espesor completo.
ETIOLOGÍA SÍNDROME MANGUITO ROTADOR
• A pesar de esta distinción, se considera que la tendinopatía es producida por
una combinación de todos los factores: extrínsecos, intrínsecos y sobrecarga.
• Clinica: En caso de supraespinoso, dolor anterolateral del hombro que aumenta
con la elevación de la extremidad. Puede referir igualmente sensación de
debilidad y/o limitación de la movilidad. El infrespinoso; puede referir dolor algo
más posterior, que aumenta con los movimiento de rotación externa y en casos
de subescapular el dolor es más anterior y con maniobras de rotación interna.
Es frecuente la clínica mixta.

29. TENDINOPATIAS DE MANGUITO ROTADOR
• Estudio minucioso: Barridos repetidos, de eje largo a eje corto (hipoecogenidad),
comparar hombro contralateral (engrosamientos) y maniobras dinámicas (espacio
subacromial y conflictos de pinzamiento).
• Hallazgos característicos Tendinopatias: Engrosamiento global (comparación
contralateral), cambios de ecoestructura (perdida de patrón fibrilar, hipoecogenidad),
presencia o no de neovascularización (Power Doppler). que indica un proceso
inflamatorio activo y de larga evolución (tendinosis)
TENDINITIS CALCIFICANTE
• Cúmulo de depósito de cristales de pirofosfato cálcico intratendinoso. SE es el más
frecuente, habitual en mujeres de 30 60 años.
• Clasificadas según su densidad:
• Tipo I o dura: Linea hiperecogénica bien marcada con sombra acústica bien
definida que borra estructuras inferiores incluyendo la corticas del húmero.
• Tipo II o intermedia: Características mixtas I y III. Ovaladas, no borra cordial del
húmero. Más sintomáticas que I.
• Tipo III o blandas: Aspecto grumoso, menos ecogénicas, mal definidas y sin
sombra acústica.
BURSITIS SUBACROMIODELTOIDEA
• La distensión de la bursa subacromiodeltoidea como consecuencia del proceso
degenratico del tendón del manguito rotador es extremadamente frecuente y difícil de
separar como patología aislada.
A. Se observa como una linea anecoica situada justamente por encima del tendón del SE
rodeada por dos paredes hiperecoicas finas.
B. Cuando existe un aumento de tamaño de la bursa por patología inflamatoria y aumento
de líquido de esta, se puede hablar porpoamiente de bursitis. Importante realizar
maniobras dinámicas para descartar pinzamiento.
C. En tendinopatias avanzadas con presencia a menudo de roturas de espesor completo y
artrosis glenohumeral, la bursa se encuentra comunicada con la articulación y a menudo
el derrame se expande dentro de ella ocasionando burlas voluminosas.
ROTURAS PARCIALES MANGUITO ROTADOR

30. ROTURAS PARCIALES MANGUITO ROTADOR
• Se utiliza sistematica de exploracion presentada anteriormente.
• Frecuencias de 10 MHz, abundante gel, Paciente en posición Crass modificada, se
comienza con estudio longitudinal y luego transversal.
• Clasificación:
• Lesion parcial de superficie articular: Fibras afectadas se encuentran en contacto
con componente articular.
• Lesion parcial burla: Fibras afectadas se encuentran en contacto con bursa.
• Lesion parcial intratendinosa: Fibras afectadas se encuentran completamente
dentro del espesor del tendón.
ROTURAS PARCIALES SUPERFICIE ARTICULAR
ROTURAS PARCIALES BURSAL ROTURAS PARCIALES INTRATENDINOSA

31. ROTURAS COMPLETAS MANGUITO ROTADOR
• Son las más frecuentes, muchas asintomáticas (se vuelven sintomáticas en 3 años)
, supraespinoso es el mas frecuente.
• Son mas frecuentes en acrómion tipo III de Bigliani.
• Afecta el lado dominante, cuanto mas joven más sintomáticas, presencia de
infiltración grasa y altera la cinemática glenohumeral.
• Paciente joven que relata inicio con dolor agudo a raíz de golpe o “tirón” al
realizar un esfuerzo, seguido de impotencia funcional que puede ser duradera.
• En pacientes mayores es más frecuente que debute de manera progresiva o
relacionada a actividades pero sin traumatismos.
• El dolor se localiza en el tercio proximal del brazo. el paciente lo refiere como
un dolor profundo que no se palpa claramente.
• Empeora con movimientos de hombro por encima de la horizontal,
especialmente con abducción. Es característico que el dolor aumente por la
noche al descansar en la cama, siendo imposible dormir sobre el hombro
afectado.
• En lesiones agudas muchas veces existe una impotencia funcional o al menos
debilidad al elevar el hombro, que mejora espontáneamente al pasar las semanas.
ROTURAS COMPLETAS MANGUITO ROTADOR
• Importante encontrar footprint del supraespinoso y realizar barridos lateromediales rastreando
toda esta inserción para buscar interrupciones del espesor del tendón., adelgazamientos o
cualquier alteración del patrón fibrilar.
• La disposición de las fibras mas inferiores al insertarse en el hueso es normal cierta anisotropia
insercional y no hay que equivocar ésta con patología.
• La rotura completa del tendon supraespinoso se observa cuando es reciente como una
interrupción hipo o anaecoica de tendón que comunica la bursa con la articulación. (AY B)
• En casos no recientes, el espacio que deja la rotura tendinosa es ocupado por tejido cicatrizal. la
bursa y en parte, por el propio deltoides, de manera que el diagnóstico se realiza más por la
constatación de la ausencia de la capa tendinosa que por la existencia de una imagen hipo o
anaecoica en el lugar de la rotura. (CY D)
• Existen signos indirectos de rotura como: Liquido en la vaina del biceps y/o bursa, el brillo
hiperecogenico en la superficie del cartílago articular (cartilago de interfase)
ROTURAS COMPLETAS MR: CLASIFICACION ROTURAS COMPLETAS MR: CLASIFICACION

32. ROTURAS COMPLETAS MR: CLASIFICACION
TIPO C1:
La lesión
atraviesa todo
el tendón y en
el eje corto se
aprecia que es
pequeña y
puntiforme.
ROTURAS COMPLETAS MR: CLASIFICACION
• TIPO CII: La
lesion atraviesa
todo el tendón, al
igual que en C1
pero al medir a
distancia entre los
extremos de la
rotura del tendón,
esta es menor de
2 centímetros,
Escasa retracción.
ROTURAS COMPLETAS MR: CLASIFICACION
TIPO C III:
En eje
transversal la
lesion mide 3-4
cm, lo que
implica que se
trata de una
rotura
completa de
todo un tendón
y parte de otro.
Suele ir
acompañada de
algo más de
retracción.
ROTURAS COMPLETAS MR: CLASIFICACION
TIPO C III:
En eje
transversal la
lesion mide 3-4
cm, lo que
implica que se
trata de una
rotura
completa de
todo un tendón
y parte de otro.
Suele ir
acompañada de
algo más de
retracción.

33. ROTURAS COMPLETAS MR: CLASIFICACION
TIPO C IV:
Rotura masiva con
afectación de
espesor completo
de 2 o más
tendones del
manguito de los
rotadores.
Evaluación: Hombro
ITARC KineticXer ®
NEER
HAWKINS - KENNEDY
YOCUM
Evaluación: Hombro
ITARC KineticXer ®
Paciente con mano en las espaldas
lo que evita la sombra acústica del
acrómion.
Se ubica el transductor
perpendicular al ligamento
coracoacromial. El tendón simula la
forma de pico de loro al insertarse
en el trocánter mayor.
Liberación instrumental: Hombro
ITARC KineticXer ®
1. Paciente decubito dec lateral
Se realiza manipulación instrumental de sup a inf:
a. Elevador de la escápula: Desde ángulo superior
de la escápula hasta zona suboccipital.
b. Supraespinoso,: En fosa supraespinosa con
hendidura pequeña de manthis sobre espina
escapular, Luego se realiza fibrólisis desde espina.
c. Infraespinoso, y Redondo menor: Con borde
inferior de manthis se realiza un barrido sobre la
fosa suprespinosa, con énfasis en unión
miotendinosa.
d. Paciente decúbito lateral: Romboides y
Distracción escapular.

34. Liberación instrumental: Hombro
ITARC KineticXer ®
1. Paciente decubito dec supino brazo
en abducción de 90º y rotación externa.
2. Se realiza manipulación instrumental
de profundo a superficial:
a. Subescapular: Se ubica borde lateral
de la escapula y se introduce borde
inferior de manthis con énfasis en unión
miotendinosa ubicada tercio superior.
b. Pectorales: Desde borde
infraclavulcar y union costoesternal se
realiza fibrólisis y manipulación
instrumental.
* Costocondritis
ITARC KineticXer ®
CARACTERISTICAS
• Tendinosis degenerativa sin signos
tradicionales de inflamación.
• Afecta mas comúnmente al
extensor común de los dedos.
• Bajo potencial de recuperación
por lo que aumenta interés por
tratamientos destinados a
potenciar la regeneración del
tejido. (PSM, PES,ITARC, PRP, etc)
• Disminución del dolor desde 1
sesión y recuperación total a
corto plazo (6 semanas).
Ultrasound-guided percutaneous needle electrolysis in chronic lateral
epicondylitis: short-term and long-term results Fermín Valera-Garrido,
Francisco Minaya-Muñoz,
,
Francesc Medina-Mirapeix
Epicondílitis: Evaluación Ecográfica
ITARC KineticXer ®
En un corte longitudinal. identificamos una
imagen ecográfica que nace desde el
epicóndilo donde existen 2 zonas de interés:
1. Epicóndilo y los tendones que en él se
originan: Ulnar Posterior, Extensor Común
de los dedos, II Radial (Fig 8,8) y por otra
parte.
II.Articulación Radiohumeral (8,9)
Epicondílitis: Manipulación Instrumental
ITARC KineticXer ®
Paciente sedente o Dec Supino
Codo en 45 a 60 de flexion
A. Con Pro realizamos una fibrolisis
sobre el grupo de los exteriores de
muñeca, desde inferior a superior.
1. Extensor ulnar del carpo
2. Extensor común de los dedos
3. Extensor radial corto y largo de los
dedos
B. Se continúa manipulando el tríceps
braquial.
C. Se realiza Cell KineticXer sobre el
tendón de los extensores.