Infeccion urinaria en pediatría

1. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Dr. Angel R. Saucedo Medina
Pediatra
Alperi, S. Martínez, V. Infección del tracto urinario y reflujo
vesicoureteral. Pediatr Integral 2022; XXVI (8): 460–470

2. INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS
 Una de las infecciones bacterianas más prevalentes en la
población pediátrica.
 Potencialmentre grave
 ITU.- Crecimiento de microorganismos en una orina
recogida de manera correcta en un paciente con
sintomatología clínica compatible
 Bacteriuria asintomática 1-3 % (No requiere Tx)

3. CLASIFICACIÓN
 Localización
 ITU (baja)
 PNA (alta)
 Uropatógeno
 Típica
 E. Coli
 Atípica
 No E. Copli
 Fiebre mayor a 48h tras
inicio de antibiótico
 Septicemia
 Flujo Urinario Escaso
 Incremento de Creatinina
 Recurrente si en un año
 2 cuadros de PNA
 1 PNA + 1 ITU
 3 ITU
 Recurrente

4. FACTORES DE RIESGO
 Malformación urinaria
 Estreñimiento
 Disfunción vesical
 Fimosis
 Mala Higiene
 AHF

5. PATOGENIA
 E. Coli 60 - 80 %
 Gram negativos: Proteus mirabilis, Klebsiella pnemoniae,
Enterobacter cloecae, Citrobacter y Pseudomonas
aeruginosa.
 Gram positivos: Enterococcuss pp.

6. FISIOPATOLOGÍA
 Vía hematógena
 Vía ascendente
 Traslocación
 Menores de 3 meses mayor riesgo de extensión por
inmunidad deficiente

7. ¿cuándo sospechar una ITU?
 Fiebre sin foco
 Clínica en mayores de 2 años
 FIebre
 Disuria
 Polaquiuria
 Urgencia miccional
 Tenesmo
 Sospecha de PNA
 Fiebre persistente
 Escalofríos
 Dolor abdominal y/o en fosa renal
 Malestar general

8. CONSULTA / ABORDAJE
 URGENCIAS
 Valoración Inicial (TEP)
 Valoración Primaria (ABCDE)
 Valoración Secundaria (SAMPLE y EF)
 HISTORIA CLÍNICA INICIAL
 Motivo de consulta
 Antecedentes.- AHF, APN, APNP, APP, PA, EF

9. DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Uroanálisis
 Leucocitos
 Nitritos
 Esterasa Leucocitaria
 Eritrocitos / Proteinas
 Urocultivo
 Punción suprapúbica: cualquier crecimiento se considera
patológico
 Cateterismo vesical:: ≥10.000 UFC
 Micción espontánea: ≥50.000 – 100.000 UFC

10. TRATAMIENTO
 Inicial empírico
 Cobertura a E. Coli
 Resistencias
 Ampicilina 50-80%
 Amoxicilina 38%
 Tmp/Smx 18%
 Dirigido con resultado de urocultivo

11. INGRESO HOSPITALARIO
 Aspecto tóxico del menor
 Sepsis asociada
 Deshidratación
 Imposibilidad para la tolerancia oral
 Complicaciones (absceso renal)
 Inmunosupresión primaria o secundaria
 Presencia de dispositivos como catéter doble J
 Menores de 2-3 meses

12. PRONÓSTICO
 El pronóstico de una primera ITU con buena respuesta al
tratamiento en menos de 48 horas es muy bueno.
 Si la evolución clínica es la esperable, no se recomienda la
realización de un urocultivo durante el tratamiento o tras la
finalización del mismo

13. REFLUJO VESICOURETERAL
Dr. Angel R. Saucedo Medina
Pediatra
Alperi, S. Martínez, V. Infección del tracto urinario y reflujo
vesicoureteral. Pediatr Integral 2022; XXVI (8): 460–470

14. REFLUJO VESICOURETERAL
 Anomalía más frecuente del sistema colector renal.
 Se produce por el paso retrógrado no fisiológico de orina
desde la vejiga hacia los uréteres.
 Clasificación
 Primario.- Incompetencia congénita del sistema valvular de la
unión ureterovesical.
 Secundario.- obstrucción anatómica (valvas uretrales) ó
funcional (vejiga neurógena).

15.  20-30 % de los pacientes entre 12 y 36 meses con ITU
tienen RVU asociado.
 Resolución espontánea del 10-15 % anual
 10-20 % Asociado a HAS y ERC
 Favorece el daño renal
 Nefropatía por reflujo
 Nefropatía cicatricial

16. CLASIFICACIÓN.- INTERNATIONAL
REFLUX STUDY COMMITTEE
 I. Solo llega al uréter, sin dilatarlo.
 II. Alcanza uréter, pelvis y cálices, sin dilatarlos.
 III. Produce leve dilatación del uréter, pelvis y cálices, pero preservando el fórnix.
 IV. Se produce moderada dilatación con cierto grado de tortuosidad manteniendo
la visualización de las impresiones papilares.
 V. Produce gran dilatación
ureteropielocalicial con
tortuosidad del uréter y pérdida
de la morfología calicial normal.
Las impresiones papilares no se
visualizan.

17. PROFILAXIS??????
 El papel de la quimioprofilaxis es controvertido
 No se debe utilizar de manera rutinaria
 Favorece la proliferación de gérmenes resistentes
 Una dosis única nocturna, un tercio de la dosis
 Amoxicilina + Ácido Clavulánico
 Trimetroprim + Sulfametoxazol
 Nitrofurantoina YA NO (Daño hepático y pulmonar)
 NO se ha documentado beneficio con la rotación de
fármacos.

18.  Niñas con RVU grados III-V durante un año o hasta que se evalúe
nuevamente el grado de RVU.
 Niños con RVU grados IV y V durante un año o hasta que se evalúe
de nuevo el RVU.
 Niños con RVU I-III y niñas con RVU I-II uni o bilateral tras
diagnosticarse de una primera ITU febril se recomienda la
abstención en su realización.
 Si presentan ITU febril recurrente se administrará profilaxis durante
un año y se volverá a evaluar.

19. PROFILAXIS
 Ingesta abundante de líquidos
 Higiene local
 Hábitos miccionales adecuados (micciones completas,
regulares y frecuentes)
 Manejo del estreñimiento