Este documento proporciona definiciones y recomendaciones sobre el manejo de la enfermedad renal crónica por parte del médico de familia. Define la ERC, recomienda el cribado en pacientes con factores de riesgo, y describe cómo estimar la función renal y evaluar daño renal a través de pruebas de orina y exámenes de imagen. Además, presenta una nueva clasificación de ERC basada en la tasa de filtración glomerular y el riesgo asociado con diferentes niveles de albuminuria. Finalmente,
DIABETES INSIPIDA Y SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICALuis Peraza MD
Este documento describe la hormona antidiuretica (ADH), también conocida como vasopresina. Explica que la ADH es una hormona peptídica secretada por el hipotálamo que regula la concentración de orina al retener agua. Una secreción aumentada de ADH causa una orina concentrada, mientras que una secreción disminuida resulta en una orina diluida. También describe las causas y tipos de diabetes insípida, que ocurre cuando hay una deficiencia o resistencia a la ADH.
Trastornos de la hipofisis dra. edda velásquez. 2012.eddynoy velasquez
Este documento describe los trastornos de la hipófisis, incluyendo la etiología, síntomas y diagnóstico del hipopituitarismo. Explica que el hipopituitarismo puede ser primario debido a lesiones en la hipófisis o hipotálamo, o secundario a tumores que comprimen el tallo hipofisario. Los síntomas incluyen fatiga, debilidad, alteraciones en la pubertad y función sexual. El diagnóstico se realiza mediante pruebas dinámicas para evaluar las diferentes hormonas hipofis
La enfermedad oclusiva aortoilíaca (AIOD, Aortoiliac Occlusive Disease en inglés), también conocido como Síndrome de Leriche (LS, Leriche Syndrome en inglés) es un producto de la aterosclerosis que afecta la aorta abdominal distal, las arterias ilíacas y los vasos femoro poplíteos.
Este documento describe los pasos clave en el abordaje de pacientes con enfermedades cardiovasculares, incluyendo realizar una historia clínica y examen físico dirigido, identificar factores de riesgo, síntomas principales y examinar signos vitales, pulsos y auscultación cardiaca para diagnosticar posibles problemas cardiovasculares.
Este documento proporciona una introducción a la insuficiencia renal aguda (IRA), incluidas sus definiciones, clasificaciones y causas. Explica los sistemas RIFLE, AKIN y KDIGO para clasificar la gravedad de la IRA. También describe las manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y manejo de los pacientes con IRA pre-renal, parenquimal y post-renal.
La insuficiencia renal aguda se define como la caída brusca de la filtración glomerular y puede clasificarse como prerrenal, renal o posrenal dependiendo de la causa. Las causas prerrenales y renales son las más comunes y pueden incluir hipoperfusión, lesiones vasculares, glomerulares, intersticiales o tubulares. Los síntomas incluyen cambios en la micción, hinchazón y fatiga, y el diagnóstico se basa en análisis de sangre y orina así como exámenes de
La cuarta definición universal del infarto de miocardio presenta actualizaciones en la definición, clasificación y diagnóstico del infarto de miocardio. Se enfatiza el uso de troponinas de alta sensibilidad y el percentil 99 para un diagnóstico más temprano. El infarto de miocardio ahora se clasifica en 5 categorías dependiendo del mecanismo subyacente de daño miocárdico. Además, se proveen detalles sobre el enfoque bioquímico para el diagnóstico y sobre las características patoló
La hipertensión renovacular es la presión arterial elevada secundaria a estenosis de la arteria renal, la cual se normaliza una vez tratada la estenosis. Es menos del 5% de todos los casos de hipertensión arterial secundaria. Las principales causas son la ateroesclerosis y la displasia fibromuscular. El diagnóstico se sospecha ante hipertensión de inicio brusco en pacientes jóvenes o deterioro de la función renal, y se confirma mediante arteriografía. El tratamiento definitivo es la revascularización quirúrgica o
DIABETES INSIPIDA Y SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICALuis Peraza MD
Este documento describe la hormona antidiuretica (ADH), también conocida como vasopresina. Explica que la ADH es una hormona peptídica secretada por el hipotálamo que regula la concentración de orina al retener agua. Una secreción aumentada de ADH causa una orina concentrada, mientras que una secreción disminuida resulta en una orina diluida. También describe las causas y tipos de diabetes insípida, que ocurre cuando hay una deficiencia o resistencia a la ADH.
Trastornos de la hipofisis dra. edda velásquez. 2012.eddynoy velasquez
Este documento describe los trastornos de la hipófisis, incluyendo la etiología, síntomas y diagnóstico del hipopituitarismo. Explica que el hipopituitarismo puede ser primario debido a lesiones en la hipófisis o hipotálamo, o secundario a tumores que comprimen el tallo hipofisario. Los síntomas incluyen fatiga, debilidad, alteraciones en la pubertad y función sexual. El diagnóstico se realiza mediante pruebas dinámicas para evaluar las diferentes hormonas hipofis
La enfermedad oclusiva aortoilíaca (AIOD, Aortoiliac Occlusive Disease en inglés), también conocido como Síndrome de Leriche (LS, Leriche Syndrome en inglés) es un producto de la aterosclerosis que afecta la aorta abdominal distal, las arterias ilíacas y los vasos femoro poplíteos.
Este documento describe los pasos clave en el abordaje de pacientes con enfermedades cardiovasculares, incluyendo realizar una historia clínica y examen físico dirigido, identificar factores de riesgo, síntomas principales y examinar signos vitales, pulsos y auscultación cardiaca para diagnosticar posibles problemas cardiovasculares.
Este documento proporciona una introducción a la insuficiencia renal aguda (IRA), incluidas sus definiciones, clasificaciones y causas. Explica los sistemas RIFLE, AKIN y KDIGO para clasificar la gravedad de la IRA. También describe las manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y manejo de los pacientes con IRA pre-renal, parenquimal y post-renal.
La insuficiencia renal aguda se define como la caída brusca de la filtración glomerular y puede clasificarse como prerrenal, renal o posrenal dependiendo de la causa. Las causas prerrenales y renales son las más comunes y pueden incluir hipoperfusión, lesiones vasculares, glomerulares, intersticiales o tubulares. Los síntomas incluyen cambios en la micción, hinchazón y fatiga, y el diagnóstico se basa en análisis de sangre y orina así como exámenes de
La cuarta definición universal del infarto de miocardio presenta actualizaciones en la definición, clasificación y diagnóstico del infarto de miocardio. Se enfatiza el uso de troponinas de alta sensibilidad y el percentil 99 para un diagnóstico más temprano. El infarto de miocardio ahora se clasifica en 5 categorías dependiendo del mecanismo subyacente de daño miocárdico. Además, se proveen detalles sobre el enfoque bioquímico para el diagnóstico y sobre las características patoló
La hipertensión renovacular es la presión arterial elevada secundaria a estenosis de la arteria renal, la cual se normaliza una vez tratada la estenosis. Es menos del 5% de todos los casos de hipertensión arterial secundaria. Las principales causas son la ateroesclerosis y la displasia fibromuscular. El diagnóstico se sospecha ante hipertensión de inicio brusco en pacientes jóvenes o deterioro de la función renal, y se confirma mediante arteriografía. El tratamiento definitivo es la revascularización quirúrgica o
Este documento describe la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Explica los mecanismos de adaptación como la hipertrofia compensatoria y el remodelamiento ventricular, así como los ajustes neurohumorales. También describe cómo estos mecanismos pueden volverse inadaptativos a largo plazo al aumentar la carga sobre el corazón dañado y perpetuar un ciclo vicioso.
La cardiopatía isquémica es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno. La angina de pecho estable se debe a isquemia miocárdica transitoria causada por el aumento de la demanda de oxígeno del miocardio en condiciones de aporte insuficiente, habitualmente debido a una placa estenótica que limita el flujo coronario. El tratamiento incluye adaptación a la actividad, corrección de factores de riesgo, farmacoterapia con beta bloque
Este documento describe la hipertensión renovascular y la nefropatía isquémica. Explica que la hipertensión renovascular se debe a una lesión vascular que restringe el flujo sanguíneo a uno o ambos riñones. La nefropatía isquémica resulta del daño renal causado por la hipertensión y cambios hemodinámicos significativos. El documento también cubre los estudios diagnósticos, el manejo médico e intervencionista de estas condiciones.
Este documento describe los diferentes tipos de insuficiencia renal, incluyendo insuficiencia renal aguda, crónica e intrínseca. La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una disminución rápida de la función renal y puede ser causada por factores prerrenales, intrínsecos o posrenales. La insuficiencia renal crónica resulta de daño renal irreversible que conduce a una pérdida progresiva de la función renal a lo largo de años. La insuficiencia renal intrínseca involucra daño directo a las estructuras
Este documento describe el síndrome cardiorenal agudo, una condición en la que la disfunción cardíaca causa lesión renal aguda o viceversa. Explica que afecta al 30-60% de los pacientes con insuficiencia cardíaca y se clasifica en 5 tipos según si la disfunción de un órgano causa la del otro de forma aguda o crónica. Finalmente, resume las estrategias de tratamiento, que se centran en controlar la congestión a través de diuréticos, aunque su manejo representa un desafío deb
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública creciente. Su detección temprana permite identificar causas reversibles, desacelerar la progresión de la enfermedad, reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular asociada, y preparar al paciente para diálisis si es necesario. El documento proporciona recomendaciones para la detección, evaluación y manejo de la enfermedad renal crónica.
Insuficiencia Cardíaca Harrison Medicina Interna 19EdEllieth
La insuficiencia cardiaca es una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para cumplir con las demandas metabólicas del cuerpo. Afecta al 2% de la población adulta general y al 6-10% de las personas mayores de 65 años, con una mortalidad del 50% en el primer año para aquellos con insuficiencia cardiaca grave. Los síntomas incluyen disnea, fatiga, edema pulmonar y abdominal, y la clasificación NYHA categoriza la gravedad de los síntomas. El tratamiento se enfoca en al
La disfunción renal es común en pacientes con enfermedad hepática avanzada. La evaluación de la función renal guía el diagnóstico, manejo y pronóstico, así como la indicación de trasplante hepático. Aunque la creatinina y ecuaciones basadas en ella sobrestiman la función renal real, los nuevos biomarcadores como NGAL muestran potencial. El diagnóstico diferencial entre síndrome hepatorenal y daño tubular agudo es complejo. El manejo incluye paracentesis y expansores plasmáticos para prevenir daño circul
1. Las pruebas de función hepática como las transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y albúmina miden la integridad de las células hepáticas y la capacidad de síntesis del hígado.
2. Niveles elevados de transaminasas indican daño hepocelular mientras que niveles altos de fosfatasa alcalina y GGT sugieren colestasis o obstrucción biliar.
3. Las causas más comunes de anormalidades en las pruebas hepáticas en Chile incluyen esteatohe
Factores de Riesgo para Enfermedad Renal CronicaRoberto Coste
1. La identificación de factores de riesgo es crucial para prevenir el desarrollo de ERC y reducir su progresión y complicaciones como la enfermedad cardiovascular y la insuficiencia renal crónica terminal.
2. Es importante educar a pacientes y médicos sobre los factores de riesgo modificables para aprovechar oportunidades de tratamiento y prevención.
3. La participación activa del paciente en el cuidado de su salud y el control de factores de riesgo es clave para evitar el desarrollo y progresión de la
Este documento trata sobre el síndrome coronario agudo. Brevemente describe las definiciones de angina inestable e infarto agudo del miocardio sin elevación del ST, así como algunos datos epidemiológicos sobre las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial y en México. También menciona factores de riesgo y conceptos básicos sobre la fisiopatología de la isquemia miocárdica.
La cetosis diabética es una complicación aguda de la diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia, cetonuria y acidosis metabólica. Se presenta con más frecuencia en personas con diabetes tipo 1, aunque también puede ocurrir en diabetes tipo 2. El tratamiento incluye la corrección de la deshidratación, la hiperglucemia y la acidosis a través de la administración de insulina, fluidos y bicarbonato sódico. La educación del paciente es fundamental para prevenir futuros episodios de cetosis diabética.
El documento describe las toxinas urémicas que se acumulan en la insuficiencia renal, incluyendo la urea, guanidinas como la ADMA, oxalatos, y moléculas ligadas a proteínas como la homocisteína. Estas toxinas causan efectos tóxicos en los vasos, hígado, huesos y sistema inmune, resultando en manifestaciones clínicas como encefalopatía urémica, neuropatía, alteraciones óseas, y gastropatía urémica. El documento también cubre los sínt
Los tres aspectos necesarios para una función renal adecuada son: 1) perfusión sanguínea adecuada, 2) integridad del parénquima renal, y 3) permeabilidad de las vías excretoras. La insuficiencia renal aguda puede ser prerrenal, intrínseca o renal, o postrenal, dependiendo de si hay una disminución del flujo sanguíneo a los riñones, daño al parénquima renal, u obstrucción del flujo urinario, respectivamente. El tratamiento se enfoca en tratar la causa suby
Este documento describe los criterios ecocardiográficos para clasificar la gravedad de la estenosis aórtica y determinar la necesidad de cirugía. Explica que la ecocardiografía permite cuantificar el grado de estenosis evaluando la velocidad del flujo, los gradientes de presión y el área valvular. Luego clasifica la estenosis aórtica en 4 categorías dependiendo de estos parámetros y la función ventricular izquierda. Finalmente, menciona que la tomografía cardíaca y resonancia magnética pueden proveer
Evaluación ecocardiográfica en isquemia e infarto al miocardioAlejandro Paredes C.
Este documento presenta un resumen de la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedad coronaria. Describe cómo la ecocardiografía puede detectar anomalías de la motilidad segmentaria tempranamente y evaluar complicaciones como aneurismas, roturas del tabique y derrame pericárdico. También explica cómo la ecocardiografía de estrés puede ayudar a estratificar el riesgo de los pacientes.
Este documento describe las pruebas de laboratorio más utilizadas para evaluar la coagulación sanguínea. Explica brevemente las pruebas cuantitativas como el recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada y tiempo de trombina. También cubre las pruebas cualitativas como el tiempo de coagulación, tiempo de sangría y retracción del coágulo. Finalmente, presenta de forma esquemática las rutas intrínseca y extrínseca de la coagulación.
Este documento describe la nefropatía lúpica, una afección renal causada por el lupus eritematoso sistémico. Aproximadamente el 2/3 de los pacientes con lupus desarrollarán compromiso renal en algún momento. La nefropatía lúpica se debe al depósito de inmunocomplejos en los riñones, lo que causa inflamación y daño. Se clasifica en 6 clases según la biopsia renal y su pronóstico y tratamiento varían según la clase. El tratamiento incluye medicamentos in
Este documento presenta un resumen de los métodos diagnósticos en nefrología. Incluye exámenes de orina, análisis de sangre, y pruebas de imagen como ultrasonido y tomografía computarizada para evaluar la función y estructura renal. El enfoque principal son las herramientas para diagnosticar enfermedades renales mediante el análisis de orina, sangre y exámenes de imagen.
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios informa que suspenderá la comercialización del medicamento Myolastan® (tetrazepam) a partir del 1 de julio de 2013 debido a que se asocia a un riesgo de reacciones cutáneas graves. Se recomienda no iniciar nuevos tratamientos con tetrazepam y revisar los tratamientos actuales para sustituirlo por alternativas si es necesario.
El documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la artrosis. Describe los síntomas como dolor, rigidez y limitación funcional que se evalúan mediante cuestionarios. Explica las exploraciones físicas y complementarias como radiografías para confirmar el diagnóstico. Finalmente, recomienda el tratamiento no farmacológico como ejercicio y dietas, y el farmacológico con analgésicos y antiinflamatorios.
Este documento describe la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Explica los mecanismos de adaptación como la hipertrofia compensatoria y el remodelamiento ventricular, así como los ajustes neurohumorales. También describe cómo estos mecanismos pueden volverse inadaptativos a largo plazo al aumentar la carga sobre el corazón dañado y perpetuar un ciclo vicioso.
La cardiopatía isquémica es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno. La angina de pecho estable se debe a isquemia miocárdica transitoria causada por el aumento de la demanda de oxígeno del miocardio en condiciones de aporte insuficiente, habitualmente debido a una placa estenótica que limita el flujo coronario. El tratamiento incluye adaptación a la actividad, corrección de factores de riesgo, farmacoterapia con beta bloque
Este documento describe la hipertensión renovascular y la nefropatía isquémica. Explica que la hipertensión renovascular se debe a una lesión vascular que restringe el flujo sanguíneo a uno o ambos riñones. La nefropatía isquémica resulta del daño renal causado por la hipertensión y cambios hemodinámicos significativos. El documento también cubre los estudios diagnósticos, el manejo médico e intervencionista de estas condiciones.
Este documento describe los diferentes tipos de insuficiencia renal, incluyendo insuficiencia renal aguda, crónica e intrínseca. La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una disminución rápida de la función renal y puede ser causada por factores prerrenales, intrínsecos o posrenales. La insuficiencia renal crónica resulta de daño renal irreversible que conduce a una pérdida progresiva de la función renal a lo largo de años. La insuficiencia renal intrínseca involucra daño directo a las estructuras
Este documento describe el síndrome cardiorenal agudo, una condición en la que la disfunción cardíaca causa lesión renal aguda o viceversa. Explica que afecta al 30-60% de los pacientes con insuficiencia cardíaca y se clasifica en 5 tipos según si la disfunción de un órgano causa la del otro de forma aguda o crónica. Finalmente, resume las estrategias de tratamiento, que se centran en controlar la congestión a través de diuréticos, aunque su manejo representa un desafío deb
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública creciente. Su detección temprana permite identificar causas reversibles, desacelerar la progresión de la enfermedad, reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular asociada, y preparar al paciente para diálisis si es necesario. El documento proporciona recomendaciones para la detección, evaluación y manejo de la enfermedad renal crónica.
Insuficiencia Cardíaca Harrison Medicina Interna 19EdEllieth
La insuficiencia cardiaca es una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para cumplir con las demandas metabólicas del cuerpo. Afecta al 2% de la población adulta general y al 6-10% de las personas mayores de 65 años, con una mortalidad del 50% en el primer año para aquellos con insuficiencia cardiaca grave. Los síntomas incluyen disnea, fatiga, edema pulmonar y abdominal, y la clasificación NYHA categoriza la gravedad de los síntomas. El tratamiento se enfoca en al
La disfunción renal es común en pacientes con enfermedad hepática avanzada. La evaluación de la función renal guía el diagnóstico, manejo y pronóstico, así como la indicación de trasplante hepático. Aunque la creatinina y ecuaciones basadas en ella sobrestiman la función renal real, los nuevos biomarcadores como NGAL muestran potencial. El diagnóstico diferencial entre síndrome hepatorenal y daño tubular agudo es complejo. El manejo incluye paracentesis y expansores plasmáticos para prevenir daño circul
1. Las pruebas de función hepática como las transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y albúmina miden la integridad de las células hepáticas y la capacidad de síntesis del hígado.
2. Niveles elevados de transaminasas indican daño hepocelular mientras que niveles altos de fosfatasa alcalina y GGT sugieren colestasis o obstrucción biliar.
3. Las causas más comunes de anormalidades en las pruebas hepáticas en Chile incluyen esteatohe
Factores de Riesgo para Enfermedad Renal CronicaRoberto Coste
1. La identificación de factores de riesgo es crucial para prevenir el desarrollo de ERC y reducir su progresión y complicaciones como la enfermedad cardiovascular y la insuficiencia renal crónica terminal.
2. Es importante educar a pacientes y médicos sobre los factores de riesgo modificables para aprovechar oportunidades de tratamiento y prevención.
3. La participación activa del paciente en el cuidado de su salud y el control de factores de riesgo es clave para evitar el desarrollo y progresión de la
Este documento trata sobre el síndrome coronario agudo. Brevemente describe las definiciones de angina inestable e infarto agudo del miocardio sin elevación del ST, así como algunos datos epidemiológicos sobre las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial y en México. También menciona factores de riesgo y conceptos básicos sobre la fisiopatología de la isquemia miocárdica.
La cetosis diabética es una complicación aguda de la diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia, cetonuria y acidosis metabólica. Se presenta con más frecuencia en personas con diabetes tipo 1, aunque también puede ocurrir en diabetes tipo 2. El tratamiento incluye la corrección de la deshidratación, la hiperglucemia y la acidosis a través de la administración de insulina, fluidos y bicarbonato sódico. La educación del paciente es fundamental para prevenir futuros episodios de cetosis diabética.
El documento describe las toxinas urémicas que se acumulan en la insuficiencia renal, incluyendo la urea, guanidinas como la ADMA, oxalatos, y moléculas ligadas a proteínas como la homocisteína. Estas toxinas causan efectos tóxicos en los vasos, hígado, huesos y sistema inmune, resultando en manifestaciones clínicas como encefalopatía urémica, neuropatía, alteraciones óseas, y gastropatía urémica. El documento también cubre los sínt
Los tres aspectos necesarios para una función renal adecuada son: 1) perfusión sanguínea adecuada, 2) integridad del parénquima renal, y 3) permeabilidad de las vías excretoras. La insuficiencia renal aguda puede ser prerrenal, intrínseca o renal, o postrenal, dependiendo de si hay una disminución del flujo sanguíneo a los riñones, daño al parénquima renal, u obstrucción del flujo urinario, respectivamente. El tratamiento se enfoca en tratar la causa suby
Este documento describe los criterios ecocardiográficos para clasificar la gravedad de la estenosis aórtica y determinar la necesidad de cirugía. Explica que la ecocardiografía permite cuantificar el grado de estenosis evaluando la velocidad del flujo, los gradientes de presión y el área valvular. Luego clasifica la estenosis aórtica en 4 categorías dependiendo de estos parámetros y la función ventricular izquierda. Finalmente, menciona que la tomografía cardíaca y resonancia magnética pueden proveer
Evaluación ecocardiográfica en isquemia e infarto al miocardioAlejandro Paredes C.
Este documento presenta un resumen de la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedad coronaria. Describe cómo la ecocardiografía puede detectar anomalías de la motilidad segmentaria tempranamente y evaluar complicaciones como aneurismas, roturas del tabique y derrame pericárdico. También explica cómo la ecocardiografía de estrés puede ayudar a estratificar el riesgo de los pacientes.
Este documento describe las pruebas de laboratorio más utilizadas para evaluar la coagulación sanguínea. Explica brevemente las pruebas cuantitativas como el recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada y tiempo de trombina. También cubre las pruebas cualitativas como el tiempo de coagulación, tiempo de sangría y retracción del coágulo. Finalmente, presenta de forma esquemática las rutas intrínseca y extrínseca de la coagulación.
Este documento describe la nefropatía lúpica, una afección renal causada por el lupus eritematoso sistémico. Aproximadamente el 2/3 de los pacientes con lupus desarrollarán compromiso renal en algún momento. La nefropatía lúpica se debe al depósito de inmunocomplejos en los riñones, lo que causa inflamación y daño. Se clasifica en 6 clases según la biopsia renal y su pronóstico y tratamiento varían según la clase. El tratamiento incluye medicamentos in
Este documento presenta un resumen de los métodos diagnósticos en nefrología. Incluye exámenes de orina, análisis de sangre, y pruebas de imagen como ultrasonido y tomografía computarizada para evaluar la función y estructura renal. El enfoque principal son las herramientas para diagnosticar enfermedades renales mediante el análisis de orina, sangre y exámenes de imagen.
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios informa que suspenderá la comercialización del medicamento Myolastan® (tetrazepam) a partir del 1 de julio de 2013 debido a que se asocia a un riesgo de reacciones cutáneas graves. Se recomienda no iniciar nuevos tratamientos con tetrazepam y revisar los tratamientos actuales para sustituirlo por alternativas si es necesario.
El documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la artrosis. Describe los síntomas como dolor, rigidez y limitación funcional que se evalúan mediante cuestionarios. Explica las exploraciones físicas y complementarias como radiografías para confirmar el diagnóstico. Finalmente, recomienda el tratamiento no farmacológico como ejercicio y dietas, y el farmacológico con analgésicos y antiinflamatorios.
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que causa desgaste del cartílago. Afecta más a mujeres y personas mayores de 60 años, especialmente en rodillas, caderas, hombros y manos. Los síntomas incluyen dolor, rigidez y deformidad articular. El tratamiento se centra en perder peso, hacer ejercicio, descansar y usar analgésicos para aliviar los síntomas.
Paciente experto en artrosis de rodilla 2013marasempere
El documento habla sobre la artrosis de rodilla, una afección común en personas mayores de 65 años que implica la destrucción del cartílago articular. Entre los factores de riesgo se encuentran la edad, el sobrepeso, ciertas actividades laborales y lesiones previas en la rodilla. Para mejorar los síntomas se recomienda ejercicio moderado, pérdida de peso, analgésicos y reposo durante los brotes de dolor.
Paciente experto en artrosis de cadera 2013marasempere
La artrosis de cadera implica la pérdida progresiva del cartílago entre los huesos de la cadera. Los síntomas incluyen dolor en la cadera, ingle o rodilla que empeora con el movimiento o caminar, así como crujidos y dificultad para mover la pierna. El sobrepeso, la edad y actividades de alto impacto aumentan el riesgo. El tratamiento se centra en perder peso, ejercicio suave, calor local y paracetamol para el dolor. En casos graves se puede requerir cirugía.
Este documento discute cómo mejorar la calidad de vida y muerte de pacientes al final de la vida. Explica que es importante preparar al paciente y familia para la muerte mediante comunicación clara y apoyo emocional y espiritual. También destaca la importancia de controlar síntomas, no realizar tratamientos innecesarios y crear un ambiente confortable para el paciente. El objetivo final es que el paciente pueda morir con paz y dignidad rodeado de sus seres queridos.
El documento describe la colitis ulcerosa y el papel del médico de atención primaria en la enfermedad inflamatoria intestinal. Explica los objetivos del diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa, así como las manifestaciones clínicas, pruebas complementarias, tratamiento farmacológico y el papel del médico de atención primaria en el manejo del paciente.
El documento proporciona información sobre la atención al final de la vida. Describe tres situaciones: enfermedad incurable avanzada, enfermedad terminal y agonía. Luego discute aspectos terapéuticos y éticos como la sedación, eutanasia y tratamiento del dolor y otros síntomas. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre la atención en la agonía, incluidas medidas generales y el tratamiento farmacológico de síntomas como dolor, disnea y confusión.
1. La enfermedad renal crónica se define como la presencia de daño renal por más de 3 meses, demostrado por anormalidades histopatológicas, de imagen o de laboratorio, que puede llevar a una reducción progresiva de la tasa de filtración glomerular.
2. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, la diabetes y la obesidad. El tratamiento se enfoca en controlar la enfermedad subyacente, los factores de riesgo y prevenir complicaciones.
3. La progresión de la enfer
El documento proporciona información sobre el tratamiento de la dislipidemia. Explica diferentes fármacos para tratar los lípidos elevados como las estatinas, inhibidores de la absorción de colesterol como la ezetimiba, y anticuerpos monoclonales como el alirocumab. También cubre el seguimiento de los pacientes, las indicaciones para el tratamiento según el riesgo cardiovascular, y factores como la vitamina D que pueden afectar la metabolización de las estatinas. El documento analiza múltiples opciones terap
Este documento resume la anatomía y fisiología del aparato urinario, incluyendo las partes del riñón, su ubicación y función. Describe las enfermedades renales más comunes como cálculos renales, infecciones del tracto urinario e insuficiencia renal. También cubre temas relacionados como la próstata, cáncer de próstata y enfermedades del tracto urinario en mujeres.
Las guías clínicas K/DOQI definen la enfermedad renal crónica y establecen 5 guías para su evaluación, clasificación, tratamiento y prevención. La guía 1 define la IRC y clasifica sus estadios basados en la tasa de filtración glomerular. La guía 2 recomienda evaluar y tratar a cada paciente según su estadio. Las guías 3 y 4 enfatizan la detección temprana mediante la evaluación de riesgos y el cálculo preciso de la TFG. La guía 5 recomienda el uso
Este documento describe la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Resume la epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ERC. La ERC afecta al 11% de la población española y se diagnostica mediante la medición del filtrado glomerular y la detección de proteinuria. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial, la diabetes y la proteinuria. Los pacientes con ERC son derivados a nefrología dependiendo del estadio de la enfermedad y
Favor considerar este documento como apuntes referenciales, corresponde a la versión de respaldo en pdf de una presentación que incluía elementos que contextualizan la información de forma diferente, la adaptación de este sitio web elimino dichos elementos y ademas cambia el formato de muchos textos e imágenes.
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2. Resume los principales mecanismos implicados en la DM2, la cronología de introducción de fármacos antidiabéticos y algoritmos de tratamiento. Explica los efectos de la metformina, pioglitazona e inhibidores de la DPP-4, y proporciona datos de estudios comparativos sobre la eficacia y seguridad de estos fármacos y agonistas del GLP-1.
La guía de práctica clínica de KDIGO de 2013 para el manejo de la enfermedad renal crónica define la ERC como alteraciones de la estructura o función renal que duren al menos 3 meses, establece una nueva clasificación basada en los niveles de filtrado glomerular y albuminuria, y recomienda la remisión a nefrología cuando el filtrado sea inferior a 30 ml/min o la albuminuria supere los 300 mg/g.
GUIAS KDIGO 2013_ DIAGNOSTICO, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENA...julian2905
1. El documento presenta las guías Kdigo para definir y clasificar la enfermedad renal crónica.
2. Se describen los criterios como duración mayor a 3 meses, disminución de la tasa de filtración glomerular, y marcadores de daño renal como la albuminuria.
3. También incluye ecuaciones para estimar la tasa de filtración glomerular a partir de la creatinina sérica y la cistatina C, y clasificaciones de la enfermedad renal crónica.
Este documento presenta un resumen del consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica basado en guías KDIGO. Define la ERC como la presencia de un filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1.73m2 o marcadores de daño renal durante al menos 3 meses. Describe los criterios para diagnosticar y estadificar la ERC basados en el filtrado glomerular y la albuminuria. Además, explica los mecanismos de progresión de la enfermedad y la importancia de detectarla de
Enfermedad renal crónica, definición, etiologías, clasificación, marcadores biológicos de función renal, fórmulas de filtrado glomerular, manejo terapéutico y recomendaciones en estilo de vida
1) La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema de salud pública cuya manifestación más avanzada es la insuficiencia renal crónica terminal que requiere tratamiento sustitutivo como diálisis o trasplante renal.
2) Las guías K/DOQI de 2002 propusieron una definición y clasificación de la ERC en 5 estadios en función del filtrado glomerular y la presencia de daño renal, con el objetivo de facilitar el diagnóstico precoz y el manejo adecuado.
3)
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública. El documento presenta la definición y clasificación de la ERC en 5 estadios según las guías K/DOQI de 2002, basadas en el filtrado glomerular y la presencia de daño renal. Cada estadio tiene asociado un plan de actuación clínica con el objetivo de diagnosticar precozmente la ERC y prevenir sus complicaciones.
Este documento resume las definiciones y clasificaciones más recientes de la enfermedad renal crónica (ERC) según las directrices de KDOQI y KDIGO. Define la ERC como la presencia de daño renal o disminución de la función renal durante al menos 3 meses. El daño renal incluye anomalías en la orina, imagen o biopsia renal, mientras que la disminución de la función renal se define como una tasa de filtración glomerular estimada menor a 60 ml/min/1.73m2. Además, discute controversias sobre los umb
El documento describe la enfermedad renal crónica (ERC), definida como una disminución de la función renal o daño renal persistente durante al menos 3 meses. La ERC afecta a un alto porcentaje de la población debido a factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes. Las guías K/DOQI proponen una clasificación de la ERC en 5 estadios basada en la tasa de filtración glomerular estimada para facilitar el diagnóstico y tratamiento. Los estadios iniciales se enfocan en la prevención mientras
El documento presenta las definiciones, clasificaciones y guías para la evaluación y manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) según la organización Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Se define la ERC como anormalidades estructurales o funcionales del riñón presentes por más de 3 meses, y se clasifica dependiendo del filtrado glomerular estimado (TFG) y los niveles de albuminuria. La guía recomienda el uso de ecuaciones como CKD-EPI para estimar el TFG y monitorear
Here are the steps to determine the 2 and 5 year probability of treated kidney failure using the Kidney Failure Risk Equation for a patient with CKD Stage 3 to 5:
1. Enter the patient's information into the online calculator at www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator or use the equation if you have the coefficients.
2. The calculator or equation will provide the probability of reaching treated kidney failure within 2 and 5 years based on the patient's age, sex, GFR, urine albumin:creatinine ratio, calcium, phosphorus, albumin and bicarbonate levels.
3. The results can help guide treatment and monitoring decisions for the patient
Prevencion y control de enfermedades renalesAlida_
Este documento presenta un instructivo para médicos de primer nivel sobre la enfermedad renal crónica. Define la ERC, explica cómo medir la función renal y clasificar los estadios de la enfermedad. Recomienda evaluar factores de riesgo e identificar pacientes en riesgo mediante exámenes de sangre y orina para medir la creatinina, proteinuria, y estimar la tasa de filtración glomerular. Una vez diagnosticada la ERC, clasifica los estadios de la enfermedad según los niveles de filtración renal
1) La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública cuya manifestación más grave es la insuficiencia renal crónica terminal que requiere tratamiento como diálisis o trasplante renal, con una incidencia y prevalencia crecientes.
2) Las guías K/DOQI de 2002 propusieron una definición y clasificación de la ERC en 5 estadios basada en el filtrado glomerular estimado o en la presencia de daño renal, con el objetivo de unificar criterios y permitir un diagnóstico
1. El documento habla sobre la prevención de la enfermedad renal crónica (ERC). Define la ERC y discute su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, cribado y clasificación. 2. Explica que la ERC se define como un filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1.73m2 durante al menos 3 meses, o la presencia de daño renal. 3. Los factores de riesgo modificables incluyen la diabetes, obesidad, hipertensión, tabaquismo y dislipemia. El diagn
Este documento presenta un resumen del consenso sobre la enfermedad renal crónica (ERC). Define la ERC, discute su alta prevalencia, factores de riesgo, detección, estadios y criterios para derivación a nefrología. La ERC se define como un daño renal persistente durante al menos 3 meses, con una tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml/min/1,73m2 o evidencia de lesión renal. La ERC afecta al 10% de la población adulta en España y su tratamiento es costoso. El
Este documento presenta la estrategia de la Enfermedad Renal Crónica en las Islas Baleares para el período 2011-2015. La estrategia tiene como objetivos principales mejorar la detección precoz de la ERC, disminuir su progresión y morbimortalidad asociada, y mejorar la coordinación entre los niveles asistenciales. Se describe la epidemiología de la ERC en las islas, los criterios para su detección y seguimiento en atención primaria, y las pautas para la derivación a nefrología.
Presentacion sobre la enfermedad renal cronica, generalidades, definicion, etiologia, fisiopatologia, factores de riesgo, diagnostico, tratamiento medico y clasificacion actual basada en guias KDIGO.
Este documento resume las guías de la Sociedad Española de Nefrología sobre la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Define la ERC como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos tres meses. Clasifica la ERC en cinco etapas basadas en la tasa de filtración glomerular y tres niveles de albuminuria. Describe los factores de riesgo, la evaluación de la lesión renal mediante la medición del filtrado glomerular y la albuminuria, y la importancia del diagn
Este documento presenta recomendaciones conjuntas de la Sociedad Española de Nefrología y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria sobre el manejo de la enfermedad renal crónica. Proporciona definiciones de ERC, recomendaciones para la detección y evaluación de la función renal, y pautas para la derivación de pacientes entre atención primaria y nefrología en función del estadio de la enfermedad. El objetivo es mejorar el tratamiento de los pacientes con ERC a través de una estrecha
Este documento presenta recomendaciones sobre el tratamiento óptimo de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en España. Define la ERC como una disminución de la función renal con un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 o la presencia de daño renal durante al menos 3 meses. Recomienda estimar el filtrado glomerular a través de las ecuaciones MDRD o Cockcroft-Gault para evaluar la función renal, en lugar de usar solo la creatinina sérica. Además, promueve la de
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento óptimo de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en España. Propone definir y clasificar la ERC basada en el filtrado glomerular estimado, recomienda el uso de ecuaciones como MDRD y Cockcroft-Gault para estimar la función renal, y ofrece pautas para la derivación a nefrología dependiendo del estadio de ERC, presencia de albúmina en orina y otros factores. El objetivo es mejorar el manejo de la ERC para reducir la
Este documento presenta recomendaciones conjuntas de la Sociedad Española de Nefrología y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria sobre el manejo de la enfermedad renal crónica. Proporciona definiciones de ERC, recomendaciones para la detección y evaluación de la función renal, y pautas para la derivación de pacientes entre atención primaria y nefrología en función del estadio de la enfermedad. El objetivo es mejorar el tratamiento de los pacientes con ERC a través de una estrecha
Este documento proporciona información sobre la insuficiencia renal crónica. Define la ERC y explica su epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento. Aproximadamente el 11% de la población española padece algún grado de ERC. El diagnóstico incluye análisis de sangre y orina, ecografía renal y cálculo del filtrado glomerular. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial, la proteinuria y otros factores de riesgo, así como en suplementar la eritropoyet
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
Similar a Jornada abc de la erc svmfic vlc-2013 (20)
Ponencia realizada en la mesa de Salud Comunitaria del XXIX Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria (SoVaMFiC), en diciembre de 2018 sobre Xarxa Salut
Entornos Personales de Aprendizaje en Atención Primariaaneronda
Taller presentado por el grupo de trabajo de innovación tecnológica y sistemas de información en el 27º Congreso de la SVMFiC sobre Entornos Personales de Aprendizaje para Atención Primaria
Atención Primaria vinculada a la comunidadaneronda
El documento describe las actividades del Grupo de Trabajo de Atención Primaria y Comunitaria (PACAP) en la Comunidad Valenciana. El grupo ofrece formación en participación y salud comunitaria para residentes y médicos de familia, y mantiene una red de actividades comunitarias. Sus objetivos para 2016 incluyen talleres de formación, difusión de información relevante, y el diseño de un taller básico de 30-40 horas sobre metodología en atención primaria y comunitaria. El grupo busca promover un enfoque de
Prevención de la Violencia de Género desde los Servicios de Salud, la Acción ...aneronda
Jornada de Prevención de la Violencia de Género desde los Servicios de Salud, la Acción Local y la Comunidad, 25N Día Internacional de la Eliminación de la Violencia contra la Mujer
Taller grupal de deshabituación tabáquica aneronda
Este documento describe un taller grupal de deshabituación tabáquica con 5 sesiones. Los objetivos incluyen contribuir a reducir el tabaquismo, educar a los pacientes sobre los riesgos del tabaco y cumplir con los servicios del sistema de salud. Cada sesión cubre temas como prepararse para dejar de fumar, afrontar los síntomas de abstinencia y prevenir recaídas. El taller proporciona una experiencia positiva tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud.
Este documento resume las últimas investigaciones sobre litiasis renal. La litiasis renal es la tercera patología urológica más común y su prevalencia está aumentando. El tratamiento del cólico nefrítico se basa en aliviar los síntomas y determinar si el paciente requiere ser derivado. Aunque el tratamiento médico expulsivo es controvertido, la tamsulosina puede ayudar a expulsar cálculos menores de 10 mm. La prevención secundaria depende de los resultados del estudio metabólico.
Uso Racional del Antibiótico (por Blanca Folch)aneronda
El documento describe los determinantes de la resistencia a los antibióticos, incluyendo factores como la prescripción inadecuada, el consumo excesivo, la automedicación y la falta de políticas públicas efectivas. Señala que el uso irracional de antibióticos reduce su efectividad y aumenta las tasas de mortalidad. Propone medidas como controlar la venta sin receta, restringir antibióticos de amplio espectro, mejorar la formación de profesionales y difundir mensajes educativos para promover un uso prudente de este recurso limitado.
Boletín de Información Microbiológica y Consumo de Antibióticos (BIMCA)aneronda
Este documento presenta información sobre agentes infecciosos comúnmente involucrados en diferentes tipos de infecciones, incluyendo infecciones cutáneas bacterianas, infecciones genitourinarias y de transmisión sexual, infecciones respiratorias y de ORL. También proporciona un algoritmo para la selección adecuada de antibióticos basada en la localización y probable etiología de la infección, así como la sensibilidad antibiótica y factores relacionados con el paciente y el fármaco.
Hiperlipemia masiva, a propósito de un caso (por Gemma Pous)aneronda
Este documento describe el caso de un hombre de 59 años que presentó cansancio, pérdida de peso y lesiones cutáneas pruriginosas. Las pruebas mostraron niveles extremadamente altos de triglicéridos, colesterol y glucosa, indicando una hiperlipemia mixta masiva secundaria a la reciente aparición de diabetes tipo 2. Se inició tratamiento con insulina, estatinas y fibratos, lo que normalizó los valores y redujo las lesiones cutáneas.
Llanto en el bebé: un motivo de consulta (por Ramona Minguez)aneronda
El documento proporciona información sobre las sensaciones fisiológicas y patologías orgánicas que pueden afectar a los niños, incluyendo hambre, frío, calor, pañales sucios y necesidad de atención. También describe el cólico del lactante, incluyendo sus síntomas como llanto prolongado y dolor abdominal, y cómo se trata mediante la tranquilización. Además, enumera diversas infecciones y problemas médicos que pueden requerir atención urgente en los niños.
Boletín de Información Microbiológica y Consumo de Antibióticos (BIMCA) (por ...aneronda
El documento presenta los datos de sensibilidad a antibióticos de bacterias aisladas en el Hospital entre 2013-2015, así como recomendaciones de tratamiento. Muestra las tasas de resistencia de bacterias como S. aureus (30% resistentes a meticilina), E. coli (fluorquinolonas mal, amoxi-clavu y cefuroxima cuidado) y Pseudomonas (usar dos fármacos). El objetivo es mejorar el consumo de antibióticos basándose en evidencia microbiológica.
Resistencias Antibióticas (por María Borrás)aneronda
Este documento resume información sobre resistencias a antibióticos, incluyendo una breve historia de la resistencia, mecanismos de resistencia a β-lactámicos como las β-lactamasas, puntos de corte para determinar sensibilidad a antibióticos, y varios casos prácticos que ilustran el diagnóstico y tratamiento de infecciones resistentes a antibióticos.
Uso Racional del Antibiótico (por Blanca Folch)aneronda
Este documento discute el problema del uso excesivo e inapropiado de antibióticos, lo que conduce a un aumento de las resistencias a los antibióticos. Señala que hasta el 50% del uso de antibióticos es inapropiado, y que factores como la automedicación, las expectativas de los pacientes y la presión asistencial contribuyen a la variabilidad en la prescripción. Las consecuencias incluyen procesos infecciosos más largos, tasas más altas de mortalidad y el agotamiento de los antibióticos
La ansiedad es una respuesta adaptativa del organismo ante situaciones amenazadoras o de riesgo. Se considera un problema cuando la ansiedad es desproporcionada, dura más de lo necesario o aparece sin causa aparente, deteriorando el rendimiento de la persona. El documento describe los síntomas conductuales, subjetivos y somáticos de la ansiedad y recomienda técnicas como la respiración profunda y fármacos puntuales para ayudar a manejar los síntomas.
Lo que usted debe saber sobre los tranquilizantes/benzodiacepinasaneronda
Este documento proporciona información sobre las benzodiacepinas y tranquilizantes. Explica que son medicamentos utilizados para tratar la ansiedad, nerviosismo e insomnio graves, así como las convulsiones y relajación muscular, pero solo deben tomarse con prescripción médica. Además, mejoran los síntomas pero no curan la enfermedad subyacente, y su uso prolongado más allá de 3-4 semanas puede crear dependencia y tolerancia, así como aumentar el riesgo de caídas y problemas de memoria en personas mayores
Anticonceptivos en Atención Primaria (por Fernando Naranjo)aneronda
Este documento proporciona una descripción general de los diferentes métodos anticonceptivos disponibles, incluida su eficacia y guías sobre su uso adecuado. También discute varios mitos comunes sobre los anticonceptivos hormonales y aclara los hechos científicos sobre su seguridad y riesgos para la salud. El documento proporciona una valiosa información para los profesionales de la salud sobre el asesoramiento anticonceptivo.
Prescripción prudente de benzodiacepinas (por José E. Romeu)aneronda
Este documento ofrece recomendaciones para la prescripción prudente de benzodiacepinas (BZD). Señala que las BZD se prescriben con frecuencia de forma prolongada a pesar de la falta de evidencia de eficacia a largo plazo. Recomienda que la prescripción de BZD debe limitarse a un máximo de 4 semanas y revisarse periódicamente. También proporciona consejos sobre el inicio de la prescripción, opciones de fármacos, indicaciones de tratamiento, deshabituación y obtención de más información.
Febrile Seizures: Practice Parameter Update for Clinicians. Pediatrics. 2016
Apr;137(4):e20153998.
Guidelines for the Management of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: A
Report of the ILAE Task Force on Status Epilepticus. Epilepsia. 2012 Dec;53 Suppl 6:7-26.
Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Epilepsia. 2009 Sep;50(9):2226-30.
Guidelines for the management of status epilepticus in children and adults: report of the ILAE
Task Force on Status Epileptic
1. Carlos Sanchis Doménech.
Médico de familia. CS Algemesí.
Grupo de Trabajo
ECV de la SVMFiC
Manejo de los diferentes estadios
de la enfermedad
renal crónica por el Médico de
Familia.
3. DEFINICIÓN DE ERC
Como la presencia durante al menos TRES
MESES de:
• FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2.
• o lesión renal (definida por la presencia de
anormalidades estructurales o funcionales
del riñón,que puedan provocar
potencialmente un descenso del FG).
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
4. CRIBADO DE ERC
• Prioritariamente la mayoría de las guías
recomiendan la detección de ERC en pacientes
con HTA, DM tipo 2 o enfermedad
cardiovascular establecida.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
5. CRIBADO DE ERC
• Personas mayores de 60 años
• Obesidad (Índice de Masa Corporal –IMC- > 30 kg/m2)
• DM tipo 1 con más de 5 años de evolución.
• Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad renal o
con enfermedades renales hereditarias (poliquistosis renal,
síndrome de Alport, etc.) o con asociación familiar
(glomerulonefritis, nefropatías intersticiales).
• Enfermedades obstructivas del tracto urinario.
• Pacientes en tratamiento prolongado con fármacos nefrotóxicos.
• Sujetos con otros factores de riesgo de ECV (hiperlipidemia,
obesidad, síndrome metabólico, fumadores).
• Antecedentes de insuficiencia renal aguda.
• Pacientes con infecciones crónicas, enfermedades autoinmunes
y neoplasias.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED, SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
6. Diagnóstico de ERC
Estimación del FG
• Actualmente distintas guías de la Sociedad
Española de Nefrología y la Sociedad Española de
Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEN-
SEQC) recomiendan la estimación del FG
mediante ecuaciones obtenidas a partir de la
medida de la concentración de creatinina sérica, la
edad, el sexo y la etnia.
• Actualidad las más utilizadas son las derivadas del
estudio Modification of Diet in Renal Disease
MDRD-4 o MDRD-IDMS,
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
7. CKD-EPI
En el año 2009, el grupo Chronic Kidney
Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-
EPI).
Esta ecuación, conocida como CKD-EPI, es
recomendada por las nuevas guías KDIGO
2012 dado que presenta una mejor exactitud
que MDRD.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
8. ECUACIONES A UTILIZAR PARA MÉTODOS DE
MEDIDA DE CREATININA CON TRAZABILIDAD A
IDMS (ESTANDARIZADOS)
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
9. ECUACIONES A UTILIZAR PARA MÉTODOS
DE MEDIDA DE CREATININA CON
TRAZABILIDAD A
IDMS (NO ESTANDARIZADOS)
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
El uso de la ecuación de Cockcroft-Gault (C-G), debería desaconsejarse.
Dicha ecuación no ha sido reformulada para valores de creatinina obtenidos
por los procedimientos actuales.
10. ¿Cuándo el uso de ecuaciones para
estimar el FG es inadecuado?
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
• Personas con peso corporal extremo: IMC < 19 kg/m2 o > 35 kg/m2.
• Personas que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos,
suplementos de creatinina o reatina) o con malnutrición.
• Personas con alteraciones de la masa muscular (amputaciones, pérdida
de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis).
• Edad < 18 años.
• Enfermedad hepática grave, edema generalizado o ascitis.
• Mujeres embarazadas.
• Casos de fracaso renal agudo o de empeoramiento transitorio de la
función renal en pacientes con ERC.
• Estudio de potenciales donantes de riñón.
• Ajuste de dosis de fármacos de elevada toxicidad y de eliminación
renal, como, por ejemplo, aminoglicósidos y quimioterápicos.
11. Evaluación de la lesión renal.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
• Albuminuria.
• Alteraciones en el sedimento urinario.
• Imágenes radiológicas patológicas.
• Alteraciones histológicas.
12. Evaluación de la lesión renal.
Albuminuria.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
En la actualidad, varias guías recomiendan la
medición del cociente A/CR en orina,
preferentemente en la primera orina de la mañana.
El cociente A/CR es un marcador más sensible que
la proteinuria en el contexto de ERC secundaria a
DM, HTA o enfermedad glomerular, que son las
causas más frecuentes de ERC en el adulto.
13. >300 mg/g EE.UU
µg/mg
>25mg/mmol Europa
30-299 mg/g
µg/mg
2,5-25 mg/mmol
g/mol
< 30 mg/g
µg/mg
<2,5mg/mmol
ALBÚMINA/
CREATININA
primomatinal
cálculo del cociente albúmina/creatinina en
primera orina de la mañana presenta mejores
correlaciones con la TEA
PROTEINURIAMICROALBUMINURIANORMALTÉCNICA
Evaluación de la lesión renal.
Albuminuria.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
14. Evaluación de la lesión renal.
Alteraciones en el sedimento urinario
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
La presencia en el sedimento urinario de hematuria y/o
leucocituria durante más de tres meses, una vez se ha descartado
la causa urológica o la infección de orina (incluida la
tuberculosisurinaria), pueden ser indicio de glomerulonefritis,
pielonefritis o nefritis túbulo-intersticiales crónicas.
El sedimento urinario no se considera una prueba de cribado,
aunque en las revisiones médicas de empresa o en análisis
rutinarios suele realizarse.
15. Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
• La ecografía renal permite en primer lugar descartar la
presencia de patología obstructiva de la vía urinaria, pero
también identificar anormalidades estructurales que
indican la presencia de daño renal, como puede ser la
disminución del grosor parenquimatoso, cicatrices
corticales, un aumento difuso de ecogenicidad, o hallazgos
más específicos como quistes múltiples pueden llevar al
diagnóstico de poliquistosis renal.
• Sólo deben realizarse estudios por la imagen en pacientes
con ERC o en las personas que tienen antecedentes
familiares o situación de riesgo de desarrollarla, en
varones mayores de 60 años con ERC de reciente
diagnóstico para descartar patología obstructiva.
Evaluación de la lesión renal.
Imágenes radiológicas patológica.
16. Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
• La biopsia renal proporciona el diagnóstico
directo, anatómico y patológico de la
enfermedad renal en los casos de enfermedades
glomerulares, túbulo-intersticiales, vasculares y
enfermedades sistémicas con afectación renal.
Evaluación de la lesión renal.
Alteraciones histológicas
.
17. Nueva clasificación de la ERC
CATEGORIAS POR FG
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
18. Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
• Confirmación de las alteraciones en un período de al
menos 3 meses (para distinguir de problemas renales
agudos).
• En el caso de FG entre 60-89 ml/min/1,73 m2, sin la
presencia de lesión renal (sin albuminuria/proteinuria
elevada y con sedimento e imagen renal normales) se habla
de FG disminuido sin ERC (una situación frecuente en las
personas mayores). Estos pacientes no deben ser sometidos
a ninguna intervención específica.
• Los estadios 3-5 son los que se conocían habitualmente
como “insuficiencia renal crónica”.
Nueva clasificación de la ERC
Aclaraciones a la clasificación por FG
19. Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
• El estadio 5 o la inclusión en un programa de diálisis o
necesidad de tratamiento sustitutivo se ha usado también
previamente el término de fracaso renal.
• Un FG < 60 ml/min/1,73 m2 confirmado en un intervalo
de tiempo mínimo de 3 meses, con o sin lesión renal, es
siempre diagnóstico de ERC especialmente si hay factores
de riesgo de enfermedad renal (y se han descartado
fármacos o factores agudos que pueden inducir a una
disminución transitoria del FG).
• Las personas en programa de diálisis se engloban en el
estadio 5D. En las personas trasplantadas renales, por
definición afectas de ERC, se utilizan los estadios 1T, 2T,
3T, 4T y 5T.
Nueva clasificación de la ERC
Aclaraciones a la clasificación por FG
20. Clasificación de riesgos relativos
según FG y albuminuria.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
21. Progresión ERC
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
• Tasa de progresión renal normal: 0,7-1 ml/min/1,73
m2/año a partir de los 40 años.
• Se puede considerar que un paciente presenta progresión
renal: Descenso del FG > 5 ml/min/1,73 m2/año o > 10
ml/min/1,73 m2 en 5 años52.
• Se deberá definir la progresión en base a dos vertientes:
Progresión a una categoría superior o más grave
deterioro de la función renal (estadio1-5) o de
albuminuria (<30, 30-299, >300 mg/g).
Porcentaje de cambio respecto a la situación basal (>
25 % de deterioro en el FG) o más del 50 % de incremento
en el cociente albúmina/creatinina.
22. Factores predictóres de la
progresión ERC
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
Proteinuria.
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
Tabaquismo
Obesidad
Raza negra o asiática
Tratamiento crónico con AINE.
Obstrucción del tracto urinario.
23. ERC
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
24. ERC
En cada revisión en atención
primaria se recomienda:
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
Controlar la PA y ajustar el tratamiento para conseguir el
objetivo de PA < 140/90 mmHg. En presencia de albuminuria (> 30
mg/g), se sugiere un objetivo de presión arterial más estricto: ≤130/80
mmHg.
En la mayoría de los casos será necesario asociar 2 fármacos o más
para alcanzar estos objetivos. En pacientes de edad avanzada esta
medida será objeto de una prudente y cuidada individualización.
25. ERC
En cada revisión en atención
primaria se recomienda:
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
Vigilar presencia de anemia: Si ERC 3-5 y Hb < 10,5 g/dL, estimar
remisión o adelantar revisión en Nefrología para valorar tratamiento con
factores estimulantes de la eritropoyesis.
Revisar la medicación, ajustando la dosis según el FG. En ERC 3-5,
evitar la utilización de AINEs, antidiabéticos orales de eliminación renal
o a dosis no adecuadas y contrastes yodados.
Revisar hábitos dietéticos, orientando al paciente sobre el tipo de
dieta a seguir según el FG:
ERC 1-3: Sólo se recomienda dieta hiposódica en caso de HTA.
ERC 4-5: Recomendaciones dietéticas sobre sodio, fósforo y potasio.
26. ERC
En cada revisión en atención
primaria se recomienda:
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
Análisis de sangre y orina en cada revisión a partir de ERC 3*:
Hemograma.
Concentración sérica de glucosa, creatinina, urea, ion
sodio, ion potasio, calcio, fosfato, albúmina y colesterol. FG
estimado mediante una ecuación.
Cociente albúmina/creatinina determinado en la primera
orina de la mañana
Sedimento de orina.
*Se procurarán compaginar las extracciones para no repetirlas. Se
proporcionará al paciente un informe o, en su defecto, copia de los
análisis.
27. ERC
Determinación de lesión de orgánica
cardiovascular asintomática.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
Hipertrofia ventricular izquierda: la hipertrofia de ventrículo izquierdo es un factor
independiente de riesgo CV, por lo que su diagnóstico mediante la determinación del
producto electrocardiográfico de Cornell (> 2440 mm x ms) podría ser útil dada su
simplicidad.
Enfermedad vascular periférica: los pacientes con ERC tienen un riesgo de presentar
enfermedad arterial periférica que dobla el de la población general, y la existencia de esta
patología multiplica por seis el riesgo de muerte por enfermedad coronaria.
Un índice tobillo brazo <0,9 o superior a 1,3 identifica a pacientes de alto riesgo
cardiovascular.
La arteriosclerosis carotídea es un conocido factor de riesgo CV y un reciente estudio
demuestra que el 62% de los pacientes con ERC presentan engrosamiento de la intima-media
carotídea o placas ateromatosas carotídeas a pesar de tener un riesgo cardiovascular bajo-
intermedio (<5%).
28. ERC
Prevención de la nefrotoxicidad.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
1. Evitar la hiperpotasemia asociada a fármacos. Especial precaución
debe tenerse con la asociación de un diurético ahorrador de potasio
(espironolactona, amiloride, triamterene, eplerenona) a otro
fármaco que retenga potasio (IECAs, ARAII, Inhibidores directos
de renina, AINEs, Betabloqueantes). En estos casos la
monitorización frecuente del potasio sérico es obligada.
2. Evitar el uso de fármacos que producen depleción brusca de
volumen y que pueden provocar daño tubular sobretodo en
situaciones de deshidratación, así como aquellos con efecto directo
negativo sobre el túbulo (aminoglucosidos, tacrolimus,
ciclosporina A)
29. ERC
Prevención de la nefrotoxicidad.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
3. Se debe hacer especial énfasis en evitar el uso innecesario de
AINE, por el riesgo de deterioro de la función renal.
4. Ajustar los fármacos al FG, especialmente en el anciano y en el
diabético. En estos pacientes deben utilizarse con precaución la
metformina y antidiabéticos orales de eliminación renal, nuevos
anticoagulantes, antibióticos, heparinas y evitarse su uso si FG < 30
ml/min/1,73 m2.
Se puede consultar el listado de fármacos para ajustar dosis en:
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?
name=libro&op=viewCap&idpublica
tion=1&idedition=13&idcapitulo=109.
30. Actitudes, estilo de vida y
tratamiento.
• Ejercicio físico: Aeróbico, 30-60’, 4-7 dís a la
semana, caminar, nadar, bicicleta.
• Dieta: Hipocalórica en IMC < 27.Reducir
obesidad abdominal: V < 102cm M < 88cm.
• Alcohol: < 15g (1 cerveza o un vaso de vino).
• Tabaco: Abandono de Tabaco. Estrategias, Aes:
Averiguar, Analizar, Aconsejar, Ayudar y Acordar.
Tto farmacológico se puede TS con nicotina, ajustar
dosis Vareniciclina y Bupropión.
31. Actitudes, estilo de vida y
tratamiento.
• Tratamiento de la HTA: Objetivo general <
140/90 mmHg. En CA/C >30 mg/g ≤ 130/80
mmHg. Doble tripe terapia si es necesario.
Individualizar paciente > 80.
• Tratamiento de la DM: Objetivo HbA1c < 7%
Tratamiento según FG, individualizar ancianos
DM de larga evolución.
• Dislipemia (I,A): Objetivo < 70 mg/dl LDL en
estadio 3 o mayor (IIa, C). Estatinas de
eliminación hepática.
32. Algoritmo de derivación
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
33. ERC criterios de derivación
Según filtrado glomerular.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
Todos los pacientes con FGe < 30 ml/min/1,73 m2,
excepto los pacientes > 80 años sin progresión renal.
Pacientes > 80 años y con FGe < 20 ml/min/1,73 m2, si
la situación general del paciente lo aconseja, se pueden
remitir para una valoración nefrológica, y pactar el
tratamiento.
Los pacientes < 70 años con FGe entre 30-45
ml/min/1,73 m2 deberá realizarse una monitorización
más frecuente (cada 3-6 meses) remitiéndose a
Nefrología solo en caso de progresión de la albuminuria
en dos controles consecutivos o cociente
albúmina/creatinina cercano a 300 mg/g.
34. ERC criterios de derivación
Otros motivos.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
Según albuminuria: Cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g, equivalente a proteinuria >
300 mg/24 horas.
Otros motivos:
Deterioro agudo en la función renal (caída del FGe > 25 %) en menos de un mes
descartados factores exógenos (diarrea, vómitos, depleción por diuréticos en tratamiento
con IECAs o
ARA II- o inhibidores directos de la renina).
Pacientes que presenten progresión renal (> 5 ml/min/1.73m2/año)
ERC e HTA resistente refractaria al tratamiento (> 140/90 mmHg) con tres fármacos a
plena dosis, uno de ellos diurético.
Alteraciones en la concentración sérica de potasio (> 5,5 mmol/L o < 3,5 mmol/L sin
recibir diuréticos).
Anemia: Hb< 10,5 g/dL con ERC a pesar de corregir ferropenia (índice de saturación de
la transferrina -ISAT > 20% y ferritina > 100 ng/mL)
Presencia de signos de alarma*: Presencia de hematuria no urológica asociada a
proteinuria,
Disminución del FGe > 25 % en menos de un mes o un incremento de la creatinina
sérica >25% en menos de 1 mes, descartados factores exógenos#.
.
35. Cuadro de derivación
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
como la presencia durante al menos TRES MESES de: FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2. o lesión renal (definida por la presencia de anormalidades estructurales o funcionales del riñón, que puedan provocar potencialmente un descenso del FG). La lesión renal se pone de manifiesto directamente a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal (enfermedades glomerulares, vasculares, túbulo-intersticiales) o indirectamente por la presencia de albuminuria , alteraciones en el sedimento urinario , alteraciones hidroelectrolíticas o de otro tipo secundarias a patología tubular o a través de técnicas de imagen .
Los pacientes con ERC, sobre todo en los primeros estadios, están frecuentemente sin diagnosticar (ERC oculta) porque la ERC suele ser asintomática y muchas veces se detecta solamente durante la valoración de otra condición comórbida. La detección precoz de estos pacientes optimizaría no sólo las posibilidades de tratamiento sino que permitiría retrasar la progresión y potencialmente disminuir la morbimortalidad, reduciendo también los costes sanitarios. El cribado de la ERC se aplica en diversos contextos, incluyendo la población general, la atención sanitaria rutinaria o las poblaciones de alto riesgo. La mayoría de guías clínicas proponen esta última estrategia, es decir la detección de casos en grupos reducidos de personas sobre la base de la presencia de factores de riesgo. Prioritariamente la mayoría de guías6 15 16 recomiendan la detección de ERC en pacientes con HTA, DM tipo 2 o enfermedad cardiovascular establecida .
La mayoría de guías, consideran la posibilidad de ampliar estos criterios a otros grupos de alto riesgo como por ejemplo: Personas mayores de 60 años Obesidad (Índice de Masa Corporal –IMC- > 30 kg/m2) DM tipo 1 con más de 5 años de evolución. Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad renal o con enfermedades renales hereditarias (poliquistosis renal, síndrome de Alport, etc.) o con asociación familiar (glomerulonefritis, nefropatías intersticiales). Enfermedades obstructivas del tracto urinario. Pacientes en tratamiento prolongado con fármacos nefrotóxicos (litio, mesalazina, anticalcineurínicos, antiinflamatorios no esteroideos –AINEs-, etc). Sujetos con otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (hiperlipidemia, obesidad, síndrome metabólico, fumadores). Antecedentes de insuficiencia renal aguda. Pacientes con infecciones crónicas, enfermedades autoinmunes y neoplasias. Debemos tener en cuenta que si incluyéramos, por ejemplo, todos los individuos con DM o HTA y todos los > 50 años entonces el 50% o más de la población general adulta debería visitar a su médico de cabecera para cribado de la ERC. Por tanto, se están estudiando diversos modelos que combinan criterios de alto riesgo y aún no hay un consenso sobre la relación coste-efectividad, ni del impacto sobre la ERC, ni de la prevención de eventos cardiovasculares. La mayoría de las guías internacionales y el documento de consenso español SEN-SEMFYC de 2007 incluyen, con un grado de recomendación débil, hacer este cribado mediante la evaluación del FG y de la albuminuria al menos una vez al año. El diagnóstico no debe basarse en una única determinación de FG y/o albuminuria y siempre debe confirmarse su persistencia durante un periodo superior a 3 meses. Al igual que ocurre con otras pruebas diagnósticas, una disminución del FG debería ser interpretado considerando la probabilidad de presencia o no de la enfermedad según la situación clínica del paciente.
Actualmente distintas guías como las KDOQI, las KDIGO o las Guías de la Sociedad Española de Nefrología y la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEN-SEQC) recomiendan la estimación del FG mediante ecuaciones obtenidas a partir de la medida de la concentración de creatinina sérica, la edad, el sexo y la etnia. Estas ecuaciones son más exactas que la medida de la creatinina sérica aislada1 17. Aunque han sido muchas las ecuaciones publicadas, en la actualidad las más utilizadas son las derivadas del estudio Modification of Diet in Renal Disease18 19 20 32, MDRD-4 o MDRD-IDMS , en función de si el método usado por el laboratorio para la medida de la Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 9 creatinina sérica presenta o no trazabilidad frente al procedimiento de medida de referencia de espectrometría de masas-dilución isotópica (IDMS)21. Estas ecuaciones también se han usado para valorar la prevalencia de ERC en estudios epidemiológicos y de salud pública, como hemos mencionado con anterioridad22. El hecho de que estas ecuaciones se hayan obtenido en individuos con cierto grado de insuficiencia renal y que haya diferencias en los métodos de medida de creatinina utilizados en los laboratorios tienen como consecuencia una mayor incertidumbre en los valores de FG elevados, con una infraestimación sistemática del FG en valores altos23. Por este motivo, sólo se puede informar con el valor numérico exacto los valores menores de 60 ml/min/1,73 m2. Dicha infraestimación podría ocasionar que algunos individuos pudieran ser sometidos a exploraciones innecesarias, infradosificación de fármacos excretados por el riñón, evitar procedimientos diagnósticos y/o recibir terapias más agresivas para conseguir una reducción de factores de riesgo cardiovascular. Por otro lado, la prácticamente nula presencia de etnias distintas a la caucásica o la negra en la población a partir de la cual se originaron estas ecuaciones originó la publicación de ecuaciones con factores de ajuste específicos para etnias distintas24 25.
En el año 2009, el grupo Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)26 27 publicó una nueva ecuación elaborada a partir de una población con valores de FG más elevados y métodos de creatinina estandarizados. Esta ecuación, conocida como CKD-EPI , es recomendada por las nuevas guías KDIGO 2012 dado que presenta una mejor exactitud que MDRD. La imprecisión en valores altos 28 la hace todavía poco útil para clasificar la ERC en los estadios 1 y 2, identificar estados de hiperfiltración y monitorizar entonces la pérdida de FG. Sin embargo, la mejora en la capacidad predictiva del FG, especialmente entre valores de 60 y 90 ml/min/1,73 m2, así como de la predicción de mortalidad global y cardiovascular o del riesgo de presentar ERC terminal29
El uso de la ecuación de Cockcroft-Gault (C-G) , aunque se ha utilizado clásicamente en el ajuste de dosis de fármacos y ha sido referencia para la valoración de estados de hiperfiltración, debería desaconsejarse. Dicha ecuación no ha sido reformulada para valores de creatinina obtenidos por los procedimientos actuales. Los valores de creatinina obtenidos, si se utilizan procedimientos estandarizados, resultan entre 10-20% más elevados, lo que conlleva una sobreestimación de FG. El FG obtenido a partir de MDRD es útil en cuanto al ajuste de dosis de fármacos ya que correlaciona mejor que el obtenido por C-G para valores inferiores a 60 mL/min/1,73 m2, que son los mayoritariamente susceptibles de necesidad de ajuste de dosis y están disponibles en los informes de los laboratorios clínicos al contrario que C-G 31. Es importante destacar que para el ajuste de fármacos de eliminación renal especialmente tóxicos o con escaso margen terapéutico, los valores del FG no se deberían estandarizar a 1,73m2 en pacientes con desviaciones importantes de la superficie corporal31. En estos casos basta con multiplicar el resultado del laboratorio expresado en ml/min/1,73m2 por el cociente de la superficie corporal (SC) real del paciente dividida por 1,73m2 (FG x SC/1,73m2).
Personas con peso corporal extremo: IMC < 19 kg/m2 o > 35 kg/m2. Personas que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de creatinina o creatina) o con malnutrición. Personas con alteraciones de la masa muscular (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis). Edad < 18 años. Enfermedad hepática grave, edema generalizado o ascitis. Mujeres embarazadas. Casos de fracaso renal agudo o de empeoramiento transitorio de la función renal en pacientes con ERC. Estudio de potenciales donantes de riñón. Ajuste de dosis de fármacos de elevada toxicidad y de eliminación renal, como, por ejemplo, aminoglicósidos y quimioterápicos. En este sentido, y en relación al punto anterior, la FDA ha propuesto que las fórmulas de estimación se incorporen en futuros estudios farmacocinéticos en pacientes con ERC31 33. En todos estos casos, el estudio de la función renal debería realizarse mediante la depuración de creatinina, con recogida lo más precisa posible de la orina de 24 horas
La orina de 24 horas es el espécimen más adecuado para valorar la proteinuria o la albuminuria. No obstante, los problemas asociados a la recogida de orina de 24 horas han llevado a buscar especímenes alternativos como la primera orina de la mañana u orinas aleatorias. Para eliminar variaciones relacionadas con el grado de hidratación, los resultados se deben expresar en relación a la concentración de creatinina en la orina. Diversos trabajos demuestran que hay una elevada correlación y concordancia entre las concentraciones del cociente proteína/creatinina (PR/CR) y/o albúmina/creatinina (A/CR) obtenidas en muestras de orina respecto a la excreción de proteína y/o albúmina en orina de 24 horas. A pesar de la importancia de la detección y monitorización de la albuminuria/proteinuria en el diagnóstico y seguimiento de la ERC, no hay un consenso entre las diversas guías de práctica clínica publicadas en los últimos años, sobre diversos aspectos relacionados con su medición, cuáles son los valores que indican su presencia y si ésta debe ser definida en términos de albúmina o de proteína50 51. En la actualidad, varias guías recomiendan la medición del cociente A/CR en orina, preferentemente en la primera orina de la mañana. El cociente A/CR es un marcador más sensible que la proteinuria en el contexto de ERC secundaria a DM, HTA o enfermedad glomerular, que son las causas más frecuentes de ERC en el adulto. Por este motivo, para la detección y monitorización, así como la nueva clasificación en estadios y pronóstico de ERC debería valorarse la presencia de proteinuria mediante la determinación del cociente A/CR. En el caso de pacientes con ERC diagnosticada y proteinuria significativa (p. ej. A/CR > 300-500 mg/g) se podría realizar la monitorización a partir del cociente PR/CR por tratarse de una determinación más económica. Para considerar que una persona tiene albuminuria son necesarios dos valores elevados en tres muestras obtenidas durante un periodo de 3 a 6 meses. Como ya hemos dicho, el valor y la persistencia de la albuminuria se correlacionan estrechamente con el pronóstico renal y vital de los pacientes con ERC, pero también debemos considerar que la albuminuria es un marcador importante e independiente de riesgo cardiovascular global (disfunción endotelial, remodelado arterial) y no únicamente un marcador de enfermedad renal. La presencia única de albuminuria, sin ninguna otra manifestación de daño renal está puesta en entredicho por varios autores como un criterio único y específico de ERC, ya que se puede detectar en otras patologías (obesidad, tabaquismo, dermatitis, artritis)
Hay otros autores que opinan que el cálculo del cociente albúmina/creatinina en primera orina de la mañana presenta mejores correlaciones con la TEA . Las unidades de medida serian en EE.UU mg/g, con valores limite 30 y 299 mg/gr, en Europa se utiliza las siguiente uniudades de medida mg/mmol, y sus valores limites de 2,5-25 mg/mmol (Eshoj O et al. Diabetic Med 1985;4:531). La determinación de albúminuria en orina al azar no se ha correlacionado bien con el TEA, presentando una alta variación por lo que no se recomienda su uso (Kourit TT, et al. Diabetes Care 1991; 14: 591). Las diferentes directrices han tomado distintas magnitudes y diferentes puntos de corte.
Alteraciones en el sedimento urinario
La ecografía renal permite en primer lugar descartar la presencia de patología obstructiva de la vía urinaria6 pero también identificar anormalidades estructurales que indican la presencia de daño renal, como puede ser la disminución del grosor parenquimatoso, cicatrices corticales, un aumento difuso de ecogenicidad, o hallazgos más específicos como quistes múltiples con riñones grandes y disminución del FG, que pueden llevar al diagnóstico de poliquistosis renal. En presencia de antecedentes familiares conocidos, los criterios actuales de poliquistosis renal autosómica dominante son: 15-39 años: 3 o más quistes unilaterales o bilaterales 40-59 años: 2 o más quistes en cada riñón 60 años o más: 4 o más quistes en cada riñón Menos de 2 quistes en > 40 años es suficiente para excluir la enfermedad. Los quistes aislados NO son un criterio por ellos mismos de daño renal (los quistes simples son extraordinariamente frecuentes con la edad (24% > 40 años, 50% > 50 años, 100% > 90 años) y no son causa de ERC. Como en el caso del sedimento, sólo deben realizarse estudios por la imagen en pacientes con ERC o en las personas que tienen antecedentes familiares o situación de riesgo de desarrollarla, así como es especialmente importante en varones mayores de 60 años con ERC de reciente diagnóstico para descartar patología obstructiva. Determinadas alteraciones observadas en las pielografías, tomografías, resonancias o gammagrafías que pueden ser causa de alteraciones de la función renal, se pueden considerar también criterios de daño renal.
La biopsia renal proporciona el diagnóstico directo, anatómico y patológico de la enfermedad renal en los casos de enfermedades glomerulares, túbulo-intersticiales, vasculares y enfermedades sistémicas con afectación renal que pueden ser tributarias de tratamientos específicos y también en algunos casos de insuficiencia renal aguda. La indicación de biopsia forma parte del ámbito del especialista en nefrología.
Aclaraciones finales Tabla 4 Ya se ha mencionado la importancia de la confirmación de las alteraciones en un período de al menos 3 meses (para distinguir de problemas renales agudos). En el caso de FG entre 60-89 ml/min/1,73 m2, sin la presencia de lesión renal (sin albuminuria/proteinuria elevada y con sedimento e imagen renal normales) se habla de FG disminuido sin ERC (una situación frecuente en las personas mayores). Estos pacientes no deben ser sometidos a ninguna intervención específica. Los estadios 3-5 son los que se conocían habitualmente como “insuficiencia renal crónica” que, aunque es un concepto obsoleto y poco preciso, está aún muy introducido en la comunidad médica. El estadio 5 o la inclusión en un programa de diálisis o necesidad de tratamiento sustitutivo se ha usado también previamente el término de fracaso renal. Un FG < 60 ml/min/1,73 m2 confirmado en un intervalo de tiempo mínimo de 3 meses, con o sin lesión renal, es siempre diagnóstico de ERC especialmente si hay factores de riesgo de enfermedad renal (y se han descartado fármacos o factores agudos que pueden inducir a una disminución transitoria del FG). Las personas en programa de diálisis se engloban en el estadio 5D. En las personas trasplantadas renales, por definición afectas de ERC, se utilizan los estadios 1T, 2T, 3T, 4T y 5T. Recientemente, a partir de los resultados
Aclaraciones finales Tabla 4 Ya se ha mencionado la importancia de la confirmación de las alteraciones en un período de al menos 3 meses (para distinguir de problemas renales agudos). En el caso de FG entre 60-89 ml/min/1,73 m2, sin la presencia de lesión renal (sin albuminuria/proteinuria elevada y con sedimento e imagen renal normales) se habla de FG disminuido sin ERC (una situación frecuente en las personas mayores). Estos pacientes no deben ser sometidos a ninguna intervención específica. Los estadios 3-5 son los que se conocían habitualmente como “insuficiencia renal crónica” que, aunque es un concepto obsoleto y poco preciso, está aún muy introducido en la comunidad médica. El estadio 5 o la inclusión en un programa de diálisis o necesidad de tratamiento sustitutivo se ha usado también previamente el término de fracaso renal. Un FG < 60 ml/min/1,73 m2 confirmado en un intervalo de tiempo mínimo de 3 meses, con o sin lesión renal, es siempre diagnóstico de ERC especialmente si hay factores de riesgo de enfermedad renal (y se han descartado fármacos o factores agudos que pueden inducir a una disminución transitoria del FG). Las personas en programa de diálisis se engloban en el estadio 5D. En las personas trasplantadas renales, por definición afectas de ERC, se utilizan los estadios 1T, 2T, 3T, 4T y 5T. Recientemente, a partir de los resultados
Recientemente, a partir de los resultados de distintos estudios clínicos que incluyen individuos normales, individuos con riesgo de desarrollar ERC y pacientes con ERC, la organización internacional KDIGO ha estado valorando la posibilidad de establecer una nueva clasificación pronóstica de la ERC basada en estadios de FG y albuminuria2. Esta clasificación inicialmente contemplaba una división de 6 categorías de riesgo en función del FG (G1-G5) que se complementaban con 3 categorías de riesgo según la concentración del cociente A/CR: A1 para valores óptimos y normales-altos (< 10 mg/g y 10- 29 mg/g); A2 para valores altos (30-299 mg/g) y A3 que incluiría valores altos y de rango nefrótico (300- 1999 y > 2000 mg/g, respectivamente)2. Nota: Los colores mostrarían el riesgo relativo ajustado para cinco eventos (mortalidad global, mortalidad cardiovascular, fracaso renal tratado con diálisis o trasplante, fracaso renal agudo y progresión de la enfermedad renal) a partir de un metanálisis de cohortes de población general2. El riesgo menor corresponde al color verde (categoría “bajo riesgo”, si no hay datos de lesión renal no se puede catalogar como ERC), seguido del color amarillo (riesgo “moderadamente aumentado”), naranja (“alto riesgo”), rojo y rojo oscuro (“muy alto riesgo”), que expresan riesgos crecientes para los eventos mencionados. Las unidades de albuminuria representados en la gráfica corresponden a mg/g y son aproximadamente 10 veces los niveles expresados en mg/mmol (A1 = A/CR < 3 mg/mmol, A2 = A/CR 3-30 mg/mmol, A3= A/CR ≥ 30 mg/mmol).
Puntos Clave Tasa de progresión renal normal: 0,7-1 ml/min/1,73 m2/año a partir de los 40 años. Se puede considerar que un paciente presenta progresión renal: Descenso del FG > 5 ml/min/1,73 m2/año o > 10 ml/min/1,73 m2 en 5 años52. Se deberá definir la progresión en base a dos vertientes : Progresión a una categoría superior o más grave deterioro de la función renal (estadio 1-5) o de albuminuria (<30, 30-299, >300 mg/g). Porcentaje de cambio respecto a la situación basal (> 25 % de deterioro en el FG) o más del 50 % de incremento en el cociente albúmina/creatinina. Para la valoración de la progresión renal se recomienda la estimación del FG basal y la albuminuria , así como identificar aquellos factores de progresión renal. Ello indicará la frecuencia de determinación de sucesivos controles analíticos. Para asegurar la exactitud de la medición de la tasa de deterioro renal, se aconseja realizar dos medidas del FGe en un período no inferior a dos meses y descartar una disminución debida a una insuficiencia renal aguda o al inicio de tratamiento con fármacos que afectan a la hemodinámica glomerular (IECAs, ARA II, AINES). En pacientes con un nuevo diagnóstico de ERC (por primera vez), repetir la estimación del FG en un periodo no inferior a tres meses para descartar deterioro renal agudo por factores exógenos (descartados factores exógenos - diarrea, vómitos, depleción por diuréticos- o cualquier fármaco que afecte la hemodinámica glomerular como IECAs, ARA II, inhibidores directos de la renina, diuréticos). Si la situación clínica lo indica, podría repetirse en un periodo inferior a tres meses. En pacientes con ERC conocida , se sugiere medir FG y cociente albúmina/creatinina anualmente si presentan bajo riesgo de progresión, y más frecuentemente si presentan riesgo elevado de progresión.
Los mecanismos de progresión en la ERC son diferentes dependiendo de diversos factores como la etiología de la ERC, presencia de DM, grado de proteinuria y factores genéticos. En el apartado anterior se describen los factores de progresión de la ERC, factores de susceptibilidad (incrementan la posibilidad de daño renal), factores iniciadores (inician directamente el daño renal) y factores de progresión (empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal).
19 En cada revisión en atención primaria se recomienda: Controlar la PA y ajustar el tratamiento para conseguir el objetivo de PA < 140/90 mmHg en presencia de excreción urinaria de albumina normal. En presencia de albuminuria (> 30 mg/g), se sugiere un objetivo de presión arterial más estricto: ≤.130/80 mmHg.. En la mayoría de los casos será necesario asociar 2 fármacos o más para alcanzar estos objetivos. En pacientes de edad avanzada esta medida será objeto de una prudente y cuidada individualización. Vigilar presencia de anemia: Si ERC 3-5 y Hb < 10,5 g/dL , estimar remisión o adelantar revisión en Nefrología para valorar tratamiento con factores estimulantes de la eritropoyesis. Revisar la medicación , ajustando la dosis según el FG. En ERC 3-5, evitar la utilización de AINEs, antidiabéticos orales de eliminación renal o a dosis no adecuadas y contrastes yodados. Revisar hábitos dietéticos , orientando al paciente sobre el tipo de dieta a seguir según el FG: ERC 1-3: Sólo se recomienda dieta hiposódica en caso de HTA. ERC 4-5: Recomendaciones dietéticas sobre sodio, fósforo y potasio. Análisis de sangre y orina en cada revisión a partir de ERC 3 ** (en negrilla lo mínimo aconsejable): Hemograma . Concentración sérica de glucosa, creatinina, urea, ion sodio, ion potasio, calcio, fosfato, albúmina y colesterol. FG estimado mediante una ecuación . Cociente albúmina/creatinina determinado en la primera orina de la mañana Sedimento de orina. *Se procurarán compaginar las extracciones para no repetirlas. Se proporcionará al paciente un informe o, en su defecto, copia de los análisis. Si
La ERC comporta un claro incremento del riesgo de la patología cardiovascular (CV) subclínica y consecuentemente de la morbi-mortalidad que se deriva de su progresión. Por tanto, su detección precoz es un objetivo fundamental en el manejo de la ERC. En este sentido hay que recordar que el uso de las tablas de riesgo convencionales ofrece limitaciones en los pacientes ERC74 ya que en ellas no se considera el impacto de factores relevantes en la patogenia de la aterosclerosis en la ERC,como son la anemia, la inflamación crónica, el estrés oxidativo o las alteraciones del metabolismo fosfocálcico. Por tanto, desde un punto de vista práctico es necesario disponer de exploraciones no invasivas que permitan al clínico detectar a los pacientes con un riesgo aumentado de enfermedad CV. Hipertrofia ventricular izquierda: la hipertrofia de ventrículo izquierdo es un factor independiente de riesgo CV, por lo que su diagnóstico mediante la determinación del producto electrocardiográfico de Cornell (> 2440 mm x ms) podría ser útil dada su simplicidad. El problema es que en población con ERC es una prueba con una sensibilidad baja (40%)75 en relación a la ecocardiografía. Enfermedad vascular periférica: los pacientes con ERC tienen un riesgo de presentar enfermedad arterial periférica que dobla el de la población general76, y la existencia de esta patología multiplica por seis el riesgo de muerte por enfermedad coronaria. Por tanto, una Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 21 exploración relativamente sencilla como es la determinación del índice tobillo-brazo, puede permitirnos la identificación de pacientes con enfermedad CV no diagnosticada. Un índice tobillobrazo <0,9 o superior a 1,3 identifica a pacientes de alto riesgo cardiovascular. La arteriosclerosis carotídea es un conocido factor de riesgo CV y un reciente estudio demuestra que el 62% de los pacientes con ERC presentan engrosa-miento de la intima-media carotídea o placas ateromatosas carotídeas a pesar de tener un riesgo cardiovascular bajointermedio (<5%)77. Por tanto, la ecografía carotídea podría ser otra estrategia para detectar individuos con ERC y lesión orgánica CV asintomática, aunque evidentemente es de realización más compleja. Esta prueba no es accesible de rutina en todos los centros. El riesgo CV es especialmente elevado en los pacientes con ERC en diálisis, por lo que al inicio de este tratamiento se recomienda la práctica de un ecocardiograma78.
Una vez tenemos al paciente diagnosticado de ERC, lo más importante es evitar que esta evolucione, y para ello tendremos que conocer que existen fármacos usados en la práctica diaria y más concretamente en estos pacientes que pueden provocar empeoramiento de esta entidad y por otra parte el uso de contrastes intravenosos de una manera indiscriminada y sin preparación previa puede provocar la nefropatía inducida por contraste. Por ello hay que evitar el uso de nefrotóxicos y minimizar el efecto y el uso de los contrastes intravenosos. Evitar nefrotóxicos. 1. Evitar la hiperpotasemia asociada a fármacos. Especial precaución debe tenerse con la asociación de un diurético ahorrador de potasio (espironolactona, amiloride, triamterene, eplerenona) a otro fármaco que retenga potasio (IECAs, ARAII, Inhibidores directos de renina, AINEs, Betabloqueantes). En estos casos la monitorización frecuente del potasio sérico es obligada. 2. Evitar el uso de fármacos que producen depleción brusca de volumen y que pueden provocar daño tubular sobretodo en situaciones de deshidratación, así como aquellos con efecto directo negativo sobre el túbulo (aminoglucosidos, tacrolimus, ciclosporina A) 3. Se debe hacer especial énfasis en evitar el uso innecesario de AINE , por el riesgo de deterioro de la función renal. 4. Ajustar los fármacos al FG, especialmente en el anciano y en el diabético. En estos pacientes deben utilizarse con precaución la metformina y antidiabéticos orales de eliminación renal, nuevos anticoagulantes, antibióticos, heparinas y evitarse su uso si FG < 30 ml/min/1,73 m2 . Se puede consultar el listado de fármacos para ajustar dosis en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublica tion=1&idedition=13&idcapitulo=109.
Una vez tenemos al paciente diagnosticado de ERC, lo más importante es evitar que esta evolucione, y para ello tendremos que conocer que existen fármacos usados en la práctica diaria y más concretamente en estos pacientes que pueden provocar empeoramiento de esta entidad y por otra parte el uso de contrastes intravenosos de una manera indiscriminada y sin preparación previa puede provocar la nefropatía inducida por contraste. Por ello hay que evitar el uso de nefrotóxicos y minimizar el efecto y el uso de los contrastes intravenosos. Evitar nefrotóxicos. 1. Evitar la hiperpotasemia asociada a fármacos. Especial precaución debe tenerse con la asociación de un diurético ahorrador de potasio (espironolactona, amiloride, triamterene, eplerenona) a otro fármaco que retenga potasio (IECAs, ARAII, Inhibidores directos de renina, AINEs, Betabloqueantes). En estos casos la monitorización frecuente del potasio sérico es obligada. 2. Evitar el uso de fármacos que producen depleción brusca de volumen y que pueden provocar daño tubular sobretodo en situaciones de deshidratación, así como aquellos con efecto directo negativo sobre el túbulo (aminoglucosidos, tacrolimus, ciclosporina A) 3. Se debe hacer especial énfasis en evitar el uso innecesario de AINE , por el riesgo de deterioro de la función renal. 4. Ajustar los fármacos al FG, especialmente en el anciano y en el diabético. En estos pacientes deben utilizarse con precaución la metformina y antidiabéticos orales de eliminación renal, nuevos anticoagulantes, antibióticos, heparinas y evitarse su uso si FG < 30 ml/min/1,73 m2 . Se puede consultar el listado de fármacos para ajustar dosis en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublica tion=1&idedition=13&idcapitulo=109.
En líneas generales se deberán remitir al especialista en Nefrologia los pacientes con FGe < 30 ml/min/1.73 m2 (excepto > 80 años sin progresión renal, albuminuria < 300 mg/g, <signos de alarma y sin planteamiento de tratamiento sustitutivo renal) (ver debajo). Según filtrado glomerular : Todos los pacientes con FGe < 30 ml/min/1,73 m2, excepto los pacientes > 80 años sin progresión renal. Pacientes > 80 años y con FGe < 20 ml/min/1,73 m2, si la situación general del paciente lo aconseja, se pueden remitir para una valoración nefrológica, y pactar el tratamiento. Se recomienda que el paciente candidato se remita a Nefrologia al menos un año antes del inicio de terapia sustitutiva renal. Aunque este periodo no es fácil de calcular, la presencia de progresión renal (ver punto 5) puede servir de guía. El objetivo es evitar que un paciente candidato a terapia sustitutiva renal requiera diálisis no programada. Los pacientes < 70 años con FGe entre 30-45 ml/min/1,73 m2 deberá realizarse una monitorización más frecuente (cada 3-6 meses) remitiéndose a Nefrología solo en caso de progresión de la albuminuria en dos controles consecutivos o cociente albúmina/creatinina cercano a 300 mg/g. Según albuminuria : Cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g, equivalente a proteinuria > 300 mg/24 horas. Otros motivos: Deterioro agudo en la función renal (caída del FGe > 25 %) en menos de un mes descartados factores exógenos (diarrea, vómitos, depleción por diuréticos en tratamiento con IECAs o ARA II- o inhibidores directos de la renina). Pacientes que presenten progresión renal (> 5 ml/min/1.73m2/año) (ver definición en 2.1).ver arriba) ERC e HTA resistente refractaria al tratamiento (> 140/90 mmHg) con tres fármacos a plena dosis, uno de ellos diurético. Alteraciones en la concentración sérica de potasio (> 5,5 mmol/L o < 3,5 mmol/L sin recibir diuréticos). Anemia: Hb< 10,5 g/dL con ERC a pesar de corregir ferropenia (índice de saturación de la transferrina -ISAT > 20% y ferritina > 100 ng/mL) Presencia de signos de alarma*: Presencia de hematuria no urológica asociada a proteinuria, Disminución del FGe > 25 % en menos de un mes o un incremento de la creatinina sérica >25% en menos de 1 mes, descartados factores exógenos#. El Seguimiento podrá ser en atención primaria o por especialistas, o conjuntamente con Nefrologia, según los casos. En el caso de pacientes ancianos (> 80 años) Dado que la progresión de la enfermedad renal crónica en población anciana, es muy poco frecuente se puede aceptar que los pacientes mayores de 80 años con función renal estable o con lento deterioro de la misma (< 5 ml/min/1.73m2/año) sin proteinuria, ni anemia o signos de alarma, pueden llevar seguimiento con actitud conservadora en atención primaria66. En el mismo sentido pacientes ancianos con ERC estadio 5 con expectativa de vida corta (< 6 meses) mala situación funcional (dependencia de las actividades de la vida diaria, demencia,..), comorbilidad asociada grave o que no acepten diálisis podrán ser subsidiarios de tratamiento paliativo bien en atención primaria o compartido con Nefrología67. En el caso de pacientes con DM la derivación a Nefrología se realizará siguiendo los mismos criterios que en los no diabéticos. Indicaciones de solicitud de ecografía desde atención primaria Bien para su seguimiento en atención primaria o para su derivación a nefrología, se considera pertinente la solicitud de ecografía en el estudio diagnóstico de la ERC. Sus indicaciones son: ERC progresiva (disminución del FGe>5 ml/min/1,73 m2 en un año. Hematuria macroscópica o albuminuria persistente. Sintomatología de obstrucción del tracto urinario. Edad>15 años e historia familiar de riñones poliquísticos. Estadio 4 o 5.Valorar previamente comorbilidades asociadas ERC con proteinuria Infecciones urinarias de repetición con participación rena
En líneas generales se deberán remitir al especialista en Nefrologia los pacientes con FGe < 30 ml/min/1.73 m2 (excepto > 80 años sin progresión renal, albuminuria < 300 mg/g, <signos de alarma y sin planteamiento de tratamiento sustitutivo renal) (ver debajo). Según filtrado glomerular : Todos los pacientes con FGe < 30 ml/min/1,73 m2, excepto los pacientes > 80 años sin progresión renal. Pacientes > 80 años y con FGe < 20 ml/min/1,73 m2, si la situación general del paciente lo aconseja, se pueden remitir para una valoración nefrológica, y pactar el tratamiento. Se recomienda que el paciente candidato se remita a Nefrologia al menos un año antes del inicio de terapia sustitutiva renal. Aunque este periodo no es fácil de calcular, la presencia de progresión renal (ver punto 5) puede servir de guía. El objetivo es evitar que un paciente candidato a terapia sustitutiva renal requiera diálisis no programada. Los pacientes < 70 años con FGe entre 30-45 ml/min/1,73 m2 deberá realizarse una monitorización más frecuente (cada 3-6 meses) remitiéndose a Nefrología solo en caso de progresión de la albuminuria en dos controles consecutivos o cociente albúmina/creatinina cercano a 300 mg/g. Según albuminuria : Cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g, equivalente a proteinuria > 300 mg/24 horas. Otros motivos: Deterioro agudo en la función renal (caída del FGe > 25 %) en menos de un mes descartados factores exógenos (diarrea, vómitos, depleción por diuréticos en tratamiento con IECAs o ARA II- o inhibidores directos de la renina). Pacientes que presenten progresión renal (> 5 ml/min/1.73m2/año) (ver definición en 2.1).ver arriba) ERC e HTA resistente refractaria al tratamiento (> 140/90 mmHg) con tres fármacos a plena dosis, uno de ellos diurético. Alteraciones en la concentración sérica de potasio (> 5,5 mmol/L o < 3,5 mmol/L sin recibir diuréticos). Anemia: Hb< 10,5 g/dL con ERC a pesar de corregir ferropenia (índice de saturación de la transferrina -ISAT > 20% y ferritina > 100 ng/mL) Presencia de signos de alarma*: Presencia de hematuria no urológica asociada a proteinuria, Disminución del FGe > 25 % en menos de un mes o un incremento de la creatinina sérica >25% en menos de 1 mes, descartados factores exógenos#. El Seguimiento podrá ser en atención primaria o por especialistas, o conjuntamente con Nefrologia, según los casos. En el caso de pacientes ancianos (> 80 años) Dado que la progresión de la enfermedad renal crónica en población anciana, es muy poco frecuente se puede aceptar que los pacientes mayores de 80 años con función renal estable o con lento deterioro de la misma (< 5 ml/min/1.73m2/año) sin proteinuria, ni anemia o signos de alarma, pueden llevar seguimiento con actitud conservadora en atención primaria66. En el mismo sentido pacientes ancianos con ERC estadio 5 con expectativa de vida corta (< 6 meses) mala situación funcional (dependencia de las actividades de la vida diaria, demencia,..), comorbilidad asociada grave o que no acepten diálisis podrán ser subsidiarios de tratamiento paliativo bien en atención primaria o compartido con Nefrología67. En el caso de pacientes con DM la derivación a Nefrología se realizará siguiendo los mismos criterios que en los no diabéticos. Indicaciones de solicitud de ecografía desde atención primaria Bien para su seguimiento en atención primaria o para su derivación a nefrología, se considera pertinente la solicitud de ecografía en el estudio diagnóstico de la ERC. Sus indicaciones son: ERC progresiva (disminución del FGe>5 ml/min/1,73 m2 en un año. Hematuria macroscópica o albuminuria persistente. Sintomatología de obstrucción del tracto urinario. Edad>15 años e historia familiar de riñones poliquísticos. Estadio 4 o 5.Valorar previamente comorbilidades asociadas ERC con proteinuria Infecciones urinarias de repetición con participación rena
En > 80 años no remitir, incluso a pesar de FGe < 30 ml/min/1,73 m de los siguientes signos de al > 5 ml/min/1.73m2/1año) o de terapia sustitutiva renal. En cualquier caso es necesario individualizar estos cr ERC : enfermedad renal crónica; Coc Alb/creat : cociente albúmina/creatinina;