1) Los riñones se encargan de filtrar la sangre, reabsorber moléculas necesarias y excretar desechos a través de la orina.
2) La lesión renal aguda es una disminución repentina de la función renal que causa retención de desechos. Puede ser causada por factores pre-renales, intra-renales o post-renales.
3) El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyacente, optimizar el flujo sanguíneo renal, monitorear electrolitos y líquidos, e
La litiasis denominada urolitiasis o nefrolitiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de cálculos en el interior de los riñones o de las vías urinarias
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la IRA y el ERC Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasiaguest67f4d37
Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.
La cirrosis afecta al hígado, uno de los órganos más importantes del cuerpo humano. El hígado está ubicado en la zona superior del abdomen en el lado derecho, por debajo de las costillas y pesa aproximadamente 1,5 kg. Un hígado normal es de contorno liso y elástico, está conectado directamente al intestino delgado por medio del conducto biliar, el cual transporta la bilis que se produce en el hígado hacia el intestino delgado donde es utilizada para la digestión. El hígado funciona como una gran fábrica química, que se altera cuando hay cirrosis.
La litiasis denominada urolitiasis o nefrolitiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de cálculos en el interior de los riñones o de las vías urinarias
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Insuficiencia renal aguda, tema muy importante y básico en el conocimiento del estudiante de medicina. Presentación con términos y conocimientos útiles para el grado de aplicación, con presentación de casos clínicos al final para evaluar el conocimiento adquirido.
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3. Riñones
Se encargan de la filtración,
absorción y reabsorción del
agua, sales e iones que
llegan para la producción de
orina
4. Riñones
Funciones
Filtran alrededor de 200 L/día de sangre.
Reabsorben algún líquido y moléculas necesarias y las llevan nuevamente a la sangre,
mientras que excretan otras moléculas innecesarias.
Producen 1700-2000 mL/día de orina.
Regulan el volumen y composición de los líquidos corporales.
Función endócrina: Liberan renina, hormona que regula la presión arterial y
mantenimiento del volumen sanguíneo circulante.
Sintetizan: Eritropoyetina, que estimula la producción de eritrocitos.
Convierten la Vit D en su forma activa
6. Lesión renal aguda
Harrison, 2012.
Deficiencia
repentina la
función renal
que origina la
retención de
productos
nitrogenados y
otros desechos.
7. Lesión renal aguda
Es una reducción abrupta
(48 hrs) de la función renal
sobre la base de un:
concentración sérica de
creatinina
orina y necesidad de
diálisis, o una combinación
de estos factores.
Porth, 2015
9. Causas de lesión renal
Pre-renales
Hipovolemia
• Hemorragia
• Deshidratación
• Pérdida excesiva de líquidos por vía GI
• Pérdida excesiva de líquidos por
quemadura
Descenso del llenado vascular
• Shock anafiláctica
• Shock séptico
Insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico
Descenso de perfusión renal por sepsis,
mediadores vasoactivos, fármacos, agentes
diagnósticos
Intra-renales
Necrosis tubular aguda
Isquemia renal prolongada
Exposición a fármacos nefrotóxicos, metales
pesados y solventes orgánicos.
Obstrucción intratubular por
hemoglobinuria, mioglobinuria, cadenas
ligeras de la proteína del mieloma o cilindros
de acido úrico.
Enfermedad renal aguda (Glomerulonefritis
aguda o pielonefritis).
Post-renales
Obstrucción ureteral bilateral
Obstrucción de la salida vesical
10.
11. Lesión pre-renal
•Descenso marcado del flujo sanguíneo renal.
•Reversible, prevalencia (ancianos)
•Normal: 22% GC % Consumo de O2 Mantener “Células tubulares renales”. Cambios isquémicos.
•Hipoperfusión renal prolongada: NECROSIS TUBULAR ISQUÉMICA
•DESCENSO del gasto urinario, INCREMENTO del BUN en relación con la CONCENTRACIÓN SÉRICA DE CREATININA 20:1
•Excreción mínima de Na <1% refiere OLIGURIA POR HIPOPERFUSIÓN RENAL
12. Lesión intra-renal
Trastornos
que dañan
estructuras
dentro de los
riñones
1# Isquemia
Lesión
pre-renal
Daño en
estructuras
tubulares de la
nefrona
Obstrucción
intratubular
Glomerulonefritis
y pielonefritis
agudas
“NECROSIS
TUBULAR
AGUDA”
Origen:
Isquémico o
tóxico.
15. Cuadro clínico: NTA
• Horas o días
• Desde fase
isquémica pre-
renal hasta lesión
tubular
Iniciación
•No oligúrica: Niveles altos de TFG
•Oligúrica: Disminución TFG + Retención de desechos metabólicos
(CREATININA, UREA, SULFATO)
•GU bajo
•Edema
•Intoxicación por agua
•Edema pulmonar
•Hipertensión
•Signos de uremia (Irritabilidad convulsiones, somnolencia, coma,
muerte)
Mantenimiento
• Reparan tejidos renales
• Aumento gradual de GU y
descenso de la CREATININA
SÉRICA.
• Comienza la diuresis
Recuperación
16. Lesión post-renal
Obstrucción del
flujo urinario de
los riñones
Uretero (Litos y
estrechamientos)
Vejiga: Tumores
o vejiga
neurogénica
Uretra:
Hiperplasia
prostática
24. 1. Identificar y corregir los factores pre-renales y post-renales.
2. Optimizar el gasto cardiaco y el flujo sanguíneo renal
3. Revisión de drogas: suspender agentes nefrotóxicos, ajustar dosis.
4. Monitoreo adecuado del balance hídrico y del peso corporal diario.
5. Identificar y tratar complicaciones agudas: hiperkalemia, acidosis, edema pulmonar.
6. Optimizar el soporte nutricional: calorías adecuadas, mínima producción de productos
7. nitrogenados, restricción de potasio.
8. Identificar y tratar agresivamente las infecciones: minimizar cantidad de catéteres, retiro de sonda vesical si hay
anuria.
9. Inicio de diálisis antes de inicio de complicaciones urémicas
Principios de Manejo en IRA
25. Tratamiento médico
DIURETICO DE ASA
Base Fisiopatológica.
Transformación de IRA oligúrica en No Oligúrica
Considerando que la IRA no oligúrico tiene mejor pronóstico.
Evidencia:
No tiene impacto sobre la mortalidad, en la recuperación renal ni el requerimiento
dialítico.
Simplifican el manejo de líquidos e hiperkalemia.
No modifican el pronóstico
29. Actitudes terapéuticas para minimizar la incidencia de FRA en el medio
hospitalario
Identificar a los pacientes y situaciones de riesgo:
Edad avanzada
Hipovolemia
Hipotensión arterial
Sepsis
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal previa
Insuficiencia hepática
Disfunción cardíaca
Exposición a nefrotóxicos
32. Bibliografía
1. Mattson Porth, Carol. “Fundamentos de fisiopatología”. 4° edición.
Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. p 639-643.
2. Richard L. Drake, A. Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. “Gray,
Anatomía para estudiantes”. 2° edición. Barcelona: Elsevier; 2010.
p 420-429.