La valoración del estado nutricional debe ser parte de la atención primaria para detectar riesgo de desnutrición y proporcionar intervención. Se debe realizar antropometría y usar herramientas como MUST y MNA para evaluar el riesgo nutricional. La intervención nutricional debe ser individualizada considerando factores como la dieta, salud, capacidad funcional y situación socioeconómica.

1. IMPORTANCIA DE LA NUTRICION
EN LA ATENCION PRIMARIA

2. ALIMENTACIÓN NUTRICIÓN
• Conjunto de
actividades que se
realizan desde que
se compra el
alimento hasta que
éste entra en la boca
• Acto voluntario y
consciente
• Modificable
• Conjunto de procesos a
través de los cuales el ser
vivo utiliza, transforma e
incorpora a sus estructuras
una serie de sustancias que
recibe a través de la
alimentación con el objetivo
de obtener energía, construir
y reparar las estructuras
orgánicas y regular los
procesos metabólicos
• Acto involuntario
• No modificable

3. OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL
• Determinar el estado nutricional de un individuo
• Identificar los pacientes que pueden beneficiarse de
una intervención nutricional
• Predecir la posibilidad de presentar riesgos
sobreañadidos a las enfermedad, atribuibles a
trastornos de la nutrición
• Valorar los requerimientos nutricionales
• Diseñar el soporte nutricional adecuado que
conduzca a una mejoría del estado de salud del
anciano.
• Evaluar la efectividad del soporte nutricional.

4. ¿COMO DETECTAR
PACIENTES EN
RIESGO DE
DENUTRICION?

5. OBJETIVOS Y FASES
Objetivos
Detección de pacientes malnutridos, o en riesgo de malnutrición, de una forma
protocolizada
Fases
1. Screening
2. Valoración nutricional

6. FASES EN LA DETECCION
Fases
1. Screening: es la fase inicial.
Identificación y selección de sujetos con riesgo nutricional
Puede ser realizado por cualquier profesional del equipo asistencial
2. Valoración Nutricional
Enfoque integral para definir el estado nutricional
Evaluación completa, integrando todos los componentes de la valoración nutricional
Tras ella, se determina la intervención y tratamiento a aplicar

7. Identificar pacientes con riesgo
1. Screening
2. Valoración
3. Intervención
4. Evaluación
Valoracion
exhaustiva
Tratamiento

8. VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL

9. Parámetros para la valoración del estado
nutricional
• Historia clínica y dietética
• Exploración física
• Parámetros antropométricos
• Parámetros bioquímicos

10. Historia dietética
Encuesta de 24 horas o Registro de la dieta durante un
período de tiempo
• Número de comidas diarias: horario y frecuencia
• Consumo de alimentos: cantidad, calidad y variedad
• Preferencias y rechazos de alimentos
• Ingesta de líquidos
• Compra y preparación de alimentos
• Forma de comer: picoteo, compulsión
• Presencia de sintomatología digestiva: saciedad,
vómitos, diarrea

11. Examen físico: signos de desnutrición
• Cabello: deslustrado, seco, fino, descolorido, se cae
• Ojos: apagados, sin brillo, membranas secas, muy pálidos o
enrojecidos
• Labios rojos y edematosos; ausencia de piezas dentarias, manchas
y caries; encías sangrantes; glositis
• Piel: Seca, escamosa, hematomas
• Estado físico: pérdida de masa muscular, edemas maleolares
• Sistema nervioso: irritabilidad, confusión, parestesias, pérdida de
reflejos
• Otros síntomas: Frecuencia cardiaca superior a 100, hepato-
esplenomegalia

12. IMC = peso (kg)/talla (m2 )
15 18 20 25 30 35 40
Hiponutrición Adecuado Sobrepeso Obesidad
Edad IMC normal
19-24 años 19-24 kg/m2
25-34 años 20-25 kg/m2
35-44 años 21-26 kg/m2
45-54 años 22-27 kg/m2
55-65 años 23-28 kg/m2
>65 años 24-29 kg/m2
Parámetros antropométricos

13. Tiempo Pérdida peso
significativa
Pérdida peso
grave
Una semana 1%-2% >2%
Un mes 5% >5%
Tres meses 7´5% >7´5%
Seis meses 10% >10%
PORCENTAJE DE PERDIDA DE PESO
[(Peso Habitual – Peso actual) / Peso Habitual)] x 100

14. ALTURA DE LA RODILLA (AR)
• Distancia en cm entre el plano
más superior de la rodilla en
flexión, en un ángulo de 90º con la
pierna, y el plano plantar,
formando 90º con la pierna, en
una línea que une las apófisis
peroneales.
• En adultos mayores de 60 a 80
años:
• Talla (varones) (cm)= 64,19 –
(0,04 x edad (años) + (2,02 x AR)
• Talla (mujeres) (cm) = 84,88 –
(0,24x edad (años) + (1,83x AR)

15. LONGITUD RODILLA MALÉOLO (LRM)
• Distancia, en cm, desde el borde superior de la rótula hasta el borde inferior
del maléolo externo, con la extremidad alargada y relajada sin contracción
del cuádriceps, medido con una cinta métrica flexible, no elástica.
• Fórmula:
• Talla (varones) (cm) = (LRM (cm) x 1,121) – (0,117 x edad (años)) + 119,6
• Talla (mujeres) (cm) = (LRM (cm) x 1,263) – (0,159 x edad (años)) + 107,7

16. MUAC
MUAC: Circunferencia media
del brazo en cm
• MUAC <23,5 cm: IMC <20
• MUAC >32,0 cm: IMC >30
http://www.bapen.org.uk/must_tool.html

17. Ulibarri J. Nutrición Hospitalaria 2005; 20 (1): 38-45
Parámetro Normal Leve Moderada Grave
Albúmina (g/dl) 3,5 3-3,49 2,50-2,99 <2,50
Colesterol (mg/dl) 180 140-179 100-139 <100
Linfocitos totales/ml 1600 1200-1599 800-1199 <800
Transferrina (mg/dL) 250-350 150-175 100-150 <100
Pre-albúmina (mg/dL) 17-29 10-15 5-10 <5
Parámetros bioquímicos del estado nutricional

18. INDICADORES DE RIESGO NUTRICIONAL
• Pérdida de peso involuntaria del 5% en un mes, del 7,5% en tres
meses o del 10% en seis meses
• Bajo peso para la talla (<20% del PI)
• IMC <22
• Albúmina sérica <3,5 mg/dl
• Colesterol sérico <160 md/dl
• Cambio en el estado funcional: de independiente a dependiente
• Ingesta alimentaria inadecuada
Adaptado de Capo M. Importancia de la nutrición en la persona de edad avanzada

19. INSTRUMENTOS DE SCREENING
• Malnutrition Advisory Group (MAG)
• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
• Nutrition Risk Screening (NRS, 2002)
• Subjetive Global Assesment (SGA)
• Malnutrition Screening Tool (MST)
• Mini Nutritional Assessment (MNA)

23. Una vez examinados los 6
apartados se sumarán las
puntuaciones obtenidas.
Puntuación máxima: 14
puntos:
• Si puntúa entre 12-14 puntos
significa que el paciente está bien
nutrido
• Si puntúa entre 8-11 puntos significa
que hay riesgo de desnutrición
• Si puntúa entre 0-7 puntos el
paciente está desnutrido
Versión reducida del MNA

24. Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST)
Paso 1.
Puntuación
para el IMC
Paso 2.
Puntuación para la
pérdida de peso
Paso 3.
Puntuación para el
efecto de la
enfermedad aguda
IMC =
Puntuación
>20 (>30 obesidad) = 0
18,5 – 20 = 1
<18,5 = 2
Pérdida de peso no
planificada en los últimos
3-6 meses (%) =
Puntuación
<5 = 0
5 – 10 = 1
>10 = 2
Si el paciente está
enfermo de gravedad y
no ha comido o existe la
posibilidad de que no
coma durante un
periodo >5 días:
Puntuación = 2
+ +
Paso 4. Riesgo global de malnutrición
Sume los puntos para conocer el riesgo global de malnutrición
0: riesgo bajo; 1: riesgo medio; 2: riesgo alto
Paso 5. Guías de manejo

25. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
0
Riesgo bajo
1
Riesgo medio
2
Riesgo alto
Atención clínica de
rutina
Observe Tratamiento
• Repita el despistaje:
– Hospital:
semanalmente
– Residencia de
mayores:
mensualmente
– Comunidades:
anualmente a
grupos
especiales
• Cuando el paciente se encuentre
hospitalizado o en una residencia
de mayores, mantenga un
registro de la ingesta diaria del
paciente por un periodo de tres
días
• En caso de mejoría o ingesta
adecuada: baja relevancia clínica
• En caso de que no se observe
mejoría: relevancia clínica. Siga
el protocolo local, repita el
despistaje:
– Hospital: semanalmente
– Residencia de mayores:
mensualmente como mínimo
– Comunidades: como mínimo
cada dos o tres meses
• Consulte al dietista, al
Equipo de Apoyo Nutricional
o revise la política local
• Mejore e incremente la
alimentación global del
paciente
• Realice un seguimiento del
plan de atención y revise el
mismo:
– Hospital: semanalmente
– Residencia de mayores:
mensualmente como
mínimo
– Comunidades: como
mínimo cada dos o tres
meses

27. Y AHORA ¿QUE HACEMOS?
NORMONUTRIDO
Perdida de peso <5%
• Recomendaciones
dietéticas
• Recomendaciones de
hábitos alimenticios
• Control de peso
semanal
• Soporte nutricional oral
• Revisión
Derivar a
especialista
DESNUTRICION
LEVE – MODERADA
Perdida de peso 5 – 10 %
DESNUTRICION
GRAVE
Mas del 10 % de PP
PACIENTE TIPO PARA VALORACION

28. • La valoración del estado nutricional de un individuo debe constituir parte del
examen de rutina en la consulta de Atención Primaria.
• Conocer el estado nutrcional del paciente es importante para la detección
de riesgo de desnutrición o de desnutrición, pautar una adecuada
intervención nutricional y evitar los riesgos sobreañadidos por la propia
malnutrición.
• La antropometría puede y debe realizarse en Atención primaria.
• La escala MUST de valoración del estado nutricional está validada para la
población general.
• La escala MNA de valoración del estado nutricional está validada para
población mayor de 65 años independientemente de si se trata de ancianos
atendidos en AP, insitucionalizados en residencias geriátricas o ingresados
en el hospital.
• Tanto la escala MUST como la escala MNA pueden ser empleadas a nivel
de Atención Primaria.
• La intervención nutricional debe ser individualizada: adaptando la dieta y
eventualmente el aporte de suplementos al estado nutricional, patología
concomitante, capacidad funcional del tubo digestiva, situación
sociofamiliar y capacidad cognitiva.
CONCLUSIONES