El documento describe el proceso de evaluación del estado nutricional en pacientes hospitalizados, incluyendo las causas de deterioro nutricional, las consecuencias de la desnutrición y las diferentes fases de la valoración nutricional como la detección, valoración del riesgo y entrevista clínica para determinar un plan de acción nutricional.
Principios básicos para determinar las necesidades nutricionales (presentación)Noé González Gallegos
Síntesis del documento:
Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.
Principios básicos para determinar las necesidades nutricionales (presentación)Noé González Gallegos
Síntesis del documento:
Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.
La Evaluación Nutricional Subjetiva es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al. en 1987 en el Hospital General de Toronto. Originalmente la prueba fue diseñada exclusivamente para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales pero en la actualidad su aplicación se ha extendido a diferentes áreas de internación.
La Evaluación Nutricional Subjetiva es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al. en 1987 en el Hospital General de Toronto. Originalmente la prueba fue diseñada exclusivamente para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales pero en la actualidad su aplicación se ha extendido a diferentes áreas de internación.
Alimentos con carbohidratos. Grupos de alimentos con carbohidratos. Gramos de carbohidratos por grupos de alimentos. Nutricion y diabetes. Carbohidratos y diabetes mellitus 2.
Nutricion en la menopausia. Nutrientes que se necesitan en la menopausia. Necesidades nutricionales menopausia. Ejercicio y menopausia. Hormonas y nutricion menopausia.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2.
En el paciente hospitalizado, el deterioro del estado
nutricional es multifactorial:
Disminución de la ingesta
Alimentaria, un gasto energético aumentado por la
enfermedad de base, ayunos
Parciales o ayunos prolongados y un aporte calórico
inadecuado de la dieta
Formulada durante su estancia
3. Alteraciones
La desnutrición proteico – calórica, altera la evolución
clínica del paciente durante
La hospitalización, ocasionado un riesgo aumentado
la morbilidad, mortalidad, alteración del sistema
inmune, mayor riego a sufrir de
infecciones, cicatrización más lenta y mayor número
de complicaciones.
4. Fases de la valoración
nutricional
Detección
Valoración
Su principal propósito es detectar riesgos
nutricionales y aplicar técnicas de valoración
específicas para determinar un plan de acción.
5. Tamizaje nutricional
Es el proceso de identificar las características
que están asociadas con problemas
alimentarios o nutricionales en la población
general. En los que presentan estado
nutricional deficiente, el tamizaje revela la
necesidad de continuar con el paso
siguiente: una evaluación nutricional
detallada que puede requerir diagnóstico e
intervención nutricional.
6. Tamizaje Inicial. Evalúe en la admisión del
paciente las siguientes preguntas:
SI: Cualquier respuesta positiva lleva al tamizaje final
NO: Todas las respuestas son negativas, el paciente debe ser
evaluado
semanalmente
Si el paciente es programado para una cirugía mayor se establece un
plan
preventivo. Los datos son interpretados por el nutricionista
7. Segunda etapa
Valoración del Riesgo Nutricional
A+B+C= Riesgo Nutricional; en donde:
A = Daño estado Nutricional
B = Severidad de la Enfermedad
C = Edad
8. D acuer do a l a sever i dad de l a enf er m
e edad, que t i po de
paci ent es
pertenecen a cada categoría:
Score 1: Pacientes con enfermedades crónicas, qui enes han
si do i ngr esados por complicaciones secundarias a su
enfermedad. Pacientes que por lo general deambulan.
Requerimientos de proteínas pueden estar incrementados pero
pueden ser cubiertos a través de una dieta convencional o a
través de suplementos nutricionales como sucede en la
mayoría de l os casos.
Scor e 2: Paci ent es encam ados com consecuenci a de su
o
enf er medad.
Requerimientos de proteínas se encuentran levemente
incrementados, pero pueden ser cubiertos; aunque la Nutrición
Artificial es requerida en la mayoría de l os casos.
Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilación
mecánica. Los requerimientos se encuentran incrementados,
9. VALORACIÓN GLOBAL
SUBJETIVO (VGS):
Es un método que con la interpretación de un interrogatorio
simple y un examen físico permite emitir un diagnóstico del
estado nutricional del paciente y tomar las respectivas
medidas de manejo.
Con el interrogatorio simple se evalúan:
Factores que afectan el estado nutricional de los individuos
tales como cambios en el peso, en la ingesta, alteraciones
gastrointestinales y en la actividad física así como las posibles
causas de estos cambios.
El examen físico debe ser rápido pero minucioso para detectar
signos clínicos de deterioro y/o exceso nutricional y cambios
en la composición corporal.
10. ENTREVISTA CLÍNICA
La entrevista clínica debe obtener información
subjetiva en cinco campos diferentes:
Peso corporal
Cambio en los hábitos alimenticios
Síntomas gastrointestinales
Capacidad funcional o nivel de energía
Impacto de la enfermedad
11. EXAMEN FISICO
Para completar la VGS, se realiza un examen físico básico.
Basta el simple examen de la grasa corporal y la masa
muscular, junto con la presencia de edemas, para
sospechar si hay o no riego de desnutrición en ese
paciente. Los signos físicos buscados son:
Pérdida de la grasa subcutánea
Edema de los tobillos
Pérdida de la masa muscular
Edema de la región sacra
Ascitis
Los parámetros valorados del examen físico se clasifican
en normal, déficit modera o déficit severo
12. a partir de la VGS se debe
La información obtenida
resumir en un formato de valoración nutricional y colocar
en la historia del paciente. Esta información se puede
revisar y modificar a medida que se controla
continuamente el impacto de la terapia nutricional.
15. Paciente encamado
En el IMC seria un problema en los pacientes
encamados para tomar la talla, y para esto esta la
siguiente formula basado en la altura de la rodilla:
Altura en hombres: 64.19-(0.04xE)+(2.02xR)
Altura en mujeres: 84.88-(0.24xE)+(1.83xR)
Siendo E= a edad en años, R=altura hasta la rodilla
en cm.
16.
Se puede sacar el peso por la toma de circunferencia
de pantorrilla, altura de la rodilla, circunferencia
media del brazo, circunferencia abdominal y pliegue
cutáneo subescapular.
Varones: (1.73 x CMB) + (0.98 x CP) + (0.37 x PCS) +
(1.16 x AR) – 81.69
Mujeres: (0.98 x CMB)+ (1.27x CP)+ (0.4 x PCS) +
(0.87 AR) – 62.35
17. Pronostico de gravedad
según la perdida de peso
Proporción del cambio de Interpretación del cambio
peso respecto al peso
habitual
<5% Cambio ligero, puede no ser
significativo
5 a 10 % Potencialmente significativo
>10% Significativo
18. Consecuencias
Alteraciones en la circulación que facilitan la
aparición de trombosis venosas, tromboflebitis, y
embolias pulmonares
Mala ventilación pulmonar con retención de
secreciones y predisposición a las infecciones
respiratorias
Pérdida de masa muscular, generando una atrofia y
debilidad muscular
19.
Afectación del hueso con pérdida de masa ósea y el
desarrollo precoz de una osteoporosis
Rigidez articular con posibilidad de anquilosis de las
articulaciones, generando pérdida funcional y dolor
importante
Aparición de úlceras por presión que son lesiones en
la piel que cursan con pérdida de sustancia cutánea y
cuya profundidad puede variar desde una erosión
superficial en la piel hasta una afectación más
profunda, pudiendo llegar hasta el hueso