Este documento habla sobre la obesidad. Define la obesidad como una acumulación excesiva de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud y se mide mediante el IMC. Explica que la obesidad es una enfermedad multifactorial que involucra factores genéticos, ambientales y de estilo de vida. También describe las complicaciones médicas relacionadas con la obesidad y las estrategias conductuales, cognitivas y de terapia que se utilizan en el tratamiento de la obesidad.

1. OBESIDAD
ANDRÉS MAURICIO HENAO BUENO
RESIDENTE PSIQUIATRÍA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

2. INTRODUCCIÓN
Se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la
salud. Se determina mediante el IMC (>30 – OMS 2012).
Olaiz-Fernández, Rivera-Dommarco, Shamah-Levy et al: la obesidad es una enfermedad crónica,
compleja y multifactorial que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia y cuyo desarrollo
obedece a un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético e involucra factores genéticos y
ambientales que provocan la acumulación excesiva de grasa corporal.
COMPLICACIONES: DM, HTA, DISLIPIDEMIA, SAHOS, CÁNCER, TX GASTROINTESTINALES.

4. INTRODUCCIÓN
En los últimos 30 años, ha habido un crecimiento exponencial en la prevalencia de la obesidad
en todo el mundo, con tasas duplicadas para la obesidad adulta e infantil (6-11 años) y tasas de
obesidad adolescente triplicadas (12-19 años). La obesidad se ha convertido en una carga para la
salud pública con un impacto significativo y profundo en la morbilidad, la mortalidad y el costo
de la atención médica.

8. EPIDEMIOLOGÍA
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIÓN (2012): la obesidad y el sobrepeso se presentan
de manera conjunta en el 73% de las mujeres y en el 69.4% de los hombres en México.
◦ DE 1988 AL 2006 EN MUJERES DE 20 A 49 AÑOS, LA TASA DE SOBREPESO INCREMENTÓ EN UN 41.2% Y
LA OBESIDAD 270.5%.
◦ EN HOMBRES >20 AÑOS ENTRE EL 2000 Y EL 2012 EL SOBREPESO INCREMENTÓ EN UN 3.1% Y LA
OBESIDAD EN UN 38.1%.

9. EPIDEMIOLOGÍA
Algunas estimaciones recientes de la OMS a nivel mundial.
En 2016, el 39% de los adultos de 18 o más años (un 39% de los hombres y un 40% de las
mujeres) tenían sobrepeso.
En general, en 2016 alrededor del 13% de la población adulta mundial (un 11% de los hombres y
un 15% de las mujeres) eran obesos.
Entre 1975 y 2016, la prevalencia mundial de la obesidad se ha casi triplicado.

10. ETIOLOGÍA
La obesidad es un fenómeno multifactorial (biológico, psicológico y social) que puede
presentarse desde la infancia o a raíz de un evento específico.
BIOLÓGICOS: existen elementos genéticos y alteraciones metabólicas o endocrinas como:
hipotiroidismo, hipercortisolismo, síndrome de ovarios poliquísticos, alteraciones del eje
hipotálamo-hipófisis, resistencia a la insulina. PROBABILIDAD 30-40%.
LO MÁS FRECUENTE ES LA SOBREALIMENTACIÓN Y EL SEDENTARISMO.

11. ETIOLOGÍA
FACTORES AMBIENTALES O SOCIALES: económicos (ingreso familiar, costo de los alimentos),
políticos (formales: leyes y políticas públicas e informales), socioculturales (influencia de amigos,
valores, escuela, vecindario, hogar) y físicos (disponibilidad de alimentos en casa, escuela,
propaganda comercial).
LA OBESIDAD ES MÁS PRESENTE JUNTO CON ENFERMEDADES MENTALES.
◦ DEPRESIÓN
◦ TAB
◦ TRASTORNOS DE ANSIEDAD, DE ALIMENTACIÓN
◦ TDAH

12. ETIOLOGÍA
FACTORES PSICOLÓGICOS
Se ha descrito una relación bidireccional entre la obesidad y la depresión (los obesos tienen un
incremento del riesgo de hasta 55% de desarrollar depresión y viceversa de un 58%).
ENFOCAR EL TRATAMIENTO AL ESTADO DE ÁNIMO ADEMÁS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
PUEDE SER DE UTILIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD.

13. TCA
Se han identificado dos patrones de alimentación mayormente prevalentes en personas que
padecen sobrepeso u obesidad, el trastorno por atracón y el síndrome de comedor nocturno
(2011).
INGESTA EMOCIONAL: comer sin hambre física, sino en respuesta a algún estado emocional.

14. DISTORSIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL
Se ha reportado que hasta el 20% percibe su figura ideal con sobrepeso u obesidad en menor
grado del que se tiene y que sólo el 16% se percibe con obesidad, esta discrepancia resultó ser
significativa en mujeres con sobrepeso y obesidad, en donde se reporta que las mujeres obesas
tienden a subestimar el tamaño de su cuerpo hasta en un 20% mientras que las que padecen
sobrepeso con 12%.

15. EVALUACIÓN
El objetivo será identificar factores psicológicos, sociales, ambientales y biológicos, que se relacionen
con el desarrollo y mantenimiento de la obesidad – PARA DISEÑAR INTERVENCIONES ACORDE A LAS
NECESIDADES.
-PADECIMIENTO ACTUAL (tiempo con la enfermedad, menor y mayor peso logrado, factores que la
mantienen, intentos por perder peso, razones por las que ha subido).
-CONDUCTA ALIMENTARIA (número de comidas al día, horarios, descripción detallada, atracones,
“picas”, ingesta emocional y recreativa).
-ACTIVIDAD FÍSICA (estilo de vida, sedentarismo, ejercicio).
-MOTIVACIONES Y EXPECTATIVAS (razones por las que quiere perder peso, qué espera que se
modifique, cuánto peso espera perder y en cuanto tiempo).
-REDES DE APOYO: (familia, amigos).
-PSICOPATOLOGÍA (historia psiquiátrica, examen mental).

16. EVALUACIÓN
PADECIMIENTO ACTUAL Y CONDUCTA ALIMENTARIA (entrevista, cuestionario de sobreingesta).
DEPRESIÓN, ANSIEDAD, TCA.
CALIDAD DE VIDA (escala de factores de riesgo).

18. AUTORREGISTROS
Deben incluir todos los alimentos y bebidas que el paciente ingiera durante el tiempo
establecido por el terapeuta, es importante incluir días regulares y fines de semana.
Se incluyen pensamientos, emociones, situaciones antecedentes y consecuencias de la conducta
que queremos evaluar.

19. ESTRATEGIAS UTILIZADAS

20. CONSULTA DE NUTRICIÓN Y
PLANIFICACIÓN DE COMIDAS
Un nutricionista le permite a cada paciente desarrollar un plan de nutrición individual que sea
culturalmente apropiado, práctico, asequible y alcanzable. Un paciente podría esperar apuntar a
lo siguiente:
Una reducción diaria en la ingesta calórica de 500 kilocalorías (1200-1500 calorías / d para las
mujeres, 1500-1800 calorías / d para los hombres)
Un aumento en la actividad física para lograr 150 minutos por semana de actividad aeróbica.

21. AUTOMONITOREO
Consiste en la observación sistemática y el registro de la conducta problema como puede ser un
pensamiento disfuncional, respuesta emocional y/o conducta problema.
Permite identificar frecuencia o línea base de la conducta que queremos modificar, aumenta la
atención del paciente hacia esa conducta y proporciona retroalimentación sobre los progresos.
Es útil ya que las personas obesas tienden a subestimar el consumo calórico hasta en un 50% (se
identifica la cantidad real consumida).

22. CONTROL DE ESTÍMULOS
En el tratamiento para la obesidad, los patrones de sobreingesta y el sedentarismo pueden ser
modificados mediante la identificación de los estímulos internos y externos que favorecen la
sobreingesta y su sustitución por otros que promuevan hábitos más saludables.
también se refiere a la implementación de reforzadores que harán más frecuentes la realización
de una conducta deseable.

23. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Este procedimiento aplicado a la obesidad consiste en enseñar al individuo a identificar barreras
para el cambio en su estilo de vida, mantenimiento del mismo y a proponer soluciones para las
mismas.
Aproximadamente 38% de los pacientes con obesidad come en respuesta a algún estado
emocional (ingesta emocional) esta técnica puede ayudarlos a enfocarse en resolver el problema
que genera esa emoción en lugar de ingerir alimento para disminuir o modificar la emoción.
Cinco pasos: 1. Identificación del problema (operacionalización), 2. Propuesta de diferentes
soluciones, 3. Analizar beneficios y desventajas de cada una de esas soluciones, 4. Implementar
la solución que le parezca más adecuada en base al análisis anterior y 5. Evaluar si esa solución
fue útil o no.

24. ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
El objetivo es mantener a los pacientes activos y realizando actividades cotidianas que serán
reforzadas de manera natural por el ambiente; en lugar de mantenerse evitativos e inactivos, se
busca enseñar al paciente la importancia de las actividades reforzantes y la influencia de éstas
en el estado anímico.
Puede entonces contribuir a una pérdida de peso mediante el incremento de conductas
saludables e incompatibles con comer, que además sirvan como reguladoras del estado de
ánimo para evitar la ingesta emocional.
Se ha usado para disminuir las conductas sedentarias y aumentar la actividad física.

25. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
El modelo consiste en identificar los estímulos que pueden generar recaídas, analizar sus
características contextuales y emocionales y evaluar las respuestas del individuo ante ellos, así
como el análisis en retrospectiva de las situaciones en su estilo de vida que lo exponen a
situaciones de riesgo.

26. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
Son empleadas para disminuir la reactividad fisiológica y afectando los procesos emocionales,
cognitivos y conductuales.
Entre las técnicas de relajación se encuentra la relajación progresiva de Jacobson (1939); el
entrenamiento en relajación autógena (Schultz, 1931); distintas técnicas de respiración (costal,
diafragmática y abdominal), entre otras

27. HABILIDADES SOCIALES
Está enfocado en incrementar la competencia de la actuación en situaciones críticas de la vida.
Se ha observado que las situaciones de estigma dificultan a los pacientes con obesidad el
desarrollo de redes de apoyo, por lo que es importante proveerles herramientas que puedan
ayudarles a generar relaciones interpersonales significativas.

28. TERAPIA COGNITIVA
Los pacientes con obesidad tienden a presentar esquemas desadaptativos, creencias
disfuncionales relacionadas con imagen corporal, ánimo deprimido, metas de peso irreales, rol
desproporcionado de su peso y figura en autoevaluación así como creencias desadaptativas
sobre el control de su alimentación.
Al agregar la terapia cognitiva a un programa de dieta y ejercicio se mantiene la pérdida de peso
y hay menor tasa de recaídas.
“TODO- NADA”

29. ACEPTACIÓN Y COMPROMISO
Forma parte de la tercera generación de terapias y se diferencia en que el enfoque no está en
cambiar pensamientos y emociones, sino en aceptarlas y realizar conductas acorde a estos
pensamientos.
Se enseña al paciente a aceptar (y tolerar) estados internos como antojos, hambre, cansancio
por ejercicio y emociones negativas, estados que afectan el cambio de conducta de estos
pacientes. La premisa es que una persona puede tolerar situaciones que le generan malestar,
siempre y cuando esté comprometido con metas que justifiquen ese malestar.

30. MINDFULNESS
Al desarrollar la conciencia de los pacientes para lograr total entendimiento de sus
pensamientos, emociones y sensaciones, es decir, vivir de manera conciente el momento
presente, se logra incrementar la tolerancia a la frustración, reduciendo la impulsividad en la
ingesta y el consumo de alimentos ocasionado por estímulos internos diferentes al hambre.
Otras ganancias han sido reportadas por distintos autores, tales como la capacidad del individuo
de diferenciar la sensación de hambre de otro tipo de sensaciones; incrementar su percepción
de satisfacción; mejorar su actitud ante la práctica del ejercicio; así como reducir las emociones
negativas, el juicio crítico hacia ellos mismos y por ende la sobreingesta vinculada a éstos.

31. CONDUCTUAL
Ha quedado claro que uno de los objetivos principales de estas intervenciones es la pérdida de
peso, sin embargo, no es el único objetivo que se persigue al implementar estas técnicas ya que
los criterios de éxito se han ido modificando en el sentido de buscar que el nuevo repertorio de
conductas del paciente favorezca su estado general de salud y no sólo promueva la pérdida de
peso.
Brownell y sus colegas propusieron tres fases distintas de cambio de comportamiento, que
incluyen la identificación de la motivación para el cambio, la implementación de estrategias de
cambio y el desarrollo de estrategias de prevención de recaídas para garantizar la durabilidad del
cambio a largo plazo.

32. AUTOCONTROL DE LA INGESTA DE
ALIMENTOS, EL PESO Y LA ACTIVIDAD
El autocontrol es la piedra angular de la terapia conductual exitosa
Controlar la ingesta de alimentos y los niveles de actividad aumenta directamente la
autoconciencia de las conductas personales. El autocontrol ralentiza el proceso de toma de
decisiones, lo que les permite a las personas tiempo para tomar decisiones más saludables. El
automonitoreo también alerta a las personas sobre el consumo excesivo y el contenido
nutricional de los alimentos.
Las aplicaciones de teléfonos inteligentes permiten a los pacientes buscar opciones de alimentos
saludables y registrar actividades a bajo costo o sin costo. Tales aplicaciones permiten el
monitoreo a corto y largo plazo y aumentan el tratamiento de pérdida de peso dentro de la
atención primaria.
Ejemplos: Fijación de metas para cierto número de pasos (10,000 / d) Indicaciones para
levantarse y moverse después de períodos sedentarios

34. EJEMPLO
Mujer de 62 años que acudió a consulta de primera vez. El motivo fue: “Tengo un sobrepeso de
25 kilos, colesterol y triglicéridos altos; peso 83 kilos y mido 1.58 cm; generalmente como de
más cuando estoy preocupada o estresada, y me gusta mucho el pan y los postres, además de la
fruta”.

37. Meta-análisis
- Un MA del grupo de Shaw (2005) examinó el efecto de las intervenciones psicológicas (incluida
la TCC), en la pérdida de peso en adultos con obesidad. Encontraron que los programas de
intervención tenían mejores resultados de pérdida de peso cuando se combinaban con la
terapia conductual o la cognitiva conductual que con la dieta y/o ejercicio solos.
- El objetivo fue examinar la eficacia de las intervenciones CBTWL en la pérdida de peso, así
como las conductas alimentarias relacionadas psicológicamente (restricción cognitiva,
alimentación emocional, atracones) en adultos con sobrepeso y obesos. Secundariamente se
observó el efecto en ansiedad y depresión.
- Se seleccionaron solo ensayos controlados aleatorizados en población con sobrepeso y
obesidad (12) en mayores de 18 años (total: 6805). Debían incluir una intervención CBTWL vs
una intervención en comparación (que incluyera pérdida de peso y resultados psicológicos).

38. Meta-análisis
- La diferencia de pérdida de peso promedio entre los brazos fue de 1.7 Kg (IC 95%) a favor de
CBTWL. La reducción de los síntomas depresivos no fue estadísticamente significativa entre los
grupos.
- La CBTWL es una terapia eficaz para aumentar la restricción cognitiva y reducir la alimentación
emocional.
- Este MA proporciona, por primera vez, evidencia que sugiere que la CBTWL puede ser una
intervención eficaz, no solo para la reducción de peso, sino también para comportamientos
alimentarios relacionados psicológicamente (restricción cognitiva y alimentación emocional).