OBESIDAD PANDEMIA EN EL MUNDO ,ALGUNOS ALCANCES EL TRATAMIENTO ACTUAL

1. OBESIDAD UNA PANDEMIA :
Tratamientos actuales
Luis More Saldaña MD
Profesor de Medicina
Universidad San Martin de Porres
Clínica San Felipe
Consultorios El Golf
Endocrinólogo Nacional Oncosalud
Centro de Investigación en Diabetes y Enfermedades Metabólicas
02/09/2018

3. INTRODUCCION Y ANTECDENTES
.- La obesidad es una enfermedad crónica grave y esta
asociada a múltiples enfermedades concomitantes .
.- Perder peso , aunque sea de forma moderada , mejora
la salud y reduce el riesgo de padecer enfermedades
concomitantes relacionadas con la obesidad.
.- Adelgazar es difícil , pero evitar a volver a engordar
puede serlo aún mas .

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9. IMPORTANE ES SABER :
ADELGAZAR ES A VECES DIFICIL ,PERO VOLVER A ENGORDAR
PUEDE SERLO AUN MAS .

14. Cáncer y Obesidad
El exceso de peso se asocia con un mayor riesgo de múltiples tipos de cáncer.
Se calcula que el sobrepeso y la obesidad causan el 40 por ciento de todos los
cánceres en los Estados Unidos en 2014
Los mecanismos que contribuyen a una mayor incidencia y mortalidad del cáncer
pueden incluir alteraciones en el metabolismo de la hormona sexual, la insulina y los
niveles del factor de crecimiento insulínico y las vías de las adipoquinas.
Las tasas de cáncer relacionadas con el exceso de peso son más altas en las mujeres
que en los hombres .
Adiposidad y cáncer en los principales sitios anatómicos: revisión general de la literatura. Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, Gunter MJ, Paraskevaidis E,
Gabra H, Martin-Hirsch P, Tsilidis KK BMJ. 2017; 356: j477. Epub 2017 28 de febrero.

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29. ÉXITO DEL TRATAMIENTO PARA OBESIDAD
PORCENTAJE DEL PESO PERDIDO
La farmacoterapia y la cirugía aumenta las la cifras de pacientes que responde a los
cambios en el modo de vida.
Con solo cambios del estilo de vida solo el 3 % representan una buena respuesta sin
volver a engordar .
Con farmacoterapia y cirugía esta respuesta aumenta en un 10,20 y 30 % y la
duración del efecto es entre 2,6 a 10 años de aumento de peso nuevo .
La cirugía bariátrica es la más eficaz en materia de adelgazamiento.
La cirugía bariátrica es el mejor tratamiento, pero no podemos ofrecérselo a todo el
mundo, siendo muy útil en obesidad patológica .
Lau DCW, Douketis JD, Morrison KM, et al. 2006 Canadian clinical practice guidelines on the management and prevention of obesity in adults and
children [summary]. CMAJ. 2007;176:S1-S13.

33. SECRETOS DEL ORLISTAT :
Su intervención es poco útil si no hay continuidad en la toma del medicamento .
Si el paciente tiene estreñimiento crónico y se le receta este medicamento,
probablemente no lo abandonará, así :
Es el medicamento para pacientes con estreñimiento crónico .
El Orlistat a largo plazo refuerza las dietas bajas en grasa.
Se trata de un buen tratamiento de mantenimiento, ya que ayuda a que los
pacientes cumplan con las dietas baja en grasas
Sjöström L, Rissanen A, Andersen T, et al. Randomised placebo controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients.
European Multicentre Orlistat Study Group. Lancet. 1998;352:167-172.

41. - El uso de análogos del péptido semejante al glucagón 1 (GLP-1) durante un
mínimo de 20 semanas conlleva una reducción del peso tanto en diabéticos como
en no diabéticos.
- La pérdida de peso asociada a la utilización de estos fármacos es superior en los
individuos no diabéticos.
- Además, los análogos de GLP-1 mejoran el metabolismo hidrocarbonado, los
niveles de colesterol y las cifras de presión arterial.
Los análogos del péptido GLP-1 inducen mayor pérdida de
peso en no diabéticos que en diabéticos
Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N Engl
Med. 2015;373:11-22.

42. ESTUDIO SCALE : Liraglutide y obesidad .
Liraglutide, un análogo del GLP-1 (“glucagon-like peptide-1”), ha demostrado un
beneficio potencial sobre el control del peso a una dosis de 3 mg en inyecciones
subcutáneas
Diseño : Aleatorizado doble ciego, Edad media 45 años
Duración : 56 semanas de duración, &8% mujeres y 61 % prediabéticos.
Numero de pacientes : 3.731 pacientes que no presentaban diabetes mellitus II y cuyo
índice de masa corporal fuera al menos de 30 kg/m2 (o al menos 27 kg/m2 si
presentaban dislipemia o hipertensión).
Los pacientes se aleatorizaron en una secuencia 2:1 a recibir una dosis diaria
subcutánea de Liraglutide 3 mg (2.487 pacientes) o placebo (1.244 pacientes).
A los 5 años el grupo de Liraglutide perdió 8,4 Kg vs 2,8 Kg el placebo.
Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N Engl J Med. 2015;373:11-
22.

45. CONCLUSIONES STUDIO SCALE
Se concluye : que el tratamiento con 3 mg de Liraglutide conjuntamente con un
programa dietético y recomendaciones de actividad física se asoció a una
disminución significativa del peso corporal, así como, un mejor control metabólico,
en comparación con placebo. Se abre así un nuevo mecanismo para controlar la
epidemia del siglo XXI: la obesidad.
Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N Engl J Med. 2015;373:11-22.

48. MECANISMOS DE ACCION DE LA LOCARSERINA Y FENTERMINA -
TOPIRAMATO
.-El sistema de 5 –HT ( Serotonina ) es un componente fundamental del control
cerebral de la homeostasis energética.
.-La lorcaserina ,un agonista de los receptores de 5 –HT 2C ha demostrado
eficacia en el tratamiento de la obesidad .
-La lorcaserina ha recibido la aprobación en los EEUU pero no en la Unión
Europea .
.-Fentermina-Topiramato : la fentermina ,un estimulante no selectivo de la
liberación sináptica de noradrenalina ,dopamina y serotonina , se ha utilizado
como supresor del apetito a corto plazo desde la década de los 1960 .El
topiramato ,un anticonvulsivante ,parece inducir el adelgazamiento a partir de
un mayor gasto enérgico ,una menor eficiencia enérgica y un menor consumo
calórico derivado de la supresión del apetito .
Kelly EM, Tungol AA, Wesolowicz, LA. Formulary management of 2 new agents: lorcaserin and phentermine/topiramate for weight loss. J Manag Care
Pharm. 2013;19:642-654.

54. TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACION DE LOS PACIENTES :POR QUE
COME EL PACIENTES
.- Para pacientes que comen porque tienen hambre todo el tiempo o
tienen Diabetes como enfermedad de fondo , la Liraglutide seria
una opción excelente .
.-Para pacientes que comen por ansiedad la fentermina –topiramato
podría ser útil .
.-Para los pacientes que comen en exceso o son adictos a la comida
,la Naltrexona + Bupropion seria la mejor opción.
.-El orlistat podría ser útil en pacientes con estreñimiento crónico.

55. RESPUESTA INICIAL AL TRATAMIEENTO Y NORMAS DE INTERRUPCION
.- La respuesta terapéutica inicial ( cantidad de peso perdido con
respecto al inicio hasta un determinado momento ) es un factor
pronostico del tratamiento adelgazante .
.- Como ocurre con otras enfermedades crónicas ( diabetes , hipertensión
o asma ),una respuesta imperfecta al tratamiento debería desencadenar
una nueva evaluación clínica.
.- Como ocurre con otras enfermedades crónicas ,alcanzar un objetivo o
estabilizar al paciente no implica interrumpir el tratamiento ,sino todo lo
contrario.
Stotland SC, Larocque M. Early treatment response as a predictor of ongoing weight loss in obesity treatment. Br J Health Psychol.
2005;10:601-614.

56. RESUMEN Y CONCLUSIONES
.- La obesidad es una pandemia y uno de los principales factores contribuyentes de
las enfermedades no contagiosas
- Sobre todo los trastornos cardiometabólicos .
.- La fisiología y la fisiopatología del consumo energético y el aumento patógeno de
peso son extremadamente complejas ,pero las comprendemos cada vez mas y mejor
.
.-Ahora contamos con varios tratamiento nuevos que fomentan no solo el
adelgazamiento ,sino también el mantenimiento.’
.- Es fundamental reconocer la variabilidad de la respuesta de los pacientes a
cualquier tratamiento en particular y recordar que la obesidad es una enfermedad
crónica a largo plazo.