Este documento resume las recomendaciones para la evaluación preoperatoria y estrategias para reducir complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes con patología pulmonar. Se identifican factores de riesgo como edad, tabaquismo y EPOC y se recomienda realizar exámenes como radiografía de tórax y espirometría en algunos casos. Las estrategias incluyen dejar de fumar, usar broncodilatadores y corticoides en algunos casos, diferir cirugía si hay infección, entrenamiento respiratorio, anestes
Este documento describe la utilidad de la ecografía de tórax para el diagnóstico de patologías respiratorias en pacientes críticos. Explica que la ecografía es una herramienta económica y no invasiva que puede detectar con alta sensibilidad y especificidad derrame pleural, neumotórax y neumonía. También discute el potencial pero aún limitado papel de la ecografía para diagnosticar tromboembolismo pulmonar. Concluye que la ecografía de tórax es útil para el enfoque inicial
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre el uso de los biomarcadores NT-proBNP y CA-125 en la insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Se revisan 5 artículos que estudian el valor pronóstico de estos biomarcadores. Se describe la ICA, su clasificación y tratamiento. El NT-proBNP y el volumen plasmático relativo son predictores independientes de mortalidad a un año en pacientes con ICA. El CA-125 podría aportar valor pronóstico adicional cuando se combina con otros marcadores.
Este documento describe el uso del ultrasonido en pacientes en paro cardiopulmonar. Explica que el ultrasonido puede ayudar a identificar causas reversibles como taponamiento cardíaco, embolia pulmonar, neumotórax a tensión e hipovolemia. Incluye varios estudios que muestran que médicos de emergencias pueden realizar ecografías en paro cardíaco de forma rápida para guiar el tratamiento.
El ultrasonido puede ser útil durante la reanimación cardiopulmonar para identificar causas reversibles del paro cardiaco y detectar actividad cardiaca. Existen varios protocolos como FEER, CAUSE y WINFOCUS. La ausencia de actividad cardiaca detectada por ultrasonido predice una baja probabilidad de retorno de la circulación espontánea. Sin embargo, su uso rutinario no ha demostrado mejorar los resultados clínicos importantes.
El documento presenta las alternativas a la transfusión alogénica en cirugía, incluyendo el manejo de la anemia preoperatoria con hierro oral o intravenoso, el uso de ácido tranexámico para reducir el sangrado, y técnicas de autotransfusión como la recuperación de sangre lavada o filtrada durante la cirugía.
Este documento discute la evaluación y manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares y pulmonares que se someten a cirugía. Se recomienda realizar una historia clínica detallada, exámen físico y pruebas para evaluar el riesgo cardiovascular. Los pacientes de alto riesgo pueden requerir optimización con bloqueadores beta, estatinas u otros fármacos. En el posoperatorio, se deben tomar medidas para prevenir complicaciones pulmonares como neumonía mediante técnicas de expansión pulmonar.
Fármacos Antiarrítmicos en la Fibrilación Auricular - A FavorCardioTeca
El objetivo del tratamiento de un paciente con fibrilación auricular sintomática es eliminar o reducir los episodios de forma segura y duradera. La ablación con catéter es más eficaz que los fármacos antiarrítmicos pero estos tienen un perfil de seguridad mejor. La ablación con catéter es ahora la opción preferida en la mayoría de casos tras el fracaso de los fármacos antiarrítmicos.
Este documento describe la utilidad de la ecografía de tórax para el diagnóstico de patologías respiratorias en pacientes críticos. Explica que la ecografía es una herramienta económica y no invasiva que puede detectar con alta sensibilidad y especificidad derrame pleural, neumotórax y neumonía. También discute el potencial pero aún limitado papel de la ecografía para diagnosticar tromboembolismo pulmonar. Concluye que la ecografía de tórax es útil para el enfoque inicial
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre el uso de los biomarcadores NT-proBNP y CA-125 en la insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Se revisan 5 artículos que estudian el valor pronóstico de estos biomarcadores. Se describe la ICA, su clasificación y tratamiento. El NT-proBNP y el volumen plasmático relativo son predictores independientes de mortalidad a un año en pacientes con ICA. El CA-125 podría aportar valor pronóstico adicional cuando se combina con otros marcadores.
Este documento describe el uso del ultrasonido en pacientes en paro cardiopulmonar. Explica que el ultrasonido puede ayudar a identificar causas reversibles como taponamiento cardíaco, embolia pulmonar, neumotórax a tensión e hipovolemia. Incluye varios estudios que muestran que médicos de emergencias pueden realizar ecografías en paro cardíaco de forma rápida para guiar el tratamiento.
El ultrasonido puede ser útil durante la reanimación cardiopulmonar para identificar causas reversibles del paro cardiaco y detectar actividad cardiaca. Existen varios protocolos como FEER, CAUSE y WINFOCUS. La ausencia de actividad cardiaca detectada por ultrasonido predice una baja probabilidad de retorno de la circulación espontánea. Sin embargo, su uso rutinario no ha demostrado mejorar los resultados clínicos importantes.
El documento presenta las alternativas a la transfusión alogénica en cirugía, incluyendo el manejo de la anemia preoperatoria con hierro oral o intravenoso, el uso de ácido tranexámico para reducir el sangrado, y técnicas de autotransfusión como la recuperación de sangre lavada o filtrada durante la cirugía.
Este documento discute la evaluación y manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares y pulmonares que se someten a cirugía. Se recomienda realizar una historia clínica detallada, exámen físico y pruebas para evaluar el riesgo cardiovascular. Los pacientes de alto riesgo pueden requerir optimización con bloqueadores beta, estatinas u otros fármacos. En el posoperatorio, se deben tomar medidas para prevenir complicaciones pulmonares como neumonía mediante técnicas de expansión pulmonar.
Fármacos Antiarrítmicos en la Fibrilación Auricular - A FavorCardioTeca
El objetivo del tratamiento de un paciente con fibrilación auricular sintomática es eliminar o reducir los episodios de forma segura y duradera. La ablación con catéter es más eficaz que los fármacos antiarrítmicos pero estos tienen un perfil de seguridad mejor. La ablación con catéter es ahora la opción preferida en la mayoría de casos tras el fracaso de los fármacos antiarrítmicos.
1. Un metaanálisis de 7 estudios que incluyeron 1075 pacientes encontró que la ecografía pulmonar utilizando líneas B tiene alta sensibilidad (94.1%) y especificidad (92.4%) para el diagnóstico de edema agudo de pulmón cardiogénico en pacientes con disnea aguda.
2. La ecografía pulmonar podría ser útil para mejorar el diagnóstico y la toma de decisiones clínicas en pacientes con disnea aguda en el contexto de urgencias y hospitalización, aunque se requieren
La valoración preanestésica en pacientes cardiópatas que se someterán a cirugías no cardíacas requiere una estratificación del riesgo cardiovascular mediante la evaluación de factores como la condición cardíaca del paciente, el riesgo inherente a la cirugía y la capacidad funcional. Esto permite clasificar el riesgo como alto, intermedio o bajo y guiar las medidas de optimización para reducir las complicaciones perioperatorias.
Este documento resume los factores de riesgo y consideraciones para realizar cirugía ambulatoria en pacientes con comorbilidades. Inicialmente, la cirugía ambulatoria se limitaba a pacientes sanos y procedimientos mínimamente invasivos, pero ahora se realiza en pacientes más complejos. Algunos pacientes de alto riesgo como ASA 3-4, obesidad mórbida, apnea del sueño severa y abuso de sustancias no son candidatos. El documento analiza específicamente el riesgo en adultos mayores, cardiopatas, di
El documento describe las consideraciones para la evaluación cardiovascular prequirúrgica. Señala que a partir de los 40 años se deben realizar evaluaciones debido al aumento de enfermedades cardiovasculares y comórbidos. Detalla los exámenes necesarios para la evaluación, incluyendo signos vitales, hemograma, electrolitos y función renal, ECG y radiografía de tórax. Además, identifica factores de riesgo quirúrgico como insuficiencia renal, diabetes, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.
Este documento presenta recomendaciones para el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias. La ICA se caracteriza por síntomas de congestión pulmonar y/o hipoperfusión y requiere una evaluación rápida. Los servicios de urgencias desempeñan un papel clave en la evaluación inicial, tratamiento y clasificación del riesgo de los pacientes con ICA. Se recomiendan pruebas como radiografía de tórax, electrocardiograma y niveles de péptidos natri
El documento habla sobre el uso de biomarcadores en síndromes coronarios agudos. Explica que los biomarcadores como la troponina se deben usar en pacientes con probabilidad clínica de tener un síndrome coronario agudo para iniciar el tratamiento de manera oportuna y proporcionar justicia clínica. También advierte sobre no solicitar pruebas innecesarias en pacientes sin probabilidad clínica para evitar errores de diagnóstico y asegurar la efectividad en costos.
El documento evalúa la ecografía pulmonar para la detección temprana de la enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con esclerosis sistémica y otras enfermedades del tejido conectivo. Se encontró que la ecografía pulmonar puede detectar y cuantificar líneas B, lo que indica enfermedad pulmonar intersticial. La ecografía pulmonar mostró una alta tasa de concordancia con la tomografía computarizada de alta resolución del pulmón y fue sensible para la detección temprana de la
El documento describe el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). Actualmente, un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite diagnosticar de manera no invasiva la TVP. El tratamiento inicial consiste en anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux, lo que permite el tratamiento ambulatorio en la mayoría de los pacientes. La duración de la anticoagulación depende de si la TVP fue idiopática o secundaria a un
Este documento propone un circuito de evaluación neumológica preoperatoria. Aborda la importancia de las complicaciones pulmonares postoperatorias, factores de riesgo como el tabaquismo, y estrategias como la deshabituación tabáquica y rehabilitación preoperatoria. Recomienda evaluar a pacientes con enfermedad pulmonar, cirugía torácica o abdominal alta, así como a fumadores, con el objetivo de optimizar el riesgo pulmonar y reducir complicaciones.
Avances en hipertension pulmonar diagnostico y clasificacionmixilupe
Este documento resume los principales avances en el diagnóstico y clasificación de la hipertensión pulmonar presentados en la reunión mundial de expertos de 2008 en Dana Point, California. Se define una nueva clasificación basada en datos hemodinámicos de más de 996 adultos sanos, estableciendo límites más precisos para la presión media de la arteria pulmonar normal y la hipertensión pulmonar. También se discuten las mejoras en el proceso diagnóstico, resaltando el papel clave del ecocardiograma y el cat
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Simposio: Abordaje integral y multidisciplinar de la Insuficiencia Mitral
VIERNES, 17 DE JUNIO 12:45-14:00 SALA A
Desenmascarando la insufiencia mitral. Papel del Ecocardiografista
Covadonga Fernández Golfín, Madrid
Este documento resume las principales consideraciones para la evaluación prequirúrgica de pacientes. Reporta que las complicaciones quirúrgicas ocurren en el 7-11% de los casos y la mortalidad es del 0.8-1.5%, siendo las complicaciones cardiacas responsables del 42% de las muertes. Revisa escalas para estimar el riesgo cardiaco quirúrgico como Goldman, Detsky y Lee. Recomienda evaluar el ventrículo izquierdo con ecocardiografía u otras imágenes en pacientes de alto riesgo. Además, discute el
Este documento describe la evaluación cardiológica preoperatoria. Resume los factores de riesgo cardiaco que deben considerarse antes de una cirugía, estrategias para reducir el riesgo como el uso de betabloqueantes y estatinas, y provee un algoritmo para determinar qué pruebas adicionales se necesitan antes de proceder con una cirugía electiva.
Este documento resume las consideraciones para la evaluación perioperatoria de pacientes cardiópatas. Describe los principios generales de la respuesta fisiológica al estrés quirúrgico y define los objetivos de la evaluación como estimar el riesgo de morbilidad y mortalidad, evaluar el estado del paciente para identificar factores de riesgo cardiovascular, y optimizar la condición física del paciente. Explica las herramientas de evaluación como la historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio, y describe consideraciones específicas para
El documento describe los aspectos clave de la evaluación cardiovascular prequirúrgica. Se enfatiza la importancia de realizar evaluaciones completas a partir de los 40 años debido al aumento de comorbilidades. La evaluación debe incluir antecedentes médicos completos, examen físico y pruebas básicas. Los predictores de riesgo quirúrgico como la edad, comorbilidades y tipo de cirugía deben considerarse para determinar el riesgo cardiovascular y tomar las medidas de prevención necesarias.
Este documento resume las guías de la Sociedad Americana de Cardiología/Colegio Americano de Cardiología para la evaluación cardiovascular preoperatoria de pacientes con cardiopatía que se someten a cirugía no cardíaca. Describe los factores de riesgo cardiovascular que deben evaluarse, como enfermedades cardiacas previas, capacidad funcional y tipo de cirugía planificada. También resume los posibles efectos de la anestesia general y raquídea en pacientes cardíacos y los cambios hemodinámicos intraoperatorios que deben monitorearse.
Este documento describe diferentes técnicas de neuromonitorización como el índice BIS para medir la sedación, la oximetría cerebral para medir la saturación de oxígeno en el cerebro y la monitorización intraventricular de la presión intracraneal. Incluye conceptos generales, técnicas de monitorización e interpretación de los valores obtenidos, con ejemplos clínicos.
El TRALI es un síndrome clínico raro caracterizado por insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar no cardiogénico durante o después de una transfusión. Puede ser causado por anticuerpos del donante o del receptor que activan neutrófilos y dañan los pulmones. Se diagnostica por criterios clínicos y confirmación con anticuerpos. El tratamiento incluye soporte ventilatorio y cuidados de apoyo, y la prevención se logra mediante la exclusión de donantes de alto riesgo y mejorando los procesos de almac
Este documento establece el procedimiento para la atención de pacientes con ictus, incluyendo los criterios para activar el código ictus, el protocolo de evaluación y tratamiento, así como la derivación a centros de referencia. Se describen los pasos a seguir desde la identificación del paciente, la confirmación del diagnóstico, el tratamiento inicial y las pruebas complementarias requeridas para determinar el tratamiento más adecuado.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor de riesgo importante de complicaciones pulmonares postoperatorias. La evaluación preoperatoria a través del examen clínico es clave para predecir estas complicaciones, identificando factores como infecciones o broncoespasmo que puedan empeorar la función pulmonar. Durante la cirugía, es importante monitorear el atrapamiento de aire mediante el tiempo espiratorio y la presión, ya que puede causar inestabilidad hemodinámica e impedir la ventilación adecu
Este documento discute el manejo del weaning difícil desde la ventilación mecánica. Explica las definiciones y etapas del weaning, así como los posibles problemas médicos que pueden causar un weaning difícil, incluidos problemas de la vía aérea, pulmonares, cardiovasculares, neurológicos y metabólicos. También analiza los métodos para evaluar y tratar estas condiciones para lograr con éxito el weaning del ventilador.
Este documento describe el primer reporte del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) en 1967. Se caracterizaron los hallazgos clínicos, radiológicos y microscópicos en pacientes con esta nueva condición. Se clasificaron las intervenciones terapéuticas en aquellas de "dudoso valor" y de "aparente valor", siendo la presión positiva al final de la espiración (PEEP) de valor. El documento realizó observaciones pioneras sobre la disfunción del surfactante y su papel
1. Un metaanálisis de 7 estudios que incluyeron 1075 pacientes encontró que la ecografía pulmonar utilizando líneas B tiene alta sensibilidad (94.1%) y especificidad (92.4%) para el diagnóstico de edema agudo de pulmón cardiogénico en pacientes con disnea aguda.
2. La ecografía pulmonar podría ser útil para mejorar el diagnóstico y la toma de decisiones clínicas en pacientes con disnea aguda en el contexto de urgencias y hospitalización, aunque se requieren
La valoración preanestésica en pacientes cardiópatas que se someterán a cirugías no cardíacas requiere una estratificación del riesgo cardiovascular mediante la evaluación de factores como la condición cardíaca del paciente, el riesgo inherente a la cirugía y la capacidad funcional. Esto permite clasificar el riesgo como alto, intermedio o bajo y guiar las medidas de optimización para reducir las complicaciones perioperatorias.
Este documento resume los factores de riesgo y consideraciones para realizar cirugía ambulatoria en pacientes con comorbilidades. Inicialmente, la cirugía ambulatoria se limitaba a pacientes sanos y procedimientos mínimamente invasivos, pero ahora se realiza en pacientes más complejos. Algunos pacientes de alto riesgo como ASA 3-4, obesidad mórbida, apnea del sueño severa y abuso de sustancias no son candidatos. El documento analiza específicamente el riesgo en adultos mayores, cardiopatas, di
El documento describe las consideraciones para la evaluación cardiovascular prequirúrgica. Señala que a partir de los 40 años se deben realizar evaluaciones debido al aumento de enfermedades cardiovasculares y comórbidos. Detalla los exámenes necesarios para la evaluación, incluyendo signos vitales, hemograma, electrolitos y función renal, ECG y radiografía de tórax. Además, identifica factores de riesgo quirúrgico como insuficiencia renal, diabetes, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.
Este documento presenta recomendaciones para el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias. La ICA se caracteriza por síntomas de congestión pulmonar y/o hipoperfusión y requiere una evaluación rápida. Los servicios de urgencias desempeñan un papel clave en la evaluación inicial, tratamiento y clasificación del riesgo de los pacientes con ICA. Se recomiendan pruebas como radiografía de tórax, electrocardiograma y niveles de péptidos natri
El documento habla sobre el uso de biomarcadores en síndromes coronarios agudos. Explica que los biomarcadores como la troponina se deben usar en pacientes con probabilidad clínica de tener un síndrome coronario agudo para iniciar el tratamiento de manera oportuna y proporcionar justicia clínica. También advierte sobre no solicitar pruebas innecesarias en pacientes sin probabilidad clínica para evitar errores de diagnóstico y asegurar la efectividad en costos.
El documento evalúa la ecografía pulmonar para la detección temprana de la enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con esclerosis sistémica y otras enfermedades del tejido conectivo. Se encontró que la ecografía pulmonar puede detectar y cuantificar líneas B, lo que indica enfermedad pulmonar intersticial. La ecografía pulmonar mostró una alta tasa de concordancia con la tomografía computarizada de alta resolución del pulmón y fue sensible para la detección temprana de la
El documento describe el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). Actualmente, un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite diagnosticar de manera no invasiva la TVP. El tratamiento inicial consiste en anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux, lo que permite el tratamiento ambulatorio en la mayoría de los pacientes. La duración de la anticoagulación depende de si la TVP fue idiopática o secundaria a un
Este documento propone un circuito de evaluación neumológica preoperatoria. Aborda la importancia de las complicaciones pulmonares postoperatorias, factores de riesgo como el tabaquismo, y estrategias como la deshabituación tabáquica y rehabilitación preoperatoria. Recomienda evaluar a pacientes con enfermedad pulmonar, cirugía torácica o abdominal alta, así como a fumadores, con el objetivo de optimizar el riesgo pulmonar y reducir complicaciones.
Avances en hipertension pulmonar diagnostico y clasificacionmixilupe
Este documento resume los principales avances en el diagnóstico y clasificación de la hipertensión pulmonar presentados en la reunión mundial de expertos de 2008 en Dana Point, California. Se define una nueva clasificación basada en datos hemodinámicos de más de 996 adultos sanos, estableciendo límites más precisos para la presión media de la arteria pulmonar normal y la hipertensión pulmonar. También se discuten las mejoras en el proceso diagnóstico, resaltando el papel clave del ecocardiograma y el cat
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Simposio: Abordaje integral y multidisciplinar de la Insuficiencia Mitral
VIERNES, 17 DE JUNIO 12:45-14:00 SALA A
Desenmascarando la insufiencia mitral. Papel del Ecocardiografista
Covadonga Fernández Golfín, Madrid
Este documento resume las principales consideraciones para la evaluación prequirúrgica de pacientes. Reporta que las complicaciones quirúrgicas ocurren en el 7-11% de los casos y la mortalidad es del 0.8-1.5%, siendo las complicaciones cardiacas responsables del 42% de las muertes. Revisa escalas para estimar el riesgo cardiaco quirúrgico como Goldman, Detsky y Lee. Recomienda evaluar el ventrículo izquierdo con ecocardiografía u otras imágenes en pacientes de alto riesgo. Además, discute el
Este documento describe la evaluación cardiológica preoperatoria. Resume los factores de riesgo cardiaco que deben considerarse antes de una cirugía, estrategias para reducir el riesgo como el uso de betabloqueantes y estatinas, y provee un algoritmo para determinar qué pruebas adicionales se necesitan antes de proceder con una cirugía electiva.
Este documento resume las consideraciones para la evaluación perioperatoria de pacientes cardiópatas. Describe los principios generales de la respuesta fisiológica al estrés quirúrgico y define los objetivos de la evaluación como estimar el riesgo de morbilidad y mortalidad, evaluar el estado del paciente para identificar factores de riesgo cardiovascular, y optimizar la condición física del paciente. Explica las herramientas de evaluación como la historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio, y describe consideraciones específicas para
El documento describe los aspectos clave de la evaluación cardiovascular prequirúrgica. Se enfatiza la importancia de realizar evaluaciones completas a partir de los 40 años debido al aumento de comorbilidades. La evaluación debe incluir antecedentes médicos completos, examen físico y pruebas básicas. Los predictores de riesgo quirúrgico como la edad, comorbilidades y tipo de cirugía deben considerarse para determinar el riesgo cardiovascular y tomar las medidas de prevención necesarias.
Este documento resume las guías de la Sociedad Americana de Cardiología/Colegio Americano de Cardiología para la evaluación cardiovascular preoperatoria de pacientes con cardiopatía que se someten a cirugía no cardíaca. Describe los factores de riesgo cardiovascular que deben evaluarse, como enfermedades cardiacas previas, capacidad funcional y tipo de cirugía planificada. También resume los posibles efectos de la anestesia general y raquídea en pacientes cardíacos y los cambios hemodinámicos intraoperatorios que deben monitorearse.
Este documento describe diferentes técnicas de neuromonitorización como el índice BIS para medir la sedación, la oximetría cerebral para medir la saturación de oxígeno en el cerebro y la monitorización intraventricular de la presión intracraneal. Incluye conceptos generales, técnicas de monitorización e interpretación de los valores obtenidos, con ejemplos clínicos.
El TRALI es un síndrome clínico raro caracterizado por insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar no cardiogénico durante o después de una transfusión. Puede ser causado por anticuerpos del donante o del receptor que activan neutrófilos y dañan los pulmones. Se diagnostica por criterios clínicos y confirmación con anticuerpos. El tratamiento incluye soporte ventilatorio y cuidados de apoyo, y la prevención se logra mediante la exclusión de donantes de alto riesgo y mejorando los procesos de almac
Este documento establece el procedimiento para la atención de pacientes con ictus, incluyendo los criterios para activar el código ictus, el protocolo de evaluación y tratamiento, así como la derivación a centros de referencia. Se describen los pasos a seguir desde la identificación del paciente, la confirmación del diagnóstico, el tratamiento inicial y las pruebas complementarias requeridas para determinar el tratamiento más adecuado.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor de riesgo importante de complicaciones pulmonares postoperatorias. La evaluación preoperatoria a través del examen clínico es clave para predecir estas complicaciones, identificando factores como infecciones o broncoespasmo que puedan empeorar la función pulmonar. Durante la cirugía, es importante monitorear el atrapamiento de aire mediante el tiempo espiratorio y la presión, ya que puede causar inestabilidad hemodinámica e impedir la ventilación adecu
Este documento discute el manejo del weaning difícil desde la ventilación mecánica. Explica las definiciones y etapas del weaning, así como los posibles problemas médicos que pueden causar un weaning difícil, incluidos problemas de la vía aérea, pulmonares, cardiovasculares, neurológicos y metabólicos. También analiza los métodos para evaluar y tratar estas condiciones para lograr con éxito el weaning del ventilador.
Este documento describe el primer reporte del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) en 1967. Se caracterizaron los hallazgos clínicos, radiológicos y microscópicos en pacientes con esta nueva condición. Se clasificaron las intervenciones terapéuticas en aquellas de "dudoso valor" y de "aparente valor", siendo la presión positiva al final de la espiración (PEEP) de valor. El documento realizó observaciones pioneras sobre la disfunción del surfactante y su papel
Este documento resume las guías actuales para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar agudo (TEP). Recomienda iniciar con heparina de bajo peso molecular o no fraccionada y luego pasar a antagonistas de la vitamina K. Para pacientes con alto riesgo se recomienda terapia de remoción activa como trombolisis. El tratamiento a largo plazo depende del riesgo de recurrencia.
Este documento resume las guías actuales para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar agudo (TEP). Recomienda iniciar con heparina de bajo peso molecular o no fraccionada y luego pasar a antagonistas de la vitamina K. El tratamiento a largo plazo depende del riesgo de recurrencia. La trombolisis solo se recomienda para casos con compromiso hemodinámico.
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Su objetivo es identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias mediante la detección de factores de riesgo relacionados al paciente como enfermedades pulmonares, tabaquismo, obesidad y estado de salud general, y factores relacionados al procedimiento quirúrgico como cirugías torácicas o abdominales superiores. Se recomienda realizar una historia clínica, examen físico, radiografía de tórax y pruebas de función
Descripción de la Enfermedad Pulmonar Ostructiva Crónica (EPOC), epidemiología, fisiopatología y clasificación, así como algunos estudios clínicos sobre el tema.
Este documento resume las estrategias para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) en pacientes con enfermedades pulmonares que se someten a cirugía. Describe factores de riesgo como EPOC, tabaquismo, apnea obstructiva del sueño y edad avanzada. Recomienda optimizar la función pulmonar preoperatoria a través de la suspensión del cigarrillo, corticoides y broncodilatadores. También promueve técnicas anestésicas y analgésicas seguras así como maniobras
El documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Resume que la evaluación consiste en identificar pacientes en riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias mediante la determinación de factores de riesgo relacionados al paciente (como tabaquismo, enfermedades pulmonares, edad) y al procedimiento (cirugías torácicas o abdominales superiores). También involucra pruebas de función pulmonar como espirometría para evaluar obstrucciones o restricciones y así valorar el riesgo.
Aunque son muchos los que continúan aferrados a la expresión latina "primum non nocere", los neumólogos llevamos mucho tiempo buscando una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRV), sobre todo desde que el estudio NETT (de sus siglas en inglés, "National Emphysema Treatment Trial"), demostró que la técnica quirúrgica mejora la capacidad funcional y la calidad de vida de algunos pacientes con enfisema grave. Su principal limitación es la morbilidad y co morbilidad posquirúrgicas. Los pioneros del tratamiento endoscópico del enfisema intentaron reproducir los beneficios del NETT evitando las complicaciones frecuentes de esta opción terapéutica como las fugas aéreas y hospitalizaciones prolongadas. Inicialmente se postuló como hipótesis de trabajo el objetivo de conseguir una mejoría clara de las pruebas funcionales respiratorias, seleccionando a pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en los lóbulos superiores. Mas tarde, cambió el enfoque. Algunos optaron por evitar la reducción de volumen pulmonar, centrándose en la redistribución del mismo, y utilizando la TAC como baremo, en lugar de las pruebas funcionales. Además, se plantearon objetivos diferentes a las pruebas de función pulmonar, sobre todo la mejoría en cuestionarios de calidad de vida específicos como el St. George (SGRQ).
Esta presentación describe y contrasta las alternativas terapéuticas NO farmacológicas, quirúrgicas y endoscópicas) con el tratamiento conservador.
Este documento resume la definición, diagnóstico, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, y tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática. La FPI es una enfermedad pulmonar intersticial progresiva de causa desconocida que ocurre principalmente en adultos mayores. El diagnóstico requiere la exclusión de otras causas y la presencia de un patrón radiológico y/o histológico de fibrosis pulmonar usual. No existe un tratamiento curativo establecido, pero varios fármacos como
ATELECTASIA MANEJO INTRASOP Y RECLUTAMIENTOMaNell Efu
DEFINICION DE ATELECTASIA, MANEJO, FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXEMIA INTRASOP Y TIPOS, SURFACTANTE PULMONAR, CAPACIDAD VITAL Y SU RELACION CON EL PEEP . CAMBIOS RELACIONES EN LAS CAPACIDADES PULMONARES, MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO INTRA OPERATORIO.
CONSIDERACIONES GENERALES Y CONCLUSIONES EN RELACION AL MANEJO DE ATELECTASIA.
El documento describe la definición, fisiopatología, epidemiología y tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Define el SDRA según los criterios de Berlín y discute la patogénesis que involucra daño alveolar e inflamación. Además, destaca la importancia de la ventilación mecánica de bajo volumen para prevenir daño pulmonar adicional.
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Explica que las complicaciones pulmonares son comunes y afectan la morbilidad y mortalidad. Detalla los efectos de la anestesia en los pulmones, los factores de riesgo para complicaciones pulmonares, y las pruebas y estrategias utilizadas para evaluar y reducir el riesgo pulmonar antes, durante y después de una cirugía. El objetivo es identificar condiciones pulmonares preexistentes, estratificar el riesgo quirúrgico y aplicar intervenciones para disminuir
Este documento resume los factores de riesgo y consideraciones para realizar cirugía ambulatoria en pacientes con comorbilidades. Inicialmente, la cirugía ambulatoria se limitaba a pacientes sanos y procedimientos mínimamente invasivos, pero ahora se realiza en pacientes más complejos. Algunos pacientes de alto riesgo como ASA 3-4, obesidad mórbida, apnea obstructiva del sueño severa y abuso de sustancias no son candidatos. El documento analiza específicamente el riesgo en adultos mayores, pacientes card
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), incluyendo su definición, causas, fisiopatología, tratamiento y pronóstico. El SDRA es un tipo de daño pulmonar agudo que causa hipoxemia e infiltrados pulmonares, con una mortalidad alrededor del 63%. El tratamiento se enfoca en una ventilación mecánica protectora, posición prona, oxido nítrico y en casos graves, oxigenación por membrana extracorpórea.
Este documento resume la evolución histórica del tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), desde su definición en 1967 hasta las estrategias actuales. Se describe el desarrollo de la ventilación mecánica protectora en las últimas décadas, con énfasis en el uso de volúmenes corrientes bajos y niveles adecuados de presión positiva al final de la espiración. También se mencionan otros enfoques como el manejo de fluidos conservador, el uso de corticoides y óx
El documento trata sobre técnicas de intubación rápida como la RSI (intubación rápida secuencial) para pacientes críticos. Describe los pasos, fármacos, y beneficios de la RSI, incluyendo una mayor tasa de éxito de intubación en el primer intento y menores complicaciones. También discute factores de riesgo de aspiración, efectos de sedantes usados en RSI, y posibles complicaciones como hipoxemia e hipotensión.
El documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar. Resume lo siguiente:
1) El tromboembolismo pulmonar implica la obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo procedente del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores.
2) Cada año aproximadamente 250,000 personas mueren en Estados Unidos debido al tromboembolismo pulmonar.
3) Es la tercera causa más frecuente de enfermedad cardiovascular y su incidencia anual es de 100-200 casos por cada 100,000 habit
Este documento proporciona información sobre la programación inicial de la ventilación mecánica invasiva (VMI) y no invasiva (VMNI). Explica cómo calcular los parámetros iniciales como el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y los niveles de PEEP en función de la condición del paciente. Además, discute la importancia de monitorear los parámetros para prevenir lesiones pulmonares mientras se mejora el intercambio de gases.
Similar a Evaluacion preoperatoria broncopulmonar final (20)
Este documento describe las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, incluyendo la rotura de la pared libre, la rotura del tabique interventricular, la rotura de los músculos papilares y el infarto del ventrículo derecho. Explica los factores de riesgo, la fisiopatología, la clínica, el diagnóstico y el manejo de cada una de estas complicaciones. También cubre temas como la importancia de la reperfusión efectiva, el uso de dispositivos de asistencia circulatoria
Este documento presenta las líneas generales para el enfoque inicial de un paciente con poliartritis. Explica que lo más importante es el escenario clínico, la anamnesis y el examen físico. Detalla los pasos para caracterizar la artritis, incluyendo identificar signos inflamatorios, determinar si es poliartritis, su patrón de afectación de articulaciones y síntomas asociados. Finalmente, cubre exámenes de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico diferencial de causas comunes como artr
Este documento resume la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada. Explica los conceptos básicos, la fisiopatología, epidemiología y tratamiento. Se enfoca en la evaluación de la función diastólica y las causas comunes como la hipertensión y cardiopatía isquémica. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial, mantener el ritmo sinusal y no hay evidencia concluyente sobre el uso de fármacos específicos aunque los beta bloqueantes y ARA2 pueden ser útiles.
Este documento presenta dos casos clínicos de miocardiopatía dilatada. El primer caso es de una mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión y diabetes que consulta por disnea progresiva y edema en las piernas. El segundo caso es de un adolescente de 15 años con antecedentes de trastorno del espectro autista que consulta por palpitaciones y dificultad respiratoria. Ambos pacientes presentan hallazgos compatibles con miocardiopatía dilatada en el examen físico y ecocardiograma. El documento también revisa aspectos generales
Este documento resume la evaluación preoperatoria de la hemostasia. La hemostasia es un proceso multifactorial que se evalúa a través de la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio. Aproximadamente el 3% de las cirugías presentan sangrado excesivo. La evaluación preoperatoria busca identificar a estos pacientes de alto riesgo y prevenir complicaciones. La historia clínica y examen físico son las herramientas más importantes, aunque las pruebas de laboratorio como recuento de plaquetas, PT
Este documento resume los efectos de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) en el riesgo cardiovascular. Revisa los datos de grandes ensayos clínicos como el WHI que no encontraron un efecto protector de la TRH para la prevención primaria. Sin embargo, subanálisis sugieren que en mujeres más jóvenes recientemente menopáusicas podría haber un efecto beneficioso. Para la prevención secundaria, estudios como HERS y HERS II no mostraron cambios en eventos cardiovasculares con la TRH.
Este documento resume las principales líneas de manejo de la hemorragia intracerebral espontánea, incluyendo medidas generales como control de presión arterial, manejo de la presión intracraneana, y cirugía en algunos casos. No recomienda el uso de corticoides ni factor VII activado recombinante. Enfatiza la importancia del manejo agresivo para mejorar el pronóstico de esta patología frecuente con alta mortalidad.
Este caso clínico describe a un paciente de 25 años sin antecedentes cardíacos que presenta crisis de taquicardia. Los exámenes muestran ritmo sinusal normal y estructura cardíaca preservada. La prueba de estimulación eléctrica induce fácilmente una taquicardia ventricular sensible a la adenosina y al verapamil, lo que sugiere un diagnóstico de taquicardia fascicular, la cual se origina en la porción postero-inferior del ventrículo izquierdo. La aplicación de radiofrecuencia en esta zona
Este documento discute la hipertensión arterial resistente. Define la hipertensión resistente como la persistencia de cifras tensionales mayores a 140/90 mmHg a pesar del uso de 3 o más fármacos antihipertensivos. Explica la importancia del diagnóstico diferencial y la optimización del tratamiento con diuréticos y espironolactona. También resume estudios recientes sobre nuevos enfoques para el tratamiento de la hipertensión resistente como la denervación renal.
La cetoacidosis diabética es un estado caracterizado por hiperglicemia y acidosis metabólica debido a la acumulación de cetonas producidas por ácidos grasos libres. Generalmente se asocia con la diabetes mellitus tipo 1 y puede ser precipitada por infecciones, uso inapropiado de insulina u otras drogas. El tratamiento incluye la corrección de la deshidratación, hiperglicemia, y trastornos electrolíticos mediante la administración de solución salina, insulina, potasio y b
Este documento resume los aspectos generales, epidemiológicos, etiológicos, de diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. La endocarditis es una enfermedad diversa en su presentación clínica y pronóstico que afecta principalmente las válvulas cardiacas. Los principales factores de riesgo son las cardiopatías estructurales previas, las prótesis valvulares y la hemodiálisis. El diagnóstico se basa en criterios clínicos, hemocultivos, ecocardiograma
Este documento presenta información sobre la artritis reumatoide (AR), incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, estudios de laboratorio e imagenología, y opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. Explica que la AR es una enfermedad inflamatoria crónica que causa destrucción progresiva de las articulaciones, y destaca la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad para pre
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
1. Evaluación preoperatoria en el
paciente con patología pulmonar
Dr. Luis Quiñiñir Salvatici
Residente Medicina Interna - Rotación Broncopulmonar - 2012
3. Complicaciones pulmonares
Incidencia variable en la literatura
2 a 70%
Atelectasias
Infecciones
VM prolongada y falla respiratoria
Exacerbación de patología de base
Broncoespasmo
Son las de mayor costo
Prolongan días de hospitalización
Hospital costs associated with surgical complications: a report from the private-
sector National Surgical Quality Improvement Program.
4. Fisiopatología
Disfunción diafragmática
Reducción volumen pulmonar
En cirugías torácicas y abdominales hasta 50-60% de
capacidad vital
Atelectasias
Alteraciones relación V/Q
Meyers JR, Lembeck L, O'Kane H, Baue AE. Changes in functional residual capacity
of the lung after operation. Arch Surg 1975; 110:576.
6. Interconsulta
Fernando Campos
Hospitalizado en Cirugía
Paciente masculino 75 años
Tabaquismo 20 paquetes/año
Hipertenso en tratamiento hace 25 años
EPOC tabáquico hace 10 años
Se desea evaluación preoperatoria para resolución
ictericia obstructiva (colecistocoledocolitiasis)
15. Factores de riesgo PPC
Factores de riesgo preoperatorios
EPOC
Edad
Tabaquismo
HTP NYHA II
SAHOS
Desnutrición
Factores de riesgo intraoperatorios
Sitio cirugía
Duración de la cirugía
Cirugía de emergencia
16.
17. EDAD
Factor de riesgo independiente
Sobre 50 años ya confiere mayor riesgo
TABAQUISMO
Factor de riesgo independiente si existe enfermedad
pulmonar.
En cohorte prospectiva 410 pacientes sometidos a cirugía
electiva no cardiaca OR = 5.5
En análisis retrospectivo de 4700 pacientes se asoció a mayor
riesgo complicaciones que requieren admisión a UCI OR = 1.5
En reporte 400 pacientes sometidos cirugía abdominal OR =
2.3
Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE, American College of Physicians. Preoperative
pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American
College of Physicians. Ann Intern Med 2006; 144:581
18. Asma
Evidencia conflictiva
Existe consenso en conseguir mejor peak flow
previo cirugía
Broncoespasmo post intubación
Se recomienda broncodilatadores y corticoides 5 días
previos en pacientes con hiperreactividad bronquial
Silvanus MT, Groeben H, Peters J. Corticosteroids and inhaled salbutamol in patients with reversible airway obstruc-tion
markedly decrease the incidence of bronchospasm after tracheal intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–105
19. EPOC
Importante factor de riesgo para PPC
Relación con severidad de la obstrucción sólo se
observa en pacientes sometidos a cirugías
cardiotorácicas
Mayor riesgo arritmias
Riesgo aumenta si existe sobreinfección (cambios
en el esputo)
Fuster RG, Argudo JA, Albarova OG, et al. Prognostic value of chronic obstructive pulmonary
disease in coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 29:202–209
20. Hipertensión Pulmonar
Aumenta incidencia complicaciones cuando
Disnea CF II NYHA
Sobrecarga VD en EKG
Dilatación VD a Ecocardiografía
Antecedente TEP
Pacientes que no caminan 332 m en caminata de 6
minutos
Aumento Mortalidad
Conocer su respuesta a test vasodilatadores puede
ser útil
Raymond RJ, Hinderliter AL, Willis PW, et al. Echocardio-graphic predictors of adverse outcomes in
primary pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2002; 39:1214 –1219
21. Apnea Obstructiva del sueño
Todo paciente debería hacerse screening clínico
Estudio en 170 pacientes sometidos a cirugía
bariatrica
15 con antecedente SAOS
Luego realizar polisomnografía; diagnostico en 77
pacientes
No hay evidencia para decidir que pacientes necesitan
CPAP en el pre y post operatorio
No hay evidencia suficiente para validar que pacientes
pueden someterse a cirugía o no
O’Keeffe T, Patterson EJ. Evidence supporting routine poly-somnography before
bariatric surgery. Obes Surg 2004; 14: 23–26
22. Don Fernando…
Relata disnea CF II
Ortopnea (-) DPN (-)
Tos irritativa persistente
Usando:
Enalapril + Hidroclorotiazida
Aerotrop 2 puff c/8h
Hace 7 días relata tos productiva mucopurulenta, sin fiebre, sin CEG
Examen físico
Tax 37,5 C PA 140/85 FC80x Sat 90%
Eutrófico, Eupneico
Yugulares Planas
RR2T s/s
MP (+), Roncus en ambos campos y sibilancias escasas de fin de
espiración
24. LABORATORIO
Albúmina
<3,5 gr/dl factor predictor
Además predictor de mortalidad a 30 días
BUN
<8 o >21 mg/dl
Predictor importante de complicaciones postoperatorias
25. Radiografía de Tórax
No hay evidencia que fundamente toma en paciente
asintomáticos
Literatura recomienda:
En pacientes con enfermedad cardiopulmonar conocida
Pacientes > 50-60 años que serán sometidos a cirugías
alto riesgo (torácicas, aortica, esofagica)
Joo HS, Wong J, Naik VN, et al. The value of screening preoperative chest x-rays: a
systematic review. Can J Anaesth 2005; 52:568 –567
26. Estudios función pulmonar
Espirometría, solicitar en
Pacientes ASMA o EPOC que por clínica no se
encuentran en condiciones óptimas
Disnea de origen desconocido
Pacientes sometidos cirugías torácicas alto riesgo
Pacientes sometidos a cirugías resección pulmonar
¿VEF1 Límite?
No debe usarse como factor primario para suspender
cirugía
Naunheim KS, Wood DE, Krasna MJ, et al. Predictors of operative mortality and
cardiopulmonary morbidity in the National Emphysema Treatment Trial. J Thorac
Cardiovasc Surg 2006; 131:43–53
27. Gases arteriales
No existe evidencia que hipercapnia ni hipoxemia
sean factores independientes de riesgo (considerar
variables confundentes)
Evidencia actual no soporta uso de gases arteriales
como predictor independiente para estratificar
riesgo.
En algunos pacientes podría ser indicado para una
preparación agresiva
Fuso L, Cisternino L, Di Napoli A, et al. Role of spirometric and arterial gas
data in predicting pulmonary complications after abdominal surgery. Respir
28. Don Fernando… Resultados
Albumina 3,8 gr/dl
BUN 10 mg/dl
Rx Torax:
Silueta cardiaca y vascular normal
Campos pulmonares conservados con discreto infiltrado
intersticial
Espirometría post BD
CVF 4,4 lt (89%) 4,5 lt (92%)
VEF1 2,7 (60%) 3,1 lt (68%)
VEF1/CVF 61% 68%
29. En suma…
Paciente de moderado riesgo
Dado por:
Edad
EPOC
Tabaquismo
Además cursando con sobreinfección (por
características esputo)
33. Estudio clínico randomizado
120 pacientes sometidos a artroplastia rodilla o
cadera
Método
1er Grupo recibe consejería 6 a 8 semanas antes para
abandonar tabaquismo como objetivo el abandono
definitivo de éste o al menos reducir un 50%.
2do Grupo control
39. Ensayo Clínico
31 pacientes
VEF1 < 70%
Cambio >10% con salbutamol
Nunca haber recibido broncodilatadores
Randomizados a tratamiento 5 días previo
2 puff salbutamol c/8h
2 puff sabutamol c/8h + Metilprednisolona 40 mg/día
40.
41.
42. ANTIBIOTICOS
No de rutina en EPOC o Asma compensada
Sólo ante signos sobreinfección
Neumonía
Cambios en el esputo
Cirugía electiva debería suspenderse hasta
completar tratamiento
Perioperative respiratory care of the patient undergoing upper abdominal surgery.
Clin Chest Med. 1993;14(2):253.
48. Maniobras expansión pulmonar
Disminuyen atelectasias y retención secreciones
Ejercicios de inspiración forzada
Han demostrado disminuir complicaciones en pacientes
sometidos a cirugía abdominal alta y CRM
CPAP
Debe ser reservado para pacientes que no pueden hacer
ejercicios inspiración
Westerdahl E, Lindmark B, Eriksson T, et al. Deep-breathing exercises reduce atelectasis and improve pulmonary function after
coronary artery bypass surgery. Chest 2005; 128:3482–3488
Kindgen-Milles D, Muller E, Buhl R, et al. Nasal-continuous positive airway pressure reduces pulmonary morbidity and ength of
hospital stay following thoracoabdominal aortic surgery. Chest 2005; 128:821– 828
49. Anestesia y Analgesia
Evidencia entre Anestesia General o Regional no
concluyente
Se recomienda anestesia espinal/epidural para pacientes
con alto riesgo complicaciones pulmonares
Ketamina único inductor no asociado a atelectasias
intraoperatorias
La incidencia de bloqueo neuromuscular residual es
mayor en aquellos pacientes se usa Pancuronium
Hedenstierna G, Edmark L. The effects of anesthesia and muscle paralysis on
the respiratory system. Intensive Care Med 2005; 31:1327–1335
50. Analgesia post operatoria
Analgesia optima disminuye complicaciones dado
permite
Movilización precoz
Capacidad Inspiración profunda
Metanálisis demuestra disminución de
complicaciones pulmonares con anestesia epidural
vs opioides sistemicos en pacientes ALTO riesgo
Considerar además bloqueo intercostal
Liu SS, Wu CL Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a
systematic update of the evidence. Anesth Analg. 007;104(3):689.
51. Sonda Nasogástrica
Uso rutinario aumenta incidencia atelectasias y (RR
1.9) neumonia (RR 1.7)
No se recomienda de rutina
Usar sólo de manera sintomática
Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, Sawyers JL A meta-analysis of selective versus
routine nasogastric decompression after elective laparotomy. SOAnn Surg.
53. En resumen… ¿Qué recomendamos?
Preoperatorio
• Cese tabaquismo
• Broncodilatadores y Corticoides en casos seleccionados
• Antibióticos y diferir cirugía si existe sobreinfección pulmonar
• Entrenamiento inspiratorio muscular
Intraoperatorio
• Procedimiento de menor duración posible
• Anestesia regional en pacientes alto riesgo
• Evitar uso pancuronio
Postoperatorio
• Kinesioterapia
• Analgesia (preferir epidural antes que opioides sistemicos)
COPD is a well-known independent risk factor forthe development of PPCs after thoracic or nontho-racic surgery.Although there is no incremental risk with an increasing severity of airflow limitationin patients undergoing noncardiothoracic surgery, such an association has been found in patientsundergoing thoracic surgery.COPD also increases the risk of postoperative arrhythmias in patientsundergoing cardiothoracic surgery
While it appears that smoking cessation a minimumof 6 weeks prior to elective surgery may reducePPCs, randomized controlled trials (RCTs) designedto assess the effect of different durations of smokingcessation would be extremely difficult to conduct.
Lung expansion has been advocated to decreasethe risk of PPCs since the adverse effects of surgeryon lung and chest wall mechanics predispose pa-tients to atelectasis and retained secretionsDeep-breathing exercises decrease PPCs in patients under-going elective upper abdominal surgery in additionto decreasing atelectasis and improving pulmonaryfunction in patients undergoing CABG surgery
Ketamine is the only anes-thetic agent that does not cause intraoperative atel-ectasis. 50. Berg and colleagues found that the incidence of postop-erative residual neuromuscular blockade was higherin patients receiving pancuronium and that thosewith residual blockade had an increased incidence ofpostoperative pneumonia.