Este documento presenta un caso clínico de un paciente con EPOC severo que acudió a urgencias con dificultad respiratoria. Inicialmente respondió bien al tratamiento con BiPAP, pero luego las pruebas revelaron un neumotórax que contraindicaba la VMNI. Tras retirar la BiPAP, el paciente empeoró, pero luego se recuperó con la colocación de un tubo torácico. Finalmente fue dado de alta con el diagnóstico de neumotórax resuelto y bulla pulmonar infectada.

1. Curso y Casos Clínicos V.M.N.I Ventilación Mecánica No InvasivaPatricia Pousa Fernández Servicio de Urgencias Hospital de Verín

2. Tengo mucha ilusiónMe gustaría formas parte del equipoEquipo multidisciplinarTenemos medios , conocimientos y ganasNuestros pacientes se verán beneficiarios

3. Concepto de VMNICualquier modalidad de soporte ventilatorio que no emplee la intubación endotraqueal para ventilar al paciente

4. Ventajas/desventajasEvitamos la sedación, relajación y la maniobra de intubación, con todas sus posibles consecuencias y efectos indeseables pero...No aseguramos ni protegemos la vía aérea, ni una ventilación exacta (fugas...)

5. Ventajas de la VMNIMayor comodidad para el paciente

6. Menores requerimientos de sedación

7. Conservación de la capacidad del habla y la alimentación

8. Evita lesiones laringotraqueales

9. Facilita destete precoz

10. Conserva las defensas de las vías aéreas altas contra aspiración y neumonía ( infección respiratoria asociada a la ventilación)Objetivos generalesMejorar el intercambio gaseosoDisminuir el trabajo respiratorioEvitar la fatiga muscular

11. Efectos de la VMNIPresión durante la Inspiración:Descanso muscular, aliviando la fatigaAumenta el volumen corriente, mejora la ventilación alveolarPresión durante la Espiración:Recluta alvéolos colapsadosContrarresta el efecto de la Auto-PEEP en los enfermos obstructivos TALLER DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN URGENCIAS. NOVIEMBRE 2009

12. MODOS VENTILATORIOS: CPAPSe aplica una presión continua en la vía aérea del paciente, por encima de la atmosférica, y se le deja respirar espontáneamenteLa CPAP no se considera un verdadero modo de ventilación no invasiva

13. MODOS VENTILATORIOS “binivel”Aquellos en los que se aplica una presión diferente en la vía aérea ya sea Inspiración o Espiración

14. ConceptosIPAP: nivel de presión programado durante la inspiración EPAP: nivel de presión programado durante la espiraciónAl menos 4 cm en los sistemas de tubuladura única (evitar reinhalación)Puede ser 0 en los de doble tubuladuraEquivale a la PEEP de los equipos de VMI

15. ConceptosPresión de soporte (PS)=IPAP-EPAPLa que realmente da el soporte ventilatorio al pacienteAl menos 8-10Si aumentamos la EPAP pero no la IPAP, estamos disminuyendo la ayuda al pacienteProgramamos IPAP y EPAP en algunos equipos y PS+PEEP en otros

16. Indicaciones en UrgenciasAgudización de EPOC con acidosis respiratoria. BIPAPAgudizaciones con acidosis respiratoria de otras enfermedades respiratorias crónicasObstructivas: bronquiectasias, asma crónico. BIPAPRestrictivas: cifoescoliosis, secuelas TBC, neuromusculares, SHO, SAOS. BIPAPEdema Agudo de Pulmón cardiogénico. CPAP/BIPAPVMNI no es “el tratamiento” de estas patologías.Debe administrarse el tto médico correspondiente

17. Principales indicaciones en UrgenciasProblema de oxigenación: Edema Agudo de Pulmon

18. CPAP Problema VentilatorioEPOC

19. BiPAP/CPAPConsideraciones muy importantesV.M.N.I no es el tratamiento de estas patologías

20. Debe administrarse el tratamiento correspondiente

21. No sustituye a la IOT, sino que la precede, intentando evitarla.

22. En la práctica, se aplica en múltiples pacientes en los que la IOT no se contempla. TECHO DE TRATAMIENTO

23. Incluso teóricamente “contraindicada” en muchos de los pacientes que la empleamos (con éxito)Criterios de ExclusiónParada respiratoria (o inminente)

24. Paciente inestable hemodinámicamente (TAS<90 pese a fluidos)

25. Isquemia miocárdica no controlada

26. Arritmias “amenazantes”