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Personería Jurídica Nº 2481
ECMO en COVID 19
Recomendaciones para la selección de pacientes y plan de contingencia en pandemia
Comité de Soporte Vital Extracorpóreo S.A.T.I
ECMO (por sus siglas en Inglés Extra Corporeal Membrane Oxygenation) es un soporte
finito, que necesita una gran cantidad de recursos y personal altamente capacitado para
obtener los mejores resultados. En pacientes con falla respiratoria hipoxémica grave,
refractaria a las medidas convencionales, su utilización podría llevar a mejorar la
sobrevida de los pacientes.
En el contexto de pandemia por COVID 19, los recursos técnicos y humanos son escasos,
lo que necesariamente obliga a realizar una cuidadosa selección del paciente candidato a
ECMO para, de esta manera, ofrecer la técnica a aquel que tenga la mayor chance de
beneficio.
Se recomienda, SIEMPRE que sea posible, en pacientes con relación PaFiO2 < 150 mmHg
utilizar relajantes musculares, realizar DECÚBITO PRONO por lo menos durante 18 hs, y
optimizar los parámetros de la ventilación mecánica según recomendaciones actuales
(Presión plateau menor de 30 y Vt 6-7 ml/kg)
Indicaciones habituales para ECMO Veno Venoso en ARDS Grave refractario
Considerar candidato a ECMO VV a un paciente que a pesar de lo antedicho con respecto
a la optimización del manejo ventilatorio presenta:
PaFiO2 < 50 mmHg por más de 3 hs
PaFiO2 < 80 mmHg por más de 6 hs
PH < 7,25 con PaCO2 > 60 mmHg por más de 6 hs (esto a pesar de tener FR de
hasta 35 rpm y presión plateau < 30-32 cmH2O, con sistema de humidificación
activa en lo posible), este criterio es independiente de la oxigenación
Contraindicaciones clásicas más comunes (ver Tabla 1 para más detalles)
Falla orgánica crónica en estadio terminal
Falla multiorgánica
Daño neurológico grave
Ventilación mecánica prolongada (mayor a 7 - 10 días)
Orden de no resucitar
Directiva anticipada de no utilizar sistemas extracorpóreos
Debido a la situación extraordinaria actual proponemos el siguiente esquema
basado en diferentes escenarios de acuerdo al estado de situación de cada
institución para poder adaptar la selección de candidatos a la disponibilidad de
recursos, tanto humano como de equipos.
Escenario 1
Unidad con Capacidad Habitual
Considerar pacientes para ECMO con criterios convencionales mencionados arriba.
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Escenario 2
Unidad cerca de la saturación
Cirugías programadas canceladas, problemas de personal, alta carga laboral por la
complejidad de los pacientes ya internados.
Restringir fuertemente los criterios de inclusión a ECMO, reservándolo para el paciente
que tenga la mayor chance de sobrevida y la menor posibilidad sin éste.
Criterios restrictivos de exclusión ante Escenario 2
Ventilación mecánica hasta 7 días
Imposibilidad de recibir anticoagulación sistémica
Comorbilidades importantes (EPOC, insuficiencia renal crónica con o sin diálisis,
insuficiencia cardiaca estadio 2 o más, cáncer activo, cirrosis)
Edad mayor a 55 años
Inmunocompromiso
Escenario 3
Unidad colapsada
Ingresos restringidos por ocupación total, unidad forzada a realizar triage, alta carga
laboral por la complejidad y cantidad de casos internados, etc.
Se sugiere en esta situación No realizar ECMO.
Priorizar la atención de pacientes sin ECMO.
Para optimizar el uso de ECMO móvil, se debe considerar contactarse con centros
ECMO en forma temprana, e n especial con PaO2 F iO2 ≤ 100 mm H g.
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Tabla 1. Contraindicaciones del ECMO en pacientes con Covid-19. Fuente: Shekar K,
Badulak J, Peek G, Boeken U. et al. (2020).
Contraindicaciones de ECMO en pacientes infectados con
COVID-19
Contraindicaciones relativas
- Edad ≥ 65 años.
- Obesidad IMC ≥ 40.
- Estado inmunosuprimido.
- Sin disponibilidad de un tomador de decisiones médicas legales.
- Insuficiencia cardíaca sistólica subyacente crónica avanzada.
- Requerimiento de vasopresores de dosis alta (y no consideración para ECMO VA o V-
VA).
Contraindicaciones absolutas
- Edad avanzada.
- Categoría de la escala de fragilidad clínica ≥ 3.
- Ventilación mecánica> 10 días.
- Comorbilidades subyacentes significativas: ERC ≥ III.
- Cirrosis.
- Demencia.
- Enfermedad neurológica basal sin potencial de recuperación.
- Malignidad diseminada.
- Enfermedad pulmonar avanzada.
- Diabetes no controlada con disfunción crónica de órganos diana.
- Desacondicionamiento severo.
- Desnutrición proteico-energética.
- Enfermedad vascular periférica grave.
- Otra afección médica pre-existente que limita la vida.
- No ambulatorio o incapaz de realizar actividades.
- Insuficiencia multiorgánica grave.
- Lesión neurológica aguda grave (accidente cerebrovascular y otros).
- Sangrado incontrolado.
- Contraindicaciones de la anticoagulación.
- Incapacidad para aceptar hemoderivados.
- RCP (reanimación cardiopulmonar) contínua.
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Bibliografía
1) Badulak J, Antonini MV, Stead CM, S hekerdemian L, Raman L, Paden M L, et
al.
ELSO COVID-19 Working Group Members. Extracorporeal Membrane Oxygenation
for COVID-19: Updated 2 021 Guidelines from the Extracorporeal Life Support
Organization. ASAIO J. 2021 May 1; 67(5):485-495. doi:
10.1097/MAT.0000000000001422. PMID: 33657573; PMCID: P MC8078022.
2) Manejo de la Ventilación Mecánica en paciente con sospecha de COVID 19,
Normativa 8 de Abril de 2020, Ministerio de Salud de la Nación, Argentina.
3) Combes A, Peek GJ, Hajage D, Hardy P, Abrams D, Schmidt M, Dechartres A,
Elbourne D. ECMO for severe ARDS: systematic review and individual patient data
meta-analysis. Intensive Care Med. 2020 N ov; 46(11):2048-2057. doi:
10.1007/s00134-020-06248-3. Epub 2020 Oct 6. P MID: 33021684; PMCID:
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ECMO en COVID-19

  • 1. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581 www.sati.org.ar Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Personería Jurídica Nº 2481 ECMO en COVID 19 Recomendaciones para la selección de pacientes y plan de contingencia en pandemia Comité de Soporte Vital Extracorpóreo S.A.T.I ECMO (por sus siglas en Inglés Extra Corporeal Membrane Oxygenation) es un soporte finito, que necesita una gran cantidad de recursos y personal altamente capacitado para obtener los mejores resultados. En pacientes con falla respiratoria hipoxémica grave, refractaria a las medidas convencionales, su utilización podría llevar a mejorar la sobrevida de los pacientes. En el contexto de pandemia por COVID 19, los recursos técnicos y humanos son escasos, lo que necesariamente obliga a realizar una cuidadosa selección del paciente candidato a ECMO para, de esta manera, ofrecer la técnica a aquel que tenga la mayor chance de beneficio. Se recomienda, SIEMPRE que sea posible, en pacientes con relación PaFiO2 < 150 mmHg utilizar relajantes musculares, realizar DECÚBITO PRONO por lo menos durante 18 hs, y optimizar los parámetros de la ventilación mecánica según recomendaciones actuales (Presión plateau menor de 30 y Vt 6-7 ml/kg) Indicaciones habituales para ECMO Veno Venoso en ARDS Grave refractario Considerar candidato a ECMO VV a un paciente que a pesar de lo antedicho con respecto a la optimización del manejo ventilatorio presenta: PaFiO2 < 50 mmHg por más de 3 hs PaFiO2 < 80 mmHg por más de 6 hs PH < 7,25 con PaCO2 > 60 mmHg por más de 6 hs (esto a pesar de tener FR de hasta 35 rpm y presión plateau < 30-32 cmH2O, con sistema de humidificación activa en lo posible), este criterio es independiente de la oxigenación Contraindicaciones clásicas más comunes (ver Tabla 1 para más detalles) Falla orgánica crónica en estadio terminal Falla multiorgánica Daño neurológico grave Ventilación mecánica prolongada (mayor a 7 - 10 días) Orden de no resucitar Directiva anticipada de no utilizar sistemas extracorpóreos Debido a la situación extraordinaria actual proponemos el siguiente esquema basado en diferentes escenarios de acuerdo al estado de situación de cada institución para poder adaptar la selección de candidatos a la disponibilidad de recursos, tanto humano como de equipos. Escenario 1 Unidad con Capacidad Habitual Considerar pacientes para ECMO con criterios convencionales mencionados arriba.
  • 2. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581 www.sati.org.ar Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Personería Jurídica Nº 2481 Escenario 2 Unidad cerca de la saturación Cirugías programadas canceladas, problemas de personal, alta carga laboral por la complejidad de los pacientes ya internados. Restringir fuertemente los criterios de inclusión a ECMO, reservándolo para el paciente que tenga la mayor chance de sobrevida y la menor posibilidad sin éste. Criterios restrictivos de exclusión ante Escenario 2 Ventilación mecánica hasta 7 días Imposibilidad de recibir anticoagulación sistémica Comorbilidades importantes (EPOC, insuficiencia renal crónica con o sin diálisis, insuficiencia cardiaca estadio 2 o más, cáncer activo, cirrosis) Edad mayor a 55 años Inmunocompromiso Escenario 3 Unidad colapsada Ingresos restringidos por ocupación total, unidad forzada a realizar triage, alta carga laboral por la complejidad y cantidad de casos internados, etc. Se sugiere en esta situación No realizar ECMO. Priorizar la atención de pacientes sin ECMO. Para optimizar el uso de ECMO móvil, se debe considerar contactarse con centros ECMO en forma temprana, e n especial con PaO2 F iO2 ≤ 100 mm H g.
  • 3. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581 www.sati.org.ar Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Personería Jurídica Nº 2481 Tabla 1. Contraindicaciones del ECMO en pacientes con Covid-19. Fuente: Shekar K, Badulak J, Peek G, Boeken U. et al. (2020). Contraindicaciones de ECMO en pacientes infectados con COVID-19 Contraindicaciones relativas - Edad ≥ 65 años. - Obesidad IMC ≥ 40. - Estado inmunosuprimido. - Sin disponibilidad de un tomador de decisiones médicas legales. - Insuficiencia cardíaca sistólica subyacente crónica avanzada. - Requerimiento de vasopresores de dosis alta (y no consideración para ECMO VA o V- VA). Contraindicaciones absolutas - Edad avanzada. - Categoría de la escala de fragilidad clínica ≥ 3. - Ventilación mecánica> 10 días. - Comorbilidades subyacentes significativas: ERC ≥ III. - Cirrosis. - Demencia. - Enfermedad neurológica basal sin potencial de recuperación. - Malignidad diseminada. - Enfermedad pulmonar avanzada. - Diabetes no controlada con disfunción crónica de órganos diana. - Desacondicionamiento severo. - Desnutrición proteico-energética. - Enfermedad vascular periférica grave. - Otra afección médica pre-existente que limita la vida. - No ambulatorio o incapaz de realizar actividades. - Insuficiencia multiorgánica grave. - Lesión neurológica aguda grave (accidente cerebrovascular y otros). - Sangrado incontrolado. - Contraindicaciones de la anticoagulación. - Incapacidad para aceptar hemoderivados. - RCP (reanimación cardiopulmonar) contínua.
  • 4. Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581 www.sati.org.ar Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Personería Jurídica Nº 2481 Bibliografía 1) Badulak J, Antonini MV, Stead CM, S hekerdemian L, Raman L, Paden M L, et al. ELSO COVID-19 Working Group Members. Extracorporeal Membrane Oxygenation for COVID-19: Updated 2 021 Guidelines from the Extracorporeal Life Support Organization. ASAIO J. 2021 May 1; 67(5):485-495. doi: 10.1097/MAT.0000000000001422. PMID: 33657573; PMCID: P MC8078022. 2) Manejo de la Ventilación Mecánica en paciente con sospecha de COVID 19, Normativa 8 de Abril de 2020, Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. 3) Combes A, Peek GJ, Hajage D, Hardy P, Abrams D, Schmidt M, Dechartres A, Elbourne D. ECMO for severe ARDS: systematic review and individual patient data meta-analysis. Intensive Care Med. 2020 N ov; 46(11):2048-2057. doi: 10.1007/s00134-020-06248-3. Epub 2020 Oct 6. P MID: 33021684; PMCID: PMC7537368.