La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un tipo de soporte ventilatorio de baja asistencia que no requiere la invasión de la vía aérea. Tiene utilidad demostrada en el tratamiento de EPOC agudizado, insuficiencia cardíaca aguda y para el retiro de la ventilación mecánica invasiva. La VMNI reduce las complicaciones y los días de hospitalización en comparación con la ventilación mecánica invasiva. Los modos ventilatorios más comunes son el CPAP y el BIPAP.

1. VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA (VMNI)
Dr. Ricardo Anselmi Lazo
Medicina Intensiva
Asistente de UCI de HEG

2. Definición
 Tipo de ventilación mecánica, de baja asistencia, sin invasividad de la vía
aérea
 Método de soporte ventilatorio provisional o de corta duración, con
utilidad demostrada en selectas patologias

3. Indicaciones par sus uso
 EPOC agudizado (1B).
 EAP cardiogénico (1B).
 Retiro de Ventilación Mecánica Invasiva (VMI).
Indicaciones Controversiales
 ASMA (2C)
 IRA en paciente inmunodeprimido u oncológico
 Insuficiencia Respiratoria hipoxemia/hipercapnica.
 Neumonía no severa
Indicaciones sin evidencia
 Neumonía severa
 ARDS
 Atelectasia Pulmonar

4. Beneficios de VMNI:
 < riesgo de complicaciones en relación a VMI.
 Disminución de la mortalidad.
 Disminución de días hospitalizado.
 Mejor respuesta al tratamiento convencional de IRA.

5. Uso en Pediátricos:
 Fibrosis quística
 Patologías neuromusculares
 Asma
 Insuficiencia respiratoria excluyendo ARDS

6. Epidemiologia
 Su uso en UCI 75-80%
 55% No cuenta con criterios de inicio, retiro y fracaso
 VNI <30 % de fracaso a la extubacion
 Mortalidad < 10%

7. Claves para VNI exitosa
 Selección adecuada del paciente
 Monitorización adecuada
 Disponibilidad del material necesario
 Experiencia del personal
 Desarrollo de guías exclusivas de VMNI

8. Ventajas de VNMI:
 Permite el habla y la VO
 Mejor tolerada por el paciente
 No requiere sedación
 Fácil de instalar y retirar
 No invade vía aérea
 Puede implementarse en salas de menor complejidad que UCI

9. Objetivo de VMNI
 Optimizar el manejo de los pacientes con IR aguda, con un alto perfil de
seguridad y eficiencia.
 Reducir los días de hospitalización y tasas de morbilidad.
 Disminuir el uso de VMI y/o facilitar el proceso de extubación.
 Reducir las complicaciones de la VMI.

10. Requisitos para VMNI
 Vía aérea permeable
 Estabilidad hemodinámica
 Ausencia de compromiso sensorial

11. Criterios de Inclusión para VMNI
 Dificultad respiratoria moderada a severa establecida por el aumento del
trabajo respiratorio (uso de musculatura accesoria) y frecuencia
respiratoria mayor al límite superior para la edad (FR>30).
 Necesidad de fracción inspirada de oxigeno (FiO2) >0.4 y SpO2 < de 93% o
relación entre la PaO2 y la FiO2 (PaFi) < 200.
 Hipercapnea con PaCO2 > 45 mmHg , pero pH no inferior de 7,25.
 Progresión del compromiso pulmonar clínico y radiológico.

12. Contraindicaciones de VMNI
 Necesidad de intubación endotraqueal
 Inestabilidad hemodinámica
 Alteración del estado de conciencia (ECG<8)
 Intolerancia al método
 Taquiarritmia (FC>150)
 IMA (alto riesgo)

13. Contraindicaciones de VMNI
 Cirugía facial o deformidades faciales
 Neumotórax y/o Neumomediastino
 Mal manejo de secreciones
 Ausencia de reflejo de tos
 Vía aérea inestable
 DOMS

14. Predictores de éxito
Se debe evidenciar en las primeras 2 horas de iniciada VMNI:
 Mejoría de la oxigenación y mecánica ventilatoria
 Menor necesidad de FiO2 sin desaturacion
 Mejora del PaFiO2
 Ph >7.25 y <PaCO2
Nota:
Se puede mantener hasta 48 horas como máximo, de tener aun
requerimiento de VMNI, debe ser intubado + VMI

15. Criterios de Interrupción
 Si a las 2 horas no hay evidencia de éxito
 Inestabilidad hemodinámica
 Alteración del estado de conciencia
 Taquiarritmia de riesgo (FC>150)

16. Equipamiento de VMNI
 Interface (naso bucal facial, nasal, bucal, helmet)
 Arnés de fijación y cintas (sin fugas y sin compresión exagerada)
 Ventilador mecánico y corrugados

17. Fotoos de innterfase

18. Modos ventilatorios en VMNI
 Convencionalmente:
CPAP (Presión de vía aérea positiva continua)
BIPAP (Presión de vía aérea positiva bifásica)
 Otros modos:
PCV (ciclado por tiempo): espontaneo/controlado, controlado
VCV (ciclado por flujo): espontaneo/controlado, controlado
ASV (ventilación asistida adaptable), etc

19. CPAP como VMNI
 Corregir hipoxia
 Reduce colapso alveolar
 Mejora la relación V/Q
 Mejora oxigenación sanguínea
 Aumenta CRF y el compliance
 Regula autoPEEP
 Aumenta la PIT
 Disminuye la Pre carga
 Disminuye el gasto cardiaco

20. BIPAP
 2 niveles de seteo del VM:
iPAP: presión positiva en inspiración
ePAP: presión positiva en espiración

21. BIPAP
 PS: Mejora la ventilación:
Mejora Vol tidal: EPOC: 6ml/kg y No EPOC: 8 ml/Kg
Mejora Volumen minuto
Recomendaciones: 8-10 (12 mmHg?)
 PEEP: mejora oxigenación:
Evita colapso alveolar
Doble tubuladura : 0 mmHg
Tunuladura única: 4 mmHg

22. Conclusiones
 Tipo de soporte ventilatorio de baja asistencia, idealmente de corta
duración sin invasión de la vía erea
 Menores complicaciones y tiempos hospitalarios que VMI
 Solo demostrado utilidad en patologías selectas (EAP, EPOC, en
pediátricos patologías neuromusculares) y destete de VMI.
 Paciente estable, ventilación espontanea, lucido y via aérea permeable
 Monitoreo continuo, toma rápida de decisiones
 Modos de programación CPAP y BIPAP

23. MUCHAS GRACIAS