La conciencia es la capacidad de conocer la realidad perceptiva, intelectual y afectiva actual y de recordar el pasado y proyectar el futuro. Se distinguen dos niveles de conciencia: el cuantitativo que corresponde al estado de vigilia y el cualitativo que corresponde a los contenidos de la conciencia. El coma es la pérdida absoluta de la vida de relación con preservación de la vida vegetativa y puede ser causado por lesiones del sistema nervioso central o por patologías sistémicas. El diagnóstico del coma incluye la

1. LA CONCIENCIA Y SUS
PATOLOGÍAS
Presentado por Alejandro Tabora
ME. Dr. Luis Rodríguez
Neurología

2. CONCIENCIA
• La conciencia es la capacidad del individuo de conocer su realidad perceptiva,
intelectual y afectiva actual, recordar su pasado y proyectar su futuro.
Es un resultado del buen funcionamiento del
SN, especialmente del tronco y los
hemisferios cerebrales.

3. SE DISTINGUEN DOS NIVELES
• Cuantitativo o nivel de conciencia: corresponde al “estar consciente con”
(Tronco encefálico y sustancia reticular)
• Cualitativo o contenidos de conciencia: corresponde al “estar consciente de”
(hemisferios cerebrales)

4. ESTADO DE VIGILANCIA
• Situación en que el organismo, específicamente por medio del SN es capaz de
registrar un cambio que puede ser discreto e impreciso.

5. LUCIDEZ
Implica la conservación de la orientación :
1. Autopsiquica: Correcto conocimiento de quien es
2. Alopsiquica: Reconocimiento de los demás, a la orientación temporoespacial.
Indica el funcionamiento
adecuado de los hemisferios
cerebrales.

6. OBNUBILACIÓN
• Reducción de la atención voluntaria, luego de la espontanea con defecto de la memoria
de corto y mediano plazo.
• El pensamiento se torna lento y torpe, producción intelectual deficiente e inadecuada
con modificaciones conductuales y afectivas que en general tienden a la abulia y
somnolencia.

7. CONFUSIÓN
• Es la alteracion de los contenidos de la conciencia. Se caracteriza por un marcado
deficit en la orientacion autopsiquica y en especial alopsiquica, con profunda
desorientacion temporoespacial.
• Alteracion marcada de la atencion (hipoprosexia o aprosexia)

8. ESTUPOR
• Progresion del compromiso de la conciencia del paciente, pero de manera reversible
ya que ante estimulos intensos y repetidos recupera la conciencia en forma
transitoria.
Si la estimulación adecuada
para revertirlo falla, se acepta
que el paciente esta en coma
Estupor leve 11-13
Estupor moderado 7-10
Estupor severo 4-6

9. COMA
Se distinguen diferentes tipos de coma asociados a patologías estructurales del SN
• Supratentoriales
• Infratentoriales
• Mixtas
• Producidos por causas sistemicas
El paciente se encuentra inconsciente en forma
permanente. Hay una perdida absoluta de la
vida de relación, con preservación de la vida
vegetativa

10. COMA
Comas por lesiones primarias del SNC:
• Traumatismos craneoencefálicos
• Accidentes encefalovasculares isquémicos
• Infecciones
Causas de coma por patologías sistémica
• Encefalopatías Metabólicas
• Encefalopatías toxicas

11. CAUSAS DE COMA

12. FISIOPATOLOGIA DEL COMA
Formacion reticular.
Funciones
1. Ciclo vigilia – Sueño
2. Percepcion del dolor
3. Control del movimiento
4. Actividad visceral.
SARA. Estimula toda la corteza cerebral. Para
mantener todo el estado de alerta.

13. DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• Examen fisico:
• Respiracion
• Motilidad ocular
• Pupila
• Piel
• Temperatura
• Circulacion
• Motilidad general

14. PATRON
RESPIRATORIO
• Cheyne Stokes – insuficiencia del
diencefalo
• Respiracion neurogena central –
Mesencefalo
• Respiracion apneustica – Puente
• Respiracion ataxica - bulbo

15. PUPILAS
• Pequeñas y fijas: hipotalámo o diencefalo
• Pequeñas y reactivas a la luz: diencefálo
• Intermedio:Lesión del núcleo del III
• Puntiformes y mióticas:protuberancia
• Dilatadas :procesos metabólicos
• Midriaticas: techo del mesencefalo
• Intermedias y fijas : base del mesencefalo

16. MOTILIDAD OCULAR
• Tono de los parpados
• Presencia de parpadeo por luz o ruidos intensos
• Desviacion de la mirada
• Reflejos oculocefalicos y oculovestibulares
• Presencia de movimientos oculares anormales
expontaneos

17. PIEL
• Cianosis. Coma por insuficiencia circulatoria o respiratoria
• Coloracion rojo cereza: como por intoxicacion por monoxido de carbono
• Coloracion amarillo pajizo: coma por insuficiencia renal
• Signos de venopuncion: coma por sobredosis
• Estigmas de hepatopatia o ictericia: coma hepatico

18. TEMPERATURA
• Hipertermia: procesos infecciosos o lesión de los centros reguladores de la
temperatura
• Hipotermia: coma etilico, intoxicacion por barbituricos, hipogloucemia, mixedema,
insuficiencia cardiocirculatoria

19. CIRCULACION
• Hipertension arterial: hemorragia cerebral
• Hipotension arterial: coma por consumo de alcohol, barbituricos, diabetes etc
• Taquicardia: insuficiencia vascular cerebral
• Bradicardia: bloque auriculoventricular, hipertension endocraneana.

20. MOTILIDAD GENERAL
Decorticacion:
• Flexión, abducción y rotacion externa de los miembros superiores
• Etension de los inferiores
Descerebracion
 Extension y pronacion de los miembros superiores e inferiores
 Mandíbula contraída
 Cuello retraído

21. EXPLORACIÓN
Escala de Glasgow
• 15 NORMAL
• 14 Obnubilado
• 13-11 Estupor leve
• 10 -7 Estupor moderado
• 6- 4 Estupor severo
• 3 coma

22. MUERTE CEREBRAL
Cese completo e irreversible de la actividad cerebral o
encefálica
A diferencia del coma no hay reflejos del tallo
• Comprobación del daño encefálico
• Ausencia de reflejos pupilares
• Ausencia de respuesta motora y neurovegetativa
• Apnea que no revierte
• Ausencia de taquicardia después de haber
administrado 2 cm de atropina IV

23. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!