Este documento proporciona orientación sobre la evaluación y clasificación de pacientes con cefalea. Explica que las cefaleas son una causa frecuente de consulta en urgencias y clasifica las cefaleas en primarias y secundarias. Describe factores como la localización, severidad y características del dolor que deben ser considerados durante el interrogatorio, así como "banderas rojas" que indican la necesidad de exámenes adicionales. Concluye que los exámenes de laboratorio y de imagen no son necesarios de rutina para

1. GPC # 3.1: PACIENTE
CON CEFALEA
MARIA TERESA TORO VELÁSQUEZ
MÉDICA S.S.O.
E.S.E. HOSPITAL GERMÁN VÉLEZ GUITIERREZ
BETULIA, ANTIOQUIA

2. CEFALEA

El dolor de cabeza no traumático es
la 3ra
y
4ta causa de consulta a los servicios de urgencias.
Se estima que entre el 1,7 y el 4,5% de las consultas
a los servicios de urgencias son por cefalea.

3. CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS

6. INTERROGATORIO DEL PACIENTE
CON CEFALEA

8. LOCALIZACIÓN

Las cefaleas migrañosas tienden a ser unilaterales,
mientras las tensionales se ubican en región occipital
y cervical, predominantemente.

9. SEVERIDAD

La severidad de la cefalea, se mide
con la escala análoga visual, (EVA)
fundamental
para
describir
objetivamente usando una línea de
base,
que
guía
el
manejo
farmacológico, si el paciente refiere
que la cefalea actual es la mas
severa que ha sentido y que la
severidad no es similar a las
anteriores, es necesaria la toma de
imágenes, ya que puede ser una
cefalea secundaria.

10. BANDERAS AMARILLAS

Despertar el sueño en la noche (desordenes del
sueño), nuevo episodio de cefalea a un solo lado
(aneurisma), cefalea postural (post-punción
lumbar). Las cefaleas asociadas a medicación se
han propuesto dos mecanismos: vasodilatación
(ej: fármacos cardiovasculares) y aquellos que
provocan
hipertensión
intracraneana
(ej:
vitamina A o aquellos que contienen esteroides
compuestos).

11. BANDERAS ROJAS

Lesión de cabeza o cuello (hemorragia intracraneal; disección
carótida o vertebral), nueva aparición o nuevo tipo o
empeoramiento de cefalea existente (masa, hematoma), nuevo
nivel de dolor (hemorragia subaracnoidea), aparición abrupta o en
fracción
de
segundo
(hemorragia
intraparenquimatosa,
malformación vascular, disección, trombosis), provocado por la
maniobra de valsalva o tos, esfuerzo (feocromocitoma,, actividad
sexual (trombosis, disección, HSA), durante el embarazo o
puerperio (apoplejía pituitaria, trombosis), mayores de 50 años
(tumores primarios cerebrales, EVC), síntomas o signos
neurológicos (convulsiones, confusión, alteraciones como
debilidad,
papiledema),
enfermedad
sistémica,
fiebre
(menigoencefalitis) y rigidez de nuca, pérdida de peso
(malignidad), factores de riesgo secundarios a cáncer (metástasis),
inmunocomprometidos (infecciones oportunistas).

12. ENFOQUE DE LA CEFALEA

13. CONTEXTOS CLINICOS
1.
2.
3.
4.
Cefalea severa de inicio agudo o con signos
neurológicos
Cefalea asociada con fiebre o rigidez de nuca
Cefalea de inicio reciente (días o semanas) o con
empeoramiento progresivo o cefalea persistente
Cefalea recurrente (cefalea similar de vieja
data)

16. CONCLUSIONES
Las cefaleas son causa frecuente de consulta por
urgencias, y las cefaleas primarias, en especial la
migraña, es la principal causa de consulta.
 Los paraclinicos no son necesarios de manera
rutinaria en los pacientes que no presentan
anormalidades neurológicas o cambios en el perfil
del dolor.


17. BIBLIOGRAFIA
Acta neurológica colombiana, Vol. 24 Nro. 4.
Suplemento (3:2), Diciembre 2008
 Guías de urgencias, Ministerio. Cefalea
