Este documento describe el trastorno de ansiedad generalizado. Define sus criterios diagnósticos según el DSM-V, que incluyen preocupación y ansiedad excesivas por varias cosas que el individuo no puede controlar y síntomas como inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse o problemas de sueño. También cubre su epidemiología, etiología, pronóstico, evaluación, tratamiento con terapia cognitivo-conductual y posible farmacoterapia.

1. TRASTORNO
NEGATIVISTA
DESAFIANTE
Por: Noemi Flores Tierrablanca

2. ¿Qué es un trastorno negativista
desafiante?
Es un patrón continuo de comportamiento desobediente, hostil
y desafiante hacia las figuras de autoridad, el cual va más allá
de la conducta infantil normal.

3. Criterios diagnósticos según el dsm-v
A. Un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis
meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que
se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo que no sea un hermano.
Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los adolescentes.
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses

4. ◦ B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas
de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo) o tiene
impacto negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras importantes.
◦ C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico, un
trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar.
◦Especificar la gravedad actual:
◦
Leve: Los síntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la escuela, en el trabajo, con los
compañeros).
◦
Moderado: Algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo menos.
◦
Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos.

5. EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que afecta al 3% de los niños en edad escolar.
 En el caso del TDAH entre 30 a 50% de los niños pueden presentar el patrón del TND o rasgos
relacionados con el mismo.
Se han hallado tasas de TND de entre el 2 y el 16%. Lo que indica que este trastorno afecta
aproximadamente de 2 a 16 niños o adolescentes de cada 100 y es más frecuente en jóvenes de
familias con un estado socioeconómico bajo .

6. ETIOLOGÍA
No hay una explicación clara sobre su causalidad
pero se considera que los niños con TND pueden
no tener las habilidades cognitivas y emocionales
necesarias, suficientemente desarrolladas, para
cumplir con las demandas del entorno o los
requerimientos de las figuras de autoridad.
Factor de tipo genético.
Puede haber cierta alteración o menor desarrollo
de la modulación afectiva y la función ejecutiva
(Serotonina, Norepinefrina)

7. COMORBILIDAD
 TDAH
 Trastornos del humor
 Trastornos del estado de ánimo
 Problemas de aprendizaje
 Problemas del lenguaje

8. PRONÓSTICO
Sin tratamiento, alrededor de 52% de los niños con TND continúa cumpliendo con los criterios,
y alrededor de la mitad de ese 52% llegarán hacia un trastorno disocial.
 Alrededor de 25 de cada 100 niños diagnosticados con TND puede ser que dejen de cumplir
los criterios en unos años.
Una secuencia probable sería: Inicio TDAH, luego el TND comórbidos
con un trastorno de ansiedad; trastorno disocial en la adolescencia
con algún trastorno internalizado y una posible evolución hacia
consumo de sustancias adictivas y un alto índice de probabilidad
de desarrollar un trastorno antisocial en la vida adulta.

9. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Basado principalmente en la evaluación clínica, tomando en cuenta los criterios del DSM-V
mencionados anteriormente.
Y el sistema de multi-informantes,
Entrevista con los padres
Entrevista con el menor
Entrevista o informe de los maestros
Además de contar claro, con el expediente de la
historia clínica completa.

10. TRATAMIENTO
El tratamiento fundamental para el TND es la psicoterapia individual, familiar y de
grupal, a modo de poder trabajar con el niño/adolescente y su padres.
 Terapia individual: Suele emplear un enfoque cognitivo conductual, para aumentar la
capacidad del individuo para resolver sus problemas y mejorar sus habilidades de
comunicación, maneo de ira y control de impulsos.
 Terapia familiar: Tiene como propósito la introducción de cambios en la familia,
como mejora de la comunicación y fomentar la interacción entre miembros de la
familia.
 Terapia grupal: La terapia grupal se realiza con niños de su misma edad y mismo
padecimiento o muy similar, se centra en el desarrollo y utilización de las sociales e
interpersonales.

11. FARMACOTERAPIA
En los casos comórbidos con el TDAH, el tratamiento con psicoestimulantes
puede disminuir las manifestaciones del TND, también es efectiva la
Atomoxetina.
En algunos casos pueden quedar indicados los inhibidores de la recaptación
se serotonina.
Frente a conductas con respuestas agresivas graves puede considerarse el uso
de Risperidona o Aripiprazole.

12. BIBLIOGRAFÍA
◦ Vásquez, J., Feria. M., Palacios, M., & De la Peña. F.. (2010). Guía clínica para el trastorno
negativista desafiante. México: secretaría de salud.
◦ Orellana, C.. (2014). TDAH y Trastorno Negativista Desafiante (TND). enero, 2013, de Fundación
CADAH Sitio web: http://www.fundacioncadah.org
◦ Rigau-RateraE, García-Nonell C, Artigas-Pallarés J. Tratamiento del trastorno de oposición
desafiante. Revista de Neurología, 2006; 42 (Supl 2): s83-s88.

13. TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADO

14. ¿A QUE SE REFIERE CON ANSIEDAD?
Ansiedad: estado mental que se caracteriza por una gran inquietud, una intensa excitación y una extrema
inseguridad.
Trastorno de ansiedad: Trastorno mental caracterizado por miedo y ansiedad anormal y psicopatológico.
Dicho trastorno se encuentra dividido en seis ramas:
• Trastorno de ansiedad por separación
• Trastorno de pánico
• Trastorno de ansiedad generalizado
• Fobia social
• Fobia específica
• TOC
Trastorno de ansiedad generalizado: trastorno mental caracterizado por preocupación excesiva por
muchas cosas, no tiene control.

15. CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGÚN
DSM-V
A. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
B. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas
siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de
los que han estado ausentes durante los últimos seis meses (Nota: En los niños,
solamente se requiere un ítem):
◦ Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
◦ Fácilmente fatigado.
◦ Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
◦ Irritabilidad.
◦ Tensión muscular.
◦ Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto
e insatisfactorio).

16. ◦ La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
◦ La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamente) ni a otra afectación médica (p. ej., hipertiroidismo).
◦ La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o
preocupación de tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración
negativa en el trastorno de ansiedad social (fobia social), contaminación u otras
obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de apego
en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el
trastorno de estrés postraumático, aumento de peso en la anorexia nerviosa,
dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones
en el trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de
ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o
el trastorno delirante.

17. EPIDEMIOLOGÍA
ESTADOS UNIDOS
17.2 % de la población general había sufrido un trastorno de ansiedad
8.8% lo había padecido en el último año y de eso un 7.9% había sido trastorno de ansiedad
generalizada.
ESPAÑA
13.8% de la población general había sufrido un trastorno de ansiedad de ese porcentaje 7.3%
había sido trastorno de ansiedad generaliada

18. Etiología
Factores predisposicionales: variables biológicas.
Factores activadores: aquellas situaciones que activan el sistema de alerta y la
respuesta ante ella, cuando se percibe una amenaza.
Factores de mantenimiento: afectan a los casos en que los problemas originarios no
se resuelven correctamente.

19. Pronóstico
Mucho depende de la gravedad del caso, pero existe un índice muy alto de pacientes
funcionales pero con prevalencia por lo que debe ser tratado luego de desaparecer síntomas.
Evaluación y diagnóstico
Basado principalmente en la evaluación clínica, tomando en cuenta los criterios del DSM-V
mencionados anteriormente.
Y el sistema de multi-informantes,
Entrevista con los padres
Entrevista con el menor
Entrevista o informe de los maestros
Además de contar claro, con el expediente de la
historia clínica completa.
 Test

20. Tratamiento
Se trata primordialmente por medio de la terapia cognitivo conductual con el fin de:
◦ Entender y reconocer los puntos de vista distorsionados de sus factores estresantes.
◦ Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pánico, lograr un mayor control.
◦ Manejo de estrés
◦ Evitar pensamientos rumiantes

21. Farmacoterapia
Benzodiapcenas: actúan sobre SNC, tienen efecto sedante.
Antidepreivos tricíclicos: Reducen la ansiedad, no recomendable para menores de 18 años.
Venlafaxina: antidepresivo, ayuda la mejor captación de la serotonina y noradrenalina.
Buspiridona: ansiolítico, ayuda a equilibrar sustancias neutransmisoras.