Charla divulgativa dirigida a pacientes que acuden a un centro de atención primaria en el que se expone el abordaje de la depresión con los recursos de un centro de atención primaria

1. Manejo de la depresión
Atención Primaria
Chopin - Nocturno en si bemol menor Op 9 Nº 1

2. El viejo afligido (1890)
Vincent Van Gogh

3. A menudo lo que se conoce coloquialmente como depresión no es
tal cosa.
La frustración, la contrariedad, la melancolía, decepción, el duelo o
la tristeza, son sentimientos negativos que surgen como reacción
ante un hecho adverso, pero experimentar tales estados no supone
ni mucho menos estar deprimido.
La mayoría de los pacientes tristes,
no tienen una depresión
No todos los pacientes deprimidos
está tristes
¿Qué NO es una depresión?
Angel of Grief 1894
William Wetmore
Cementerio Protestante, Roma

4. La verdadera depresión es un estado de hundimiento terrible
que es mucho mayor que cualquier decaimiento producido
por los contratiempos de la vida.
La depresión causa un padecimiento que interfiere con la
vida diaria y causa sufrimiento tanto para quien la padece
como para quienes conviven.
La depresión es una enfermedad común pero grave y la
mayor parte de quienes la padecen, necesitan tratamiento
para mejorar.
El sufrimiento de la depresión puede llegar a ser tan
profundo que solo se vea como salida de ese túnel, el
suicidio.
¿Qué es la depresión?

5. Sol de la mañana 1952 Edward Hopper 1882-1967

6. La depresión es muy frecuente en la población de
Atención Primaria: en el estudio Predict-D (2010), se
encontró que el 13 % de los pacientes que acuden a
la consulta (18-75 años) presentaba depresión mayor
Puede llegar a afectar a una de cada seis personas a
lo largo de su vida según la Organización Mundial de
la Salud.
La depresión es más frecuente en la mujer que en el
hombre (2:1)
¿Es frecuente la depresión?

7. Habitación en Brooklyn 1932 Edward Hopper 1882-1967

8. Muchas personas no piden ayuda médica porque existe una
creencia popular de que la depresión es una muestra de debilidad
de carácter.
Algunos piensan que se trata de un trastorno imaginario o que
están haciendo comedia.
La depresión es una enfermedad como lo es la diabetes o la
hepatitis y por tanto requiere un diagnóstico y un tratamiento
específico.
El tratamiento reduce la angustia y el sufrimiento del paciente
¿Por qué no acuden al médico
los pacientes con depresión?

9. Trastorno depresivo mayor
Trastornos bipolares
Depresión psicógena (distimias)
Clasificación de las depresiones
San Juan Evangelista 1672
Église Saint-Martin d’Arc-en-Barrois

10. El primer paso para obtener el tratamiento adecuado es
visitar a un médico.
Ciertos medicamentos y enfermedades físicas pueden
provocar los mismos síntomas que la depresión.
Un médico puede descartar estas posibilidades por
medio de un examen físico, una entrevista y pruebas de
laboratorio.
¿Cómo se detecta y trata la depresión?

11. Se caracteriza por una combinación
de síntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, dormir, estudiar,
comer y disfrutar de las actividades que
antes resultaban placenteras
(anhedonia)
La depresión grave incapacita a la
persona y le impide desarrollar su vida
con normalidad y se instala como algo
permanente y definitivo
El trastorno depresivo mayor

12. La vida ya no merece la pena
Me cuesta y me agota vivir
Vivir ya no tiene sentido para mi
Todo lo que me pasa es por mi culpa
No siento alegría, no disfruto con nada
He perdido la esperanza
He pensado en acabar pronto con ésto
¿Que nos dicen los pacientes con depresión?

13. Sentimientos persistentes de tristeza, llanto inmotivado
Aislamiento
Sentimientos de desesperanza y pesimismo
Sentimientos de culpa e inutilidad
Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba
(anhedonia)
Inhibición sexual
Síntomas de la depresión

14. Síntomas de la depresión
Fatiga, falta de energía, pobreza de movimientos
Dificultad para concentrarse y para tomar decisiones
Insomnio: despertar precoz.
Pérdida del apetito, descuido personal.
Dolores y malestares persistentes: dolores de cabeza,
molestias digestivas que no se alivian con tratamiento
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio

15. Q train. 1990 Nigel van Wieck

16. El ajenjo 1875
Los bebedores de absenta
Edgard Degas (museo de Orsay)

17. No existe una causa única conocida de la depresión.
más bien, esta parece ser el resultado de una
combinación de factores :
Genéticos (historia familiar)
Neurofisiológicos (neurotransmisores cerebrales)
Psicológicos (rasgos de personalidad)
Sociofamiliares (abandono o maltrato en la infancia,
pobreza, desempleo, falta de apoyo familiar)
¿Qué causa la depresión?

18. Factores sociales agravantes de la depresión
Las circunstancias sociales que aumentan el
riesgo de depresión incluyen la pobreza, la
falta de vivienda y el desempleo.
Emigración y desarraigo
Pobre apoyo familiar y social
Valores negativos de la personalidad
Falta de valores culturales y tradicionales
Falta de creencias y prácticas religiosas y/o
espirituales

19. Abuso de drogas y alcohol
Enfermedades de la glándulas suprarrenales y tiroideas
Deficiencia de vitamina B12 o de folato
Enfermedad de Parkinson
Demencias
ictus
Cáncer
Dolor crónico
Enfermedades psiquiátricas.
Trastornos de la alimentación
Efectos adversos de medicamentos: propanolol,
corticoides, tamoxifeno, antiparkinsonianos, estatinas etc.)
Enfermedades físicas que pueden
simular una depresión

20. ¿Cuanto dura una depresión?
El promedio de un episodio
depresivo es de entre 6 y 8
meses.
El riesgo de suicidio no
debe subestimarse:
alrededor del 7% de
personas afectadas por la
depresión mueren por
suicidio.
Margarita Georgiadis Pendulum 2012

21. The Decision John Lautermilch 2009
¿Cree que merece la pena vivir?
¿Desearía estar muerto?
¿Ha pensado alguna vez en acabar
con su vida?
¿Ha llegado tan lejos como para
pensar cómo lo haría?
Para evaluar las tendencias suicidas puede ser
muy útil realizar las siguientes preguntas:

22. Que se desprenda de objetos que tienen un valor emocional
Expresión del deseo “de salir de esto” o de “reunirse con seres
queridos fallecidos”.
Que arregle sus asuntos personales, que tome disposiciones
testamentarias.
Que establezca contactos para agradecer o decir adiós.
Un alivio repentino, sin razón aparente: “mejora” inesperada
SEÑALES DE ALERTA DE IDEACIÓN SUICIDA

23. Es clínico. Deben descartarse las causas orgánicas,
medicamentosas o tóxicas compatibles con un cuadro similar
al de un trastorno depresivo, pero es en último término, la
entrevista clínica la que ofrece los datos necesarios para el
diagnóstico.
Diagnóstico

24. Ideas de suicidio
Síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios)
Comorbilidad (Tr. de personalidad o Tr. bipolar).
Abuso de alcohol y/o drogas
Depresión recurrente y prolongada
Circunstancias sociales de riesgo alto
Abandono personal grave (por ejemplo “no comer”)
Falta de respuesta a un tratamiento adecuado.
Criterios de derivación a Unidad de Salud Mental

25. ¿Cuáles son las pautas generales
del tratamiento de la depresión?
Proporcionar apoyo activo e implicación del paciente en el
tratamiento
Autocuidado y educación del paciente (actividad física. higiene
del sueño, incentivar actividades placenteras)
Grupos de autoayuda y guías de autoayuda
Psicoterapia
Terapias conductivas conductuales (orientación de conducta),
elaboración duelo complicado.
Terapia asistida con animales
Medicación antidepresiva

26. Sigmund Freud (1856-1939)

27. Tratamiento farmacológico
con medicamentos antidepresivos

28. Todos los antidepresivos tardan en hacer efecto
entre una y tres semanas aproximadamente.
Pero los efectos secundarios aparecen
inmediatamente.
En casi todas las depresiones hay ansiedad, por lo
cual es necesaria la prescripción de ansiolíticos
El tratamiento debe durar al menos 6 meses y se
debe retirar gradualmente
Tratamiento farmacológico
con medicamentos antidepresivos

29. Hypericum perforatum, hipérico o hierba de San Juan
Hierbas Medicinales

30. 1957
Todos los antidepresivos tardan en hacer efecto unas tres
semanas pero los efectos secundarios aparecen inmediatamente

33. Efectos adversos de los
medicamentos antidepresivos
Gastrontestinales: náuseas, dispepsia, estreñimiento o
diarrea, dolores abdominales
Síntomas del SNC: sequedad de boca ,cefalea, mareo,
insomnio, agitación, calambres musculares, sedación
Aumento de peso, hipotensión
Agresividad y tendencias suicidas en adolescentes
Disfunción sexual

34. ¿Puede conducir vehículos un paciente
con depresión?
Sí, en líneas generales una vez iniciado el
tratamiento y obtenido una mejoría suficiente
y comprobada la tolerancia de la medicación
No consumir alcohol o drogas

35. Helen (2009)

36. Revolutionary Road (2008)

37. A propósito de Schmidt (2002)

39. DISTIMIA
Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas
crónicos que no incapacitan tanto, pero sin embargo
interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la
persona.
Una persona que sufre de distimia puede tender a
aislarse, a retirarse de las actividades sociales; en el
trabajo puede presentar una disminución de la actividad,
y de la productividad.
Con los años, estos trastornos se convierten en parte
integrante de su vida o su personalidad.

40. Libros recomendados

41. Guías de autoyuda

42. Walter Langley (1852 –1922)
Never morning wore to evening 1894

43. ¿Cómo puedo ayudar a un amigo/a
con depresión?
Entendiendo que la depresión es una enfermedad
y aprendiendo a conocer sus síntomas
Ayudando a consultar y a seguir el tratamiento adecuado
Apoyando y manteniendo una cierta distancia, sin agobiar ni
sobreproteger
Ayudando a expresar, si las hubiera, las ideas de suicidio,
lo que facilita su prevención
Cuidándose usted también para que su ayuda sea lo mas
eficaz posible

44. ¿Qué puedo hacer para ayudarme
si tengo depresión?
Exprese su sufrimiento y acepte ayuda
Procure mantenerse activo
Realice una dieta saludable
Evitar consumir alcohol y otras sustancia tóxicas
Duerma las horas necesarias
Afronte la causa y mantenga una actitud positiva
Valore los afectos (familia, amistades, etc)

45. Reproches que hay que evitar decir al paciente con
depresión
Eres un perezoso/sa que no hace ni la cama
No pones nada de tu parte para ponerte bien
No te sabes dominar
Estás haciendo un poco de teatro
Eres un maleducado que no contestas cuando te hablan
Eres un egoísta, solo piensa en ti mismo
Cómo podemos ayudar a un paciente con depresión
Ponerlo en manos de profesionales
No pedir explicaciones ni culpabilizar
Respetar sus silencios
No presionar
Transmitir esperanza