Este documento trata sobre los problemas de sueño en atención primaria. Define el insomnio y describe sus síntomas clínicos. Explica factores que contribuyen al insomnio como la edad, salud, nivel socioeconómico y rasgos de personalidad. Detalla las consecuencias del insomnio en la salud y calidad de vida. Propone intervenciones terapéuticas como educación para la salud, medidas de higiene del sueño, terapia cognitivo-conductual e intervenciones farmacológicas. Rec
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
Problemas relacionados con el sueño
1. PROBLEMAS DE
SUEÑO EN ATENCION
PRIMARIA
DR FRANCISCO BENITO Y DRA ÁGUEDA GONZÁLEZ
CS NOU MOLES ,Valencia
2. ¿CUANDO HABLAMOS DE
INSOMNIO ?
Cuando los problemas en la calidad y /o
cantidad de sueño sobrepasan una
intensidad que los hace intolerables
Cuando la persona tiene dificultad para
adaptarse a las consecuencias negativas
de sus problemas de sueño y afecta a su
vida diaria
3. CLINICA DEL INSOMNIO
SUEÑO NOCTURNO
Dificultad en la
conciliación +++
Dificultad en
mantenimiento +++
Despertar final
adelantado +++
Sueño no reparador
+++
FUNCIONAMIENTO
DIURNO
Fatiga +++
Síntomas de ansiedad y
depresión +++
Disforia+++
Déficit atención leve
/concentración ++
Déficit de memoria+
Excesiva somnolencia +
ASOCIADO a :Rasgos de personalidad tendentes a la preocupación+++
4. EFECTOS DEL INSOMNIO EN LA
SALUD
Disminución del nivel de concentración
Disminución de calidad de vida
Propensión a Depresión, Ansiedad y
otro
tipo de enfermedades
Disminución de calidad del trabajo
Aumento de la utilización de los sist.de
Salud
PERSONALES
SOCIALES
5. INSOMNIO:ESTADO DE
HIPERALERTA
Se produce una hiperativación psicofisiológica
demostrada de forma objetiva en la actividad
cerebral , vegetativa y endocrina
Factores predisponentes :
edad, salud, nivel socio- económico
Genéticos (Rasgos temperamentales )
Psicológicos tendencia a darle vueltas a las
cosas ,a sentimientos negativos, a interiorizar
emociones
6. Factores precipitantes: acontecimientos
estresantes
Factores perpetuantes: el miedo a no dormir ,
creencias y comportamientos no adaptativos
en relación con el sueño (hábitos erróneos)
7. CLASIFICACIONES
En función de la etiología:
Primario: no tiene un factor claramente identificable
Secundario: relacionado con otro cuadro médico
consumo de sustancias o factor estresante
8. CLASIFICACIONES (II)
En función del momento de la noche
Insomnio de conciliación: dificultad al inicio,+
jóvenes, ligado a enfermedades médicas, drogas
o ansiedad
Insomnio de mantenimiento: envejecimiento
Despertar precoz : 2 horas antes de lo habitual
En función de su duración:
I transitorio:< 1semana,+frecuente, estrés
físico/mental
I agudo : 1-4 semanas, estresantes más
duraderos
9. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de insomnio se realiza mediante la
entrevista clínica
Se le preguntará acerca del comienzo, de su
relación con algún desencadenante, hábitos de
sueño, consumo de sustancias, enfermedades,
horarios de sueño…
Puede ser necesario realizar un diario de sueño-
vigilia
11. A .EDUCACION PARA LA
SALUD
La Atención Primaria se caracteriza por tener como
objetivo, no sólo la curación de los pacientes enfermos,
sino la promoción de la salud.
La información acerca del insomnio ayuda a que los
pacientes comprendan el origen de su problema ,las
medidas para resolverlo y permite su implicación en el
proceso
(toma de decisiones compartida) PSICOEDUCACIÓN
Es necesario compromiso y motivación para llevar a
cabo las recomendaciones clínicas del personal sanitario
12. A .EDUCACION PARA LA
SALUD
Se deben corregir las ideas erróneas que se
tengan sobre el ciclo del sueño, sus problemas y
sus tratamientos
Influencia de la edad en la estructura del
sueño
Número de horas de sueño necesarias y
variaciones individuales
Importancia del condicionamiento
Procesos mentales que causan la aparición de
un circulo vicioso
13. RECOMENDACIONES GENERALES
PARA PREVENIR EL INSOMNIO
Mantenga unas expectativas realistas acerca de
la cantidad de sueño nocturno que uno puede
conseguir.
Examine que le influye en el sueño (alcohol,
fumar demasiado, café, mala digestión, disgusto
reciente .. )
No eche la culpa de todo lo malo que ocurra
durante el día siguiente sólo al insomnio
14. RECOMENDACIONES GENERALES
PARA PREVENIR EL INSOMNIO (II)
Todos podemos tener insomnio alguna vez, no
le de tanta importancia al sueño
Desarrolle cierta tolerancia a los efectos de
una noche de insomnio (es normal estar
agotado , realice actividades placenteras al día
siguiente)
No se esfuerce en dormir ( es un proceso
fisiológico que no debemos forzar)
15. B.MEDIDAS DE HIGIENE DEL
SUEÑO:¿Qué son ?
Comprenden una serie de hábitos que
favorecen el inicio y mantenimiento del sueño
Romper con la creencia : “esos factores ni me
afectan ni son importantes”
Tomar conciencia y conocer el impacto de los
hábitos de salud y factores del entorno en el
sueño
Se recomiendan como coadyuvantes de
tratamiento farmacológico e intervenciones
psicológicas
16. Medidas de Higiene del sueño
Irse a la cama sólo cuando se tenga sueño
Levantarse todos los días a la misma hora ;
incluidos los fines de semana y vacaciones
Evitar quedarse en cama despierto mucho
tiempo
Evitar siestas durante el día (máximo 30
minutos )
Reducir consumo de alcohol, cafeína (café y
té) por la tarde y el consumo de sedantes
17. Medidas de Higiene del sueño
(II)
Evitar comidas copiosas antes de acostarse o
beber mucho líquido . Evitar comer si se
despierta
Condiciones ambientales adecuadas ( luz,
ruido, Tª)
Evitar actividades estresantes en las h previas
Realizar ejercicio físico regularmente, al
menos 1 hora al día, con luz solar ,por la tarde
y al menos 3 h antes de dormir
Ejercicios de relajación
18. INTERVENCIONES
PSICOLÓGICAS(TCC)
Se utilizan técnicas psicológicas para mejorar
el insomnio
Las más habituales son :
Control de estímulos : tiene como objetivo
romper condicionamiento entre dormitorio e
insomnio(anexo 9)
Relajación y respiración : Ejercicios de
respiración que ayudan a disminuir la ansiedad e
inducir el sueño
Restricción del tiempo en cama:
Otros: intención paradójica, restructuración
cognitiva
19. Terapia cognitivo-conductual
CONTROL DE ESTÍMULOS
Utilizar el dormitorio solo para dormir (no TV )
Realice unas rutinas previas al sueño en el mismo orden (
cerrar puerta, lavarse dientes, poner el despertador…)
Apague las luces e intente dormirse, si pasan 10-15 min y
no lo consigue, levántese y vaya a otra habitación. Realice
actividad tranquila .
Repita lo anterior tantas veces como sea necesario incluso
si se despierta a medianoche
Levántese a la misma hora, así se regula el reloj biológico
interno y sincroniza el ritmo circadiano
Intente relajarse al menos una hora antes de acostarse. No
use la cama para dar vueltas a sus preocupaciones. Dígase
a si mismo : “basta ya, ya pensare en ello mañana, es hora
de dormir”
NO use el ordenador antes de dormir, la luminosidad de la
pantalla puede actuar como activador neurológico
20. Terapia cognitivo-conductual
CONTROL DE LA RESPIRACION PARA FACILITAR
EL SUEÑO
1. Tenderse boca arriba en posición de relajación. Cabeza
a la altura del cuerpo o más baja
2. Cerrar los ojos
3. Inspire suavemente. No hinche excesivamente los
pulmones. Espire todo el aire. Repítalo 3 veces
4. En la 3ª respiración suelte todo el aire y manténgase sin
inspirar el tiempo que pueda. Repita las 3 respiraciones
suaves y vuelva a retener el aliento al final de la 3ª
espiración
5. Para ayudarse a contener la respiración y aguantar sin
inspirar concéntrese en una imagen mental agradable
6. Repita entre 5 a 8 veces el ciclo, sentirá deseo de
respirar con normalidad, relajado y somnoliento. Respire
21. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Su médico es la persona indicada para decirle que
fármaco es el más conveniente, duración del
tratamiento y posibles efectos secundarios
24. HIPNOTICOS
Son depresores del sistema nervioso y
promueven relajación física y mental
Los estudios recomiendan su uso en insomnio
ocasional y a corto plazo, entre 2-4 semanas
Reducen la latencia del sueño y aumentan el
tiempo total de sueño
Se recomienda combinarlos con higiene del
sueño
RAM : somnolencia diurna, fatiga ,nauseas
,cefalea, interacciones con alcohol y otros F,
abstinencia si retirada brusca
25. REACCIONES ADVERSAS MAS
COMUNES A LOS HIPNOTICOS
DEPRESION DEL
SNC
SOMNOLENCIA +++
DETERIORO DE TAREAS
PSICOMOTRICES
(conducción)
AMNESIA
INCOORDINACION
MOTRIZ
Hiperexcitabilidad
Amnesia al día siguiente
Confusión
Desinhibición
Síntomas psicóticos
Alucinaciones
Insomnio de rebote
ESPERADAS INESPERADAS
26. OTROS FARMACOS
ANTIDEPRESIVOS
Se usan a dosis menores que en el tto de la depresión
ADT ( Amitriptilina , Trimipramina )
TRAZODONA :Eficacia demostrada en insomnio ,
sobretodo con síntomas depresivos, demencia
MELATONINA
Es una hormona natural producida por la glándula pineal.
Su secreción es nocturna y regula el ritmo circadiano de
sueño-vigilia
Su secreción disminuye con la edad y su uso esta
aprobado para el insomnio en > 55 años
VALERIANA
Puede ser útil en casos de insomnio leve - moderado
27. USO EN SITUACIONES
ESPECIALES
ANCIANOS
No usar hipnóticos si duermen mas de 6 h
Medidas de higiene del sueño
Comenzar con la mitad de dosis
Especial cuidado en pacientes con demencia son
más susceptibles a las reacciones adversas
Su uso inadecuado puede aumentar el riesgo de
caídas