Depresion 121

Universidad Juárez del Estado de Durango Facultad de Medicina
Tema: Depresión.
 Profesor.- Dr. Marco Antonio Martínez Girola
• Especialista en Neurología.
Durango, Dgo, Mex. Martes 25 de Septiembre de 20112
PSIQUIATRIA
Alumnos:
Arceo Duran Armín Jesús.
López Gómez Edgar David.
Rodríguez Torrero Christian.

DEPRESION
Depression:GuidelinesforHealthSystem
ClinicalCare,
UniversityofMichigan,2011
DEPRESION

Enfermedad
común con
considerable
morbilidad y
mortalidad.
Aproximadament
e el 5% de la
población total
padece depresión
mayor en algún
momento
Hombres 7-12%
Mujeres 20-25%
• Los costos directos
e indirectos
asociados con el
desorden de
depresión mayor
son significativos,
con un costo
estimado de $59
billones en 2006,
El diagnostico y
tratamiento de la
depresión en la
atención
primaria tiene
muchos
obstáculos.
ClinicalCare,

• Pacientes con cuidados para
depresión primaria suelen
presentar síntomas físicos.
• A menudo no admiten el
hecho de presentar un estado
de ánimo deprimido y son
renuentes a discutir la
depresión.
• Alrededor de dos tercios de
los pacientes con depresión
presentan solo síntomas
somáticos .
Depresión.
ClinicalCare,

LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS PARA LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
ClinicalCare,

ClinicalCare,

Diagnóstico por grupo de síntomas
Categoría diagnóstica Número de síntomas Duración
Depresión Mayor > 5 síntomas depresivos, uno de los cuales es
estado de ánimo depresivo o anhedonia
> 2 semanas
Depresión menor 2-4 síntomas depresivos, uno de los cuales
estado de ánimo depresivo o anhedonia
> 2 semanas
Trastorno Bipolar Los períodos de cumplimiento de los
criterios para la MDD más períodos, ya sea
con> 4 síntomas maníacos si el paciente
tiene ánimo eufórico o> 5 síntomas
maníacos si el paciente tiene el estado de
ánimo irritable
> 2 semanas para los
síntomas depresivos
> 7 días para los
síntomas maníacos,
menor duración si
requiere
hospitalización
Trastorno distímico 3-4 o síntomas depresivos distímicos > 2 años
ClinicalCare,

JUSTIFICACIÓN DE RECOMENACIONES

El Trastorno Depresivo Mayor (MDD)
Forma grave de
depresión
Generalmente suele ir
acompañada por un
deterioro funcional
significativo y un
mayor uso de
servicios de salud
Tanto la psicoterapia
y la farmacoterapia
han demostrado ser
tratamientos efectivos
para la depresión
mayor, y pueden ser
utilizados
conjuntamente.
ClinicalCare,

• Formas menores de depresión son comunes.
• Menos de 5 síntomas depresivos o duración
de los síntomas de menos de 2 semanas
• Produce menos deterioro funcional en las
personas afectadas que de DDM o trastorno
distímico, pero su frecuencia es mayor
• Antidepresivos o psicoterapia puede no estar
indicado, ya que hay altas tasas de mejora
entre estos individuos con conducta
expectante.
Depresión menorDepression:GuidelinesforHealthSystem
ClinicalCare,

Trastorno Afectivo Estacional
Una forma estacional de la depresión
mayor con características similares a la
MDD
Ocurre de manera cíclica relacionados con
la luz , ambiente, privación durante los
meses de invierno
Tanto la fototerapia y medicamentos se
utilizan con frecuencia
ClinicalCare,

Trastorno del
estado de ánimo
asociado con una
condición médica
general
Una forma de
depresión con
características
similares a
MDD
Es parte de las
secuelas
fisiológicas de
una condición
medica
importante,
Trastornos del
estado de ánimo
con poca
frecuencia pueden
derivarse del uso
de medicamentos
y, abuso de
sustancias.
ClinicalCare,

Duelo
• Reacción "normal" a una
pérdida importante, como la
muerte de un familiar
cercano o un amigo
• Los pacientes pueden
presentar muchos síntomas
del trastorno depresivo como
consecuencia de la pérdida.
• La duración de los síntomas
es variable, pero en general,
los síntomas disminuyen o
remitir en unos pocos meses
ClinicalCare,

PRESENTACIONES MÁS COMUNES DE LA
DEPRESIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
• La depresión se encuentra comúnmente en pacientes que
pueden presentar:
 Síndrome de intestino irritable
 Fibromialgia
 Síndrome de fatiga crónica
 Dolor crónico: cabeza, espalda baja, pelvis.
• Los pacientes con ansiedad o depresión pueden negar el
estado de ánimo o síntomas psiquiátricos debido al estigma
social.
ClinicalCare,

Las presentaciones más comunes de los factores asociados
con la depresión en atención primaria
Múltiples sistemas orgánicos: neurológicos, gastrointestinales y
cardiacos
Emociones: pacientes «planos», preocupados o molestos fuera de
proporción con la gravedad del problema
Sueño: Perturbación del sueño, iniciación o mantenimiento
Visitas médicas: frecuentes, no programadas, poco claras
Disfunción: falta de memoria, irritabilidad, pérdida de
motivación o energía
Recurrencia: Antecedentes de episodios depresivos similares o
ansiosos, o intentos de suicidio
ClinicalCare,

Las presentaciones más comunes de los factores asociados
con la depresión en atención primaria
Historia familiar: antecedentes familiares de enfermedad
psiquiátrica, suicidio o abuso de cualquier tipo (sexual, físico o
sustancia)
Síndromes de dolor crónico: Sx de intestino irritable,
fibromialgia, dolor pélvico, migrañas
Co-morbilidades: DM, SICA, ACV, EPOC, asma, enfermedad
de células falciformes, padres de niños con enfermedades
crónicas
Condiciones especiales en las mujeres: post-parto, post-aborto
inducido o espontáneo, abuso físico, emocional o sexual
ClinicalCare,

Detección de la depresión
Durante el último mes, ha sido molestado por:
1.- Poco interés o placer al hacer las cosas? SI
NO
2.- Se siente triste, deprimido o sin esperanza? SI
NO
Si la respuesta del paciente a ambas es «NO», el resultado es negativo
Si el paciente respondió «SI» a cualquiera de las preguntas, considere
hacer preguntas más detalladas o utilice el cuestionario PHQ-9
ClinicalCare,

Diagnóstico Puntaje
total
Para la
puntuación
Acción
Depresión
mínima
0-4 < o igual 4 El puntaje indica que
el paciente no necesita
tratamiento para la
depresión
Depresión leve
Depresión
moderada
5-9
10-14
5-14 El médico usa el juicio
clínico sobre el
Tratamiento, basado en
el paciente, duración
de los síntomas y la
discapacidad funcional
Depresión
moderadament
e grave
Depresión
severa
15-19
20-27
>14 Uso de antidepresivos,
psicoterapia/
combinación del
Tratamiento
ClinicalCare,

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
• Citalopram
(Celexa)
• Escitalopram
(Lexapro)
• Fluoxetina
(Prozac y Sarafem)
ClinicalCare,

 Pueden ser inicialmente sedantes y/o aumentar la
vigilancia.
 Insignificantes interacciones farmacológicas.
 Tiende a producir más nerviosismo y excitación
inicial que otros ISRS.
 Larga vida media (7-15 días), por lo que no se puede
causar retiro abrupto en interrupción del tratamiento.
ClinicalCare,

• Paciente con recursos financieros
limitados, de edad avanzada con sueño
y apatía, o con depresión o angustia.
• Presentación: comprimidos de 10, 20,
40 mg, y solución mg/5ml.
ClinicalCare,

• Paroxetina (genérico disponible)
(Paxil)
• Paroxetina de liberación controlada
(Paxil CR)
• Sertralina
(Zoloft)
ClinicalCare,

 Tiende a aumentar inicialmente el estado de
alerta ya que causa menos insomnio.
En pacientes con retraso psicomotor puede
beneficiarles, pero los pacientes
experimentan más molestias
gastrointestinales (Diarrea) en comparación
con otros y disfunción sexual.
Es seguro en lactancia.
ClinicalCare,

• Venlafaxina de liberación prolongada
(Effexor XR)
• Desvenlafaxina de liberación prolongada
(Pristiq)
• Duloxetina
(Cymbalta)
ClinicalCare,

• Puede aumentar la presión sanguínea, así
como triglicéridos y LDL colesterol.
También puede provocar estreñimiento
severo.
• NO DEBE SER PRESCRITO si el paciente
tiene consumo excesivo de alcohol y / o
evidencia de enfermedad crónica hepática.
ClinicalCare,

Cápsulas de 37,5, 75, 150, 225 mg.
(Tabletas de liberación inmediata también
disponible)
• Comprimidos de 50, 100 mg
• No existe un beneficio adicional en dosis
> 50mg. Aparte de que se asocia con una
mayor tasa de abandono y efectos adversos.
ClinicalCare,

• La serotonina y alfa-2 antagonista
de los receptores (Liberación de
serotonina y aumenta la
norepinefrina)
• La norepinefrina / inhibidor de la
reabsorción de dopamina
ClinicalCare,

MIRTAZAPINA
(REMERON)
 Los efectos secundarios y otros atributos utilizados en el
paciente:
 Produce sueño, dosis más bajas producen más horas de
sueño que dosis más altas. El aumento de peso puede ser>
10 libras. Y es mayor que con los nuevos antidepresivos.
Tiene propiedades antieméticas
 Las tasas de respuesta son comparables en la semana 4.
ClinicalCare,

• La psicoterapia sola es tan eficaz
como medicación antidepresiva en
pacientes con insuficiencia renal
leve a moderada depresión mayor y
puede ser eficaz incluso entre los
pacientes con depresión más grave.
ClinicalCare,

• Sin embargo, la mayoría los médicos
recomiendan combinar la
psicoterapia con farmacoterapia de
los pacientes con depresion severa
o crónica
ClinicalCare,

• Los médicos también deben considerar
iniciar el tratamiento con una combinación
de psicoterapia y antidepresivos si tienen:
• Una historia de sólo una respuesta parcial a
los ensayos previos de medicación o
psicoterapia.
• Antecedentes de dos o más episodios de
depresión mayor con el funcionamiento
intervalo pobres.
ClinicalCare,

• Un episodio depresivo de 2 o más
años.
• Dificultades psicosociales que
interfieren con el tratamiento
ClinicalCare,

Evaluacion clinica en curso
• Inicialmente los pacientes deben ser
visto con relativa frecuencia
(semanal a quincenal) para evaluar
el paciente En opinión de los
expertos varían en cuanto a
frecuencia de visita, pero 3-7 visitas
en las primeras 12 semanas de
tratamiento han sido sugerido.
ClinicalCare,

• Aproximadamente el 40% -50% de
los pacientes tratados mostrarán una
buena respuesta al tratamiento
farmacológico dentro de 8-12
semanas, aunque un porcentaje
menor (aproximadamente 30%) se
cumplen los criterios de remisión
completa
ClinicalCare,

• La interrupción de la medicación
demasiado
• pronto, o la disminución de la dosis
por debajo de la requerida para la
respuesta al tratamiento, se asocia
con una mayor tasa de recaída
ClinicalCare,

Conceptualizar tratamiento se
producen en tres fases
• 1. Agudo:
• Trate de que la remisión de todos los
sintomas depresivos.
• El tiempo medio de remisión cuando
se produce, es de 6 a 12 semanas
después de comenzar antidepresivo
medicamentos
ClinicalCare,

• 2. Continuación: Para los 9-12
meses tras el alivio de los síntomas
con el fin de evitar una recaída
• 3. Mantenimiento: Se recomienda
para los pacientes con 3 o más
episodios de depresión mayor
ClinicalCare,

Tratamiento De La
Depresión Resistente Al
Tratamiento
• Si los síntomas son de moderados a
severos, los pacientes podría ser
canalizado con un psiquiatra en este
momento por más evaluación y
tratamiento
• Los psiquiatras suelen re-evaluar el
diagnóstico de éstos pacientes, en busca
de factores de complicación que pueden
explicar la falta de respuesta al
tratamiento
ClinicalCare,

Los adolescentes y los
pacientes de mayor edad
• Adolescentes
• la presentación de un trastorno
depresivo mayor pueden incluir el
abuso de sustancias,
comportamiento antisocial
aislamiento social y el fracaso
escolar
ClinicalCare,

Depresion tardia
• no es una consecuencia normal del
envejecimiento Los pacientes que
experimentan su primer episodio de
depresión más tarde en la vida son
menos propensos a tener
predisposicion familiar o genética
• Ellos intentan suicidarse con menos
frecuencia que las personas más
jóvenes
ClinicalCare,

• El diagnóstico y la evaluación de la depresión
en los adultos mayores es similar a la de todos
los pacientes deprimidos como se describe
anteriormente.
• El éxito del tratamiento de la depresión es
similar a la de todos los pacientes
deprimidos. La psicoterapia, la terapia médica,
y La terapia electroconvulsiva, han probado
ser efectivo en pacientes de mayor edad
ClinicalCare,

Principios generales de la
psicoterapia
• el énfasis en el desarrollo de una
alianza de tratamiento, una teoría
que ofrece una explicación plausible
de los síntomas, las expectativas de
cambiar, y una serie estructurada de
contactos entre los terapeuta y
paciente para lograr un cambio
ClinicalCare,

Psicoterapia Interpersonal
• Se centra en la clarificación y
resolución de dificultades
interpersonales. Explora
interpersonal pérdidas, conflictos de
rol, transiciones de roles y
habilidades sociales déficits
ClinicalCare,

Terapia cognitivo conductual
• Identifica e intenta modificar
negativamente sesgada
cogniciones. Componente
conductual incluye la actividad
programación y entrenamiento en
habilidades sociales
ClinicalCare,

Terapia Marital
• Se centra en la mejora de la relación
marital de los pacientes con
depresión
• La terapia marital parece ser eficaz
para mujeres deprimidas
ClinicalCare,

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