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LA DEPRESIÓN

LIC. MENDOZA MONTES VICTOR MANUEL
"La verdad, no sé por qué estoy tan triste.
Me cansa esta tristeza, os cansa a vosotros;
Pero ¿cómo me ha dado o venido?,
¿En qué consiste?, ¿de dónde salió?, Lo ignoro.
Y tan torpe me vuelve este desánimo,
Que me cuesta trabajo conocerme."

(William Shakespeare, "El mercader de Venecia")
"La depresión es, probablemente, la enfermedad más
difundida, grave y costosa de las que afectan actualmente
a la humanidad“
(H. Kaplan y B. Sadock, "Tratado de Psiquiatría")

En el año 2020, la depresión será la primera causa
de baja laboral en los países desarrollados y
la segunda enfermedad más frecuente en el mundo.
(Organización Mundial de la Salud - OMS)
• "El sufrimiento mental se presenta de
muchas maneras, la Depresión es la más
común. En general la depresión es el
"resfrío común" de la psiquiatría.
• Es el estado que provoca más consultas
al médico, incluidos los virus, la
hipertensión arterial, el dolor de cabeza y,
por cierto, el resfrío común"
(Consultoría Internacional sobre Depresión para las
Comunidades de Habla Hispana - CISD).
• "La depresión es la enfermedad mental
más común. Durante el curso de su vida,
una de cada cuatro personas tendrá
suficientes síntomas de depresión como
para merecer una diagnosis".(Silvia
Bigatti, William Hillix y Terry Cronan,
"Mentesana").
ALGUNAS CONFUSIONES
“TÚ ERES EL CULPABLE”

1)

Las personas que rodean
al deprimido
Son testigos de:
Su falta de respuesta a
estímulos que le ofertan

De su falta de voluntad
De su rechazo a los
buenos consejos

Terminan por cansarse y
lo culpan de su malestar
2)

“YO SOY EL CULPABLE”

• El mismo depresivo
puede fácilmente
culparse a sí mismo
por ello, sentimiento
de culpabilidad que
no hace más que
agravar su estado. Y
esto ocurre porque la
depresión no es una
enfermedad como las
otras.
3)

SENTIMIENTOS DE IMPOTENCIA
“Dios mío porque no puedo
decir: Bueno, ¡basta!. Ahora
me levanto, me pongo bien y
recomienzo mi vida normal"

Lo que es importante comprender es que la persona
deprimida, contra toda apariencia, no puede
modificar su estado a voluntad.
(y, si lo hace, puede fracasar en su intento y sufrir
una recaída, que suele ser peor que el estado inicial
por la nueva frustración experimentada).
Es decir que no hay que confundir la depresión
con una simple falta de voluntad, mala fe o
mala disposición.
4)

La vida nos enfrenta frecuentemente a situaciones
potencialmente depresivas

Desempleo

Perdidas

Decepciones

En estas situaciones lo normal es deprimirse.
Inclusive la falta de reacciones depresivas es
potencialmente patógena y puede dar lugar a
trastornos psíquicos futuros si no son expresados.
Duelo
Más de dos semanas
mínimo. (DMS y IEC)

Enfermedad

Frustración

Depresión
•

En la sociedad
hedonista en que
vivimos, sin otro
objetivo individual que
la búsqueda de
gratificación (lo que
origina poca tolerancia
al malestar) suele
ocurrir que, suceda lo
contrario y las
reacciones normales de
tristeza y melancolía
sean entendidas como
una enfermedad.
• Así llegan a nuestras consultas (muchas veces traídos
por sus familiares) personas que están deprimidas
porque acaba de morírseles un hijo o han perdido su
empleo, demandando de nosotros que resolvamos un
problema social o vital que no está a nuestro alcance. Y
no viene mal que consulten a un profesional. Los
medicamentos antidepresivos y las psicoterapias de
apoyo pueden ayudar a aliviar los síntomas más
apremiantes y hacer así que el dolor sea más llevadero,
lo que mejorará la calidad de vida del paciente y su
entorno. Pero no debe confundirse el sufrimiento común
con el padecimiento neurótico.
Sólo debemos considerar a una depresión patológica cuando
la persona ha perdido su capacidad para adaptarse a los
retos que plantea la vida.

Es decir cuando la persona, a pesar del tiempo transcurrido,
no puede recuperar su estado normal anterior y el animo
deprimido persiste o se repite en forma recurrente,
podemos considerar que estamos ante un trastorno psíquico.
PERO, ¿QUÉ ES LA DEPRESIÓN?
•

Ya los antiguos griegos consideraron
que los estados sostenidos de tristeza
constituían una enfermedad.
• Enfermedad a la que denominaron
melancolía (literalmente: bilis negra) y
describieron con propiedad sus
principales síntomas.
• ¿Y qué explicación causal
encontraron los griegos para la
melancolía?
La influencia del planeta Saturno, que
hacía que el hígado secretara bilis
negra.
La Medicina moderna la llama
depresión.
EL TÉRMINO DEPRESION SE UTILIZA EN TRES
SENTIDOS:

•

Antes de proseguir convendría aclarar
un hecho que se presta a confusión:
tanto los legos como los profesionales
llamamos depresión a cosas distintas:
1. Como síntoma.
2. Como Síndrome.
3. Como enfermedad.
EL TÉRMINO DEPRESION SE UTILIZA EN TRES
SENTIDOS:
 COMO SÍNTOMA: se refiere a un síntoma presente en muchas

enfermedades psíquicas y orgánicas. Puede acompañar a otros Trastornos
psicopatológicos primarios como por ejemplo Neurosis de Angustia.
 COMO SÍNDROME: A un síndrome en el que muchos síntomas se presentan

asociados (estado de ánimo triste, lentitud, insomnio, falta de energía,
pérdida o aumento de apetito, ideas de culpa, desesperanza y minusvalía,
pérdida del impulso vital, insomnio, hipersomnia, ideas de suicidio).
 COMO ENFERMEDAD: A una enfermedad o trastorno mental específico, que

es el llamado Trastorno Depresivo Unipolar . Se delimita una etiología ,una
clínica, un curso, pronóstico y tratamiento.
SÍNTOMAS
• Respecto a los síntomas, contamos con
dos grandes sistemas de clasificación
estandarizados: el DSM (Estados Unidos)
y el IEC (Europa). Como en lo esencial
son similares, intentaremos reunir los
criterios diagnósticos de ambos:
SÍNTOMAS ESENCIALES:
CLÍNICA: AREA AFECTIVA

• A – Ánimo triste, abatido, irritable o
desesperado persistente.
-Pérdida de interés en cosas que
interesaban antes del
desencadenamiento de los síntomas.
-Falta de sensación de placer
(Anhedonia).
AREA COGNOSCITIVA

o PENSAMIENTO:
 Lentificado o inhibido, retardado, dificultad en su fluidez,

asociaciones escasas.
 De culpa y reproche de ruina e hipocondríacos.
 Ideas de minusvalía y desesperanza.
 Ideas delusivas.
 Planes o ideas de suicidio o la idea de que "la vida no vale la
pena" y/o "sería mejor estar muerto".

o ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN:
 Disminuida salvo cuando hablan de su padecer.
o MEMORIA: Déficit especialmente en la memoria reciente e

inmediata.
o PERCEPCION: Pseudo – percepciones.
AREA SOMÁTICA- FISIOLÓGICA

Insomnio:
Síntoma cardinal.
Hipersomnia (sueño excesivo).
Hiporexia.
Disminución de la libido sexual, impotencia, anorgasmia.
Alteraciones menstruales (hiper e hipo menorea).
Disregulación vegetativa: Sudoración, trastornos gástricos.
Cefaleas. algias diversas, astenia.
Pérdida de apetito y de peso (2 Kgs por mes), o aumento de
apetito y de peso.
 Sequedad de boca, estreñimiento.
 Palpitaciones.








AREA MOTORA

- “Retardo psicomotor” que puede llegar a la
abulia y estupor depresivo, con una apatía total
que el sujeto es incapaz de realizar cualquier
actividad (familiares lo toman como vagancia o
falta de voluntad, con lo cual empeora su
autoestima)
AREA CONDUCTUAL
 Conductas

autodestructivas
drogadicción, tabaquismo.

encubiertas

como

alcoholismo,

 Se ve cabizbajo, encorvado, rostro en máscara, hipo mímico, ceño

fruncido. Expresión triste.
 Descuido personal.
 Expresión (voz)- discurso lento y forzado, lentificado como si

arrastrase las palabras, frases cortas, quejumbroso, monótono y
reiterativo.
 Dificultad para entrar en contacto con otros, “No sintoniza”.

Retraimiento social.
Al menos 4 de estos síntomas
durante no menos de 2 semanas,
para ser diagnosticado como depresión.
Causas Orgánicas
• La evolución de las neurociencias ha permitido
relacionar la depresión con una falta de equilibrio
intracerebral entre ciertos neurotransmisores esenciales
(serotonina, dopamina) [más precisamente, con la
alteración de los mecanismos receptores neuronales].
• Esta relación se ve confirmada por la eficacia relativa de
ciertos medicamentos (los antidepresivos) que actúan
sobre dichos receptores. Lo que seguimos sin saber si la
alteración de los mecanismos receptores neuronales es
causa o efecto de la enfermedad. Sabemos que ciertas
enfermedades (enfermedad de tiroides, cáncer, o
enfermedades neurológicas), producen depresión (10 al
15% de los casos de depresión). En estos casos el
origen orgánico de la depresión parece seguro.
Causas Psicológicas
• También sabemos que, en muchos casos, un problema
emocional localizable (muerte de un ser querido, ruptura
de una pareja, un problema económico o laboral), puede
desencadenar una depresión (o intensificar una
depresión preexistente). En estos casos, llamados
depresiones reactivas, la solución del problema que las
causa (transcurso de un tiempo de duelo que permite
aceptar la pérdida, reconciliación con la pareja o
construcción de una nueva, resolución del problema
económico o laboral) suele resolver la depresión. Pero
no siempre es así, muchas veces el problema no puede
resolverse o, una vez resuelto, la depresión persiste.
•

•

•
•
•
•

En estos casos (un alto porcentaje del total) resulta evidente que la
problemática psicológica ha precedido a los síntomas. También se
debe de haber producido una alteración en los neurotransmisores,
ya que los antidepresivos tienen la misma eficacia, pero esta
alteración parecería ser una consecuencia de trastornos
psicológicos, no su causa.
Con lo que, y pese a la respetable convicción personal que en este
sentido puedan tener muchos psiquiatras, debemos concluir que no
se ha demostrado que los factores químicos y hormonales causen
las depresiones, sólo que están asociados a ellas (que se dan
simultáneamente con ellas).
Esta imprecisión en las causas ha dado lugar a dos grandes
corrientes.
Los psiquiatras que podríamos llamar de orientación biológica
sostienen que la causa de toda depresión es endógena (es decir,
biológicamente determinada).
Los profesionales (psiquiatras o no) de orientación dinámica
piensan que las depresiones son psicógenas (es decir, de origen
psicológico).
Nosotros pensamos que esta discusión puede ser interesante a
fines de investigación, pero que es de poca utilidad clínica, y que lo
conveniente es atender a ambas series de causas: las biológicas y
las psíquicas.
¿ES LA DEPRESIÓN UNA
ENFERMEDAD?
•

•

Una enfermedad no es sólo un conjunto de síntomas, pretende
englobar un complejo de alteraciones con una causa común. Ya
hemos dicho que no existe hoy un acuerdo unánime sobre las
causas, pero puede que este acuerdo no se alcance porque no
todas las depresiones respondan a las mismas causas, por los que
habría que estudiarlas en cada caso.
En la clínica la depresión no se presenta sola, está siempre
asociada a alguna otra alteración psíquica: Trastornos de Ansiedad,
Trastornos de Personalidad , Neurosis, etc. Es más, la depresión
suele expresar otro trastorno al que, a la vez que señala, oculta por
la preponderancia de sus síntomas. Puede incluso ser una defensa
inconsciente para no enfrentarse a situaciones que
desencadenarían angustia. Por eso, en la mayoría de los casos,
una vez controlados los síntomas depresivos manifiestos, los
tratamientos podrían prolongarse buscando los conflictos que los
han originado para evitar su repetición a corto plazo.
TRATAMIENTO
• Un psiquiatra de orientación dinámica, aunque considere
que la causa fundamental de la depresión reside en
conflictos conscientes o inconscientes, interpersonales o
intrapersonales, reconoce la existencia de efectos
materiales a nivel neuronal, por lo que indicara la
medicación antidepresiva que más se ajuste al caso.
• Un psiquiatra de orientación biológica tampoco niega la
existencia de factores ambientales y psíquicos en la
depresión, por lo que no se conformará con la
medicación y aconsejará una psicoterapia. Es decir que,
más allá de las hipótesis sobre el origen de la depresión,
lo indicado es siempre un tratamiento que combine la
psicofarmacología y la psicoterapia.
Tratamiento Médico
• Este procedimiento es aplicable a poblaciones igual o
mayor de 15 años.
• Se prescribe Fluoxetina, 1 tableta de 20 mg por la
mañana en forma diaria. Si a la cuarta semana no
mejora se incrementa 1 tableta de 20 mg al medio día.
• La Fluoxetina se caracteriza, por poseer efectos más
activantes. Aumenta los niveles de dopamina y
noradrenalina en la corteza prefrontal. Esto se asocia
con efectos positivos sobre la cognición y las funciones
ejecutivas.
• la serotonina juega un papel importante como
neurotrasmisor, en la inhibición del enojo, la agresión, la
temperatura corporal, el humor, el sueño, el vómito, la
sexualidad, y el apetito.
¿QUÉ PSICOTERAPIA?
• Llegados a este punto se le presenta al
paciente (o a su familia) la disyuntiva de
elegir al psicoterapeuta adecuado y, al
elegirlo, estará eligiendo una teoría y una
técnica, ya que el tratamiento
psicoterapéutico se adecuará a la hipó
tesis causal del terapeuta.
El Conductismo
• Un terapeuta conductista considerará que la
depresión es consecuencia de una
desesperanza aprendida en reiterados fracasos.
Fracasos, frustraciones y pérdidas reiteradas
habrían enseñado al depresivo a esperar su
repetición, lo que lo hundiría en la
desesperanza. Consecuentemente, el sujeto
víctima de depresión debería realizar una
terapia para modificar los condicionamientos y
los mecanismos que refuerzan esta
desesperanza, terapia que se centrará en
modificar la conducta y actividad del paciente.
COGNITIVISMO
• Un cognitivo considera a la depresión una enfermedad
producida por un CONCEPTO negativo de sí mismo y
una concepción pesimista del futuro. La depresión sería
así el resultado de pensamientos inadecuados por los
que el depresivo distorsionaría la realidad viéndose de
forma negativa, pensamientos que se confirman a sí
mismos. Por ejemplo, el depresivo se siente incapaz de
actuar y esto le produce una sensación por la que, en
efecto, no puede actuar. El tratamiento consistiría en
detectar los pensamientos automáticos negativos,
analizarlos y cambiarlos racionalmente, lo que hace de
la terapia, en cierto modo, un aprendizaje.
Pensamientos
Negativos
Sobre:
Si mismos
El mundo
El futuro

Distorsiona
la
realidad

Se percibe
en forma
negativa
PSICOANALISIS
•

Para los psicoanalistas la depresión no es una enfermedad
sino una manifestación de otros conflictos psíquicos. Por
ejemplo, podría ser consecuencia de la vuelta contra uno
mismo de pulsiones agresivas. Una persona abandonada por
su pareja, en lugar de experimentar el lógico enfado, se culpa a
sí misma, consciente o inconscientemente, y esta inculpación
y auto desvalorización le producen depresión. Esta reacción
sería a su vez consecuencia de una posición general ante la
vida originada, por ejemplo, en una represión muy temprana de
los normales sentimientos hostiles hacia padres y hermanos.
Pero también podría originarse en muchas otras causas. Esta
concepción dará lugar a otro tipo de terapia, centrada en
escuchar al paciente para descubrir conjuntamente con él sus
personales e intransferibles conflictos psicológicos, terapia
que también ha demostrado su eficacia.
• Lo que queremos expresar, es que cada profesional
indicará una terapia diferente conforme a sus propias
concepciones y a las teorías a las que adhiera. En lo
que coincidirán todos es en que no basta con la
medicación y que es necesaria una psicoterapia.
• Creemos que así como el paciente elige un médico de
su confianza y deja (o debería dejar) que sea el
profesional el que determine la medicación adecuada a
su caso (no todos los antidepresivos tienen el mismo
mecanismo de acción ni a todos los depresivos les
hacen el mismo efecto), y quien ajuste las dosis o
cambie de medicación si los resultados no son los
esperados; es lógico que entreviste al psicoterapeuta de
su elección y confíe en su idoneidad para guiarlo en la
cura.
• Las condiciones para la terapia deberían ser:
confianza inicial, para comenzar la terapia, y
tiempo, para evaluar los resultados.
• Del lado del paciente reconocer que él no tiene
la formación ni los conocimientos adecuados
para elegir tal o cual método psicoterapéutico.
• Del lado del terapeuta reconocer a la persona
que está frente a él, que no es sólo un
depresivo, sino una persona compleja, con una
historia de vida singular y problemas que le son
propios y que no figuran en ningún manual.
12. LA DEPRESIÓN

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12. LA DEPRESIÓN

  • 1. LA DEPRESIÓN LIC. MENDOZA MONTES VICTOR MANUEL
  • 2. "La verdad, no sé por qué estoy tan triste. Me cansa esta tristeza, os cansa a vosotros; Pero ¿cómo me ha dado o venido?, ¿En qué consiste?, ¿de dónde salió?, Lo ignoro. Y tan torpe me vuelve este desánimo, Que me cuesta trabajo conocerme." (William Shakespeare, "El mercader de Venecia")
  • 3. "La depresión es, probablemente, la enfermedad más difundida, grave y costosa de las que afectan actualmente a la humanidad“ (H. Kaplan y B. Sadock, "Tratado de Psiquiatría") En el año 2020, la depresión será la primera causa de baja laboral en los países desarrollados y la segunda enfermedad más frecuente en el mundo. (Organización Mundial de la Salud - OMS)
  • 4. • "El sufrimiento mental se presenta de muchas maneras, la Depresión es la más común. En general la depresión es el "resfrío común" de la psiquiatría. • Es el estado que provoca más consultas al médico, incluidos los virus, la hipertensión arterial, el dolor de cabeza y, por cierto, el resfrío común" (Consultoría Internacional sobre Depresión para las Comunidades de Habla Hispana - CISD).
  • 5. • "La depresión es la enfermedad mental más común. Durante el curso de su vida, una de cada cuatro personas tendrá suficientes síntomas de depresión como para merecer una diagnosis".(Silvia Bigatti, William Hillix y Terry Cronan, "Mentesana").
  • 7. “TÚ ERES EL CULPABLE” 1) Las personas que rodean al deprimido Son testigos de: Su falta de respuesta a estímulos que le ofertan De su falta de voluntad De su rechazo a los buenos consejos Terminan por cansarse y lo culpan de su malestar
  • 8. 2) “YO SOY EL CULPABLE” • El mismo depresivo puede fácilmente culparse a sí mismo por ello, sentimiento de culpabilidad que no hace más que agravar su estado. Y esto ocurre porque la depresión no es una enfermedad como las otras.
  • 9. 3) SENTIMIENTOS DE IMPOTENCIA “Dios mío porque no puedo decir: Bueno, ¡basta!. Ahora me levanto, me pongo bien y recomienzo mi vida normal" Lo que es importante comprender es que la persona deprimida, contra toda apariencia, no puede modificar su estado a voluntad. (y, si lo hace, puede fracasar en su intento y sufrir una recaída, que suele ser peor que el estado inicial por la nueva frustración experimentada). Es decir que no hay que confundir la depresión con una simple falta de voluntad, mala fe o mala disposición.
  • 10. 4) La vida nos enfrenta frecuentemente a situaciones potencialmente depresivas Desempleo Perdidas Decepciones En estas situaciones lo normal es deprimirse. Inclusive la falta de reacciones depresivas es potencialmente patógena y puede dar lugar a trastornos psíquicos futuros si no son expresados.
  • 11. Duelo Más de dos semanas mínimo. (DMS y IEC) Enfermedad Frustración Depresión
  • 12. • En la sociedad hedonista en que vivimos, sin otro objetivo individual que la búsqueda de gratificación (lo que origina poca tolerancia al malestar) suele ocurrir que, suceda lo contrario y las reacciones normales de tristeza y melancolía sean entendidas como una enfermedad.
  • 13. • Así llegan a nuestras consultas (muchas veces traídos por sus familiares) personas que están deprimidas porque acaba de morírseles un hijo o han perdido su empleo, demandando de nosotros que resolvamos un problema social o vital que no está a nuestro alcance. Y no viene mal que consulten a un profesional. Los medicamentos antidepresivos y las psicoterapias de apoyo pueden ayudar a aliviar los síntomas más apremiantes y hacer así que el dolor sea más llevadero, lo que mejorará la calidad de vida del paciente y su entorno. Pero no debe confundirse el sufrimiento común con el padecimiento neurótico.
  • 14. Sólo debemos considerar a una depresión patológica cuando la persona ha perdido su capacidad para adaptarse a los retos que plantea la vida. Es decir cuando la persona, a pesar del tiempo transcurrido, no puede recuperar su estado normal anterior y el animo deprimido persiste o se repite en forma recurrente, podemos considerar que estamos ante un trastorno psíquico.
  • 15. PERO, ¿QUÉ ES LA DEPRESIÓN? • Ya los antiguos griegos consideraron que los estados sostenidos de tristeza constituían una enfermedad. • Enfermedad a la que denominaron melancolía (literalmente: bilis negra) y describieron con propiedad sus principales síntomas. • ¿Y qué explicación causal encontraron los griegos para la melancolía? La influencia del planeta Saturno, que hacía que el hígado secretara bilis negra. La Medicina moderna la llama depresión.
  • 16. EL TÉRMINO DEPRESION SE UTILIZA EN TRES SENTIDOS: • Antes de proseguir convendría aclarar un hecho que se presta a confusión: tanto los legos como los profesionales llamamos depresión a cosas distintas: 1. Como síntoma. 2. Como Síndrome. 3. Como enfermedad.
  • 17. EL TÉRMINO DEPRESION SE UTILIZA EN TRES SENTIDOS:  COMO SÍNTOMA: se refiere a un síntoma presente en muchas enfermedades psíquicas y orgánicas. Puede acompañar a otros Trastornos psicopatológicos primarios como por ejemplo Neurosis de Angustia.  COMO SÍNDROME: A un síndrome en el que muchos síntomas se presentan asociados (estado de ánimo triste, lentitud, insomnio, falta de energía, pérdida o aumento de apetito, ideas de culpa, desesperanza y minusvalía, pérdida del impulso vital, insomnio, hipersomnia, ideas de suicidio).  COMO ENFERMEDAD: A una enfermedad o trastorno mental específico, que es el llamado Trastorno Depresivo Unipolar . Se delimita una etiología ,una clínica, un curso, pronóstico y tratamiento.
  • 18. SÍNTOMAS • Respecto a los síntomas, contamos con dos grandes sistemas de clasificación estandarizados: el DSM (Estados Unidos) y el IEC (Europa). Como en lo esencial son similares, intentaremos reunir los criterios diagnósticos de ambos:
  • 19. SÍNTOMAS ESENCIALES: CLÍNICA: AREA AFECTIVA • A – Ánimo triste, abatido, irritable o desesperado persistente. -Pérdida de interés en cosas que interesaban antes del desencadenamiento de los síntomas. -Falta de sensación de placer (Anhedonia).
  • 20. AREA COGNOSCITIVA o PENSAMIENTO:  Lentificado o inhibido, retardado, dificultad en su fluidez, asociaciones escasas.  De culpa y reproche de ruina e hipocondríacos.  Ideas de minusvalía y desesperanza.  Ideas delusivas.  Planes o ideas de suicidio o la idea de que "la vida no vale la pena" y/o "sería mejor estar muerto". o ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN:  Disminuida salvo cuando hablan de su padecer. o MEMORIA: Déficit especialmente en la memoria reciente e inmediata. o PERCEPCION: Pseudo – percepciones.
  • 21. AREA SOMÁTICA- FISIOLÓGICA Insomnio: Síntoma cardinal. Hipersomnia (sueño excesivo). Hiporexia. Disminución de la libido sexual, impotencia, anorgasmia. Alteraciones menstruales (hiper e hipo menorea). Disregulación vegetativa: Sudoración, trastornos gástricos. Cefaleas. algias diversas, astenia. Pérdida de apetito y de peso (2 Kgs por mes), o aumento de apetito y de peso.  Sequedad de boca, estreñimiento.  Palpitaciones.        
  • 22. AREA MOTORA - “Retardo psicomotor” que puede llegar a la abulia y estupor depresivo, con una apatía total que el sujeto es incapaz de realizar cualquier actividad (familiares lo toman como vagancia o falta de voluntad, con lo cual empeora su autoestima)
  • 23. AREA CONDUCTUAL  Conductas autodestructivas drogadicción, tabaquismo. encubiertas como alcoholismo,  Se ve cabizbajo, encorvado, rostro en máscara, hipo mímico, ceño fruncido. Expresión triste.  Descuido personal.  Expresión (voz)- discurso lento y forzado, lentificado como si arrastrase las palabras, frases cortas, quejumbroso, monótono y reiterativo.  Dificultad para entrar en contacto con otros, “No sintoniza”. Retraimiento social.
  • 24. Al menos 4 de estos síntomas durante no menos de 2 semanas, para ser diagnosticado como depresión.
  • 25. Causas Orgánicas • La evolución de las neurociencias ha permitido relacionar la depresión con una falta de equilibrio intracerebral entre ciertos neurotransmisores esenciales (serotonina, dopamina) [más precisamente, con la alteración de los mecanismos receptores neuronales]. • Esta relación se ve confirmada por la eficacia relativa de ciertos medicamentos (los antidepresivos) que actúan sobre dichos receptores. Lo que seguimos sin saber si la alteración de los mecanismos receptores neuronales es causa o efecto de la enfermedad. Sabemos que ciertas enfermedades (enfermedad de tiroides, cáncer, o enfermedades neurológicas), producen depresión (10 al 15% de los casos de depresión). En estos casos el origen orgánico de la depresión parece seguro.
  • 26. Causas Psicológicas • También sabemos que, en muchos casos, un problema emocional localizable (muerte de un ser querido, ruptura de una pareja, un problema económico o laboral), puede desencadenar una depresión (o intensificar una depresión preexistente). En estos casos, llamados depresiones reactivas, la solución del problema que las causa (transcurso de un tiempo de duelo que permite aceptar la pérdida, reconciliación con la pareja o construcción de una nueva, resolución del problema económico o laboral) suele resolver la depresión. Pero no siempre es así, muchas veces el problema no puede resolverse o, una vez resuelto, la depresión persiste.
  • 27. • • • • • • En estos casos (un alto porcentaje del total) resulta evidente que la problemática psicológica ha precedido a los síntomas. También se debe de haber producido una alteración en los neurotransmisores, ya que los antidepresivos tienen la misma eficacia, pero esta alteración parecería ser una consecuencia de trastornos psicológicos, no su causa. Con lo que, y pese a la respetable convicción personal que en este sentido puedan tener muchos psiquiatras, debemos concluir que no se ha demostrado que los factores químicos y hormonales causen las depresiones, sólo que están asociados a ellas (que se dan simultáneamente con ellas). Esta imprecisión en las causas ha dado lugar a dos grandes corrientes. Los psiquiatras que podríamos llamar de orientación biológica sostienen que la causa de toda depresión es endógena (es decir, biológicamente determinada). Los profesionales (psiquiatras o no) de orientación dinámica piensan que las depresiones son psicógenas (es decir, de origen psicológico). Nosotros pensamos que esta discusión puede ser interesante a fines de investigación, pero que es de poca utilidad clínica, y que lo conveniente es atender a ambas series de causas: las biológicas y las psíquicas.
  • 28. ¿ES LA DEPRESIÓN UNA ENFERMEDAD? • • Una enfermedad no es sólo un conjunto de síntomas, pretende englobar un complejo de alteraciones con una causa común. Ya hemos dicho que no existe hoy un acuerdo unánime sobre las causas, pero puede que este acuerdo no se alcance porque no todas las depresiones respondan a las mismas causas, por los que habría que estudiarlas en cada caso. En la clínica la depresión no se presenta sola, está siempre asociada a alguna otra alteración psíquica: Trastornos de Ansiedad, Trastornos de Personalidad , Neurosis, etc. Es más, la depresión suele expresar otro trastorno al que, a la vez que señala, oculta por la preponderancia de sus síntomas. Puede incluso ser una defensa inconsciente para no enfrentarse a situaciones que desencadenarían angustia. Por eso, en la mayoría de los casos, una vez controlados los síntomas depresivos manifiestos, los tratamientos podrían prolongarse buscando los conflictos que los han originado para evitar su repetición a corto plazo.
  • 29. TRATAMIENTO • Un psiquiatra de orientación dinámica, aunque considere que la causa fundamental de la depresión reside en conflictos conscientes o inconscientes, interpersonales o intrapersonales, reconoce la existencia de efectos materiales a nivel neuronal, por lo que indicara la medicación antidepresiva que más se ajuste al caso. • Un psiquiatra de orientación biológica tampoco niega la existencia de factores ambientales y psíquicos en la depresión, por lo que no se conformará con la medicación y aconsejará una psicoterapia. Es decir que, más allá de las hipótesis sobre el origen de la depresión, lo indicado es siempre un tratamiento que combine la psicofarmacología y la psicoterapia.
  • 30. Tratamiento Médico • Este procedimiento es aplicable a poblaciones igual o mayor de 15 años. • Se prescribe Fluoxetina, 1 tableta de 20 mg por la mañana en forma diaria. Si a la cuarta semana no mejora se incrementa 1 tableta de 20 mg al medio día. • La Fluoxetina se caracteriza, por poseer efectos más activantes. Aumenta los niveles de dopamina y noradrenalina en la corteza prefrontal. Esto se asocia con efectos positivos sobre la cognición y las funciones ejecutivas. • la serotonina juega un papel importante como neurotrasmisor, en la inhibición del enojo, la agresión, la temperatura corporal, el humor, el sueño, el vómito, la sexualidad, y el apetito.
  • 31. ¿QUÉ PSICOTERAPIA? • Llegados a este punto se le presenta al paciente (o a su familia) la disyuntiva de elegir al psicoterapeuta adecuado y, al elegirlo, estará eligiendo una teoría y una técnica, ya que el tratamiento psicoterapéutico se adecuará a la hipó tesis causal del terapeuta.
  • 32. El Conductismo • Un terapeuta conductista considerará que la depresión es consecuencia de una desesperanza aprendida en reiterados fracasos. Fracasos, frustraciones y pérdidas reiteradas habrían enseñado al depresivo a esperar su repetición, lo que lo hundiría en la desesperanza. Consecuentemente, el sujeto víctima de depresión debería realizar una terapia para modificar los condicionamientos y los mecanismos que refuerzan esta desesperanza, terapia que se centrará en modificar la conducta y actividad del paciente.
  • 33. COGNITIVISMO • Un cognitivo considera a la depresión una enfermedad producida por un CONCEPTO negativo de sí mismo y una concepción pesimista del futuro. La depresión sería así el resultado de pensamientos inadecuados por los que el depresivo distorsionaría la realidad viéndose de forma negativa, pensamientos que se confirman a sí mismos. Por ejemplo, el depresivo se siente incapaz de actuar y esto le produce una sensación por la que, en efecto, no puede actuar. El tratamiento consistiría en detectar los pensamientos automáticos negativos, analizarlos y cambiarlos racionalmente, lo que hace de la terapia, en cierto modo, un aprendizaje.
  • 34. Pensamientos Negativos Sobre: Si mismos El mundo El futuro Distorsiona la realidad Se percibe en forma negativa
  • 35. PSICOANALISIS • Para los psicoanalistas la depresión no es una enfermedad sino una manifestación de otros conflictos psíquicos. Por ejemplo, podría ser consecuencia de la vuelta contra uno mismo de pulsiones agresivas. Una persona abandonada por su pareja, en lugar de experimentar el lógico enfado, se culpa a sí misma, consciente o inconscientemente, y esta inculpación y auto desvalorización le producen depresión. Esta reacción sería a su vez consecuencia de una posición general ante la vida originada, por ejemplo, en una represión muy temprana de los normales sentimientos hostiles hacia padres y hermanos. Pero también podría originarse en muchas otras causas. Esta concepción dará lugar a otro tipo de terapia, centrada en escuchar al paciente para descubrir conjuntamente con él sus personales e intransferibles conflictos psicológicos, terapia que también ha demostrado su eficacia.
  • 36. • Lo que queremos expresar, es que cada profesional indicará una terapia diferente conforme a sus propias concepciones y a las teorías a las que adhiera. En lo que coincidirán todos es en que no basta con la medicación y que es necesaria una psicoterapia. • Creemos que así como el paciente elige un médico de su confianza y deja (o debería dejar) que sea el profesional el que determine la medicación adecuada a su caso (no todos los antidepresivos tienen el mismo mecanismo de acción ni a todos los depresivos les hacen el mismo efecto), y quien ajuste las dosis o cambie de medicación si los resultados no son los esperados; es lógico que entreviste al psicoterapeuta de su elección y confíe en su idoneidad para guiarlo en la cura.
  • 37. • Las condiciones para la terapia deberían ser: confianza inicial, para comenzar la terapia, y tiempo, para evaluar los resultados. • Del lado del paciente reconocer que él no tiene la formación ni los conocimientos adecuados para elegir tal o cual método psicoterapéutico. • Del lado del terapeuta reconocer a la persona que está frente a él, que no es sólo un depresivo, sino una persona compleja, con una historia de vida singular y problemas que le son propios y que no figuran en ningún manual.