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La dieta en el paciente renal
- 1. LA DIETA ENEL PACIENTE RENAL<br />Dieta, en griego, significa “manera de vivir”, y así se podría titular este trabajo. Y es que la<br />comida juega un papel muy importante en la vida de toda persona. No solo es fuente de energía, sino<br />que es parte responsable de nuestro bienestar, a la vez que centro y encuentro con la familia y los<br />amigos.<br />En condiciones normales el aparato digestivo selecciona de los alimentos aquellos nutrientes<br />que necesita, eliminando lo que no se puede aprovechar y los productos de desecho del metabolismo<br />celular. Los riñones son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. En la insuficiencia renal<br />avanzada esta capacidad está anulada y los productos nitrogenados (junto a fosfatos, sulfatos y ácidos<br />orgánicos) se acumulan en proporción a la pérdida de masa nefrológica, por lo que el manejo nutricional<br />y de la dieta se considera crucial en el tratamiento de la insuficiencia renal (IRC).<br />I. OBJETIVOS:<br />A.- Objetivos de la dieta en prediálisis<br />1.- Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.<br />2.- Evitar la toxicidad urémica.<br />3.- Mantener nutrido al paciente.<br />B.- Objetivo de la dieta en diálisis<br />1.- Mantener nutrido al paciente.<br />2.- Cuidar la ganancia de peso interdiálisis.<br />II. ¿ CÓMO LLEVARLOS A CABO ?<br />1.- Sodio y Agua.<br />La ingesta líquida variará según la diuresis residual del sujeto. Para un indivÍduo normal se estima<br />que requiere 1.500-2.500 ml/día (aproximadamente 1ml por cada Kcal), variando según la actividad física<br />y la superficie corporal…Durante la etapa prediálisis, normalmente la diuresis se conserva, o es incluso<br />superior a la normal (entre 1,5-3,5 l /día) por lo que no tienen limitaciones. La restricción salina suele<br />bastar para frenar la sed y mantener el equilibrio del agua. La medición de la diuresis nos orienta sobre<br />los requerimientos hídricos de estos pacientes, que deben ser el volumen de diuresis, más 500-1000 ml<br />aproximadamente.<br />Por regla general a los enfermos hipertensos y con IR (cuando la filtración glomerular es inferior a<br />10ml / min.) es necesaria la dieta hiposódica.<br />Sin embargo, existen nefropatías perdedoras de sal que conducen a un balance hidrosalino<br />negativo. Medir la excreción de sodio urémico en 24 horas es enormemente útil para valorarlo.<br />Por tanto los aportes de agua y potasio deben ser individualizados.<br />Práctica orientativa de la administración:<br />Restricción moderada: 5 - 7 gramos de sal/día.<br />Restricción severa: 1,5 - 2 gramos/día. En paciente con HTA o con retención de<br />líquidos.<br />2.- Proteínas<br />Dado que la IRC conduce a la retención de productos nitrogenados, el principio de restricción<br />protéica ha prevalecido durante décadas en el manejo dietético de la uremia. Con la utilización de dietas<br />hipoprotéicas se han conseguido básicamente tres objetivos: prevenir la función renal, prevenir la<br />aparición de síntomas urémicos y mantener al mismo tiempo el estado nutricional del paciente. Sin<br />embargo, a pesar de la amplia información, la eficacia de la restricción protéica continúa siendo un tema<br />controvertido. Parece ser que depende en cierta medida de la etiología de la IRC.<br />¿Cúando iniciar la restricción protéica?<br />El momento de iniciar la restricción protéica es otro tema a debate. Si buscamos retrasar lo<br />posible la progresión de la IRC, debería iniciarse la restricción protéica desde las etapas tempranas de<br />la misma, corriéndose el riesgo de desnutrición. Si lo que se pretende es, sobretodo, prevenir la<br />aparición de síntomas urémicos, debería iniciarse dicha restricción cuando el BUN está por encima de<br />90/día que corresponde a un aclaramiento aproximado de 25 ml / min. Esta parece ser la postura más<br />prudente.<br />Como criterio orientativo esta puede ser la pauta:<br />Dieta hipocalórica: 0,6 - 0,8 mg/kg/día: de 100 gramos de carne, 100 gramos de pescado, 1<br />huevo y 20 cc. de leche. Dos diarias.<br />3.- Potasio<br />A.- El riñón es la principal vía de eliminación de potasio y su acumulación<br />puede provocar graves arritmias. En la etapa prediálisis no existen mayores dificultades para mantener<br />la homeostasis del potasio, aunque hay que actuar con cautela en paciente con hipoaldosteronismo<br />hiporreninémico, como en el caso de los diabéticos, o que reciben inhibidores de la enzima de<br />conversión de la angiotensina (IECA). Estos enfermos cursan con discreta hiperpotasemia, aunque la<br />expresión clínica es infrecuente.<br />B.- Criterio práctico orientativo:<br />Dieta con restricción en potasio: fruta, tomate, patatas…<br />4.- Fósforo<br />La retención de fósforo es una complicación frecuente de la IRC, que estimula la secreción de<br />PTH y favorece la aparición de calcificaciones extraesqueléticas. La ingesta de fósforo es proporcional a<br />la de proteínas, por lo que en la etapa prediálisis, la restricción protéica conlleva la reducción discreta de<br />la ingesta de fósforo. Sin embargo, ésta no suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es menor<br />de 15 ml/min, debiendo recurrirse a los ligantes intestinales del fósforo.<br />Criterio práctico orientativo:<br />Moderación en la ingesta de fósforo: restricción de proteínas, bollería, pasta, leche y derivados.<br />En resumen y de modo genérico podría explicarse así el tratamiento de un enfermo en diálisis.<br />DIETA SIN SAL, POBRE EN POTASIO ( 1 pieza de fruta al día, verduras hervidas dos veces,<br />patatas dejadas 12 horas en remojo, pocas legumbres, no frutos secos ni chocolate) y POBRE<br />EN LECHE Y DERIVADOS ( queso, yogur, natillas ).<br />Puede tomar al día 100-250 gramos de carne o pescado más un huevo. Procurar no acumular<br />más de 2 - 2,5 kgrs. de peso entre sesiones de diálisis<br />A modo de conclusión<br />Es evidente que la dietética renal juega un papel esencial en el tratamiento conservador y<br />satisfactorio de la IR.<br />Pero el seguimiento del régimen conlleva restricciones y limitaciones al paciente. El enfermero/ra<br />debe impartir los conocimientos y consejos de la dietética renal a los pacientes y ayudarles con apoyo<br />y afecto para que puedan cumplirla. Una información comprensible y en plan positivo para los pacientes<br />es el primer paso para un tratamiento satisfactorio.<br />BIBLIOGRAFÍA<br />”Nefrología Clínica”. Luis Hernández Avendaño. Edit. Panamericana.<br />”La alimentación en Diálisis”. Cristina Noriega Morán, Enfermera del Hospital de Cabueñes, Gijón.<br />”Guía Clínica de Nutrición para el Paciente Renal”. Laboratorios ABBOTT.<br />”Hemodiálisis, una ayuda profesional para personas con IRC”. Proporcionada por ALCER- Málaga.<br />Poster de Solau de Cabras. E-mail: solau@citelan.es<br />”Nutrición para pacientes con IR”. Marianne Vennegon. Publicación de EDTNA-ERCA.<br />Tabla 1<br />Necesidades clínicas de personas normales y enfermos con IRC<br />Normales I.R.C.<br />Proteínas ( g / Kg / d ) ( 1 ) 0,8 0,4-0,6; ( 80% (VB)) ( 2 )<br />Calorías ( Kcal / Kg / d ) ( 1 ) 30 35<br />% Proteínas 10 -12 7 - 8<br />% HC ( 3 ) 50 - 60 50 - 60<br />% Lípidos 30 - 40 30 - 40 ( 4 )<br />P : S ( 5 ) 1,0 : 1,0 1,5 : 1,0<br />Líquidos ( cc / día ) 1500 - 2500 Variable<br />Sodio ( 6 ) 80 - 90 mEq (± 2 g 7 d ) ( 7 ) 40 - 130 mEq ( 1 - 3 g / d ) ( 8 )<br />Potasio ( 9 ) 1 mEq / Kg d, ( 2 - 2,7 g / d ) Restringir con Ccr 10 ml / min<br />Calcio 0,8 - 1,2 g / d 1,4 - 1,6 g / d ( 10 )<br />Fósforo 8 - 17 mg / kg / d 4 - 12 mg / kg / d ( 11 )<br />Hierro 10 mg / d 10 - 18 ( 12 )<br />( 1 ) Referido al peso ideal del sujeto para su edad, talla y sexo. Los requerimientos aumentan en<br />función de la actividad física que desarrolle el sujeto.<br />( 2 ) VB: proteínas de alto valor biológico.<br />( 3 ) Deben ser básicamente hidratos de carbono complejos.<br />( 4 ) Si predomina la hipertrigliceridemia, reducir los hidratos de carbono (HC) al 35-40% y<br />aumentar los lípidos al 50-55% para mantener el aporte calórico. Si prevalece la<br />hipercolesterolemia reducir los lípidos al 30% y aumentar los HC al 50-60%.<br />( 5 ) P:S proporción de ácidos grasos poliinsaturados : saturados.<br />( 6 ) 1 gr Na = 42,5 mEq = 42,5 mMol. 1 gr ClNa = 0,4 Na = 17 mEq Na = 17 mMol Na.<br />( 7 ) Estos son los requerimientos básicos , aunque en el sujeto sano con una dieta corriente,<br />suele oscilar entre 150 - 250 mEq / día.<br />( 8 ) Variable según la diuresis.<br />( 9 ) 1 mEq K = 39 mg, ó 1 g K = 25 mEq.<br />( 10 ) La dieta suele ser insuficiente, requiriendo suplementos orales.<br />( 11 ) Suelen requerir ligantes intestinales para reducir la absorción.<br />( 12 ) Suelen requerir suplementos orales.<br />Tabla de contenido de Sodio y Potasio de algunos alimentos más comunes<br />Contenido<br />en 100 gr.<br />Sodio<br />( mg )<br />Potasio<br />( mg )<br />Contenido<br />en 100 gr.<br />Sodio<br />( mg )<br />Potasio<br />( mg )<br />Frutas<br />Albaricoque seco 11 1.700 Piña fresca 0,3 210<br />Cereza fresca 2 260 Dátil seco 0,9 760<br />Fresa 2 145 Higo fresco 2 190<br />Limón 6 148 Manzana fresca 1 116<br />Melón 12 230 Naranja 0,3 170<br />Plátano 1 420 Uva fresca 2 254<br />Aguacate 3 340 Piña en almíbar 1 120<br />Ciruela fresca 0,6 170 Frambuesa fresca 3 190<br />Grosella 2 261 Higo seco 34 780<br />Mandarina 2,2 110 Melocotón fresco 0,5 160<br />Pera 3 129 Sandía 0,3 121<br />Uva seca 31 708 Aceitunas 2.400 55<br />Hortalizas<br />Alcachofas 43 430 Col 15 294<br />Coliflor 16 400 Espárrago en lata 410 130<br />Guisante fresco 0,9 380 Judía verde 1,2 300<br />Lechuga 12 140 Patata cruda 0,8 410<br />Puerro 40 260 Remolacha 11 350<br />Tomate en lata 18 130 Cebolla 1 130<br />Col de Bruselas 12 400 Espárrago fresco 2 240<br />Espinaca 42 489 Guisante en lata 270 96<br />Judía blanca seca 1 1201 Lenteja seca 3 1.200<br />Pimiento verde 0,5 186 Rabanillo 8 229<br />Tomate fresco 4 268 Zanahoria fresca 48 311<br />Cereales<br />Harina de trigo 1 130 Pan blanco 370 109<br />Pastas 12 174 Harina de maiz 2 120<br />Pan tostado 250 150 Tapioca 4 20<br />Azúcar y dulces<br />Azúcar refinado 0,3 0,5 Miel de abejas 5 10<br />Chocolate dulce 86 420<br />Grasas y aceites<br />Aceite de oliva 0 0 Mantequilla 10 14<br />Lácteos y Huevos<br />Huevo crudo 130 100 Leche descremad. 130 140<br />Queso Camembert 340 90 Leche vaca fresca 58 138<br />Leche condensada 140 340 Requesón 30 180<br />Carnes<br />Cerdo 69 280 Cerdo ( jamón ) 2.400 610<br />Cerdo ( hígado ) 77 350 Conejo 40 390<br />Ternera 84 301 Vaca 70 338<br />Aves<br />Pavo 66 367<br />Pescado y Marisco<br />Sardinas en lata 760 260 Langosta fresca 210 180<br />Ostras 471 204 Trucha 80 334<br />Mero 56 340 Salmón crudo 45 396<br />Setas<br />Champiñón 9 467 Robellón 6 580<br />Nueces<br />Almendra 3 690 Cacahuete 2 740<br />Avellana 19 618 Castaña fresca 7 410<br />Nuez 4 450<br />Diversos<br />Cacao en polvo 60 900 Coca-Cola 1 52<br />Cerveza 8 46 Vino medio 7 104<br />