El documento describe la evaluación nutricional del niño. La evaluación del estado nutricional es esencial para prevenir y detectar enfermedades mediante la detección de desviaciones de los patrones normales de crecimiento. Se evalúa el estado nutricional mediante indicadores antropométricos, alimentarios, bioquímicos y clínicos comparados con poblaciones de referencia.

1. Evaluación Nutricional del Niño La evaluación y vigilancia del crecimiento físico desde la concepción hasta la madurez constituye una de las acciones más relevantes a cumplir en atención primaria. La Evaluación del Estado Nutricional es esencial para prevenir y detectar la enfermedad, identificando las desviaciones de los patrones normales . Según OMS, la evaluación nutricional es “La interpretación de la información obtenida de estudios antropométricos, bioquímicos y/o clínicos; y que se utiliza básicamente para determinar la situación nutricional de individuos o de poblaciones ”.

2. Crecimiento y desarrollo del niño Equilibrio entre el ingreso y las necesidades de los nutrientes Factores ambientales Factores alimentarios Entorno emocional y social Factores hereditarios

3. ¿Cómo se evalúa la situación nutricional? Indicadores Población de referencia Límite de inclusión o punto de corte

4. Indicadores alimentarios : Registran ingesta o ingesta y necesidades. Indicadores antropométricos y de composición corporal : Miden la alteración de tamaños y relaciones corporales o de sus principales compartimientos. Surgen de combinar una medida corporal con la edad o con otra medida. Indicadores bioquímicos : Objetivan la alteración metabólica o funcional de la carencia de un nutriente. Clasificación de los indicadores Indicadores clínicos : Surgen de la semiología nutricional.

5. confiabilidad bajo costo practicidad sencillez ANTROPOMETRIA Diagnóstico nutricional correcto Adecuada interpretación

6. Medidas antropométricas más utilizadas Peso: Evalúa toda la masa corporal índice sensible del crecimiento Longitud corporal - Talla: Expresa el crecimiento lineal del niño en un momento dado, evalúa el tejido óseo Perímetro cefálico: Evalúa la masa encefálica Perímetro braquial : evalúa la piel, tejido graso, músculo y diámetro del hueso Pliegues cutáneos: evalúan la masa grasa subcutánea. Los pliegues más utilizados son el tricipital y el subescapular

7. Indicadores antropométricos Clasificación Indicadores de dimensiones corporales El peso para la edad (P/E), la talla para la edad (T/E), el peso para la talla (P/T), circunferencia del brazo/edad, circunferencia cefálica/edad e índice de masa corporal o de Quetelet (peso/talla 2 ). Indicadores de composición corporal Pliegues cutáneos/edad, área grasa/edad, área magra/edad.

8. P/E Indicadores antropométricos más utilizados - Indicador más utilizado, fácil obtención -Detecta cambios tempranos de ingesta calórica o la existencia de injuria -Indicador por excelencia hasta los 2 años de edad -No descrimina entre DA o RCC -Depende del conocimiento exacto de la edad T /E - Refleja el resultado final de todo el crecimiento previo -Los cambios de talla no son tan rápidos -Su deficiencia detecta DC o RCC -No determina situación actual del niño -Se recomienda utilizarlo con el indicador de P/T

9. Otros indicadores Peso de nacimiento Indicador de cambio de peso Velocidad de crecimiento. Incremento de peso diario . Pliegues cutáneos. Indice de masa corporal Áreas grasa y muscular del brazo . P/ T -Indicador utilizado para seleccionar niños emaciados y para la clasificación de niños desnutridos -Util para tomar conductas de ayuda alimentaria - No debe ser utilizado como único instrumento de valoración del crecimiento y nutrición del niño -No es adecuado para evaluar niños < de 1 año ya que los niños menores tienden a ser más pesados que los mayores

10. Población de referencia o estándar de normalidad Valor de referencia internacional Valor de referencia local estudios poblacionales -(NCHS) (2) -Estudio multicéntrico de la OMS a nivel individual (SAP) (1) (1) Sociedad Argentina de Pediatría. Guías para la Evaluación del Crecimiento. Gráficos y Tablas. Ed. 2001. (2) Tablas de crecimiento del CDC. Www.cdc.gov/growthcharts

11. Límite de inclusión o punto de corte selección de límites de demarcación de la “normalidad” existen tres formas de expresar el rango “normal” Percentilos Porcentaje de adecuación Puntos de corte de normalidad si se expresan en percentilos: entre pc 3 y pc 97 si se expresan en DS: entre +2 y –2 DS si se expresan en % de adecuación: entre 90% y 110% Desvío estándar (DS) ó Puntaje Z. (NCHS) La selección del punto de corte se relaciona con el objetivo para el cual se utiliza ese indicador . Tener en cuenta la disponibilidad de recursos y la “especificidad” y “sensibilidad” del límite de demarcación.

12. T ipos de eval u a ción antropométrica Medición longitudinal : Valoran el crecimiento del niño, a través de mediciones sucesivas. Estas medidas ubicadas como puntos en un gráfico normal, al unirse con una línea, determinan la curva de crecimiento del niño . Medición transversal : Evalúan el tamaño alcanzado del niño a una edad determinada. Estos estudios comparan la medición tomada con la variación normal a esa edad.

13. Situaciones posibles en la valoración del crecimiento y su interpretación Curva de crecimiento paralela a las de la gráfica Crecimiento normal Curva de crecimiento paralela a la de la gráfica pero por debajo del rango normal Niño pequeño con crecimiento normal Niños con bajo peso y curva de crecimiento anormalmente rápida Existencia de factores pasados que hayan impedido el normal crecimiento y que en la actualidad, se encuentre en fase de recuperación Situación Significado clínico

14. Otros indicadores útiles en la evaluación antropométrica para niños Indicador de cambio de peso P uede expresarse como porcentaje del peso habitual o como descenso de peso . Se requiere el peso actual y el peso habitual del niño. % de cambio de peso = (PH – PA) / PH * 100 Boletín Cesni. Junio 2000 >25% severa 16-25% moderada 5-15% leve % del PH Pérdida de peso 10% >10% 6 meses 5% >5% 1 mes 1-2 % >2% 1 semana Significativa Severa % de pérdida Tiempo

15. -Se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura separadas por un intervalo de tiempo -E xpresada en cm/año ó g/año -El intervalo de tiempo transcurrido se calcula en edad decimal Evaluación de la velocidad de crecimiento (VC) La VC normal oscila alrededor del pc 50 de las curvas de velocidad en las mediciones anuales La VC se considera baja cuando : La curva se encuentra por debajo del pc 3, en niños >2 años La curva se mantiene por debajo del pc 10 durante 2 años En la pubertad, la VC se debe correlacionar con los estadíos puberales

16. Evaluación de l incremento de peso diario -B uen indicador nutricional para niños pequeños en cortos períodos de tiempo y mucho más práctico y preciso que las tablas gráficas de VC para esta edad -Método muy sensible de evaluación del crecimiento en los primeros meses de vida - Se utilizan los gráficos de Guo S, Roche A, Fomon S. Indice de masa corporal (IMC o BMI) -Indicador utilizado especialmente en adolescentes -Tiene buena correlación con la grasa subcutánea y grasa corporal total. Util para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad -Su interpretación en los niños depende de la edad y sexo -Los niños que poseen altos IMC en edades tempranas tienen mayor probabilidad de tener sobrepeso u obesidad en la edad adulta

17. IMC o BMI International Obesity Task Force National Health and nutrition Survey I (1971-1974). II (1976-1980). III (1988-1994) National Health Examination Survey II y III (1963-1965 y 1966-1970) Sob pc 97 OB pc 3 0-21 años Francia Rolland Cachera Bajo peso pc<5 Sob pc>=85 OB pc >=95 2–20 años NHES II y III (c) NHANES I,II y II (b) CDC, NCHS Sob 25 kg/m2 OB 30 kg/m2 2–18 años Brasil, G. Bretaña, Honk Kong, EEUU, Holanda, Singapur. Cole T.J. IOTF (a) Puntos de corte Grupos de edad Población de referencia Autores

18. Baja Talla Niño > de 2 años que se encuentra por debajo del pc 3 de los estándares para la talla según su sexo y edad. Baja talla familiar Niño sano > de 2 años, sin signos ni síntomas de enfermedad, con VC normal que presenta una baja talla para la población de referencia pero dentro del rango genético familiar Siempre calcular Blanco y Rango Genético Factores Hereditarios

19. Censo de talla - indicador nutricional de la población que ingresa al sistema escolar (1° grado) - se mide la estatura de los niños - se accede con relativa facilidad a una gran población infantil - tienen un gran valor en la identificación de conglomerados sociales o geográficos que requieren apoyo social - orientan en el proceso de planificación y decisión en el campo de la alimentación y la nutrición y de la política social en general - reflejan condiciones que ocurrieron entre 4 y 5 años antes

20. Evaluación Alimentaria ingesta de alimentos cualitativa cuantitativa conductas alimentarias por qué se come, dónde, de qué forma y con qué entorno psicosocial La valoración de la ingesta dietética permite conocer el ingreso de nutrientes en individuos o poblaciones y determinar su adecuación a los estándares de referencia.

21. Evaluación alimentaria historia alimentaria o dietética determina si una persona se encuentra o no, en riesgo de padecer una carencia indagar y conocer sobre ingestas de alimentos Duración de la lactancia materna Incorporación de otros alimentos diferentes de la leche materna Frecuencia y cumplimiento de la suplementación con vitaminas y minerales Preparación de los alimentos Diversidad de alimentos en la dieta

22. Modelos de anamnesis alimentaria Recordatorio de 24, 48 ó 72 hs Frecuencia de consumo de alimentos Registro diario de alimentos registro alimentario retrospectivo limitación : el recuerdo y la estimación del tamaño de la porción registro alimentario retrospectivo de los alimentos por grupos utilidad : en diagnóstico comunitario registro alimentario prospectivo, cooperación activa del paciente, información muy valiosa sobre hábitos alimentarios

23. La información recogida por cualquiera de los modelos de anamnesis se elabora de la siguiente manera: Se traducen los alimentos consumidos a nutrientes, según tablas de comp. qca. Se establece el requerimiento de c/nutriente según edad, estado fisiológico y actividad. Se compara la cantidad de c/nutriente suministrada por la dieta, con relación a la cantidad requerida y este resultado se expresa como % de adecuación de la ingesta. % adec. = (nutriente consumido / ingesta recomendada) * 100 El consumo de un nutriente se considera adecuado cuando el % de adecuac. es cercano al 100%.

24. Historia clínica del niño Factores propios del niño Factores relacionados con el vínculo madre – hijo Factores socio – económicos Factores del medio ambiente indagar sobre...