Este documento describe las funciones de la enfermera gestora de casos y de enlace en los ámbitos de atención primaria y especializada. Explica que su objetivo es mejorar la continuidad asistencial y coordinar los recursos para satisfacer las necesidades del paciente. También destaca que estas enfermeras realizan valoraciones, planifican altas hospitalarias y garantizan el uso adecuado de materiales, con el fin de ofrecer una atención integral centrada en la persona.
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeacion del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
El departamento de enfermería forma parte esencial de una institución de salud, ya que lleva a cabo el proceso administrativo donde se planea, organiza, integra, ejecuta y evalúa todas las funciones que desarrolla el talento humano asignado a éste sistema. Es el departamento que cuenta con el número más alto de personal, en la que el líder debe llevar a cabo y delegar funciones administrativas, docentes, técnicas y de investigación.
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeacion del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
El departamento de enfermería forma parte esencial de una institución de salud, ya que lleva a cabo el proceso administrativo donde se planea, organiza, integra, ejecuta y evalúa todas las funciones que desarrolla el talento humano asignado a éste sistema. Es el departamento que cuenta con el número más alto de personal, en la que el líder debe llevar a cabo y delegar funciones administrativas, docentes, técnicas y de investigación.
Guía del Servicio Andaluz de Salud (SAS) que trata una modalidad de atención dirigida a personas con elevada complejidad clínica y necesidad de cuidados de alta intensidad, y cuyo objetivo es asegurar que reciben los servicios adecuados a su situación, de manera integrada, a través de un plan de gestión del caso personalizado acordado con ellas y con las personas de su red de apoyo, en el que colabora el conjunto de profesionales implicado en la atención.
El documento, elaborado por un grupo de profesionales con experiencia clínica e investigadora en este área, incluye una revisión de los documentos previos relacionados con este tema y publicados con anterioridad:
Modelo de Gestión de Casos del Sistema Sanitario Público de Andalucía (2010). Dirección de la Estrategia de Cuidados. Secretaría de Calidad y Modernización. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
Revisión del Modelo de Gestión de Casos en el SSPA Grupo 7. Reorientación de la cartera de servicios (2014).Dirección de la Estrategia de Cuidados. Consejería de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andalucía.
El texto, incluye a través de diferentes secciones, la justificación de esta práctica, conceptos relacionados, efectividad y factores de éxito. Además, se concreta la provisión del servicio, el rol de las Enfermeras Gestoras de Casos, y el proceso de monitorización y evaluación. Esperamos que este documento os resulte de utilidad. Un saludo.
La enfermera gestora de casos (EGC) se define com aquella que ha adquirido conocimiento experto, habilidades para la toma de decisiones complejas y competencias clínicas para una práctica avanzada, en el contexto de atención entre niveles de nuestro país. Actualmente, esta figura está implantada en diferentes comunidades autónomas: Andalucía, Aragón, Canarias, Cataluña, Madrid, Murcia y País Vasco.
Algunas de sus funciones son: coordinar la atención, garantizar la continuidad de cuidados al paciente crónico complejo y gestionar necesidades de pacientes de alta complejidad y de cuidados de larga duración. Algunos de los resultados que generalmente se obtienen son: la disminución y frecuentación de consultas, disminución de ingresos hospitalarios, aumento de la satisfacción en los pacientes como calidad percibida y un incremento en el número de pacientes atendidos, sin incrementar los costes.
MEMORIA DEL DÍA DEL EVENTO de la 1ª Jornada Científica de Cuidados de Enfermería en Málaga: #CuidadoVisible
Con el lema “Desarrollo, evolución e investigación en Enfermería: Haz visible tus
cuidados” de los Hospitales Regional y Virgen de la Victoria de Málaga, y
coincidiendo con La conmemoración del Centenario del Título de Enfermera en mayo
del 2015, se pensó en la necesidad de hacer estas Jornadas desde la Dirección de
Enfermería e impulsadas y promovidas por la Unidad de Gestión de Cuidados, para que
se conozca en el entorno hospitalario, la práctica clínica diaria, investigadora e innovadora ejercida por profesionales sanitarios del entorno.
El presente documento será usado como modelo de elaboración del proceso a ser presentado por cada uno de ustedes, debe cumplir con los requisitos establecidos en el mismo
1. LA GESTIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA Alumnas: Miriam Rámirez Poblete Elena Rapp Adame Miriam Reíriz Rojas Alicia Sánchez Camacho Mª José Santana Álvarez Profesoras: Ana Barquero, Rocío León .
7. III Plan Andaluz de Salud (2003-2005). Consejería de Salud: “… La continuidad asistencial pasa a ser el criterio clave que inspira las estrategias del Sistema Sanitario Público de Andalucía …”
11. 1994 los Países Anglosajones desarrollaron esta estrategia de gestión de cuidados, aplicándolo solo en pacientes con trastornos psíquicos severos, para la reinserción socio-familiar XXI dentro del territorio español tuvo sus comienzos en las Islas Canarias y posteriormente se extendió a Andalucía y Cataluña. Recientemente la Comunidad de Madrid Ley de Salud de Andalucía: Ley 2/1998 de 15 Junio. En su Capítulo 1, artículo 6.2, explicita, adelantándose a su creación, lo que va a ser la población diana de la Enfermera gestora de casos y los derechos de los ciudadanos
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14. PAPEL DE LA ENFERMERA DE FAMILIA: El modelo de Desarrollo Profesional se basa en: El Mapa de Competencias del enfermero/a de A P (enfermera comunitaria) en Andalucía tiene 16 COMPETENCIAS , que promueven la calidad del sistema de la atención sanitaria y los distintos roles de la actuación profesional. GESTIÓN COMPETENCIAS POR
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16. Y en 10 criterios en torno a los cuales se agrupan las Competencias, Buenas prácticas y Evidencias: 5º Trabajo en equipo 1º Orientación al ciudadano 2º Promoción de la salud 3º Atención al individuo y a la familia 4º Gestión por procesos 6º Actitud de progreso y mejora continua 7º Compromiso con la docencia 8º Compromiso con la investigación 9º Uso eficiente de los recursos 10º Orientación a resultados CRITERIOS
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20. PAPEL DE LA ENFERMERA GESTORA DE CASOS Mantener y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de toda persona incapacitada y/o de riesgo atendida en su domicilio, así como de las cuidadoras principales. Facilitar la mejora de la Atención Domiciliaria al Equipo de Atención Primaria, ya que facilitan al personal de enfermería el “informe de continuidad de cuidados” . Mejorar la coordinación del equipo de Atención Primaria con la red social .
21. Mejorar la coordinación con otros niveles asistenciales como elemento de garantía de la continuidad de cuidados. La misión principal de esta figura es la de mejorar la continuidad asistencial después del alta hospitalaria. Garantizar el uso adecuado del material de ayudas técnicas para el cuidado. La enfermera de enlace gestiona todo lo referente a los recursos materiales PAPEL DE LA ENFERMERA GESTORA DE CASOS
22. Captación activa de todas las personas susceptibles de recibir atención domiciliaria así como las cuidadoras principales. Impulsar la atención integral a las necesidades de cada persona captada. Ofrecer talleres de apoyo al cuidado para las cuidadoras principales . Participar en actividades de formación conjunta con los profesionales . Las actividades de la EGC deben basarse en :
23. Realizar actuaciones concretas con las redes informales tales como: colaboración con asociaciones de cuidadores informales, ONG, promover redes de acompañamiento con voluntariado... Planificación de altas hospitalarias con las enfermeras supervisoras y enfermeras de las unidades de hospitalización de aquellos pacientes susceptibles de ser incluidos en el programa de atención domiciliaria. Realizar la valoración y petición del material de ayuda. Colaborar en la recuperación de material de ayuda de atención domiciliaria . Las actividades de la EGC deben basarse en :
24. La Enfermera Gestora de Casos ofrece un entorno centrado en la persona y no en la enfermedad, promueve la autonomía como pilar para la recuperación funcional, es decir, la reincorporación a la comunidad, garantiza el máximo bienestar y minimiza el sufrimiento de pacientes y familiares, ya que fomenta la toma de decisiones compartidas entre profesionales y pacientes, y asegura la continuidad de la atención. GESTION DE CASOS DE LA ENFERMERA DE ENLACE EN ATENCION ESPECIALIZADA
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26. Garantizar la captación de la población diana. Potenciar la coordinación de la atención integral durante la estancia Hospitalaria. Mejorar la continuidad de cuidados durante la transición al domicilio tras el alta hospitalaria. Mejorar la homogeneización de la práctica enfermera en la continuidad de cuidados interniveles . PAPEL DE LA ENFERMERA DE ENLACE EN ATENCION ESPECIALIZADA