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Lic. Patricia Rivadero
   Integrar de elementos conceptuales y
    estratégicos referidos a la organización y gestión
    de servicios de salud a la práctica de enfermería.
   Reconocer las funciones de enfermería en los
    procesos de organización y gestión en enfermería
    según ámbitos de la práctica profesional y niveles de
    atención de la salud.
   Desarrollar aptitudes profesionales para la
    organización y gestión de servicios de enfermería.
Calidad en los servicios de salud
                        Excelencia


EQUIDAD          EFICIENCIA      EFECTIVIDAD         EFICACIA




   Igualdad                         rendimiento
                   Rendimiento       asociado          Logro
 Imparcialidad         Vs             al éxito     de propósitos
    Justicia         Costos       como resultado    perseguidos
   Es superación del nivel actual de
    rendimiento concentrando la atención en los
    costos
   Virtud y facultad para lograr un efecto
    determinado.
   Es la relación recursos/resultados
    bajo condiciones reales
   Rendimiento óptimo de los recursos, asociado
    al éxito como resultado
   Calidad de efectivo.
   Es la relación objetivos/resultados bajo
    condiciones reales.
   Virtud, actividad, fuerza y poder para obrar.

   Es la relación objetivos/resultados bajo
    condiciones ideales
                      
   No es sinónimo de lujo o complejidad
   Es un proceso de mejoramiento
   Es una cualidad objetivable y medible
   Medicina basada en evaluación de tecnologías
    y evidencias
   Incorporar recursos normativos, organizativos,
    instrumentales, de gestión y fiscalización
   Instrumento convocante, movilizador,
    convocante, coordinador y articulador de todos
    los actores del sector salud.
   La estructura
   Los RRHH
   Los procesos y gestión de los servicios
   Evaluación y Control
   Cooperación técnica y capacitación
   En la organización y gestión de servicios en
    enfermería según niveles de atención: gestión
    de la Atención Integral en enfermería, según
    tipos de cuidados.
 Servicio: Asistencia, atención, prestación,
  auxilio
Por lo tanto un servicio de enfermería es una
  unidad con una estructura administrativa que
  tiene como objeto primordial la organización
  del cuidado de enfermería.
Características del cuidado:

   Oportuno: tiempo; pertinente, adecuado y apto
    a la situación de la demanda del cuidado y a la
    condición biosicosocial.
   Libre de riesgos: probabilidades de “daño”,
    prevenir posibles situaciones de
    complicaciones biosicosociales.
   Continuidad: 24 horas al DIA – 365 días del
    año
   Contingencias: Prever la posibles
    eventualidades.
   Organización: Orden, estructura, formación,
    clasificación
Mediante: N O R M A S

   Norma: Regla, Patrón, Criterio, modelo
    mediante políticas institucionales del servicio
    de enfermería
Cuidado Categorización
                 Estructura
                 Trabajo
Organización      RRHH
    y            RRMM
Funcionamiento    Planta Física
                 Información
                 Gestión
                  Evaluación
   Resolución Nº 194/95
    (MSN)
      “Normas de organización y
             funcionamiento
    de los servicios de enfermería”
Cada Servicio de Enfermería deberá definir los conceptos que guiarán las
  acciones de atención de enfermería, considerando los objetivos de la
  institución y el sistema de organización de lo previsto.

Conceptos:
 Pacientes: caracterización de la demanda actual y futura .
 Objetivos de la Enfermería: lo que se pretende lograr.
 Acciones de Enfermería: cuidados propios y los que surgen como
  consecuencia de indicaciones y actividades de otros profesionales.
 Prestadores de Cuidados de Enfermería: Conjunto de Instrumentos
  (Conocimientos, Materiales y Equipos, Procedimientos e información)
NORMA 3                                             SISTEMA
 La definición de la estructura debe relacionarse con los criterios
  establecidos para el establecimiento en su conjunto.
 
NORMA 4                                              CONDUCCION
 La autoridad del Servicio de Enfermería deberá ser una Licenciada en
  Enfermería o en su defecto una Enfermera capacitada para la función.
 
NORMA 5
  DEPARTAMENTALIZACION
 El agrupamiento de las actividades deberá considerar los cuidados
  definidos, los requerimientos de control permanente de las actividades y la
  asignación de responsable por sectores y por turnos según corresponda.
 
Funciones de administración del Servicio de Enfermería:

     Programas de actividades; dotación y asignación de los
    recursos;
     Normas y Procedimientos; cobertura de atención de
    enfermería;
     Orientación, capacitación y evaluación; Participación en
    comités; de
     gestión; Registros de enfermería; Asignación de actividades;
   Provisión de RRMM;
   Cumplimiento de normas;
   Participación en los programas de salud;
   Control de ausentismo;
   Control de calidad;
   Control de medio ambiente hospitalario y
    normas de bioseguridad;
   Pautas funcionamiento;
   Actividades conjuntas, científicas y
    educacionales;
   Coordinación con otros servicios;
   Evaluación de la gestión;
   Atención en emergencias y catástrofes. 
NORMA 7

   Cada puesto previsto en la organización del
    Servicio deberá estar definido en sus funciones
    y en el perfil y requisitos que debe tener cada
    aspirante a los mismos.
   Perfil: Características personales y formación
    profesional requerido por el puesto de trabajo
   Naturaleza: características relacionadas con el
    subsistema de enfermería. Atención – Docencia –
    Investigación – Gestión
   Misión:
   Funciones: Actividades generales relacionadas a la
    naturaleza del puesto de trabajo.
   NORMA 9
   El Servicio de Enfermería tendrá a su cargo los
    sectores de cuidados a pacientes en atención
    ambulatoria, internación centro obstétrico,
    atención domiciliaria, área programática y otras
    modalidades en las cuales el personal de
    enfermería cumpla funciones de su
    competencia.
   Atención ambulatoria: consultorios externos,
    emergencia, hospital de día, unidad de
    rehidratación oral, unidad de inmunizaciones .

   Internación: Cuidados generales, intermedios,
    intensivos, internación obstétrica, pediátrica,
    neonatal y sector de trasplantes.

   Centro quirúrgico: Inducción, sala de
    operaciones y sector de recuperación post-
    anestésica.
   Centro obstétrico: prepar to, sala de par to y
    sector de reanimación del recién nacido.

   Atención domiciliaria: Valoración de las
    necesidades de los pacientes, de su
    medio familiar y ambiental, el plan de
    cuidados de enfermería; educación al
    paciente y familia, continuidad de la
    atención y evaluación de resultados.
   Área programática zona geográfica
    determinada por autoridad
    jurisdiccional (municipal y/o provincial)
    con limites definidos,. Depende de una
    red de referencia en la que se
    desarrollan programas de promoción,
    prevención y recuperación de la salud.
   NORMA 10
    El Servicio de Enfermería definirá la dotación
    de personal de conducción y de operación
    necesarios para la atención de enfermería de
    los pacientes en los sectores a su cargo.
    Tendrán en cuenta las categorías de personal
    de enfermería definidas para el país.
   NORMA 16
    El Servicio de Enfermería dispondrá de un
    manual de especificación de los recursos
    materiales, insumos y equipos de uso habitual
    por el servicio y establecerá las cantidades
    requeridas según actividad y sector para
    periodos determinados.
   Norma 14
    Los locales donde enfermería cumple sus tareas
    específicas deben reunir una serie de características
    que permitan el buen cuidado de los pacientes y el
    desempeño adecuado y económico de las tareas del
    personal. Estas características se refieren a ubicación,
    dimensionamiento, condiciones ambientales de luz,
    ventilación, sonoridad y color.
   Evitar desplazamientos inútiles al personal.
   Ahorrar tiempo y energía.
   Facilitar comunicación con las unidades de los
    pacientes y otras dependencias .
   Almacenar, conservar y controlar equipos ,
    materiales y medicamentos de uso diario, en
    forma segura, eficaz y rápidamente accesible.
   Brindar tranquilidad y privacidad en la
    preparación y aplicación de tratamientos e
    indicaciones médicas.

   Cumplir medidas de control de infecciones
    hospitalarias que den seguridad a los
    pacientes y al personal.

   Controlar adecuadamente el movimiento de la
    unidad.
   Oficina de la jefatura del Servicio.
   Oficina de supervisión.
   Sala de reuniones.
   Vestuario para personal de acuerdo a las
    características del trabajo.
   Sanitarios para el personal.
   Oficce de enfermería con sector limpio y sucios
    delimitados.
   Estación de enfermería para las actividades
    administrativas de la unidad.
   Sanitario clínico.
   Depósito de materiales y equipos en los
    sectores donde la cantidad a disponer
    diariamente así lo sugiere.
 
   NORMA 30
    El Servicio de Enfermería deberá diseñar un
    sistema de información que asegure la
    recolección sistemática de datos sobre sus
    actividades de manera que le permita tomar
    decisiones para la retroalimentación del
    proceso de la dirección.
   Contribuir al diagnóstico y tratamiento del
    paciente.

   Proporcionar datos para evaluar la cantidad y
    calidad de cuidados de enfermería que reciben
    los pacientes.

   Contribuir con datos fidedignos a la
    información estadística.
   Aportar datos para las investigaciones.

   Conocer los requerimientos de recursos
    materiales, insumos y equipos.

   Aportar datos para el sistema de facturación y
    de costos.

   Programar las actividades.
Pacientes

              Personal
Información   RRMM

              Rendimiento hospitalario
   Informe de admisión.
   Informe de cuidados y prestaciones de enfermería.
   Observaciones de enfermería.
   Plan de cuidados de enfermería.
   Evaluación de la atención de enfermería.
   Horas de atención de enfermería por paciente día.
   Categorización de los pacientes por tipo de cuidados.
   Diagnóstico de enfermería.
   Información con fines legales.
   Dotación asignada y real. Clasificación del
    personal según caracteritisticas (formación, edad
    sexo, antigüedad, etc.). Ausentismo de personal
    por causa,. Distribución temporal. Evaluación de
    desempeño. Movimiento de personal (altas y
    bajas).
     Licencias ordinarias. Programa de cobertura de
    personal diaria o mensual para los sectores de
    trabajo. Programa de asignaciones para la
    atención de los pacientes. Informe de control de
    salud del personal.
   Clasificación del material de uso de
    enfermería.
   Informe de provisión por sectores (Stok).
   Informes de consumos por pacientes y por
    sectores.
   Informes de pérdidas, roturas y deterioros.
   Inventario de equipos de enfermería.
1.   Relativos a la atención (Censo diario; Egresos por
     sector, por diagnósticos, por especialidades;
     Consultas totales y por especialidad; % de
     ocupación y giro de cama por sectores; Mortalidad
     hospitalaria; Infección por sectores; etc.)
2.   Sectores de Trabajo (Funcionamiento; Novedades
     por turno de trabajo; consumos.
3.   Docencia (Cursos realizados; alumnos capacitados;
     Pasantías; eventos científicos; alumnos de
     enfermería y de otras carreras.
 
   NORMA 33
    La conducción del servicio de enfermería
    deberá implementar acciones para asegurar
    que los procesos de atención de enfermería
    sean controlados y perfeccionados.
Las acciones del servicio de enfermería
tenderán a buscar la optimización de los
recursos para logro de los objetivos mediante
un proceso continuo de planificación,
programación, organización y coordinación de
recursos para el desarrollo de las actividades,
con la dirección adecuada y en presencia de la
permanente supervisión, seguimiento y
evaluación de los problemas.
Red de seguridad técnica
    Cobertura continua de atención de enfermería
    Protección al paciente, familia y persona
    Programación de la atención en emergencias y catástrofes
    control de los tratamientos
    Identificación de los pacientes, protección de sus efectos
     personales y documentación clínica; replantear las relaciones
     formales e informales
    Generar condiciones psicoemocionales que ayuden a una
     participación responsable y gratificante de todo el personal
Deberán definirse por escrito normas:
   de procedimientos administrativos
   de atención de enfermería
   de administración del personal
   de manejo y control de recursos materiales
   de control de los procesos de atención a los pacientes
   normas de funcionamiento de los sectores
   evaluación de los cuidados, de los registros y del desempeño
    del personal
   cumplimiento de los objetivos y programa de garantía de
    calidad.
   El Departamento de Enfermería implementara normas
    de evaluación del personal, teniendo en cuenta el
    desempeño de las funciones (técnica - administrativas
    - éticas).
   La frecuencia de la evaluación se realizará de acuerdo
    a las normas vigentes en cada Establecimiento,
    recomendando que se realice una vez al año,
    debiéndose notificar al personal su resultado.
   Los miembros del Servicio de Enfermería son
    responsables de formular, revisar y actualizar
    los objetivos del servicio, los sistemas de
    trabajo, la asignación de funciones, la dotación
    de personal las normas de atención de
    enfermería y la provisión de recursos
    materiales y equipos.
   El Servicio de Enfermería se compromete a responder por la
    cantidad y calidad del cuidado de enfermería que se brinda a
    los pacientes.

   Existe un procedimiento establecido para asegurar que el
    personal de enfermería se encuentre legalmente habilitado y
    capacitado para prestar servicios de enfermería.

   Las necesidades de personal, recursos materiales y equipos
    provistos por el Servicio de Enfermería son identificadas y
    evaluadas permanentemente.
   Se asignará una enfermera con cargo de
    conducción para programar, ejecutar, dirigir,
    supervisar y evaluar las actividades de
    enfermería en el área programática del
    hospital.
   Atención Directa
   Formativa y docente
   Investigativa
   Controles de salud periódicos a individuos sanos, a
    las embarazadas, trabajadores, niños y ancianos;
    cuidados de enfermería en el consultorio y en el
    domicilio a enfermos agudos y crónicos; promover el
    autocuidado; Promover cambios de comportamiento
    en salud a través de educación para la salud; Orientar
    a la población en la identificación de sus necesidades
    específicas de salud; Coordinar y trabajar con líderes
    naturales de la comunidad con el objetivo de movilizar
    sus recursos para el logro de las metas de salud.
Formativa o docente:
 Colaborar en la enseñanza teórica y práctica de los
  programas básicos y post-básicos de enfermería y
  otras profesiones de la salud.
 Participar en los programas de formación de los
  niveles, área o zonas que requieran su colaboración
  ( Salud Mental- Laboral- Ambiental).
 Coordinar programas de educación para la salud,
  formación continua y programada de reciclaje a los
  miembros del equipo de salud.
INVESTIGATIVA

   Realizar y/o participar en estudios sobre
    necesidades y problemas de salud de la
    comunidad ; Elaborar informes ; Evaluar
    constantemente la atención de enfermería
    prestada.; Formular en conjunto con el equipo,
    planes, programas y proyectos colaborando en
    su gestión; Participar en la elaboración del
    presupuesto del Centro/Área en comités y
    órganos de gestión, entre las mas importantes.
Un sistema de clasificación de pacientes es
un instrumento que sirve para distribuir en
categorías a los pacientes de acuerdo con
ciertas necesidades asistenciales que
pueden ser observadas clínicamente por la
enfermera
                      Edwarson, 1985
Se sugiere un sistema ajustado a los siguientes
  aspectos:
 Grado de dependencia de los pacientes.
 Necesidades individuales.
 Atención directa e indirecta
 Características de la atención hospitalaria en
  nuestro medio.
El sistema de clasificación de paciente propuesto debe
    considerar para su implementación en cualquier
    establecimiento asistencial, las siguientes
    adaptaciones :
   Características de los pacientes de cada sector de
    trabajo.
   Modalidad de distribución de los pacientes en el
    establecimiento.
   División técnica del trabajo de enfermería.
   Implementación de un sistema de registros de
    enfermería que posibilite una clasificación.
Se sugiere a partir de las
investigaciones científicas que, la
Unidad de Producción de Enfermería
( U.P.E.) tenga un valor de 3 minutos.
   Entrevista al paciente 15´ 5
   Control de temperatura 6´ 2
   Control de Tensión Arterial 6´ 2
   Control de pulso 3´ 1
   Control de respiración 3´ 1
   Perímetros 3´ 1
   Curación simple 6´ 2
   Curación compleja 15´ 5
   Curación de escara 21´ 7
   Vendaje simple 3´ 1
Sistema de clasificación basado en necesidades y
grado de dependencia de enfermería en pacientes
adultos:

    CATEGORIA I - CUIDADOS MINIMOS.
    CATEGORIA II - CUIDADOS MODERADOS.
    CATEGORIA III - CUIDADOS INTERMEDIOS.
    CATEGORIA IV - CUIDADOS ESPECIALES.
    CATEGORIA V - CUIDADOS INTENSIVOS.
   Paciente colaborador. Control de S.V. c/24 hs.
   Medicación por vía oral y parentenal.
   Riesgos potenciales: ninguno.
   Arreglo de la unidad. Apoyo emocional. Información al
    paciente . Observación de la evolución y registros una vez
    por turno.


   Índice de horas de Atención de Enfermería = 1
    hora.   ------   20 U.P.E
   Ayuda en la higiene, movilización y eliminación.
    Paciente poco colaborador., aunque se alimenta solo.
    Control de S.V. c/8 hs.
   Medicación por diferentes vías cada 8 horas.
    (venoclisis.)
   Riesgos potenciales escasos.
   Información al paciente. Observación y registro dos
    veces por turno. Puede requerir pruebas especiales.
   Índice de horas de Atención de enfermería = 3
    horas.        ----- 60 U.P.E
   Alimentacion. Higiene parcial py/o total . Control
    de eliminación. Dificultad en la movilización.
    Cuidado de la piel en puntos de presión. Control
    S.V. c/4 u 8 hs. Medicación por venoclisis y vía
    oral.
   Riesgos potenciales: caídas, escaras , infección,
    complicaciones.
   Uso de instrumentos de compensación de
    impedimentos funcionales ( sondas) y
    posturales ( almohadas, arcos). A.E. etc…

   Índice de horas de atención de
    enfermería = 5 horas. ------ 100 U.P.E.
   Alimentacion con ayuda o asistida. Dificultad
    para movilizarse por reposo o requerimiento
    postural. Aseao en cama, y/o perineal
    frecuente. Control de eliminacion. Venoclisis.
    Plan de hidratación. Control S.V. varias veces
    en el turno según evolución.
   Colocación de drenajes. Control.
   Procedimientos invasivos para diagnóstico.
   Curaciones complejas.
   Riesgos potenciales : caídas, infección,
    requerimiento de oxígeno, escaras, complicaciones.
   Cuidado general de la piel.
   Toma de muestras para cultivos. Análisis
    cualitativos.
   A. E. permanente . Información frecuente a la
    familia. AK y psicologica.
   Observación y registro de evolución más de cuatro
    veces por turno.

   Índice de horas de atención de enfermería
    = 6:30 horas
   Unidades de Producción de Enfermería =
    130 U.P.E.
   .
   Alimentación asistida ( parenteral o por sonda).
    Higiene en cama con cambios frecuente de ropa.
   Movilización y masajes en zona de apoyo.
   Fluidoterapia continua por más de una vía de
    acceso venoso o arterial, Periférico o central.
   Medicación riesgosa. Requiere controlar las dosis,
    formas de administración y efectos.
   Sonda vesical y naso gástrica. No controla esfínteres.
   Control S.V., P.V.C. , E.C.G., pupilas cada dos horas o con
    mayor frecuencia. Conexión a monitor. Oxigenoterapia u
    AMR. Procedimientos invasivos
   Vigilancia del paciente y registros muy frecuentes.
   Control de balance He. muy frecuente.
   Riesgos potenciales inmediatos: descompensación renal,
    neurológica, respiratoria, cardíaca. Infección generalizada.
   Índice de horas de Atención de Enfermería = 10
    horas. ------- 200 U.P.E.
Relación Personal de Enfermería/Cama

   1 Personal c/1 cama Ajuste en Función de la
    Demanda
   0,76 Personal c/1 cama Ajuste en Función de
    la Demanda
   0,65 Personal c/1 cama Ajuste en Función de
    la Demanda
Índice de Horas de atención de enfermería

   Cuidados Mínimos 1 Hora
   Cuidados Moderados 3 Horas
   Cuidados Intermedios 5 Horas
   Cuidados Especiales 6,30 Horas
   Cuidados Intensivos 10 Horas
Unidad de Producción de Enfermería

   Cuidados Mínimos 20 UPE
   Cuidados Moderados 60 UPE
   Cuidados Intermedios 100 UPE
   Cuidados Especiales 130 UPE
   Cuidados Intensivos 200 UPE
Según las condiciones actuales en que se encuentra el
    área de enfermería de los Establecimientos
    Asistenciales del Subsector Público, se deben tener en
    cuenta: 
   Nivel de riesgo del hospital.
   Complejidad de los Servicios.
   Número de camas de cada área o servicio de
    internación.
   Personal de enfermería por área o servicio.
   Personal de conducción (Jefes de División,
    Supervisores, Jefatura de Sala).
Con el fin de planificar las estrategias a seguir y
  partiendo de una relación que se considera
  aceptable, el Plantel de Enfermería debería
  estar compuesto básicamente por:
 40 % Enfermeros Profesionales.
 60 % Auxiliares de Enfermería.
   Muy deficiente:
    Hasta el 100% entre Auxiliares de Enfermería y
    Empíricos.

   Deficiente: 5% de Enfermeros Profesionales;
    75% de Auxiliares de Enfermería y 20% de
    Empíricos.
   Regular: 10 % de Enfermeros Profesionales;
    90 % Auxiliares de Enfermería.
   Aceptable: 25% de Enfermeros Profesionales;
    75% de Auxiliares de Enfermería.
   Buena: 40% de Enfermeros Profesionales; 60
    % de Auxiliares de Enfermería.
   Muy Buena: 70 % de Enfermeros Profesionales;
    15 % Licenciados en Enfermería; 15% de
    Enfermeros Especialistas.

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  • 2. Integrar de elementos conceptuales y estratégicos referidos a la organización y gestión de servicios de salud a la práctica de enfermería.  Reconocer las funciones de enfermería en los procesos de organización y gestión en enfermería según ámbitos de la práctica profesional y niveles de atención de la salud.  Desarrollar aptitudes profesionales para la organización y gestión de servicios de enfermería.
  • 3. Calidad en los servicios de salud Excelencia EQUIDAD EFICIENCIA EFECTIVIDAD EFICACIA Igualdad rendimiento Rendimiento asociado Logro Imparcialidad Vs al éxito de propósitos Justicia Costos como resultado perseguidos
  • 4. Es superación del nivel actual de rendimiento concentrando la atención en los costos  Virtud y facultad para lograr un efecto determinado.  Es la relación recursos/resultados bajo condiciones reales
  • 5. Rendimiento óptimo de los recursos, asociado al éxito como resultado  Calidad de efectivo.  Es la relación objetivos/resultados bajo condiciones reales.
  • 6. Virtud, actividad, fuerza y poder para obrar.  Es la relación objetivos/resultados bajo condiciones ideales                   
  • 7. No es sinónimo de lujo o complejidad  Es un proceso de mejoramiento  Es una cualidad objetivable y medible  Medicina basada en evaluación de tecnologías y evidencias
  • 8. Incorporar recursos normativos, organizativos, instrumentales, de gestión y fiscalización  Instrumento convocante, movilizador, convocante, coordinador y articulador de todos los actores del sector salud.
  • 9. La estructura  Los RRHH  Los procesos y gestión de los servicios  Evaluación y Control  Cooperación técnica y capacitación
  • 10. En la organización y gestión de servicios en enfermería según niveles de atención: gestión de la Atención Integral en enfermería, según tipos de cuidados.
  • 11.  Servicio: Asistencia, atención, prestación, auxilio Por lo tanto un servicio de enfermería es una unidad con una estructura administrativa que tiene como objeto primordial la organización del cuidado de enfermería.
  • 12. Características del cuidado:  Oportuno: tiempo; pertinente, adecuado y apto a la situación de la demanda del cuidado y a la condición biosicosocial.  Libre de riesgos: probabilidades de “daño”, prevenir posibles situaciones de complicaciones biosicosociales.
  • 13. Continuidad: 24 horas al DIA – 365 días del año  Contingencias: Prever la posibles eventualidades.  Organización: Orden, estructura, formación, clasificación
  • 14. Mediante: N O R M A S  Norma: Regla, Patrón, Criterio, modelo mediante políticas institucionales del servicio de enfermería
  • 15. Cuidado Categorización Estructura Trabajo Organización RRHH y RRMM Funcionamiento Planta Física Información Gestión Evaluación
  • 16. Resolución Nº 194/95 (MSN) “Normas de organización y funcionamiento de los servicios de enfermería”
  • 17. Cada Servicio de Enfermería deberá definir los conceptos que guiarán las acciones de atención de enfermería, considerando los objetivos de la institución y el sistema de organización de lo previsto. Conceptos:  Pacientes: caracterización de la demanda actual y futura .  Objetivos de la Enfermería: lo que se pretende lograr.  Acciones de Enfermería: cuidados propios y los que surgen como consecuencia de indicaciones y actividades de otros profesionales.  Prestadores de Cuidados de Enfermería: Conjunto de Instrumentos (Conocimientos, Materiales y Equipos, Procedimientos e información)
  • 18. NORMA 3 SISTEMA  La definición de la estructura debe relacionarse con los criterios establecidos para el establecimiento en su conjunto.   NORMA 4 CONDUCCION  La autoridad del Servicio de Enfermería deberá ser una Licenciada en Enfermería o en su defecto una Enfermera capacitada para la función.   NORMA 5 DEPARTAMENTALIZACION  El agrupamiento de las actividades deberá considerar los cuidados definidos, los requerimientos de control permanente de las actividades y la asignación de responsable por sectores y por turnos según corresponda.  
  • 19. Funciones de administración del Servicio de Enfermería:  Programas de actividades; dotación y asignación de los recursos;  Normas y Procedimientos; cobertura de atención de enfermería;  Orientación, capacitación y evaluación; Participación en comités; de  gestión; Registros de enfermería; Asignación de actividades;
  • 20. Provisión de RRMM;  Cumplimiento de normas;  Participación en los programas de salud;  Control de ausentismo;  Control de calidad;  Control de medio ambiente hospitalario y normas de bioseguridad;
  • 21. Pautas funcionamiento;  Actividades conjuntas, científicas y educacionales;  Coordinación con otros servicios;  Evaluación de la gestión;  Atención en emergencias y catástrofes. 
  • 22. NORMA 7  Cada puesto previsto en la organización del Servicio deberá estar definido en sus funciones y en el perfil y requisitos que debe tener cada aspirante a los mismos.
  • 23. Perfil: Características personales y formación profesional requerido por el puesto de trabajo  Naturaleza: características relacionadas con el subsistema de enfermería. Atención – Docencia – Investigación – Gestión  Misión:  Funciones: Actividades generales relacionadas a la naturaleza del puesto de trabajo.
  • 24. NORMA 9  El Servicio de Enfermería tendrá a su cargo los sectores de cuidados a pacientes en atención ambulatoria, internación centro obstétrico, atención domiciliaria, área programática y otras modalidades en las cuales el personal de enfermería cumpla funciones de su competencia.
  • 25. Atención ambulatoria: consultorios externos, emergencia, hospital de día, unidad de rehidratación oral, unidad de inmunizaciones .  Internación: Cuidados generales, intermedios, intensivos, internación obstétrica, pediátrica, neonatal y sector de trasplantes.  Centro quirúrgico: Inducción, sala de operaciones y sector de recuperación post- anestésica.
  • 26. Centro obstétrico: prepar to, sala de par to y sector de reanimación del recién nacido.  Atención domiciliaria: Valoración de las necesidades de los pacientes, de su medio familiar y ambiental, el plan de cuidados de enfermería; educación al paciente y familia, continuidad de la atención y evaluación de resultados.
  • 27. Área programática zona geográfica determinada por autoridad jurisdiccional (municipal y/o provincial) con limites definidos,. Depende de una red de referencia en la que se desarrollan programas de promoción, prevención y recuperación de la salud.
  • 28. NORMA 10 El Servicio de Enfermería definirá la dotación de personal de conducción y de operación necesarios para la atención de enfermería de los pacientes en los sectores a su cargo. Tendrán en cuenta las categorías de personal de enfermería definidas para el país.
  • 29. NORMA 16 El Servicio de Enfermería dispondrá de un manual de especificación de los recursos materiales, insumos y equipos de uso habitual por el servicio y establecerá las cantidades requeridas según actividad y sector para periodos determinados.
  • 30. Norma 14 Los locales donde enfermería cumple sus tareas específicas deben reunir una serie de características que permitan el buen cuidado de los pacientes y el desempeño adecuado y económico de las tareas del personal. Estas características se refieren a ubicación, dimensionamiento, condiciones ambientales de luz, ventilación, sonoridad y color.
  • 31. Evitar desplazamientos inútiles al personal.  Ahorrar tiempo y energía.  Facilitar comunicación con las unidades de los pacientes y otras dependencias .  Almacenar, conservar y controlar equipos , materiales y medicamentos de uso diario, en forma segura, eficaz y rápidamente accesible.
  • 32. Brindar tranquilidad y privacidad en la preparación y aplicación de tratamientos e indicaciones médicas.  Cumplir medidas de control de infecciones hospitalarias que den seguridad a los pacientes y al personal.  Controlar adecuadamente el movimiento de la unidad.
  • 33. Oficina de la jefatura del Servicio.  Oficina de supervisión.  Sala de reuniones.  Vestuario para personal de acuerdo a las características del trabajo.  Sanitarios para el personal.
  • 34. Oficce de enfermería con sector limpio y sucios delimitados.  Estación de enfermería para las actividades administrativas de la unidad.  Sanitario clínico.  Depósito de materiales y equipos en los sectores donde la cantidad a disponer diariamente así lo sugiere.  
  • 35. NORMA 30 El Servicio de Enfermería deberá diseñar un sistema de información que asegure la recolección sistemática de datos sobre sus actividades de manera que le permita tomar decisiones para la retroalimentación del proceso de la dirección.
  • 36. Contribuir al diagnóstico y tratamiento del paciente.  Proporcionar datos para evaluar la cantidad y calidad de cuidados de enfermería que reciben los pacientes.  Contribuir con datos fidedignos a la información estadística.
  • 37. Aportar datos para las investigaciones.  Conocer los requerimientos de recursos materiales, insumos y equipos.  Aportar datos para el sistema de facturación y de costos.  Programar las actividades.
  • 38. Pacientes Personal Información RRMM Rendimiento hospitalario
  • 39. Informe de admisión.  Informe de cuidados y prestaciones de enfermería.  Observaciones de enfermería.  Plan de cuidados de enfermería.  Evaluación de la atención de enfermería.  Horas de atención de enfermería por paciente día.  Categorización de los pacientes por tipo de cuidados.  Diagnóstico de enfermería.  Información con fines legales.
  • 40. Dotación asignada y real. Clasificación del personal según caracteritisticas (formación, edad sexo, antigüedad, etc.). Ausentismo de personal por causa,. Distribución temporal. Evaluación de desempeño. Movimiento de personal (altas y bajas). Licencias ordinarias. Programa de cobertura de personal diaria o mensual para los sectores de trabajo. Programa de asignaciones para la atención de los pacientes. Informe de control de salud del personal.
  • 41. Clasificación del material de uso de enfermería.  Informe de provisión por sectores (Stok).  Informes de consumos por pacientes y por sectores.  Informes de pérdidas, roturas y deterioros.  Inventario de equipos de enfermería.
  • 42. 1. Relativos a la atención (Censo diario; Egresos por sector, por diagnósticos, por especialidades; Consultas totales y por especialidad; % de ocupación y giro de cama por sectores; Mortalidad hospitalaria; Infección por sectores; etc.) 2. Sectores de Trabajo (Funcionamiento; Novedades por turno de trabajo; consumos. 3. Docencia (Cursos realizados; alumnos capacitados; Pasantías; eventos científicos; alumnos de enfermería y de otras carreras.  
  • 43. NORMA 33 La conducción del servicio de enfermería deberá implementar acciones para asegurar que los procesos de atención de enfermería sean controlados y perfeccionados.
  • 44. Las acciones del servicio de enfermería tenderán a buscar la optimización de los recursos para logro de los objetivos mediante un proceso continuo de planificación, programación, organización y coordinación de recursos para el desarrollo de las actividades, con la dirección adecuada y en presencia de la permanente supervisión, seguimiento y evaluación de los problemas.
  • 45. Red de seguridad técnica  Cobertura continua de atención de enfermería  Protección al paciente, familia y persona  Programación de la atención en emergencias y catástrofes  control de los tratamientos  Identificación de los pacientes, protección de sus efectos personales y documentación clínica; replantear las relaciones formales e informales  Generar condiciones psicoemocionales que ayuden a una participación responsable y gratificante de todo el personal
  • 46. Deberán definirse por escrito normas:  de procedimientos administrativos  de atención de enfermería  de administración del personal  de manejo y control de recursos materiales  de control de los procesos de atención a los pacientes  normas de funcionamiento de los sectores  evaluación de los cuidados, de los registros y del desempeño del personal  cumplimiento de los objetivos y programa de garantía de calidad.
  • 47. El Departamento de Enfermería implementara normas de evaluación del personal, teniendo en cuenta el desempeño de las funciones (técnica - administrativas - éticas).  La frecuencia de la evaluación se realizará de acuerdo a las normas vigentes en cada Establecimiento, recomendando que se realice una vez al año, debiéndose notificar al personal su resultado.
  • 48. Los miembros del Servicio de Enfermería son responsables de formular, revisar y actualizar los objetivos del servicio, los sistemas de trabajo, la asignación de funciones, la dotación de personal las normas de atención de enfermería y la provisión de recursos materiales y equipos.
  • 49. El Servicio de Enfermería se compromete a responder por la cantidad y calidad del cuidado de enfermería que se brinda a los pacientes.  Existe un procedimiento establecido para asegurar que el personal de enfermería se encuentre legalmente habilitado y capacitado para prestar servicios de enfermería.  Las necesidades de personal, recursos materiales y equipos provistos por el Servicio de Enfermería son identificadas y evaluadas permanentemente.
  • 50. Se asignará una enfermera con cargo de conducción para programar, ejecutar, dirigir, supervisar y evaluar las actividades de enfermería en el área programática del hospital.
  • 51. Atención Directa  Formativa y docente  Investigativa
  • 52. Controles de salud periódicos a individuos sanos, a las embarazadas, trabajadores, niños y ancianos; cuidados de enfermería en el consultorio y en el domicilio a enfermos agudos y crónicos; promover el autocuidado; Promover cambios de comportamiento en salud a través de educación para la salud; Orientar a la población en la identificación de sus necesidades específicas de salud; Coordinar y trabajar con líderes naturales de la comunidad con el objetivo de movilizar sus recursos para el logro de las metas de salud.
  • 53. Formativa o docente:  Colaborar en la enseñanza teórica y práctica de los programas básicos y post-básicos de enfermería y otras profesiones de la salud.  Participar en los programas de formación de los niveles, área o zonas que requieran su colaboración ( Salud Mental- Laboral- Ambiental).  Coordinar programas de educación para la salud, formación continua y programada de reciclaje a los miembros del equipo de salud.
  • 54. INVESTIGATIVA  Realizar y/o participar en estudios sobre necesidades y problemas de salud de la comunidad ; Elaborar informes ; Evaluar constantemente la atención de enfermería prestada.; Formular en conjunto con el equipo, planes, programas y proyectos colaborando en su gestión; Participar en la elaboración del presupuesto del Centro/Área en comités y órganos de gestión, entre las mas importantes.
  • 55. Un sistema de clasificación de pacientes es un instrumento que sirve para distribuir en categorías a los pacientes de acuerdo con ciertas necesidades asistenciales que pueden ser observadas clínicamente por la enfermera Edwarson, 1985
  • 56. Se sugiere un sistema ajustado a los siguientes aspectos:  Grado de dependencia de los pacientes.  Necesidades individuales.  Atención directa e indirecta  Características de la atención hospitalaria en nuestro medio.
  • 57. El sistema de clasificación de paciente propuesto debe considerar para su implementación en cualquier establecimiento asistencial, las siguientes adaptaciones :  Características de los pacientes de cada sector de trabajo.  Modalidad de distribución de los pacientes en el establecimiento.  División técnica del trabajo de enfermería.  Implementación de un sistema de registros de enfermería que posibilite una clasificación.
  • 58. Se sugiere a partir de las investigaciones científicas que, la Unidad de Producción de Enfermería ( U.P.E.) tenga un valor de 3 minutos.
  • 59. Entrevista al paciente 15´ 5  Control de temperatura 6´ 2  Control de Tensión Arterial 6´ 2  Control de pulso 3´ 1  Control de respiración 3´ 1  Perímetros 3´ 1  Curación simple 6´ 2  Curación compleja 15´ 5  Curación de escara 21´ 7  Vendaje simple 3´ 1
  • 60. Sistema de clasificación basado en necesidades y grado de dependencia de enfermería en pacientes adultos:  CATEGORIA I - CUIDADOS MINIMOS.  CATEGORIA II - CUIDADOS MODERADOS.  CATEGORIA III - CUIDADOS INTERMEDIOS.  CATEGORIA IV - CUIDADOS ESPECIALES.  CATEGORIA V - CUIDADOS INTENSIVOS.
  • 61. Paciente colaborador. Control de S.V. c/24 hs.  Medicación por vía oral y parentenal.  Riesgos potenciales: ninguno.  Arreglo de la unidad. Apoyo emocional. Información al paciente . Observación de la evolución y registros una vez por turno.  Índice de horas de Atención de Enfermería = 1 hora. ------ 20 U.P.E
  • 62. Ayuda en la higiene, movilización y eliminación. Paciente poco colaborador., aunque se alimenta solo. Control de S.V. c/8 hs.  Medicación por diferentes vías cada 8 horas. (venoclisis.)  Riesgos potenciales escasos.  Información al paciente. Observación y registro dos veces por turno. Puede requerir pruebas especiales.  Índice de horas de Atención de enfermería = 3 horas. ----- 60 U.P.E
  • 63. Alimentacion. Higiene parcial py/o total . Control de eliminación. Dificultad en la movilización. Cuidado de la piel en puntos de presión. Control S.V. c/4 u 8 hs. Medicación por venoclisis y vía oral.  Riesgos potenciales: caídas, escaras , infección, complicaciones.  Uso de instrumentos de compensación de impedimentos funcionales ( sondas) y posturales ( almohadas, arcos). A.E. etc…  Índice de horas de atención de enfermería = 5 horas. ------ 100 U.P.E.
  • 64. Alimentacion con ayuda o asistida. Dificultad para movilizarse por reposo o requerimiento postural. Aseao en cama, y/o perineal frecuente. Control de eliminacion. Venoclisis. Plan de hidratación. Control S.V. varias veces en el turno según evolución.  Colocación de drenajes. Control.  Procedimientos invasivos para diagnóstico.  Curaciones complejas.
  • 65. Riesgos potenciales : caídas, infección, requerimiento de oxígeno, escaras, complicaciones.  Cuidado general de la piel.  Toma de muestras para cultivos. Análisis cualitativos.  A. E. permanente . Información frecuente a la familia. AK y psicologica.  Observación y registro de evolución más de cuatro veces por turno.  Índice de horas de atención de enfermería = 6:30 horas  Unidades de Producción de Enfermería = 130 U.P.E.
  • 66. .  Alimentación asistida ( parenteral o por sonda). Higiene en cama con cambios frecuente de ropa.  Movilización y masajes en zona de apoyo.  Fluidoterapia continua por más de una vía de acceso venoso o arterial, Periférico o central.  Medicación riesgosa. Requiere controlar las dosis, formas de administración y efectos.
  • 67. Sonda vesical y naso gástrica. No controla esfínteres.  Control S.V., P.V.C. , E.C.G., pupilas cada dos horas o con mayor frecuencia. Conexión a monitor. Oxigenoterapia u AMR. Procedimientos invasivos  Vigilancia del paciente y registros muy frecuentes.  Control de balance He. muy frecuente.  Riesgos potenciales inmediatos: descompensación renal, neurológica, respiratoria, cardíaca. Infección generalizada.  Índice de horas de Atención de Enfermería = 10 horas. ------- 200 U.P.E.
  • 68. Relación Personal de Enfermería/Cama  1 Personal c/1 cama Ajuste en Función de la Demanda  0,76 Personal c/1 cama Ajuste en Función de la Demanda  0,65 Personal c/1 cama Ajuste en Función de la Demanda
  • 69. Índice de Horas de atención de enfermería  Cuidados Mínimos 1 Hora  Cuidados Moderados 3 Horas  Cuidados Intermedios 5 Horas  Cuidados Especiales 6,30 Horas  Cuidados Intensivos 10 Horas
  • 70. Unidad de Producción de Enfermería  Cuidados Mínimos 20 UPE  Cuidados Moderados 60 UPE  Cuidados Intermedios 100 UPE  Cuidados Especiales 130 UPE  Cuidados Intensivos 200 UPE
  • 71. Según las condiciones actuales en que se encuentra el área de enfermería de los Establecimientos Asistenciales del Subsector Público, se deben tener en cuenta:   Nivel de riesgo del hospital.  Complejidad de los Servicios.  Número de camas de cada área o servicio de internación.  Personal de enfermería por área o servicio.  Personal de conducción (Jefes de División, Supervisores, Jefatura de Sala).
  • 72. Con el fin de planificar las estrategias a seguir y partiendo de una relación que se considera aceptable, el Plantel de Enfermería debería estar compuesto básicamente por:  40 % Enfermeros Profesionales.  60 % Auxiliares de Enfermería.
  • 73. Muy deficiente: Hasta el 100% entre Auxiliares de Enfermería y Empíricos.  Deficiente: 5% de Enfermeros Profesionales; 75% de Auxiliares de Enfermería y 20% de Empíricos.
  • 74. Regular: 10 % de Enfermeros Profesionales; 90 % Auxiliares de Enfermería.  Aceptable: 25% de Enfermeros Profesionales; 75% de Auxiliares de Enfermería.
  • 75. Buena: 40% de Enfermeros Profesionales; 60 % de Auxiliares de Enfermería.  Muy Buena: 70 % de Enfermeros Profesionales; 15 % Licenciados en Enfermería; 15% de Enfermeros Especialistas.