La Ley 1122 de 2007 reforma el sistema de salud en Colombia, abordando aspectos como la regulación, financiamiento, y prestación de servicios de salud. Establece un nuevo marco para la administración de recursos y supervisión de resultados en salud, incluyendo mecanismos de incentivos y sanciones por cumplimiento. Además, se crean comisiones para la regulación y el desarrollo de políticas públicas en salud, enfatizando la atención a la poblacion vulnerables y la sostenibilidad financiera del sistema.

1. LA LEY 1122 DE 2007 La Reforma a la Ley 100

2. LOS TEMAS DE LA LEY Dirección y Regulación. Del Financiamiento. Del Aseguramiento. De la prestación de servicios de salud. Salud Publica. Inspección, Vigilancia y Control. Información.

3. LA ADMINISTRACION POR RESULTADOS (Artículo 2) Nuevo ejercicio de la rectoría. Seguimiento de resultados en salud e indicadores de gestión. Si cumple se reciben estímulos. Si no cumplen Convenio de cumplimiento. Suspensión gestión de recursos. Sanciones. Relacionado con Articulo 33 Plan de Salud Publica.

4. COMISION DE REGULACION Articulo 3,6,8. CRES persona Jurídica adscrita al MPS. CNSSS asesor, consultor. Integrantes CRES. MPS MHCP 5 Expertos. Secretaría Técnica. Financiación FOSYGA. Decisiones con base en investigación. Limites por urgencia y marco fiscal.

5. LOS COMISIONADOS DE LA CRES Art. 4 y 5 5 Comisionados. Profesionales con maestría. Nombrados por el Presidente de ternas presentadas por asociaciones. Según concurso de meritos y el régimen de inhabilidades e incompatibilidades. Dedicación exclusiva , 3 años, vencimiento desigual, reelegibles.

6. FUNCIONES DE LA CRES ART. 7 POS y Medicamentos. UPC por estudios técnicos o reajuste automático. Subsidios parciales. Pagos moderadores. Incapacidades y Maternidad. Tarifas incluyendo Honorarios. Informe anual al Congreso. Proponer decretos y leyes.

7. FINANCIACION Artículos 10, 11, 12 y 13 Contribuciones obrero patronales. Sistema General de Participaciones. Juegos de Suerte y Azar y ETESA. Rentas cedidas. Aportes Presupuesto Nacional. Regalías FAEP

8. 71% 3.931.236 25% 3.136.741 21% 2.601.868 TOTAL 55% 5.972 3.625 1.582 F. CAFETEROS 6% 53.505 50.572 45.393 CAJAS 80% 560.515 287.991 169.753 ESFUERZO PROPIO 31% 1.438.905 1.028.260 843.624 FOSYGA 4% 1.872.339 1.766.293 1.541.516 SGP 2006/ 2005 2006 2005 2004 FUENTE HISTORICO FUENTES DE FINANCIACION EN MILLONES DE PESOS

9. * Suponemos que todos los subsidios plenos están asignados a los niveles 1 y 2 del SISBEN 8.214.866 7.970.326 7.728.207 7.488.486 7.251.138 DEFICIT POR CUBRIR 24.698.528 24.453.988 24.211.869 23.972.148 23.734.800 A CUBRIR POR REGIMEN SUBSIDIADO 16.483.662 16.483.662 16.483.662 16.483.662 16.483.662 EN REGIMEN SUBSIDIADO * 3.389.247 3.355.690 3.322.466 3.289.570 3.257.000 EN REGIMEN CONTRIBUTIVO 28.087.775 27.809.679 27.534.335 27.261.718 26.991.800 POBLACION SISBEN NIVEL 1 Y 2 2010 2009 2008 2007 2006 FUENTE : DNP – MPS Cálculos de los autores. PROYECCIONES DE COBERTURA SISBEN 1 Y 2 CON EL NUEVO PROYECTO DE LEY

10. FUENTE: DNP – MPS, cálculos de los autores. * Población Identificada * Suponemos que todos los subsidios parciales están asignados a los niveles 3 del SISBEN 2.019.650 1.978.884 1.938.521 1.898.558 1.858.991 DEFICIT POR CUBRIR 4.117.398 4.076.632 4.036.269 3.996.306 3.956.739 A CUBRIR POR REGIMEN SUBSIDIADO 2.097.748 2.097.748 2.097.748 2.097.748 2.097.748 EN REGIMEN SUBSIDIADO ** 840.328 832.008 823.770 815.614 807.539 EN REGIMEN CONTRIBUTIVO 4.957.726 4.908.640 4.860.039 4.811.920 4.764.277 POBLACION SISBEN NIVEL 3* 2010 2009 2008 2007 2006 PROYECCIONES DE COBERTURA POBLACION SISBEN 3 IDENTIFICADA

11. COTIZACIONES OBRERO PATRONALES ANTES HOY Pago patronal 8.0% 8.5 % Pago trabajador 4.0 % 4.0 % Total 12.0% 12.5 % Incremento * 0.5 % Para Régimen Subsidiado 1.5 % * Sustituye un 0.5 % previsto para pensiones en la ley 797 de 2003

12. SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES Distribución Actual Nueva Ley Salud Publica 12% 12% Hospitales 38% 23% Reg. Subsidiado 50% 65 % El valor absoluto depende de la Reforma al SGP en la Constitución y la Ley

13. LOS JUEGOS DE AZAR Y ETESA Asignación de los recursos procedentes de juegos de apuestas y azar 25 % Funcionamiento. 75 % Régimen Subsidiado. Asignación de los recursos de ETESA. 5 % Investigación.

14. RENTAS CEDIDAS LICORES Y CERVEZAS 25% Funcionamiento SSS. 50% Salud Publica y Hospitales. 25% Régimen Subsidiado.

15. APORTES DEL GOBIERNO Se elimina el Pari Passu y se establece: Nueva Formula: Línea de base 2007 = 287.000 Millones. Reajuste anual por inflación. Adición en caso necesario.

16. 28.552.161 27.707.253 26.575.278 25.542.547 Afiliados RS 7.426.941 6.863.966 6.270.038 5.739.410 TOTAL RECAUDO 58.024 57.793 57.534 57.256 CAJAS 418.230 404.087 388.545 371.813 ESFUERZO PROPIO 1.100.000 600.000 Esfuerzo Adicional 332.238 316.418 301.350 287.000 PRESUPUESTO 578.813 551.250 525.000 500.000 Medio Punto adicional 1.515.155 1.775.298 2.099.482 1.840.346 FOSYGA 619.474 595.648 569.998 543.632 SGP adicional 2.805.007 2.563.473 2.328.129 2.139.363 SGP 2.010 2.009 2.008 2.007 PROYECCION DE FUENTES

17. PAGO DE DEUDAS AL R.S. Articulo 12 Deudas vigentes al 31 de Dic. 2004 y registradas en el 2005 (?). Pago con recurso del FAEP Y FNR. Si las ARS deben a las IPS el pago será directamente a las IPS. Liquidación de contratos ET-ARS solo 6 meses o arbitramento obligatorio.

18. FLUJO DE RECURSOS Gasto R.S. Fosyga = Gasto año anterior mas inflación. Trimestre anticipado. Pagos ET a las ARS = Trimestre anticipado + 10 días contra facturas y mediante giro electrónico. Pagos ARS a IPS = Pago anticipado del 100% en contratos por capitación. Otro método pago del 50% a 30 días de la presentación de la factura o 15 a la recepción de los recursos. Con glosas 60 días.

19. PROTECCION DE LOS RECURSOS Los Municipios deben manejar los recursos en Fondos Locales de Salud, con presupuesto y contabilidad propia ,en cuestas maestras con rendimientos. Los Pagos a las ARS con factura, giro electrónico a cuentas preestablecidas. Las ARS deben manejar los recursos del RS en cuenta maestras separadas de sus recursos y con reinversión de rendimientos.

20. INTERVENTORIA 0,4% de los recursos del R.S. para interventoría. 0,2% de los recursos para la Supersalud. Interventoría mediante firmas especializadas Habilitación Departamental de Firmas y selección por concurso de meritos.

21. NORMAS DE ASEGURAMIENTO Subsidio Pleno para niveles 1 y 2 del SISBEN. Subsidio parcial ( 50% UPC-S) para el nivel 3 del Sisben. Conservan el parcial los que ya lo tengan y estén en Sisben 1 y 2. Se amplían los S. P. solo cuando este la cobertura del 80% con S. P. Prelación para los que pierdan su calidad de cotizantes al Contributivo. Aportes complementarios a los SP para ingresar al Contributivo. Igualación progresiva POS-C y POS-S

22. SUPRESION COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS Régimen Subsidiado sin copagos ni cuotas moderadoras en el nivel 1 del Sisben. “ Vinculados “ igual. Régimen Contributivo los periodos de carencia se limitan a 26 semanas. Se suma tiempo en RC + RS.

23. DESPLAZADOS Y DESMOVILIZADOS Financiación con recursos del FOSYGA. Afiliación inicial a una EPS nacional (CAPRECOM). ¿Portabilidad del aseguramiento?

24. ASEGURAMIENTO DE INDEPENDIENTES CONTRATISTAS Base el 40% del valor mensualizado. Autorización para el descuento sin relación laboral. Presunción de ingresos. Tope de cotización. ARTICULO 18

25. MOVILIDAD ENTRE REGIMENES Los afiliados del subsidiado que entren al contributivo podrán pedir a la ET que les guarden el cupo por un año. Los que salen del contributivo tendrán prelación para los subsidios parciales. Los que tienen subsidio parcial podrán aportar este dinero para entrar al contributivo. Para el tiempo mínimo de permanencia se suma tiempo del RS y del RC. Se exige a la CRES igualar progresivamente los POS

26. ALTO COSTO Articulo 19 y 14 j Libertad de solución financiera : con póliza o responsabilidad directa o colectiva. Medicamentos según Comité Científico. En caso de tutela la EPS paga la mitad y el Fosyga solo el 50%.

27. RIESGOS PROFESIONALES Las entidades publicas deberán contratar directamente con el ISS o mediante concurso de meritos incluyendo una ARP pública.

28. RED DE SERVICIOS P y P estar en manos de la ARS. POS y P y P muy cerca a la residencia del usuario (reglamento especial para territorios nacionales y población reclusa). Obligación de la contratación de P y P entre la ARS con la ESE municipal. Salvo cuando sea mas conveniente la del municipio vecino. P y P según Plan de Salud Pública. Monitoreo según resultados

29. INTEGRACION VERTICAL Las EPS solo podrán contratar el 30% del gasto en salud con la red propia. Entre la red debe haber una publica. Gobierno Reglamentara Plazo de un año para adecuación. Contra garantía del usuario es el cambio de EPS antes de un año.

30. CONTRATACION CON RED PUBLICA 60% del Régimen Subsidiado con la ESE del municipio de residencia del afiliado, si hay capacidad. Las EPS Publicas deberán contratar el 60% con las ESE del escindidas del ISS. El Sistema de contratación de las EPS será igual al de las ESE.

31. ATENCION A LA POBLACION NO ASEGURADA Contratación de las ET con las ESE habilitadas. Atención de urgencias obligatoria para todas las IPS publicas y privadas, con multas hasta de 2000 sml.

32. REGULACION DE LAS IPS Habilitación de nuevas IPS según criterios poblacionales, epidemiológicos, financieros y de mercado. MPS habilita o delega en las ET. Clasificación de IPS = Nivel de tarifas. Libre escogencia. Reapertura de la certificación municipal de las capitales. Reafirmación de la prestación territorial mediante redes.

33. PRESTACION PUBLICA DE SERVICIOS SOLO CON ESES Prestación pública de servicios solo mediante Empresas Sociales del Estado. La ESE podrá uno o varias unidades o centros de servicios. Toda unidad de prestación deberá pertenecer a una ESE. En cada municipio existirá una ESE o una unidad de prestación de servicios. Garantía de sostenibilidad financiera de servicios básicos mediante subsidios de oferta. Se prohíbe a las ET la prestación directa

34. REGULACION DE LAS ESE Reglamento del MPS Requisitos población, acceso, complejidad y participación en red. ESE por asociación de municipios. Requisitos para transferencias a entidades no sostenibles. Conformación de Juntas Directivas.

35. LOS GERENTES DE LAS ESES Nombrados por periodos de cuatro años. De ternas conformadas mediante concursos de meritos. Durante los tres meses del inicio del mandato de los gobernantes de la entidad territorial. Podrán ser reelegidos por una vez. En caso de vacancia se convocará concurso par terminar periodo y si es menos de un año entonces se nombra sin concurso.

36. Gerentes actuales de las ESES En ESES de los entes territoriales terminan el 31 de marzo de 2008. Su reemplazo elegido por concurso terminará periodo el 31 de marzo de 2012. En las ESES nacionales , cuando sean elegidos por concurso termina periodo el 6 de noviembre de 2010.

37. PASIVO PRESTACIONAL La Nación y los Departamentos pagarán el pasivo prestacional de los Hospitales, vigente hasta el 31 de Diciembre de 1993. Interpretando así la ley 60 de 1993 y la ley 715 de 2001. Los hospitales no son responsables de este pasivo. Hay un año par emitir los bonos.

38. COOPERATIVA DE LAS ESES El Gobierno promoverá las ESE que fortalezcan las redes de hospitales. Las cooperativas prestaran servicios y proveerán insumos.

39. PLAN NACIONAL DE SALUD PUBLICA Para cada Cuatrienio e integrado al Plan de Desarrollo, reemplaza al PAB, incluye: Perfil epidemiológico. Modelos y protocolos de atención. Acciones nacionales y territoriales. Inmunizaciones, salud sexual, salud mental. Prioridades y plan operativo de las EPS en el POS Plan Financiero. Coberturas mínimas obligatorias y metas. IVC de salud publica. INS con un IVC del POS + investigación para PNSP

40. INVIMA Intervención: Normas sanitarias de alimentos y materias primas. IVC en procesamiento de alimentos, beneficio de animales y leche. Importación y exportación de alimentos. Señalización de alimentos. Regulación de farmacias y droguerías.

41. INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL Sistema de IVC a cargo de la Supersalud Ejes: Financiamiento. Aseguramiento. Prestación de servicios. Atención al Usuario. Información Focalización de subsidios.

42. OBJETIVOS SUPERSALUD 1. Normatizar IVC. 2. Vigilar cumplimiento de los principios del SGSSS. 3. Derechos de los usuarios. 4. Prestación de servicios. 5. Generación y flujo de recursos. 6. Evitar posición dominante. 7. Participación Ciudadana.

43. FUNCIONES Y COMPETENCIAS ORDINARIAS IVC sobre el FOSYGA. IVC sobre ET. Aplicar Régimen Sancionatorio. Solución alternativa de conflictos. Competencia preferente en IVC. IVC sobre focalización. Exigir código de conducta a los actores. Autorizar EPS.

44. NUEVAS COMPETENCIAS DE LA SUPERSALUD Conciliación. De oficio o a petición de las partes. Transito a cosa juzgada (L.640 de 2001). Funciones jurisdiccionales. Actuación como JUEZ: Cobertura del POS, Reconocimientos económicos, multiafiliación, libre elección (Art. 116 de la C.P.)

45. NUEVAS FORMAS DE EJERCER LAS COMPETENCIAS Inspección y Vigilancia mediante la contratación con terceros. Delegación en Departamentos conservando competencia preferente (¿?).

46. DEFENSOR DEL USUARIO Dependerá de la Supersalud en coordinación con la Defensoría del Pueblo. Existirá uno por Departamento o Distrito. Supersalud crea fondo-cuenta con aportes de las EPS.

47. SISTEMA DE INFORMACION SISPRO elaborado por el MPS. Las EPS manejan base de datos en línea. RIPS obligatorios para las IPS.