El documento describe los principios de un sistema sanitario integrado basado en la atención primaria de salud. Explica que un sistema así comprende una población definida y todos los proveedores de atención de salud en un área, incluidos centros de salud, hospitales y programas comunitarios. Los servicios deben coordinarse bien para proporcionar atención continua e integral a la población de manera equitativa.

1. Deriva de la estrategia
de la APS
Riesgo de separación de los 3
niveles de atención
Organizacionalmente, se ha definido como aquellos servicios necesarios
para la protección sanitaria de una zona determinada y que se prestan con
subordinación a una sola dependencia administrativa, o de varias, pero
con las providencias adecuadas para su coordinación.
El paciente y su proceso asistencial se mueven a lo largo de una
cadena interdisciplinaria
Atención
integrada
Integración/Comunicación continua

2. la integración suele reducir las diferencias y hacer más equitativos el acceso y la utilización de los servicios
entre los distintos grupos geográficos y socioeconómicos
Los servicios son sostenibles a largo plazo
Los programas verticales son con frecuencia eficaces sólo durante un período limitado
Atención integrada: ventajas y desventajas
La integración de las
tareas asistenciales
en un marco
determinado
La integración de las
funciones de gestión
y apoyo
La integración de los
componentes
organizativos
Integración de los servicios sanitarios
La falta de incentivos hace que un enfoque integrado de salud tienda a apoyarse
demasiado en la tecnología y evite establecer vínculos con otros sectores
Formada por varios elementos que la completan:

3. Tendencias de los sistemas integrados de salud
Mayor énfasis en la
responsabilidad del
individuo, la familia
y la comunidad
Preocupación
creciente por el
medio ambiente y
por ecosistemas
mundiales
sostenibles
Desilusión creciente
con el
institucionalismo y
el autoritarismo y
deseo de
participación y
descentralización
Medidas prácticas
para corregir las
desigualdades
sociales, satisfacer
las necesidades de
grupos minoritarios,
mujeres y ancianos
•Organización de las tareas, los niveles de atención y en consecuencia final
mejorar el nivel de salud de la población
Mejora de la eficiencia y la
productividad
•. El usuario obtiene un servicio más personalizado y sensible a sus problemas, con
disminución de los costos al descender el número de visitas que hace el usuario.
Mejora de la satisfacción y
comodidad de los usuarios
•La accesibilidad física, el acceso a cuidados de alta calidad y la accesibilidad
financiera se encuentra al alcance de todos.
Aumento de la equidad
Ventajas de los servicios integrados

4. “Un sistema sanitario basado en la atención primaria de salud es un sector más o menos autónomo
del sistema sanitario nacional. Comprende ante todo una población bien definida que vive en una
zona administrativa y geográfica claramente delimitada, sea esta urbana o rural. Incluyendo todas las
instituciones e individuos que prestan atención de salud en el distrito, pertenezcan al gobierno o a la
seguridad social o sean de carácter no gubernamental, privado o tradicional. Un sistema sanitario de
distrito consta, por lo tanto, de una gran diversidad de elementos interrelacionados que se ocupan
de la salud en hogares, escuelas, lugares de trabajo y comunidades a través del sector sanitario y
otros sectores conexos. Incluye la autoasistencia y todos los agentes y establecimientos de salud,
hasta englobar el hospital del primer nivel de envío de casos y el laboratorio correspondiente, así
como otros servicios de diagnóstico y apoyo logístico. Sus elementos integrantes tienen que estar
bien coordinados por un agente asignado a esa función con el fin de conjugar todos estos elementos
e instituciones en un conjunto completo de actividades sanitarias curativas y de fomento, prevención
y rehabilitación”.
En 1986 el Comité de la OMS para el Programa Mundial definió el sistema sanitario de distrito como sigue:
El sistema sanitario de distrito

5. Denota un área administrativa claramente definida que tiene por lo común una población de 50 000 a 500 000
habitantes
Algún género de gobierno o administración local asume muchas de las responsabilidades de los sectores o
departamentos del gobierno central
Hay un hospital general para el envío de casos
Genéricamente un distrito:
Varía en cada realidad local pero se rige por principios basados en declaración de Alma-Ata y en la Estrategia
Mundial de Salud para Todos
Equidad Accesibilidad
Énfasis en la
promoción y la
prevención
Acción
intersectorial
Participación de
la comunidad
Descentralización
Integración de los
programas de
salud
Coordinación de
las actividades
sanitarias que
estén separadas

6. Centro de salud
Son la base institucional a partir de la que se presta la mayoría
de los servicios de atención primaria.
Pueden dirigir programas de desarrollo sanitario, que incluyan
la promoción y protección de la salud ambiental en el hogar, en
la escuela, en el trabajo y en las actividades recreativas.
Estos programas surten mayores efectos cuando están
integrados con otros servicios de salud
Sus funciones han de complementar y respaldar las actividades
de APS en el distrito.
Vela por la continuidad de la
atención individual; de ahí que
deban mantenerse en el centro de
salud las HC de los pacientes
También es necesario saber si
las personas que necesitan
atención hospitalaria tienen o
no acceso al hospital, así como
la proporción de pacientes
que reciben atención de nivel
hospitalario, cuando en
realidad podrían ser atendidos
con eficacia en un nivel
tecnológicamente más bajo.

7. Puede identificarse efectivamente con el sistema de salud
de distrito
Presta apoyo a la atención primaria de salud
Es un recurso para la resolución de problemas
Se identifica con otros sectores de desarrollo
Tiene funciones de adiestramiento
Puede identificarse efectivamente con la comunidad
Tiene funciones en el envío de casos referencia y
contrarreferencia
Un hospital base de un distrito
de salud:

8. Principios rectores
para determinar
la distribución de
tareas entre la
unidad del primer
nivel de contacto
(centro de salud)
y el hospital base:
Lo que no se hace o no puede
hacerse en el hogar o en el centro de
salud deberá hacerse en el hospital y
viceversa: no debe haber lagunas en
el sistema.
Habrá que evitar la superposición y
la competencia a fin de prevenir
gastos innecesarios que le restarían
eficiencia al centro de salud y al
hospital.
El centro de salud es el lugar donde
deberá efectuarse el primer
diagnóstico y donde se tiene la
obligación de prestar asistencia
completa, integrada y continua. El
hospital es el lugar donde se llevan a
cabo actividades que por alguna
razón no pueden o no deben
descentralizarse más.
En todos los aspectos de la atención
de salud también intervienen
factores psicológicos y cuestiones
deriva- das de las relaciones
humanas. Por lo general, cuanto más
prominentes sean estos elementos,
más adecua- do será el centro de
salud como lugar de atención.

9. El sistema de envío de casos: una relación bidireccional
Todo paciente, recibirá primero atención en la
unidad de salud del primer nivel.
Los pacientes pueden transferirse de la unidad de
salud en el primer nivel de contacto al hospital del
primer nivel de envío de casos para recibir:
• Asesoramiento especializado - examen técnico
• Intervención técnica
• Servicios de hospitalización.
El envío al hospital y el alta del hospital o el final de la atención
ambulatoria son dos momentos claves en la atención del
paciente
En ocasiones es mejor
prescindir del contacto
inicial como en casos de
trauma intenso y durante
una epidemia
Sin embargo, evite el
autoenvío de casos