El documento analiza la evolución de la unidad de pago por capitación (UPC) en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano entre 1995 y 2011. La UPC representa el valor anual per cápita que el Fondo de Solidaridad y Garantía reconoce a las Entidades Promotoras de Salud. El documento describe cómo los métodos para definir la UPC han variado desde uno basado solo en el equilibrio financiero hasta estudios técnicos estadísticos que la ajustan anualmente. Además, encuentra que a pes
La upc 17 años despues en el sgss articulo revisata de salud publicaviluvedu
Este documento analiza la evolución de la unidad de pago por capitación (UPC) en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano entre 1995 y 2011. Resume que la UPC se ha definido usando diferentes métodos a lo largo de los años, desde uno basado solo en el equilibrio financiero hasta uno técnico con herramientas estadísticas. Aunque cambie la metodología, la UPC siempre ha mantenido un valor similar de un año al otro. Concluye que la UPC es fundamental para el equilibrio financiero del sistema
El artículo discute cómo la economía de la salud permite analizar los recursos, costos y resultados del sector salud de un país con el fin de apoyar la toma de decisiones sobre políticas. Examina conceptos como la asignación de recursos, el análisis de costo-efectividad y la reforma del sistema de salud. El objetivo final es utilizar los recursos de manera eficiente y equitativa para satisfacer las necesidades de salud de la población.
Este documento trata sobre las políticas públicas establecidas por el estado venezolano en materia de salud, incluyendo la promoción de normativas legales y administrativas en instituciones de salud. Explica brevemente el origen y desarrollo de la economía de la salud como campo de estudio, y resume algunos de los principales campos de interés de esta disciplina como la evaluación económica, la demanda y oferta de atención médica. Finalmente, detalla aspectos del modelo de gestión en salud pública venezolano
Produccion en economia de la salud en ColombiaLorena Mesa
Este documento resume la producción académica en economía de la salud en Colombia entre 1980 y 2002. Encontró que antes de la reforma del sistema de salud en 1993, la mayoría de los trabajos se enfocaron en la demanda por servicios de salud, evaluación microeconómica y del sistema en general. Después de la reforma, aumentó la investigación en evaluación del sistema y planeación presupuestaria. La Universidad de Antioquia y Javeriana publicaron la mayoría de los trabajos.
Este documento presenta tres oraciones:
1) Explora la relación bidireccional entre la salud y la economía, donde la salud afecta la economía a través de su impacto en la productividad y otros factores, mientras que las condiciones económicas influyen en la salud de la población.
2) Discute cómo la pobreza y las condiciones económicas afectan tanto la salud de la población como el sistema de salud de un país.
3) Presenta un marco conceptual con ocho vías por las cuales la sal
La economía de la salud estudia cómo se utilizan los recursos para satisfacer las necesidades de salud. Se divide en dos ramas: la planificación sanitaria, que implica la distribución de recursos basada en las necesidades de salud, y las cuentas nacionales de salud, que miden el gasto nacional en salud. También incluye la evaluación económica, la contabilidad de costos y la farmacoeconomía.
El documento presenta una introducción a la economía de la salud. Define la economía como la ciencia que estudia cómo los seres humanos satisfacen sus necesidades con recursos escasos. Explica que la economía de la salud analiza cómo se asignan los recursos escasos en el sistema de salud para satisfacer las necesidades de salud de la población. Se divide en microeconomía de la salud, que estudia el comportamiento de productores y consumidores individuales, y macroeconomía de la salud, que analiza el sistema de salud a nivel agregado.
Este documento discute el derecho a la salud y la priorización de recursos en el sistema de salud chileno. Explica que el derecho a la salud está protegido en el PIDESC y la Constitución chilena. También describe conceptos clave de la economía de la salud como eficiencia y equidad, e indicadores como DALY y QALY usados para priorizar tratamientos. Finalmente, plantea un debate sobre si Chile debería financiar terapias de alto costo.
La upc 17 años despues en el sgss articulo revisata de salud publicaviluvedu
Este documento analiza la evolución de la unidad de pago por capitación (UPC) en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano entre 1995 y 2011. Resume que la UPC se ha definido usando diferentes métodos a lo largo de los años, desde uno basado solo en el equilibrio financiero hasta uno técnico con herramientas estadísticas. Aunque cambie la metodología, la UPC siempre ha mantenido un valor similar de un año al otro. Concluye que la UPC es fundamental para el equilibrio financiero del sistema
El artículo discute cómo la economía de la salud permite analizar los recursos, costos y resultados del sector salud de un país con el fin de apoyar la toma de decisiones sobre políticas. Examina conceptos como la asignación de recursos, el análisis de costo-efectividad y la reforma del sistema de salud. El objetivo final es utilizar los recursos de manera eficiente y equitativa para satisfacer las necesidades de salud de la población.
Este documento trata sobre las políticas públicas establecidas por el estado venezolano en materia de salud, incluyendo la promoción de normativas legales y administrativas en instituciones de salud. Explica brevemente el origen y desarrollo de la economía de la salud como campo de estudio, y resume algunos de los principales campos de interés de esta disciplina como la evaluación económica, la demanda y oferta de atención médica. Finalmente, detalla aspectos del modelo de gestión en salud pública venezolano
Produccion en economia de la salud en ColombiaLorena Mesa
Este documento resume la producción académica en economía de la salud en Colombia entre 1980 y 2002. Encontró que antes de la reforma del sistema de salud en 1993, la mayoría de los trabajos se enfocaron en la demanda por servicios de salud, evaluación microeconómica y del sistema en general. Después de la reforma, aumentó la investigación en evaluación del sistema y planeación presupuestaria. La Universidad de Antioquia y Javeriana publicaron la mayoría de los trabajos.
Este documento presenta tres oraciones:
1) Explora la relación bidireccional entre la salud y la economía, donde la salud afecta la economía a través de su impacto en la productividad y otros factores, mientras que las condiciones económicas influyen en la salud de la población.
2) Discute cómo la pobreza y las condiciones económicas afectan tanto la salud de la población como el sistema de salud de un país.
3) Presenta un marco conceptual con ocho vías por las cuales la sal
La economía de la salud estudia cómo se utilizan los recursos para satisfacer las necesidades de salud. Se divide en dos ramas: la planificación sanitaria, que implica la distribución de recursos basada en las necesidades de salud, y las cuentas nacionales de salud, que miden el gasto nacional en salud. También incluye la evaluación económica, la contabilidad de costos y la farmacoeconomía.
El documento presenta una introducción a la economía de la salud. Define la economía como la ciencia que estudia cómo los seres humanos satisfacen sus necesidades con recursos escasos. Explica que la economía de la salud analiza cómo se asignan los recursos escasos en el sistema de salud para satisfacer las necesidades de salud de la población. Se divide en microeconomía de la salud, que estudia el comportamiento de productores y consumidores individuales, y macroeconomía de la salud, que analiza el sistema de salud a nivel agregado.
Este documento discute el derecho a la salud y la priorización de recursos en el sistema de salud chileno. Explica que el derecho a la salud está protegido en el PIDESC y la Constitución chilena. También describe conceptos clave de la economía de la salud como eficiencia y equidad, e indicadores como DALY y QALY usados para priorizar tratamientos. Finalmente, plantea un debate sobre si Chile debería financiar terapias de alto costo.
La salud de una sociedad está determinada por factores socioeconómicos y médicos. La economía de la salud estudia la producción, intercambio y consumo de bienes y servicios médicos, así como la demanda, producción y precios de la atención médica. Los sistemas de salud de un país están conformados por instituciones gubernamentales que regulan, financian y proveen servicios de salud a los ciudadanos.
Este documento presenta información sobre un módulo de economía y salud para una maestría. Incluye temas como finanzas de salud, costos, tarifas, y la relación entre economía y desarrollo. El módulo cubre conceptos macroeconómicos de salud, mecanismos de financiamiento, y métodos para calcular y asignar costos de manera eficiente en el sector salud.
El documento analiza los indicadores disponibles en el Subsistema de la Seguridad Social Nacional Argentina y su utilidad para la toma de decisiones. Identifica que la legislación exige indicadores prestacionales y económico-financieros, pero que los disponibles en la Superintendencia de Servicios de Salud son insuficientes para medir el desempeño en áreas como accesibilidad, equidad, calidad, eficiencia y sustentabilidad. Se requiere una visión más integral que permita una gestión basada en evidencia y el cumplimiento de la misión
La economía de la salud es una ciencia social que provee información para el desarrollo de políticas sanitarias y se utiliza para investigación en materia de sanidad. Ayuda a tomar decisiones sobre gestión de centros, programas públicos, autorización de fármacos y abarca presupuestos públicos en salud, costos de investigación, seguridad social, mercado de seguros y costos de enfermedades.
Este documento presenta conceptos básicos sobre administración de la salud. Define salud, administración, sistema de salud y sus partes interrelacionadas. Explica modelos de salud y estrategias como la atención primaria. Analiza factores que afectan el gasto en salud como avances tecnológicos y transición demográfica. El objetivo de un sistema de salud es producir salud con equidad, eficiencia, solidaridad y sustentabilidad, viéndose influenciado por su entorno social y económico.
El financiamiento de la salud en méxico. algunas evidencias para las politica...Colectivo Desarrollo Reg
Este documento resume los resultados de tres estudios de investigación sobre el financiamiento de la salud en México. Identifica tres categorías principales de análisis: 1) las tendencias en los indicadores clave de financiamiento entre los subsistemas de salud, 2) las tendencias en los montos de financiamiento y la estructura del gasto según la fuente, y 3) la protección financiera desde la perspectiva de proveedores y usuarios. Los resultados muestran diferencias regionales significativas en el financiamiento. También identifica tres patrones de financiamiento entre los est
Conferencia presentada en el marco del II Seminario de Seguridad Social: Retos de la Seguridad Social en Colombia organizado por la Universidad de Antioquia el 27 de abril de 2017.
Presentación de Jose Manuel Freire hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.
El documento trata sobre los sistemas sanitarios. Explica los diferentes modelos de sistemas sanitarios como el modelo liberal, socialista y mixto. También describe las etapas del proceso administrativo como la planificación, organización, dirección y control. Además, analiza el Sistema Nacional de Salud en España incluyendo su marco legal y organización.
Este documento discute los principios fundamentales para fortalecer los sistemas de salud basados en la atención primaria. Examina cuatro desafíos clave que deben abordarse: 1) la crisis mundial de personal de salud, 2) la falta de información sanitaria, 3) la falta de recursos financieros, y 4) los desafíos de la rectoría para implementar políticas de equidad. Concluye que los valores de acceso universal, equidad, participación comunitaria e intersectorialidad de la atención primaria siguen siendo
Evaluacion Economica De Tecnologias Medicasrubenroa
El documento describe la importancia de realizar evaluaciones económicas de tecnologías médicas aplicadas a la atención primaria de salud debido a los recursos limitados en el sector salud. Propone tres pasos para maximizar los resultados de salud con los recursos disponibles: 1) determinar el estado de salud inicial, 2) identificar tecnologías que puedan mejorar la salud y sus costos, y 3) seleccionar las tecnologías más costo-efectivas. También discute la importancia de definir conjuntos de prestaciones que prioricen servicios
Este documento presenta información sobre el sistema de salud mexicano. Resume los conceptos clave del financiamiento del sistema de salud en México, incluyendo las principales fuentes de financiamiento como el IMSS, ISSSTE y Secretaría de Salud. También describe la medición de resultados a través de indicadores como el gasto total en salud como porcentaje del PIB y la distribución del gasto público y privado. Por último, resume los recursos del sistema de salud en términos de unidades de atención como consultorios, unidades de hospitalización y camas hospital
Este documento resume las características del sistema de salud chileno, incluyendo su naturaleza mixta y fragmentada. Explica que la atención primaria de salud es administrada mayoritariamente por municipios y se financia principalmente a través de pagos per cápita. También destaca la necesidad de romper la fragmentación actual para fortalecer la atención primaria y mejorar la coordinación entre los niveles de atención.
La economía de la salud estudia el uso óptimo de los recursos para la atención médica y la promoción de la salud, evaluando la eficiencia de los sistemas de salud y sugiriendo formas de mejorarlos. Aplica la teoría económica a problemas relacionados con la salud como la producción de servicios médicos, la demanda de atención médica y su financiamiento. La farmacoeconomía determina qué tratamientos farmacológicos son más eficientes al ofrecer mejores resultados clínicos al
Proyecciones Macro y Datos Sectoriales para discutir el financiamiento futuro de la atención en salud, desde una perspectiva pública, que incluye lo estatal, lo cuasi-estatal, y lo privado, como un solo sistema
Este documento discute las reformas de salud y modelos de gestión en América Latina. Señala que las reformas han incorporado herramientas de gestión neoliberales, pero también han mantenido elementos nacionales. Describe tres niveles de gestión - macro, meso y micro - y cómo las reformas han afectado principalmente a los niveles macro e institucional. Finalmente, analiza los cambios en los valores y funciones del Estado que guían los sistemas de salud en la región.
Cartilla implementación y evaluación del modelo integral de atención en salud...OmairaRuedaCalier
El documento presenta el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) implementado en Colombia. Describe los componentes del MIAS, incluyendo la caracterización de la población, rutas integrales de atención, gestión del riesgo en salud, delimitación territorial, redes de prestadores, y más. Explica que el MIAS busca mejorar la coordinación entre actores del sector salud y garantizar el derecho a la salud. Sin embargo, surgen dudas sobre su implementación efectiva debido a desafíos como la disponibilidad de recursos y personal capacit
El documento describe el sistema de salud de Colombia, incluyendo su financiamiento, administración y regulación. Explica que el sistema está influenciado por las recomendaciones del Banco Mundial de privatización parcial y planes de beneficios básicos, lo que contradice la Constitución colombiana que garantiza la salud como un derecho. También analiza los problemas estructurales del sistema y las fallas en satisfacer los objetivos del Banco Mundial y los principios constitucionales.
Sistema de financiamiento de la salud publica en chileSSMN
El documento describe el sistema de financiamiento público de salud en Chile, el cual se compone de dos sistemas: público y privado. Explica la situación actual donde el sector privado recauda más fondos pero atiende a menos personas, mientras que el sector público atiende a más personas con menos fondos. También resume la historia del sistema de salud chileno y los diferentes mecanismos de pago utilizados, como pagos prospectivos y retrospectivos. Finalmente, analiza marcos teóricos para la asignación de recursos y diferentes mecanismos de pago
El documento trata sobre conceptos básicos de economía de la salud como área de estudio, así como sobre la asignación y gestión de recursos en el sector salud. Explica que la economía de la salud estudia el proceso salud-enfermedad desde una perspectiva económica, buscando un uso óptimo de los recursos. También aborda temas como la demanda de servicios de salud, la oferta, la evaluación de intervenciones y el equilibrio entre eficiencia y equidad en los sistemas de salud.
La salud de una sociedad está determinada por factores socioeconómicos y médicos. La economía de la salud estudia la producción, intercambio y consumo de bienes y servicios médicos, así como la demanda, producción y precios de la atención médica. Los sistemas de salud de un país están conformados por instituciones gubernamentales que regulan, financian y proveen servicios de salud a los ciudadanos.
Este documento presenta información sobre un módulo de economía y salud para una maestría. Incluye temas como finanzas de salud, costos, tarifas, y la relación entre economía y desarrollo. El módulo cubre conceptos macroeconómicos de salud, mecanismos de financiamiento, y métodos para calcular y asignar costos de manera eficiente en el sector salud.
El documento analiza los indicadores disponibles en el Subsistema de la Seguridad Social Nacional Argentina y su utilidad para la toma de decisiones. Identifica que la legislación exige indicadores prestacionales y económico-financieros, pero que los disponibles en la Superintendencia de Servicios de Salud son insuficientes para medir el desempeño en áreas como accesibilidad, equidad, calidad, eficiencia y sustentabilidad. Se requiere una visión más integral que permita una gestión basada en evidencia y el cumplimiento de la misión
La economía de la salud es una ciencia social que provee información para el desarrollo de políticas sanitarias y se utiliza para investigación en materia de sanidad. Ayuda a tomar decisiones sobre gestión de centros, programas públicos, autorización de fármacos y abarca presupuestos públicos en salud, costos de investigación, seguridad social, mercado de seguros y costos de enfermedades.
Este documento presenta conceptos básicos sobre administración de la salud. Define salud, administración, sistema de salud y sus partes interrelacionadas. Explica modelos de salud y estrategias como la atención primaria. Analiza factores que afectan el gasto en salud como avances tecnológicos y transición demográfica. El objetivo de un sistema de salud es producir salud con equidad, eficiencia, solidaridad y sustentabilidad, viéndose influenciado por su entorno social y económico.
El financiamiento de la salud en méxico. algunas evidencias para las politica...Colectivo Desarrollo Reg
Este documento resume los resultados de tres estudios de investigación sobre el financiamiento de la salud en México. Identifica tres categorías principales de análisis: 1) las tendencias en los indicadores clave de financiamiento entre los subsistemas de salud, 2) las tendencias en los montos de financiamiento y la estructura del gasto según la fuente, y 3) la protección financiera desde la perspectiva de proveedores y usuarios. Los resultados muestran diferencias regionales significativas en el financiamiento. También identifica tres patrones de financiamiento entre los est
Conferencia presentada en el marco del II Seminario de Seguridad Social: Retos de la Seguridad Social en Colombia organizado por la Universidad de Antioquia el 27 de abril de 2017.
Presentación de Jose Manuel Freire hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.
El documento trata sobre los sistemas sanitarios. Explica los diferentes modelos de sistemas sanitarios como el modelo liberal, socialista y mixto. También describe las etapas del proceso administrativo como la planificación, organización, dirección y control. Además, analiza el Sistema Nacional de Salud en España incluyendo su marco legal y organización.
Este documento discute los principios fundamentales para fortalecer los sistemas de salud basados en la atención primaria. Examina cuatro desafíos clave que deben abordarse: 1) la crisis mundial de personal de salud, 2) la falta de información sanitaria, 3) la falta de recursos financieros, y 4) los desafíos de la rectoría para implementar políticas de equidad. Concluye que los valores de acceso universal, equidad, participación comunitaria e intersectorialidad de la atención primaria siguen siendo
Evaluacion Economica De Tecnologias Medicasrubenroa
El documento describe la importancia de realizar evaluaciones económicas de tecnologías médicas aplicadas a la atención primaria de salud debido a los recursos limitados en el sector salud. Propone tres pasos para maximizar los resultados de salud con los recursos disponibles: 1) determinar el estado de salud inicial, 2) identificar tecnologías que puedan mejorar la salud y sus costos, y 3) seleccionar las tecnologías más costo-efectivas. También discute la importancia de definir conjuntos de prestaciones que prioricen servicios
Este documento presenta información sobre el sistema de salud mexicano. Resume los conceptos clave del financiamiento del sistema de salud en México, incluyendo las principales fuentes de financiamiento como el IMSS, ISSSTE y Secretaría de Salud. También describe la medición de resultados a través de indicadores como el gasto total en salud como porcentaje del PIB y la distribución del gasto público y privado. Por último, resume los recursos del sistema de salud en términos de unidades de atención como consultorios, unidades de hospitalización y camas hospital
Este documento resume las características del sistema de salud chileno, incluyendo su naturaleza mixta y fragmentada. Explica que la atención primaria de salud es administrada mayoritariamente por municipios y se financia principalmente a través de pagos per cápita. También destaca la necesidad de romper la fragmentación actual para fortalecer la atención primaria y mejorar la coordinación entre los niveles de atención.
La economía de la salud estudia el uso óptimo de los recursos para la atención médica y la promoción de la salud, evaluando la eficiencia de los sistemas de salud y sugiriendo formas de mejorarlos. Aplica la teoría económica a problemas relacionados con la salud como la producción de servicios médicos, la demanda de atención médica y su financiamiento. La farmacoeconomía determina qué tratamientos farmacológicos son más eficientes al ofrecer mejores resultados clínicos al
Proyecciones Macro y Datos Sectoriales para discutir el financiamiento futuro de la atención en salud, desde una perspectiva pública, que incluye lo estatal, lo cuasi-estatal, y lo privado, como un solo sistema
Este documento discute las reformas de salud y modelos de gestión en América Latina. Señala que las reformas han incorporado herramientas de gestión neoliberales, pero también han mantenido elementos nacionales. Describe tres niveles de gestión - macro, meso y micro - y cómo las reformas han afectado principalmente a los niveles macro e institucional. Finalmente, analiza los cambios en los valores y funciones del Estado que guían los sistemas de salud en la región.
Cartilla implementación y evaluación del modelo integral de atención en salud...OmairaRuedaCalier
El documento presenta el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) implementado en Colombia. Describe los componentes del MIAS, incluyendo la caracterización de la población, rutas integrales de atención, gestión del riesgo en salud, delimitación territorial, redes de prestadores, y más. Explica que el MIAS busca mejorar la coordinación entre actores del sector salud y garantizar el derecho a la salud. Sin embargo, surgen dudas sobre su implementación efectiva debido a desafíos como la disponibilidad de recursos y personal capacit
El documento describe el sistema de salud de Colombia, incluyendo su financiamiento, administración y regulación. Explica que el sistema está influenciado por las recomendaciones del Banco Mundial de privatización parcial y planes de beneficios básicos, lo que contradice la Constitución colombiana que garantiza la salud como un derecho. También analiza los problemas estructurales del sistema y las fallas en satisfacer los objetivos del Banco Mundial y los principios constitucionales.
Sistema de financiamiento de la salud publica en chileSSMN
El documento describe el sistema de financiamiento público de salud en Chile, el cual se compone de dos sistemas: público y privado. Explica la situación actual donde el sector privado recauda más fondos pero atiende a menos personas, mientras que el sector público atiende a más personas con menos fondos. También resume la historia del sistema de salud chileno y los diferentes mecanismos de pago utilizados, como pagos prospectivos y retrospectivos. Finalmente, analiza marcos teóricos para la asignación de recursos y diferentes mecanismos de pago
El documento trata sobre conceptos básicos de economía de la salud como área de estudio, así como sobre la asignación y gestión de recursos en el sector salud. Explica que la economía de la salud estudia el proceso salud-enfermedad desde una perspectiva económica, buscando un uso óptimo de los recursos. También aborda temas como la demanda de servicios de salud, la oferta, la evaluación de intervenciones y el equilibrio entre eficiencia y equidad en los sistemas de salud.
¿De qué hablamos cuando hablamos de sostenibilidad?javithink
Breve abordaje acerca del significado de la sostenibilidad de los sistemas sanitarios y algunas posibles soluciones para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario español.
El documento describe los conceptos clave de un sistema de salud. Define un sistema de salud como un conjunto de componentes interconectados cuyo propósito es mantener y mejorar la salud de la población. Explica que un sistema de salud incluye personas, instituciones y recursos organizados para mejorar la salud a través de políticas y responder a las necesidades de la población. También cubre los componentes, funciones, límites y retos de un sistema de salud efectivo.
El documento describe el sistema de salud de México. Está regido por el Sistema de Protección Social en Salud, que funciona mediante un esquema tripartito de financiamiento entre el gobierno federal, estatal y la población. El sistema público atiende principalmente a trabajadores formales a través del IMSS, mientras que la población no asegurada recibe atención a través del Seguro Popular y fondos como el de protección contra gastos catastróficos. El documento también analiza los recursos e infraestructura requeridos
Uno de los elementos más útiles en el diagnóstico del funcionamiento de las instituciones en la administración pública es el relativo al estado que guardan sus sistemas de salud.
La naturaleza y la calidad de tales servicios, así como la atención a las comunidades y personas, son indicativos del grado de desarrollo de la función gubernamental y frente a ello, la valoración ciudadana es determinante para evaluar el desempeño de la misma, así como para identificar otros aspectos esenciales como el uso oportuno de los recursos financieros canalizados a ese ramo y su ejercicio transparente y oportuno.
Este es un documento de carácter informativo, dedicado a todo el público con el fin de dar a conocer La Reforma Salud en México, abordando algunos puntos esenciales.
Este documento discute los desafíos y perspectivas de los sistemas de salud y la gestión frente a las funciones esenciales de la salud pública. Primero, define los conceptos de sistemas de salud, sus objetivos y modelos. Luego, analiza las tendencias y desafíos de la gestión en salud y salud pública, comparando los casos de Chile y Colombia. Finalmente, propone fortalecer la gestión de salud pública a partir de ejercicios de medición del desempeño de sus funciones en Colombia.
Este documento discute los desafíos y perspectivas de los sistemas de salud y la gestión frente a las funciones esenciales de la salud pública. Primero, define los conceptos de sistemas de salud, sus objetivos y modelos. Luego, analiza las tendencias y desafíos de la gestión en salud y salud pública, comparando los casos de Chile y Colombia. Finalmente, propone fortalecer la gestión de salud pública a partir de mediciones del desempeño de sus funciones esenciales.
7 desafíos y perspectivas de los sistemas de salud y la gestión frente a ...Veritho Urrutia Silva
Este documento discute los desafíos y perspectivas de los sistemas de salud y la gestión frente a las funciones esenciales de la salud pública. Primero, define los conceptos de sistemas de salud, sus objetivos y modelos. Luego, analiza las tendencias y desafíos de la gestión en salud y salud pública, comparando los casos de Chile y Colombia. Finalmente, propone fortalecer la gestión de salud pública a partir de ejercicios de medición del desempeño de sus funciones en Colombia.
El documento describe la estructura y organización del sector salud. Se compone de subsistemas públicos y privados que trabajan juntos para proteger la salud de las personas. Incluye organizaciones como el Ministerio de Salud, la Caja Costarricense de Seguro Social, universidades y proveedores privados. El documento también analiza las reformas históricas del sector y las principales organizaciones involucradas en la financiación, aseguramiento y prestación de servicios de salud.
Documento del BID sobre la Reforma a la Salud en Colombia 2013Aurelio Suárez
Este documento describe la primera de dos operaciones de apoyo a la reforma del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. El objetivo es apoyar el diseño e implementación de la reforma para mejorar los resultados en salud, protección financiera de los usuarios y sostenibilidad del sistema a largo plazo. Se espera que las reformas introduzcan un modelo que mejore los resultados en salud a través de la prevención, acceso equitativo a servicios de calidad y uso eficiente de los recursos. El documento analiza el contexto macroeconó
Este documento realiza un análisis del funcionamiento del régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. Revisa el marco legal y conceptual, la administración del régimen, las fuentes de financiación, la unidad de pago por capitación, el plan obligatorio de salud, los medicamentos incluidos, los copagos y las tutelas. Concluye que a pesar de los avances en cobertura, las características estructurales del sistema dificultan extender la cobertura a toda la población colombiana.
Un sistema* de salud comprende todas las organizaciones, instituciones, recursos* y personas cuya finalidad primordial es mejorar la salud.
Fortalecer los sistemas de salud significa abordar las limitaciones principales relacionadas con la dotación de personal y la infraestructura sanitarios, los productos de salud (como equipo y medicamentos), y la logística, el seguimiento de los progresos y la financiación eficaz* del sector. Es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuya finalidad primordial es mejorar la salud (OMS, 2013).
EQUIPO 3. REFORMAS DEL SECTOR SALUD. .pdfJaredNieto3
1. La reforma del sector salud en México creó un Sistema de Protección Social en Salud con el objetivo de garantizar el acceso universal a los servicios de salud independientemente de la situación socioeconómica.
2. La reforma se basa en valores como la inclusión social, igualdad de oportunidades, justicia financiera, corresponsabilidad y autonomía personal.
3. Entre los principales retos de la reforma están aumentar los recursos para satisfacer las necesidades insatisfechas de salud de la población, crear una cult
Lectura que sintetiza los principales referentes normativos en salud pública en Colombia para 2020.
Tomada y actualizada de: Hernández E. Atención primaria y determinantes sociales en salud en la formación de recursos humanos en Colombia para el mejoramiento de la salud de la población [tesis doctoral]. Alicante: Universidad Miguel Hernández; 2017
Sistemas de salud y gerencia de la atención médica..pptxNombre Apellidos
El documento describe los sistemas de salud y la gerencia en la atención médica. Explica que un sistema de salud está compuesto de varias partes como la prestación de servicios, el personal médico, la tecnología y el financiamiento, y que debe reflejar valores como la inclusión, igualdad e individualidad. También compara los sistemas basados en aspectos como el financiamiento, asignación de recursos, organización de servicios y desempeño.
Este documento presenta un resumen del sistema de salud en Colombia. Describe los principales actores como el Estado, aseguradores, instituciones prestadoras de servicios de salud, proveedores y profesionales de la salud. Explica los regímenes contributivo y subsidiado y los problemas actuales como la falta de liquidez, cobertura insuficiente y deficiencias en la prestación de servicios. Finalmente, discute los retos para las EPS como mejorar la educación de los usuarios, gestionar la información y aumentar la competitividad.
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Marco conceptual del plan operativo con enfoque estratégico.viluvedu
La cultura organizacional es el conjunto de valores y creencias compartidos que guían el comportamiento de los miembros de una organización. Una cultura fuerte puede contribuir al éxito de una organización al facilitar la comunicación, motivación y toma de decisiones. Sin embargo, la cultura debe ser apropiada para la estrategia y estilo administrativo de la organización para ser efectiva. El estilo administrativo se refiere a cómo un líder se comporta y toma decisiones, influenciado por la cultura y su propia filosofía. Un enfoque positivo hacia el personal suele
Este proyecto de ley busca redefinir el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia. Establece nuevos principios como la universalidad, solidaridad, igualdad y enfoque diferencial. También crea una unidad de gestión financiera y evalúa el sistema cada cuatro años basado en criterios como la distribución de beneficios, flujo de recursos, calidad y participación.
Este documento presenta cifras financieras del sector salud en Colombia. Explica que el sistema de salud se financia principalmente con recursos fiscales y parafiscales. Describe brevemente la estructura de financiamiento del sistema, incluyendo el régimen contributivo y subsidiado. Finalmente, resume las fuentes de financiación como cotizaciones, impuestos y recursos territoriales, y los usos de los recursos para la prestación de servicios de salud.
Sistema de salud en colombia 20 años de logros y problemasviluvedu
The Colombian healthcare system: 20 years of achievements
and problems.
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Jaime Cardona Botero
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Rocio Robledo Martínez
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El documento presenta el contexto y la propuesta de reforma al sistema de salud colombiano. Resume que el sistema logró cobertura universal pero ahora enfrenta problemas de calidad, oportunidad y crisis financiera. La propuesta crea un fondo único para los recursos, un plan de beneficios integral en lugar de la lista detallada actual, un único gestor por zona geográfica, y cambios a los seguros voluntarios y descentralización. La transición será progresiva con normas claras de salida para resolver los problemas actuales.
Este documento describe el proceso de planificación de los servicios de salud. Explica que la planificación implica analizar la situación actual, definir una visión del futuro, priorizar problemas y establecer objetivos, programas y recursos para lograr mejoras. También involucra monitoreo y ajustes. La planificación ordena las acciones, fija metas y estrategias para usar recursos de manera efectiva y mejorar los resultados en salud.
El documento discute la necesidad de que los sistemas de salud adopten enfoques regenerativos para abordar los desafíos del cambio climático y el agotamiento de recursos. Propone que los hospitales podrían dejar de ser meros consumidores de recursos y pasar a restaurar el capital natural a través de prácticas de bajo consumo, prevención de enfermedades y diseño de edificios sustentables. Esto alinearía los objetivos de la salud con una transición hacia sociedades y economías más resilientes y sostenibles.
Este documento presenta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia. El manual fue desarrollado por el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud para establecer lineamientos técnicos que permitan el manejo adecuado de los residuos peligrosos generados en establecimientos de salud. El manual contó con la participación de varias entidades del sector salud y ambiental del país.
El documento proporciona instrucciones para completar un reporte de evento adverso a medicamentos de alta calidad, incluyendo criterios específicos para incluir la fecha de nacimiento, diagnósticos, medicamentos involucrados, fabricante y evolución del paciente. Además, destaca la importancia de proporcionar detalles sobre la dosis, vía de administración y severidad del evento para permitir un análisis completo. Finalmente, ofrece consideraciones generales como el uso del formato FORAM, reportar en español y enviar el in
Los errores de medicación (EM) son incidentes prevenibles que ocurren en cualquier etapa de la cadena terapéutica y pueden causar daño al paciente. Los EM son producto de fallas sistémicas y no de errores individuales. Se estima que los EM ocurren en el 6.5-7% de pacientes hospitalizados y son responsables de muertes anuales. Los EM tienen costos económicos significativos para los sistemas de salud. Considerar los EM como fallas sistémicas permite generar aprendizajes para mejorar procesos y prevenir
El documento proporciona instrucciones para completar un reporte de evento adverso a medicamentos de alta calidad, incluyendo criterios específicos para incluir la fecha de nacimiento, diagnósticos, detalles del medicamento, y evolución del paciente. Además, explica que los reportes deben enviarse al INVIMA de forma confidencial y deben incluir cualquier sospecha de evento adverso, incluso si leves o relacionados con errores de medicación.
Estadisiticos red nacional tecnovigilanciaviluvedu
La Red Nacional de Tecnovigilancia en Colombia es una estrategia nacional de comunicación y trabajo colectivo que articula y coordina el desarrollo de la vigilancia tecnológica en el país. Cuenta con 2882 inscritos desde 2005, quienes reciben información sobre eventos de capacitación y alertas de seguridad relacionadas con dispositivos médicos. La mayoría de inscritos son prestadores de servicios de salud (1277), seguidos de importadores (566) y profesionales de la salud independientes (515).
El acta resume la reunión de la Comisión Revisora de Medicamentos y Productos Biológicos del INVIMA en Colombia. La comisión evaluó varios productos y determinó que algunos como ayudas ortopédicas, mobiliario hospitalario y equipos de laboratorio no requieren registro sanitario, mientras que otros como lentes, tiras dentales y autoclaves sí lo requieren. La próxima reunión de la comisión se llevará a cabo el 15 de julio.
Listado de eventos adversos definidos por el ministerioviluvedu
Este documento presenta una lista de 15 categorías de eventos adversos e incidentes definidos por el Ministerio de Salud de Colombia. Cada categoría incluye varios eventos específicos relacionados con procesos administrativos, atención médica, registros, infecciones, medicamentos, sangre, alimentos, oxígeno, equipos, comportamiento del paciente, caídas, accidentes, infraestructura y gestión. La lista fue construida colectivamente por las ESE Municipales y la Secretaría de Salud Pública Municipal de Santiago de Cali para monit
Este documento trata sobre dos casos clínicos relacionados con la seguridad del paciente en odontología. El primer caso describe la ingestión de un destornillador de implante visible en una radiografía abdominal. El segundo caso muestra implantes pasados a ambos senos maxilares con poco espesor óseo, lo que representa una mala indicación del tratamiento. En ambos casos, se discuten las posibles complicaciones y soluciones quirúrgicas. El documento enfatiza la importancia de seguir protocolos de seguridad y realizar procedimientos odontoló
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La upc 17 años despues en el sgss articulo revisata de salud publica
1. La unidad de pago por capitación: 17 años en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud
The capitation payment unit: 17 years in the General Social Security
System in Health
Diego A. Restrepo1; Luis E. López S2.
1
Administrador en Salud: gestión de servicios de salud, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Correo electrónico: yo20@live.com.
2
Médico-cirujano, especialista en Economía de la Salud y en Administración de Servicios de Salud, magíster en Gerencia en Salud, doctor
en Salud Pública. Correo electrónico: luismellin@gmail.com.
Recibido : 13 de Abril de 2012. Aprobado: 15 de Diciembre de 2012.
Restrepo DA, López LE. La unidad de pago por capitación: 17 años en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Rev. Fac.
Nac. Salud Pública 2012; 30(3): 291-299.
Resumen
Objetivo: analizar la evolución de la unidad de pago por
capitación (upc), los métodos y las variables existentes para
su definición dentro del Sistema General de Seguridad Social
en Salud colombiano, luego de su implementación entre
1995 y el 2011. Metodología: estudio de tipo observacional
descriptivo de corte longitudinal. La población de referencia la
constituyeron todos los documentos consultados, entre libros,
artículos de revista, bases de datos y presentaciones oficiales,
que contuvieran los términos claves. Todos los documentos
analizados se clasificaron tomando como referencia una escala
de tipo Likert con cinco niveles. Resultados: se encontró que
la upc se valora como elemento indispensable para mantener
el equilibrio financiero del sistema. Desde 1995 hasta el
2011, los métodos para definirla fueron variados, pasando
por una definición basada solo en el equilibrio financiero y la
disponibilidad de recursos hasta configurar un estudio técnico
con herramientas estadísticas que la ajustara anualmente.
Conclusiones: el origen de la upc puede atribuirse a la
orientación del sistema hacia un esquema de mercado y a la
confluencia de tres teorías básicas. Las variaciones de la upc
siempre han referido un valor similar año tras año; por ello,
aunque cambie la metodología para su definición, esta seguirá
en proporciones iguales si se compara con años anteriores.
----------Palabras clave: unidad de pago por capitación,
financiación de sistemas de salud, seguro de salud
Abstract
Objective: to analyze the evolution of the Capitation Payment
(UPC for its Spanish name “unidad de pago por capitación”)
as well as the methodologies and variables for defining it
that have existed in the Colombian Social Security System
in Health since its implementation between 1995 and 2011.
Methodology: An observational, longitudinal descriptive
study. The reference population was made up of all the papers
reviewed, including books, journal articles, databases, and
official presentations containing the key concepts. Results:
It was found that the Capitation Payment (UPC) is valued
as an essential element to maintain the financial balance of
the health system. From 1995 to 2011 there were a number
of methodologies for defining this payment. They ranged
from a definition based only on the financial balance and the
availability of resources, to a technical study using statistical
tools to annually adjust the value of the UPC. Conclusions: The
origin of the UPC can be attributed to the system’s orientation
toward a market scheme and to the convergence of three basic
theories. The variations in the value of the UPC have always
resulted in a similar value year after year; this is why even if
the methodology for defining it changed, the proportions will
be the same when compared to previous years.
-----------Key words: capitation payment unit, health systems
financing, health insurance
2. Rev. Fac. Nac. Salud Pública Vol. 30 N.º 3 septiembre-diciembre 2012
Introducción
Los sistemas de salud constituyen un conjunto de organizaciones, recursos y elementos que buscan principalmente mejorar la salud de una población. Para el desarrollo integral de estos sistemas se necesita personal,
financiación, información, suministros, orientación y
una adecuada dirección general; además, deben proporcionar buenos tratamientos y servicios y que estos sean
justos desde el punto de vista financiero [1].
La financiación de un sistema de salud representa
un proceso complejo y fundamental para cada gobierno,
que debe cumplir tres funciones específicas e interrelacionadas: la primera es recaudar los fondos suficientes
para la atención en salud; la segunda es mancomunar
estos fondos para dispersar los riesgos financieros entre
los afiliados; y, por último, utilizar dichos fondos para
la prestación de los servicios de salud [2]. Los procesos de financiación de estos sistemas se afectan por dos
situaciones específicas: inicialmente, por los problemas
económicos existentes en cada país y, además, por una
demanda creciente de mejores servicios y una lista cada
vez mayor de nuevas tecnologías y medicamentos que
demandan los usuarios [3].
En el caso colombiano, los inicios de un sistema
de salud se remontan hacia la década de los cuarenta,
cuando se crearon la Caja Nacional de Previsión Social (Cajanal) y el Instituto de Seguros Sociales (iss),
fundamentándose en el concepto de la ley de seguros sociales emitida en 1883 por el alemán Otto von
Bismarck [4]. Este sistema de seguridad social en sus
inicios obedeció a la necesidad de un mecanismo institucional y financiero que garantizara a todos los trabajadores el acceso a las prestaciones en caso de enfermedad, invalidez o muerte. Hacia 1992, las entidades
que componían los diversos sistemas de aseguramiento
realizaban inversiones anuales per cápita en salud diferenciadas; por ejemplo, Cajanal invertía US$85, el
iss invertía US$50 y Ecopetrol, por su parte, hacia una
inversión de US$170, lo que demuestra entonces diferencias hasta de US$120 entre una entidad y otra, lo
cual señalaba inequidades en el sistema [4].
En 1993, con la entrada en vigencia de la ley 100,
formaron parte del sistema nuevos elementos basados en
un esquema de mercado y una estructura regida por la
competencia regulada. Estos elementos tenían carácter
regulatorio, como el caso del Plan Obligatorio de Salud
(pos) que se conoce como el conjunto de actividades,
procedimientos, intervenciones y medicamentos para la
atención en salud, que puede verse como el producto final que obtiene el usuario [5] y la unidad de pago por capitación (upc), que representa el valor anual en salud per
cápita que reconoce el Fondo de Solidaridad y Garantía
(Fosyga) a las Entidades Promotoras de Salud (eps) [6],
292
Universidad de Antioquia
y puede denominarse como el precio final del paquete de
servicios. Ambos elementos son regulatorios, pues dentro de un modelo de competencia perfecta, el producto
y el precio son elementos moldeables según las leyes
de mercado, pero dentro del modelo del sistema de salud, estos dos elementos son inflexibles, pues los define
el organismo de dirección del sistema, orientando esta
competencia hacia la calidad del servicio.
Este trabajo tiene como objetivo analizar la upc en
el periodo comprendido entre 1995 y el 2011; para ello,
los resultados se dividen en tres partes: en la primera se
identificaran los antecedentes, propósitos y fundamentos
de la upc; en la segunda se analizaran los métodos utilizados entre 1995 y el 2011 para definir este elemento;
por último, se comparara el valor de la upc frente a indicadores macroeconómicos como el salario mínimo y el
índice de precio al consumidor.
Metodología
Se desarrolló un estudió de tipo observacional descriptivo de corte longitudinal que permitió identificar los antecedentes y propósitos de la upc, además de los modelos
utilizados entre 1995 y el 2011 para definir este valor. La
población de referencia estuvo compuesta por todos los
documentos publicados que incluían libros, artículos de
revista, bases de datos, presentaciones oficiales y periódicos que contuvieran los siguientes términos clave en
el titulo o en el resumen: unidad de pago por capitación,
financiación de sistemas de salud y seguro de salud. La
muestra estuvo constituida por todos los documentos
consultados por los autores, que fueron revisados de
manera sistemática y teniendo en cuenta el tipo de documento: legal (normas, leyes decretos y resoluciones),
académico (estudios, investigaciones y artículos de revista) y oficial (bases de datos, documentos técnicos).
Todos los documentos analizados se clasificaron de
acuerdo con su nivel de interés para el estudio, tomando como referencia una escala de tipo Likert con cinco
niveles: 1 para mínimo, 2 para bajo, 3 para medio, 4
para alto y 5 para muy alto. Se tuvo en cuenta la información correspondiente a todos aquellos documentos
que se habían clasificado entre medio y muy alto según esta escala. Para la recopilación de información se
tuvo en cuenta la información disponible en páginas
web oficiales, como la del Ministerio de la Protección
Social, la Comisión de Regulación en Salud (cres), la
del Plan Obligatorio de Salud (pos), además de artículos de revista indexadas por Colciencias y documentos
legales en el marco jurídico colombiano, entre otros;
el periodo de inclusión se refirió a datos comprendidos
entre 1995 y el 2011.
En este estudio se utilizaron dos instrumentos para
la recolección de información: inicialmente se estruc-
3. La unidad de pago por capitación: 17 años en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
turó una herramienta llamada “resumen de fuentes secundarias”, por medio de la cual se conocieron de forma
práctica y fácil las características de forma, ubicación y,
principalmente, el aporte del documento al trabajo por
medio de la escala Likert. La segunda herramienta fue
una ficha bibliográfica utilizada para determinar con mayor precisión el contenido de aquellos documentos que
representaban algún tipo de utilidad para el desarrollo del
estudio; el principal beneficio de esta ficha fue el de describir en ella los principales apartes que debían incluirse
en los resultados del trabajo, dando de esta forma orden y
coherencia a la revisión de las fuentes secundarias.
Resultados
Antecedente, propósitos y fundamentos de la upc
El intento por desarrollar un sistema de salud equitativo
y financieramente equilibrado en Colombia logró desplegar algunos sucesos, tanto políticos como económicos, que dieron lugar a un sistema basado en un esquema de mercado estructurado a través de la competencia
regulada, lo que generó así elementos regulatorios como
el pos y la upc. Estos sucesos históricos iniciaron su recorrido en 1946, cuando se creó una entidad encargada
de la regulación y determinación de normas y directrices
en materia de salud, conocida en ese entonces como Ministerio de Higiene [7]. En las décadas de los sesenta y
setenta se revelaron los esfuerzos más importantes en
materia de salud pública y de un sistema de salud para
este país, comenzando con un esfuerzo institucional, financiero, legislativo y programático de donde se deriva
el mejoramiento de las condiciones de salud de toda una
población y continúa con la generación de procesos importantes de planificación económica y social.
Para obtener el desarrollo económico y social deseado por el Estado, se pretendía crear un sistema fuerte
y dinámico que mantuviera el sector salud como uno de
los principales elementos de redistribución del ingreso;
por esto, desde 1963 —e intensificándose a partir de
1973— se configuró el perfil del Sistema Nacional de
Salud (sns), cuya estructura y organización se estableció
formalmente en enero de 1975. Desde su concepción,
el sns tuvo un perfil descentralizado en los niveles nacional, departamental, regional y local, gracias al auge
del modelo neoliberal que se dio en Colombia hacia la
década de los años setenta, con el propósito de alcanzar
un mayor desarrollo económico y social.
Además de la estructura y organización, es prudente
observar el comportamiento de las fuentes de financiación del sns (tabla 1), tales como el situado fiscal, los
aportes nacionales de recursos ordinarios, las rentas cedidas, los aportes departamentales y municipales y las
rentas propias, pues estas describieron una variación
importante entre 1981 y 1990. Inicialmente, los aportes obrero-patronales y las ventas de servicios apuntaron
hacia un aumento porcentual considerable; por otra parte, los aportes gubernamentales presentaron un descenso
sostenido en el periodo, dejando observar una reducción
en la intervención estatal y permitiendo que las fuerzas
del mercado actuaran en el desarrollo del sistema.
Otro de los acontecimientos políticos más relevantes
para configurar un sistema de salud basado en un esquema de mercado fue el proceso de descentralización del
Estado. El modelo de desarrollo que se había implantado
en Colombia se basaba fuertemente en el centralismo,
de modo que en el nivel nacional se acumulaban todas
las funciones y decisiones del país, lo cual lo convertían
en una superestructura unitaria incapaz de cubrir las demandas de la población respecto de servicios como la
salud, la educación y el agua potable. Otros factores influyentes para empezar un proceso de descentralización
fue la presencia de una situación de crisis económica,
política y social, al igual que la presencia de un factor
externo y la internacionalización de la economía con una
menor intervención del Estado [8-9].
En la década de los noventa comenzó un proceso de
modernización del Estado con un enfoque hacia la realización de reformas sociales, lo cual tuvo como resultado
una nueva definición constitucional de Colombia como
un Estado social de derecho. La modernización, en particular, se encaminó hacia la reestructuración de las instituciones gubernamentales y hacia la organización de
un Estado mínimo y eficiente que tuviera como objetivo
primordial la protección del desempeño y la estabilidad
macroeconómica, y que promoviera el desarrollo económico, la inversión extranjera y el intercambio mundial,
todo esto a través de la regulación de los servicios públicos domiciliarios y sociales mediante esquemas de mercado [10]. En cuanto a la salud, la reforma que se presentó en este sector estuvo caracterizada por un amplio
proceso que expresó su punto de partida en la definición
de la seguridad social como servicio público coordinado
por el Estado, continuando así, con la inclusión de elementos básicos, tales como la aplicación del principio de
solidaridad y la incorporación de un modelo de competencia público-privada a través del mercado, en cabeza
de entidades como el Ministerio de la Protección Social
(mps) y el Consejo Nacional de Seguridad Social (cnsss).
La Comisión Constitucional de Seguridad Social
creada por el artículo transitorio N.º 57 de la Constitución Política de 1991 estableció que la prestación de
los servicios de salud son elementos fundamentales del
concepto de seguridad social y para ello es necesaria
una división entre la administración (aseguramiento) y
la prestación de servicios. Esta división lograría consagrar en el nuevo sistema un modelo de aseguramiento
que garantizaría la salud de los colombianos y traería a
Facultad Nacional de Salud Pública
293
4. Rev. Fac. Nac. Salud Pública Vol. 30 N.º 3 septiembre-diciembre 2012
Tabla 1. Composición por origen y concepto del financiamiento de salud
Año
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
% aportes Gobierno
30,7
32,6
33,6
28,1
31,3
23,9
34,8
26,9
30,7
21,4
% Aportes obrero-patronales
27,5
22,1
28,3
26,8
34,8
39,4
34,5
36,3
35,5
33,1
% Venta de servicios
20,0
11,9
18,4
23,5
17,9
20,2
16,3
27,8
13,8
25,4
% Otros ingresos
11,2
15,0
15,0
16,6
10,8
11,1
10,7
13,5
13,2
% Rentas créditos Aportes
varios-Donación
9,4
10,5
4,1
2,3
2,3
1,2
0,7
4,8
4,7
4,4
Subtotal % origen interno
98,8
98,1
99,3
97,3
97,0
95,8
97,0
96,0
98,1
97,5
Subtotal % origen externo
1,2
1,9
0,7
2,7
3,0
4,2
3,0
4,1
1,9
2,5
Fuente: Ministerio de Salud. Análisis financiero del sector salud 1981-1990
consideración elementos tales como la teoría del riesgo
y la prima de seguros [10].
Esta división se justificó gracias a la complejidad
que representa la prestación de los servicios de salud
y las ineficiencias que representaría la contratación si
esta se hiciera individual, teniendo en cuenta también
los innumerables fallos de mercado que genera el sector salud. En virtud de lo anterior, fue necesario pensar
en la creación de entidades articuladoras, es decir, entidades que lograran intermediar entre los prestadores de
servicios y cada individuo, llamadas por la ley Empresas Promotoras de Salud (eps). En esta relación, surge la llamada teoría de agencia, en la que una persona
(el principal: individuo) contrata a otra (el agente: eps)
para que realice determinada actividad a su nombre, lo
que implica cierto grado de delegación de autoridad en
el agente. En este caso, se busca que el agente asegure,
administre, represente y contrate con un prestador de
servicios un plan de beneficio.
Como contraprestación a la realización de estas
actividades, las eps reciben un pago denominado upc,
que corresponde a un valor anual fijo por cada afiliado,
ajustado según sexo, edad y ubicación [11], y que representa también una aproximación del concepto de prima
de seguro, complementado con ciertos pagos de bolsillo
realizados por los usuarios en el momento de la atención
médica [12]. Por último, se constituye junto con el pos,
en las dos variables del mercado regulado, es decir, que
son elementos regulatorios que no son modificables a
través de las fuerzas de mercado, sino que se definen
solo a través del organismo de regulación. La upc representa el precio y el pos, el conjunto de servicios, ambos
equivalentes para todos los oferentes y demandantes en
el mercado según el régimen al que pertenezcan.
Los sucesos mencionados, tales como la estructura
organizacional y financiera del sns, el proceso de descentralización y una modernización del Estado colombiano, fueron acontecimientos que directa o indirectamente aportaron para que se configurara un sistema de
294
Universidad de Antioquia
salud basado en el mercado, gracias a lo cual se crearon
sus propios elementos regulatorios, como es el caso de
la upc. También el análisis de algunos de estos sucesos
dan cuenta de la inexistencia de una figura similar a la
upc antes de la promulgación de la ley 100 de 1993; y el
origen de esta puede atribuirse a la confluencia de tres
teorías que se han presentado a lo largo del desarrollo
de un sistema de salud en Colombia: la primera es la
teoría de los seguros sociales formulada por Otto von
Bismarck en 1883 [4]; la segunda es la teoría de agencia
en la que se incluyen las entidades articuladoras; y, por
último, aparece la teoría de la competencia regulada, divulgada en 1988 por el economista Alain Enthoven [13],
que permite establecer una estructura del sector salud
que crea condiciones e incentivos para que todos los oferentes del mercado compitan entre sí a fin de satisfacer
las necesidades de las personas.
Métodos utilizados para definir el valor de la upc
Después de la etapa de descentralización del Estado,
este adquirió como objetivo la protección del desempeño financiero y la estabilidad macroeconómica; por esto,
desde la aprobación de la Ley 100, el análisis del equilibrio financiero del sgsss se ha basado en definir un valor
correspondiente a la upc que permita una acumulación
de excedentes financieros en la subcuenta de compensación, es decir, que su definición se haga en función
del equilibrio financiero de esta subcuenta. En cuanto al
régimen subsidiado, el valor de la upc se define de acuerdo con los recursos disponibles, que provienen de los
impuestos a la nómina a través del punto de solidaridad,
y del sistema general de participaciones, de acuerdo con
las características de estas fuentes de financiación, el
equilibrio financiero de este régimen depende más de las
políticas macroeconómicas que de un equilibrio entre la
upc y los ingresos en la subcuenta de solidaridad [14].
El 28 de julio de 1994, el cnsss, en cabeza del ministro de salud Juan Luis Londoño de la Cuesta, expidió
5. La unidad de pago por capitación: 17 años en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
el Acuerdo N.° 7 en el que se define el primer valor de
la upc en $141.600 para el año de 1995 [15]. Esta primera
definición del valor de la upc fue respaldada por un estudio técnico denominado “La definición del valor del Plan
Obligatorio de Salud” [16]. Este estudio inició su proceso
con la construcción de un mapeo de los ingresos de las
familias colombianas, utilizando el marco de referencia
más actualizado de la época: la Encuesta de caracterización socioeconómica (Casen), realizada en 1993 por el
Departamento Nacional de Planeación. Al mismo tiempo,
la encuesta arrojaba información detallada sobre la composición de las familias y las fuentes de ingresos de todos
sus individuos; para ello, las familias se clasificaron como
asalariadas, independientes y sin vínculo de trabajo, y de
acuerdo con esta clasificación se asignó el régimen de seguridad social al que pertenecía cada individuo.
Después de la construcción del mapeo, se pasó a
generar algunos escenarios de simulación entre 1995 y
el 2001, que se incorporaron en un pequeño modelo de
simulación que utiliza como variables independientes la
proyección del empleo y del ingreso en los diferentes
segmentos del mercado de trabajo, el nivel inicial del
costo del pos y su crecimiento real anual, el nivel de la
cotización de la población asalariada e independiente y
la relación entre los costos de los pos de ambos regímenes. La combinación de estos elementos de política
permitió realizar varias simulaciones y escoger el valor
más conveniente para el sistema.
El 2 de diciembre de 1994, el ministro de salud
Alonso Gómez Duque derogó el Acuerdo 007 y emitió
el Acuerdo 011, por el cual se fijó el valor de la upc en
$121.000 para 1995, $20.600 (14,54 %) menos que la
upc fijada según el estudio técnico del Ministerio de Salud. La determinación de disminuir el valor de la upc
para este primer año de ejercicio se tomó sobre la disponibilidad de recursos informada por el Ministerio de
Hacienda, prescindiendo de los criterios técnicos que
sirvieron de base para la decisión anterior [17].
En cuanto al régimen subsidiado, el Acuerdo 009 del
cnsss, aprobado el 21 de julio de 1994, fijó la upc en el
50 % del valor de la upc del contributivo; es decir, que
para 1995 quedaría con un valor de $59.000 anuales y su
aumento sería igual al de la upc del régimen contributivo.
No obstante, el Acuerdo 20 de mayo de 1995 modificó
el anterior acuerdo y fijó el valor de la upc en $100.000.
Ahora bien, siguiendo un orden cronológico, después de 1996 y hasta el 2002, no se logró identificar estudios técnicos que avalaran la decisión de incremento
de este elemento, pero al analizar la variación del salario
mínimo y de la upc en este periodo, puede observarse una
fuerte relación en estos dos elementos, pues aumentaban
en proporciones similares. Dicho incremento en paralelo permitía acumular reservas y mantener un equilibrio
financiero en la subcuenta, situación que operó relativamente bien mientras el país gozaba de prosperidad
económica, pues la crisis económica que se presentó en
Colombia entre 1998 y 1999 generó una disminución importante de los ingresos y definió resultados negativos en
el proceso de compensación para los años 2000 y 2001,
que fueron subsanados con las mismas reservas [14].
Esta metodología se basaba en estimar el impacto
del valor de incremento de la upc sobre el equilibrio de
la subcuenta; se limitaba entonces a variar los egresos
dependiendo del valor de la upc y estableciendo tres
escenarios básicos: uno optimista, otro pesimista y uno
más probable. En cada uno de estos escenarios se generaba un resultado que podría ser positivo o negativo y, de
acuerdo con ello, se tomaría la decisión de incremento.
Aunque esta metodología era sencilla, también resultó
limitada, pues omitió la variación aleatoria y exógena
que mostraron muchas de las variables que influyeron en
el proceso de compensación [18].
Posteriormente, con el propósito de garantizar que el
pos y la upc tuvieran una verdadera relación que promoviera el acceso a servicios de salud según las necesidades, la eficiencia en la producción y un impacto positivo
en los indicadores de salud, el Ministerio de Protección
Social inició en el 2003 el estudio denominado “Evaluación de la suficiencia de la upc/upc-s”, consistente en la
aplicación sistémica de diversas estrategias para la obtención de información, de procesos para garantizar la
calidad de los datos y de herramientas estadísticas para
efectuar análisis de indicadores anuales de morbilidad,
utilización de servicios de salud y de gastos en salud e
ingresos por upc/upc-s, con el objetivo de evaluar y ajustar anualmente el valor de la misma [19].
Mediante el envió de una carta formal se inició el
proceso de solicitud de información a las diferentes fuentes. La información solicitada se recibía, se organizaba y
se sometida a seis diferentes procesos de calidad para obtener la base de datos final, de donde se extrajo un análisis
sobre descripciones de la población, de ingresos, de costo/
gasto en salud, de morbilidad y de utilización de servicios. Los estudios de suficiencia utilizan como unidad de
registro las actividades, las intervenciones, los procedimientos y medicamentos entregados a una sola persona
en una fecha definida [19]; es ahí donde surge un problema en la gestión de la información, pues existe una falta
de desagregación de la información a los niveles que se
necesitaban; para ello, se efectúan algunos cálculos en los
gastos y en los ingresos reportados que permiten obtener
el nivel de desagregación necesario.
Partiendo de la información que se ha recolectado y
de la desagregación de los datos, se calcula la suficiencia
de la upc, que se determina comparando la suma total del
valor de los siniestros en salud amparados en los planes
de beneficio (upc neta), más los costos no asumidos por
el Fosyga por concepto de los comités técnicos científicos (ctc) y de tutelas de siniestros no amparadas en el
pos de todas las eps, con relación a la suma total de los
Facultad Nacional de Salud Pública
295
6. Rev. Fac. Nac. Salud Pública Vol. 30 N.º 3 septiembre-diciembre 2012
ingresos recibidos por concepto de upc/upc-s, copagos,
cuotas moderadoras, recursos para promoción y prevención y recobro de pólizas de alto costo [19].
La suficiencia entonces se expresa como el cociente
del valor de la upc neta y los ingresos recibidos por cada
eps para cubrir los servicios establecidos en el pos; el valor de este cociente estaría entre 0 y 100 % y se considera suficiente dentro de un rango que toma en cuenta los
valores aceptables de costos administrativos y utilidad.
Para el desarrollo de los estudios de suficiencia del
2010 y el 2011, se incorporaron cambios metodológicos
a raíz de lo suscitado en la sentencia T-760 de la Corte
Constitucional y, particularmente, de las aclaraciones,
actualizaciones e inclusiones en el pos realizadas en el
Acuerdo 003 del 2009, de la Comisión de Regulación
en Salud (cres) [20]. Ambos estudios son similares a los
anteriores en el proceso de gestión de la información,
tanto en la solicitud y organización como en la configuración final de la base de datos; pero además, se enfocan
en la inclusión de las nuevas actividades, procedimientos e intervenciones. Para ello se estima inicialmente el
valor de una prima pura teniendo en cuenta los conceptos incurridos en la prestación de servicios y el periodo
al que estos corresponden; además, se calcula el número
de expuestos totales, seguido de la estimación de costos
de los procedimientos no afectados por el acuerdo. También se efectúa una estimación de los costos de los procedimientos nuevos, donde el costo promedio equivale a
la severidad por la frecuencia [21].
Otro factor que se incluye en los estudios de suficiencia del 2010 y el 2011 es el ajuste que se realiza
por concepto de “incurridos pero no reportados” (ibnr)
e “incurridos pero no suficientemente reservados” ibner.
De acuerdo con los procesos internos de las eps y los respectivos procesos de contratación con ips, existen eventos que pueden causarse en un periodo, pero que pueden
reportarse o pagarse en otros. Es en estos casos cuando
entran a calcularse los elementos ibnr e ibner. Finalmente, en estos estudios se tiene en cuenta un factor denominado tendencias, donde es necesario realizar ajustes de
costos según la inflación esperada y de acuerdo con los
periodos de experiencia, análisis y aplicación [21].
Unidad de pago por capitación, salario mínimo e
índice de precio al consumidor
Después de los 17 años de aplicación por los que ha
pasado el sgsss y, en específico, la upc, es prudente
observar a través de una serie de figuras el desarrollo
que este elemento ha tenido y efectuar juicios sobre sus
tendencias y variaciones de acuerdo con sus formas de
definición y con sucesos económicos que se hayan presentado en el país dentro de ese periodo. Fuera de esto,
es importante también llegar a un acercamiento entre la
upc y algunos elementos macroeconómicos del país que
296
Universidad de Antioquia
pueden ligarse, como es el caso del salario mínimo y el
índice de precios al consumidor (ipc).
En la figura 1 se ofrece la variación porcentual que
ha presentado la upc de ambos regímenes en el periodo de
estudio; se observa que la variación de este elemento en
el régimen subsidiado contiene un desequilibrio en todo el
periodo, y se presentan picos altos y otros demasiado bajos, hasta el punto de mostrar cero variación porcentual en
1999, lo que indica que se tuvo el mismo valor de upc que
en 1998, lo que es explicable por la crisis económica que
se presentó en el país en ese periodo. Por su parte, la upc
del régimen contributivo (upc-c) presentó un poco más
de equilibrio, con descenso sostenido desde 1995, aunque
en el 2000 y el 2002 la variación fue mucho menor, pues
después de la crisis económica, los saldos de la subcuenta
de compensación entraron en estados negativos y, al aumentar en un porcentaje alto el valor de la upc, se generaría mayor desequilibrio en la subcuenta, lo que implicaría
mayor tiempo para su recuperación.
La variación de la upc-c entre 1995 y el 2011 podría
subdividirse en tres etapas claves: la primera, comprendida desde 1995 hasta el 2002, cuando puede notarse
variaciones con picos muy altos y bajos, lo que puede
atribuirse al propósito de mantener un equilibrio financiero en la subcuenta y a las deficiencias metodológicas
para el cálculo preciso de este valor [22]. La siguiente
etapa comienza en el 2003 y finaliza en el 2008, cuando pueden notarse valores similares que no refieren diferencias representativas, gracias a que en esa época
se utilizaban como forma de definición de la upc los
estudios de suficiencia del mps. Por último, el periodo
del 2009 al 2011 quedó marcado gracias a la Sentencia
T-760 de la Corte Constitucional y al Acuerdo 003 de
la cres, donde se integran nuevas prestaciones al plan
de beneficios y, por ende, se incluyen nuevos elementos en los estudios de suficiencia, con el propósito de
lograr lo establecido en dicho acuerdo.
Dentro de la ley 100, más específicamente en el parágrafo 2 del artículo 172, se estipuló que si al comenzar un año no se había ajustado el valor de la upc, esta
debería ajustarse en una proporción igual al incremento
porcentual del salario mínimo; para ello, en la comparación de esta variable macroeconómica frente a la upc
(tabla 2), se encontró que a partir de 1995 y hasta el 2001
los incrementos del salario mínimo y la upc-c siempre
estuvieron en un mismo nivel, pero nunca la upc-c quedó
definida en un porcentaje menor a este. Ahora bien, es a
partir del 2002 cuando se comienza a definir el valor de
la upc-c por debajo del valor del salario mínimo, pues
en los procesos de compensación se presentaban saldos
negativos y era necesario minimizar los egresos de la
subcuenta para evitar desequilibrios financieros. Se destaca también que desde que iniciaron los estudios de suficiencia, nunca el valor de la upc ha sido igual o mayor
al del salario mínimo, al contrario de lo que se presentó
7. Figura 1. Variación porcentual de la UPC de ambos regímenes
Fuente: datos de la investigación
en la década de los noventa, atribuible a la forma de definición de este valor.
Finalmente, en concordancia con la Ley 1122 del
2007, que establece que si a 31 de diciembre de cada
año, la cres no ha aprobado un incremento en el valor de
la upc, dicho valor incrementara automáticamente según
la inflación (ipc), en la figura 2 se presenta una comparación entre estos dos elementos, la cual expone como
resultado que la variación porcentual de la upc del régimen contributivo en la mayoría de las ocasiones estuvo
por encima de la ipc, lo que significa que en ninguno
de los años este valor se definió a través de este indicador, teniendo en cuenta que como es un análisis de
variaciones porcentuales se arrastran las variaciones de
los años precedentes. Además, es importante anotar que
las diferencias existentes entre estos valores no fueron
significativamente altas en la mayoría de las ocasiones.
Discusión
Este artículo presenta una mirada histórica de un elemento importante del sistema de salud colombiano: la
unidad de pago por capitación (upc), partiendo de identificar aquellos sucesos que generaron la configuración
de un sistema basado en un esquema de mercado e identificando las formas que se han utilizado para ajustar el
valor anual de la prima de seguro.
En periodos anteriores a 1993, se presentaron situaciones tanto políticas como económicas que paulatinamente orientaron al sector salud en particular hacia
una esfera híbrida en la que se combina un sistema de
Tabla 2. Evolución de la upc contributiva frente al salario mínimo
Año
Incremento salario
mínimo (%)
Incremento upc (%)
1995
20,50
–14,55
1996
19,50
19,50
1997
21
21
1998
18,50
18,50
1999
16
16,50
2000
10
10
2001
9,90
8,80
2002
8
5,15
2003
7,44
7,53
2004
7,83
6,70
2005
6,56
6,00
2006
6,95
5,80
2007
6,30
4,48
2008
6,41
6,50
2009
7,67
8,50
2010
3,64
3,84
2011
4,00
Fuente: elaboración del autor
4,25
seguridad social de tradición europea con un sistema
fundamentado en principios de mercado [12]. Estas
situaciones se ven reflejadas en procesos como la descentralización y modernización de un Estado y la estructuración y financiación de un sistema de salud, lo
8. Rev. Fac. Nac. Salud Pública Vol. 30 N.º 3 septiembre-diciembre 2012
Figura 2. Comparación entre la variación porcentual de la UPC-C y el IPC total
Fuente: IPC, Dane (elaboración propia de los autores)
que trae como conclusión la inexistencia de una figura
como la upc antes de 1993, y permite que a través de
un esquema de mercado, junto con teorías como la de
seguros sociales y la teoría de agencia, además de una
enmarcada competencia regulada, se originen elementos regulatorios para ese mercado, como el pos y la upc.
Es necesario discutir la importancia y eficiencia de estos
elementos regulatorios dentro del sistema, pues fueron
creados para evitar la competencia por precio o productos y maximizar la competencia por calidad.
Pues bien: desde el inicio del sgsss, el principal y
más grave problema era la falta de información para la
toma de decisiones relevantes [23], como la inclusión
de nuevos procedimientos y medicamentos y el ajuste
efectivo del valor de la upc. Para la definición del valor
de la upc en el periodo de estudio, se identifican tres etapas claves: la primera es la definición inicial en 1995,
con la ejecución de las dos investigaciones, tanto del
Ministerio de Salud como del Ministerio de Hacienda,
con lo cual puede discutirse y cuestionarse sobre cuál
de los dos estudios obtendría el resultado más preciso
y beneficioso para el sistema. Después de esta primera
decisión en cuanto al valor de la upc, comienza la segunda etapa, desde 1996 hasta el 2003, cuando se enfoca en
mantener el equilibrio financiero del sistema y se efectúa
en paralelo a la definición del salario mínimo, algo comparable a las conclusiones del artículo “Equilibrio financiero y prima del seguro de salud en Colombia (upc),
1996-2007”, del profesor e investigador Jairo Humberto
Restrepo y el economista Aurelio Mejía. La última etapa
se fundamentó en la recolección de información para la
aplicación de los estudios técnicos de suficiencia entre el
2004 y el 2011, con incorporación de cambios metodo-
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Universidad de Antioquia
lógicos en el 2010 y el 2011 gracias a la Sentencia T-760
de la Corte Constitucional.
Por otra parte, algunos indicadores macroeconómicos se convirtieron, gracias a la Ley 100 de 1993 y a
la Ley 1122 del 2007, en referentes importantes para la
definición de la upc, teniendo en cuenta que si el organismo de dirección del sistema no genera los mecanismos
necesarios para efectuar el ajuste, este se aplicaría según
la variación del salario mínimo (entre 1995 y el 2006)
y el ipc (entre el 2007 y el 2011). Por ello, al analizar
la trayectoria de la upc frente a estos dos indicadores
macroeconómicos, se concluyó que solo en el periodo
comprendido entre 1995 y el 2001 la upc logró tener algún acercamiento en su definición con el salario mínimo, mientras que en el resto del periodo los ajustes no
contaron con la intervención de estos indicadores macroeconómicos.
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15 Colombia. Consejo Nacional De Seguridad Social en Salud.
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Facultad Nacional de Salud Pública
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