Este documento presenta conceptos básicos sobre administración de la salud. Define salud, administración, sistema de salud y sus partes interrelacionadas. Explica modelos de salud y estrategias como la atención primaria. Analiza factores que afectan el gasto en salud como avances tecnológicos y transición demográfica. El objetivo de un sistema de salud es producir salud con equidad, eficiencia, solidaridad y sustentabilidad, viéndose influenciado por su entorno social y económico.

1. Administración de la
Salud
Conceptos básicos para
Administración de la Salud
Prof. Lic. Ariel Goldman

2. Temas a desarrollar
Concepto de salud, administración y sistema de salud
Economía de salud
Modelos de salud
Estrategias de salud
Análisis del gasto en salud
Objetivos del sistema de salud
Entorno del sistema de salud
Bibliografía
 Conceptos básicos
 El hospital público y las estrategias de atención primaria de la salud y
áreas programáticas
 El mercado de la salud
 Economía y Salud - capitulo II - La salud como sistema

3. Objetivos del Módulo
 Objetivos cognoscitivos
 Relacionar los conceptos de administración y salud bajo
el enfoque sistémico.
 Conocer los elementos básicos que conforman los
sistemas de salud.
 Comprender las aplicaciones de la economía en el
Sector Salud y los diferentes paradigmas que vinculan al
desarrollo económico y al estado de salud de la
población.
 Objetivos de habilidad
 Definir los elementos para realizar el diagnostico y
formular escenarios dentro del marco de planificación de
sistemas e instituciones de salud

4. ¿Que es administración?
Ciencia Social
Técnicas de trabajo para la
utilización de los recursos en
forma eficaz y eficiente
Planificar
Organizar
Dirigir
Controlar
Organizaciones

5. ¿Que es la salud?
Históricamente
La salud es la ausencia de enfermedad. Curación
Actualmente
“Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…”(OMS)
Prevención/promoción Curación Rehabilitación
Administración de la Salud
Ciencia multidisciplinaria que elabora herramientas para
desarrollar en forma eficaz y eficiente instituciones, tanto
públicas como privadas, que tienen como objetivo la promoción,
prevención, cura y rehabilitación de la salud.

6. Sistema de Salud
Un sistema conjunto de partes interrelacionadas
con un objetivo en común.
Sistemas abiertos entorno con el cual se produce
una constante interacción.
Por lo tanto, hay tres elementos básicos que definen
al sistema como tal: Partes interrelacionadas,
objetivo común y entorno.
Sistema de salud es “la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la salud”(OMS)
OMS. (s.f.). ¿Qué es un sistema de salud? Recuperado el 05 de mayo de 2016, de
http://www.who.int/features/qa/28/es/

7. Sistema de Salud – Partes
interrelacionadas
Teoría económica
Desarrolla un modelo
englobando las
organizaciones,
instituciones y
recursos en
mercados y analiza
su comportamiento
Mercado de
tecnologías e
insumos sanitarios
Mercado de
medicamentos
Mercado de
Seguros
Mercado de
servicios de
salud
Modelos de
salud
Estrategias de
salud
Aumento del
gasto en salud

8. Economía de la Salud
Los mercados se definen como instituciones sociales donde los
oferentes y demandantes intercambian bienes y servicio. En él se
asignan los precios, según la teoría clásica por medio de la mano
invisible. Para esto es necesario que sea un mercado perfecto.
Mercados perfectos
• Múltiple oferta
• Múltiple demanda
• No debe existir control de precios
• Sin barreras de entrada ni salida.
• Productos homogéneo.
• Información perfecta.
Mercados de la salud
• Oferta incompleta o limitada
• Monopolios y oligopolios
• Presencia de bien públicos y meritorio
• Altas barreras de acceso y de salida
• Productos heterogéneos
• Incertidumbre o falta de información
• Relación de agencia

9. Economía de la Salud
Mercados de salud altamente imperfectos
con características propias
La maximización de la ganancia no será el
principal objetivo de la oferta
El nivel de precios será el determinante para
el nivel de demanda.

10. Economía de la Salud
kenneth Arrow*
No hay previsión de consumo; incertidumbre sobre cuales,
cuando y cuantas serán las necesidades individuales.
El papel del médico; Confianza, Relación médico-paciente y
Restricciones morales “configura una relación que no parece
mediada por el dinero”
Predomina una enorme variabilidad de la utilidad, dada la gran
incertidumbre en el resultado médico
La barrera de ingreso al mercado dadas las restricciones al
ejercicio profesional
Los precios de los servicios médicos se fijan según la renta del
paciente.
*Premio Nobel de Economía en 1972 por sus aportes a la economía del bienestar

11. Economía de la Salud
Otra característica que hace estos mercados
diferentes al resto es la presencia de los
financiadores. La relación de oferta y demanda
se ve afectada por este tercer participante

12. I. Necesidad sin demanda ni oferta
II.Necesidad expresada como demanda, pero
insatisfecha por falta de oferta adecuada
III.Necesidad expresada como demanda, y con
presencia de oferta
IV.Necesidad para la cual hay una oferta de
servicios pero que no se traduce en demanda
por parte de la población.
V.Demanda de la población que no refleja una
necesidad de salud y para la cual no hay oferta
VI.Demanda de la población que se corresponde
con una oferta de servicios pero que no refleja
ninguna necesidad de salud
VII.Oferta de servicios que no refleja ninguna
necesidad de salud ni satisface una demanda
de la población.
La relación entre la oferta y la demanda que es el pilar de
la economía de mercado
Demanda Oferta
I
II
III
V VI VII
Necesidad
IV
Relaciones entre Oferta, demanda
y necesidad en salud
Economía de la Salud

13. Demanda
Oferta
Demanda oculta
-Enfermedades
-Situaciones de riego
Necesidad
Demanda atendida
-Consultas y egresos
-Cirugías
Demanda
insatisfecha
-Rechazo de turnos
-Ausencia de turnos
Relaciones entre Oferta, demanda
y necesidad en salud
Economía de la Salud

14. Condicionantes Modelos de Salud
Modelo
Asistencial
Modelo
Público
único
Modelo
Bismarck
Modelo
Beveridge
Modelo de
Mercado
Sector Público Publico
Seguridad
Social
Seguridad
Social Privado
Cobertura
Segmentado
hacia
carenciados y
desempleados Universal
Segmentado
hacia
trabajadores
formales Universal
Segmentado
hacia grupos de
altos ingresos
Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario

15. Condicionantes Estrategias de salud
Estrategia (Plan guía del sistema)
Objetivos
Desarrollo socioeconómico, con un concepto global, que
supera la concepción de asistencia médica – suprimir
obstáculos y necesita un compromiso político
Salud Para Todos (1977-2000)
Objetivos del Milenio (2000-2015)
Objetivos de desarrollo sostenible (2015-2030)
Estrategias
Atención Primaria de la Salud (APS)
Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura
universal de salud (CUS)

16. Estrategias de salud - APS
Perspectivas
Conjunto de actividades
 Nivel de asistencia
 Estrategia
 Filosofía
Requisitos previos
 Criterio multisectorial
 Participación de la
comunidad
 Tecnología adecuada
Características
 Integral
 Integrada
 Continuada y permanente
 Activa
 Accesible.
 Basada en el trabajo en el equipo
interdisciplinario
 Comunitaria y participativa
 Programada y evaluable
 Docente e investigadora
Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación

17. Estrategias de salud – CUS
Valores y principios de la Atención Primaria de Salud.
Líneas estratégicas:
Ampliar el acceso equitativo a servicios de salud integrales, de
calidad, centrados en las personas y las comunidades.
Fortalecer la rectoría y la gobernanza.
Aumentar y mejorar el financiamiento, con equidad y eficiencia,
y avanzar hacia la eliminación del pago directo que se convierte
en barrera para el acceso en el momento de la prestación de
servicios.
Fortalecer la coordinación multisectorial para abordar los
determinantes sociales de la salud que garanticen la
sostenibilidad de la cobertura universal.

18. País / Año 1965 1980 1995 2004 2011
USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%
Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%
Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%
Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%
Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%
Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%
Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%
Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%
Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 .
Datos 2011 del Banco Mundial.
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
Condicionantes - Gasto en salud

19. Condicionantes - Gasto en salud
Los progresos de la medicina y avances tecnológicos
• Cubre nuevas necesidades generando una demanda mayor de
recursos.
• Mejora la calidad de vida reemplazando tecnologías con mayores
gastos. También nuevos avances cuyo beneficio marginal es escaso
pero conlleva alto gasto.
• Efecto Baumol.
• Uso innecesario o inadecuado de las nuevas tecnologías (presión
de la demanda, por presión de la industria productora o con el
objeto de amortizar la inversión económica)
• Avance de las tecnologías médicas (utilización de nanotecnología,
biotecnología y desarrollo de tecnologías móviles y Apps)

20. Condicionantes - Gasto en salud
 Mayor longevidad de la población.
 Menor cantidad de niños y jóvenes
 Inmigración o los conflictos armados
 Aumento de las enfermedades crónicas
 Patologías de salud mental
 Enfermedades no transmisibles
 Dependencia
 Enfermedades sociales
Transición demográfica y epidemiológica

21. Condicionantes - Gasto en salud
La característica particular de los mercados de salud
• Gratuidad al momento del uso
o Riesgo moral
• Falta de información en la toma de decisión
• Múltiples intereses contrapuestos
• Variabilidad clínica
• Monopolios que se derivan de las patentes
• Altas expectativas sobre la medicina moderna

22. Condicionantes - Gasto en salud
• Juicios de la praxis
o Generan gastos directos de las sentencias más las costas
asociadas al proceso, y los gastos indirectos de seguros
o Medicina defensiva (sobreutilización de recursos por
miedo a tener un juicio).
• Amparos
o Prácticas o medicamentos no cubiertos.
o Legislaciones amplias y vagas en sus definiciones
o Falta de evidencias científicas fundadas disponibles.
La judicialización

23. Aumentos de los gastos en salud
CAUSAS
• Los progresos de la medicina y
avances tecnológicos
• Transición demográfica y
epidemiológica
• La característica particular de los
mercados de salud
• La judicialización
CONSECUENCIAS
• Los frutos del progreso médico
quedarán limitados a quienes lo
puedan pagar. > gasto público
• El costo de la salud continuará
incrementándose y convirtiéndose
en una carga creciente para las
generaciones jóvenes. > gasto
privado
Condicionantes - Gasto en salud
POSIBLES SOLUCIONES DESDE LA ADMINISTRACIÓN DE SALUD
Evaluación económica de tecnologías sanitarias, desarrollo de estudio de
costo/efectividad, nuevos modelos de gestión (ej. cuidados domiciliarios),
desarrollo de modelos económicos innovadores, modelo de incentivos.

24. Sistema de Salud - Objetivo
Producir salud con los siguientes valores rectores
Equidad
Eficiencia
Solidaridad
Sustentabilidad

25. Sistema de Salud - Entorno
Educación y cultura Modelo económicoCiencia y tecnología
Infraestructura
habitacional
Política medio
ambiental
Políticas y mercado
laboral
Justicia
Políticas sociales
Sistema de
salud

26. Total del país 9,1
Formosa 19,7
Salta 19,4
Chaco 18,2
Santiago del Estero 17,6
Misiones 15,6
Jujuy 15,5
Corrientes 15,1
Tierra del Fuego 14,2
Tucumán 13,3
La Rioja 12,2
Catamarca 11,3
Neuquén 10,4
San Juan 10,2
Río Negro 9,4
Chubut 8,4
Santa Cruz 8,2
Buenos Aires 8,1
Entre Ríos 8,0
San Luis 7,9
Mendoza 7,6
Santa Fe 6,4
Córdoba 6,0
CABA 6,0
La Pampa 3,8
Provincias con mortalidad infantil igual o
mayor a la media nacional. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas
2010
Porcentaje de hogares y de población con Necesidades
Básicas Insatisfechas (NBI), según provincia. Total del
país. Año 2010
Sistema de Salud - Entorno

27. Fuente: INDEC. Censo Nacional de población.
Hogares y viviendas 2010
Hogares sin provisión de agua dentro de la
vivienda, en porcentaje. Año 2010
Provincias con mortalidad infantil igual
o mayor a la media nacional. Año 2010
Sistema de Salud - Entorno

28. Porcentaje de población de 10 años y más analfabeta
por provincias. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares
y viviendas 2010
Provincias con mortalidad infantil igual o
mayor a la media nacional. Año 2010
Provincia
Población de 10
años y más
Alfabetos Analfabetos
%
Analfabetos
Total del país 33.398.225 32.756.397 641.828 1,92%
Chaco 852.752 806.020 46.732 5,48%
Corrientes 806.440 771.948 34.492 4,28%
Misiones 871.555 835.783 35.772 4,10%
Formosa 425.344 407.948 17.396 4,09%
Santiago del Estero 696.816 668.946 27.870 4,00%
Salta 968.376 938.009 30.367 3,14%
Jujuy 548.572 531.384 17.188 3,13%
Tucumán 1.183.354 1.154.200 29.154 2,46%
Río Negro 531.387 518.307 13.080 2,46%
Neuquén 455.068 444.609 10.459 2,30%
Mendoza 1.443.490 1.411.960 31.530 2,18%
Entre Ríos 1.027.265 1.005.361 21.904 2,13%
San Juan 549.718 538.225 11.493 2,09%
Catamarca 299.189 293.153 6.036 2,02%
Chubut 420.137 411.823 8.314 1,98%
La Pampa 266.919 261.887 5.032 1,89%
San Luis 353.900 347.388 6.512 1,84%
La Rioja 273.446 268.449 4.997 1,83%
Santa Fe 2.704.981 2.656.886 48.095 1,78%
Córdoba 2.780.731 2.739.946 40.785 1,47%
Buenos Aires 13.044.694 12.865.686 179.008 1,37%
Santa Cruz 221.824 219.320 2.504 1,13%
Tierra del Fuego, Antártida e Islas
del Atlántico Sur 104.126 103.421 705 0,68%
Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2.568.141 2.555.738 12.403 0,48%
Sistema de Salud - Entorno