El documento describe los conceptos clave de un sistema de salud. Define un sistema de salud como un conjunto de componentes interconectados cuyo propósito es mantener y mejorar la salud de la población. Explica que un sistema de salud incluye personas, instituciones y recursos organizados para mejorar la salud a través de políticas y responder a las necesidades de la población. También cubre los componentes, funciones, límites y retos de un sistema de salud efectivo.

1. Entidades de Salud
UVM, Toluca
Agosto, 2014

2. Sistema
● Arreglo de componentes e interconexiones que se unen
para lograr un propósito.
● Está delineado por límites espaciales y temporales,
está influenciado por su entorno, se describe a través
de su estructura, propósito y funciones.
Un sistema de salud, como cualquier otro sistema, es un
conjunto de componentes interconectados cuya función
es ser efectivo en el mantenimiento y mejora de la salud
de la población.

3. Definición
● Un sistema de salud abarca cualquier actividad que esté
encaminada a promover, establecer o mantener la salud.
● Es la organización social encaminada a promover, establecer o
mantener salud.
– Responde a los problemas y necesidades de salud y enfermedad a partir de
la estructura económica y política de cada sociedad
– Sus elementos se encuentran interrelacionados
– Los resultados son producto de la dinámica que ocurre entre todos ellos
– Deben estar abiertos a interacciones con otros sistemas

4. Definición
● Personas, instituciones y recursos organizados
alineados a través de políticas establecidas para
mejorar la salud de la población a la que sirven,
respondiendo a las expectativas de dicha
población y protegiéndola de los costos
generados por la enfermedad mediante diversas
actividades cuyo objetivo es mejorar la salud.
European Observatory for Health Systems and Policies (2007). Glossary.
http://www.euro.who.int/observatory/Glossary/Toppage

5. ● El sistema de salud se componen de diversas partes.
– Pacientes, familias, comunidades, Secretarías de Salud,
proveedores, organizaciones de servicios de salud, compañías
farmaceúticas, organos financieros entre otros.
● Las interconexiones del sistema pueden ser vistas como
funciones o roles entre componentes. Rectoría
(Gobernanza), Provisión de los servicios, Generación de
recursos (inversión y entrenamiento), Financiamiento
(fondos, distribución y compra).

6. Los límites del sistema de salud
● OMS: Recursos, actores e instituciones relacionadas con la regulación del financiamiento y la
provisión de las acciones de salud. En la cual las acciones en salud conforman un conjunto de
actividades enfocadas principlamente a mejorar o mantener la salud.
● Commonwealth Fund: Forma en la cual los servicios de atención a la salud organizadamente
se financian y se otorgan para cubrir las metas sociales de salud. Incluye personas,
instituciones y organizaciones que interactuan para cumplir los objetivos, también los procesos
y estructuras que guían dichas interacciones.
● OCDE:”El sistema de salud, no incluye actividades de salud pública u otros problemas más
amplios”

7. OMS
Commonwealth Fund
OCDE

8. Sistemas de salud (OMS)
● Un sistema de salud engloba a todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo
principal objetivo es llevar a cabo actividades
encaminadas a mejorar la salud.
● La mayoría de los sistemas de salud
nacionales comprenden al sector público,
privado, tradicional e informal.

9. Componentes clave de un sistema de
salud adecuado (OMS)
● El buen funcionamiento de un sistema de salud
responde de manera balanceada a las necesidades
y expectativas de la población:
– Mejora de la salud de los individuos, familias y
comunidades
– Protege a la problación de riesgos de salud
– Protege a la población contra las consecuencias
financieras de la enfermedad
– Proporciona acceso accesible a servicios centrados en
la persona/paciente

10. Sistema de salud adecuado
● Calidad de servicios para toda la población,
cuando y donde lo requiere
● Mecanismos financieros robustos
● Recursos humanos adecuados y bien
remunerados
● Instalaciones y logística optimas para disponer
de medicamentos y tecnología

11. Funciones del sistema de salud
● La provisión de servicios
● La generación de recursos
● La financiamiento
● Rectoria
WHO World Health Report 2000

12. ● En 2005 por resolución de los estados
miembros de la OMS, se comprometieron a
desarrolla sus sistemas de salud para asegurar
que la población tenga acceso a los servicios
de salud disminuyendo los obstáculos
financieros, se transforma en la meta de
cobertura universal en 2010.

14. Control knobs framework
www.qmu.ac.uk/iihd
Financing
Payment
Organisation
Regulation
Behaviour

15. A good health financing system raises adequate
funds in ways that ensure people can use
needed services, and are protected from
financial catastrophe or impoverishment
associated with having to pay for them. It
provides incentives for providers and users to
be efficient.
Revenue
generation
Access
Financial protection
Incentives for
efficiency

16. Control
knob
Description
Financing Where does funding for the health system come from? How
are funds pooled? How allocated and spent?
Payment How are providers (hospitals, clinics, managers, physicians, nurses etc.) paid?
SDO Who delivers health care and in what settings? How facilities organised?
Where do people go for care; why?
Regulation How are different actors in the health system – insurers, producers of inputs,
providers and facilities regulated?
Politics How can health system reformers mobilise the political support
needed to bring about positive change
Behaviour How does personal behaviour of providers and patients influence both
individual interaction with the health system and individual health?

17. Marginal budgeting for bottlenecks
• 5 Steps:
1. Assessment of key indicators, trends in and
causes of maternal, newborn and child mortality
and morbidity and access to essential services
and the selection and packaging of interventions
to address causes
2. Identification of system-wide supply and
demand bottle-necks to adequate and effective
coverage of essential primary health care
services

18. 3. Estimation of the expected impact on
survival rates for each of the interventions
4. Selection of the types, quantities and costs of
additional inputs
5. Analysis of the budgetary implications, the
identification of likely sources of funding and
the comparison of the marginal costs and
additional funding needs to the ‘fiscal space’

19. Bottleneck indicators
• Availability of drugs, vaccines, supplies and HRH
• Accessibility: presence of trained human resources at
community level; number of villages reached at least
1/month by outreach; time taken to reach a facility
providing EMONc
• Utilisation: first attendances by service
• Adequate coverage: % target group receiving a service
• Effective coverage: quality of care (skills of health
worker)

20. Dynamic responses model of the health
system
www.qmu.ac.uk/iihd
Dynamic responses:
How people (‘users’ and
‘providers’) react and
interact in response to
formal structures and rules
De facto system:
Services as
experienced by (poor)
people
For example: access;
quality
De jure system:
Organisational structures
Intended incentives
Management procedures
Training courses

21. EuroReach Framework

22. Oportunidad (OMS)
● Pese a las reformas sanitarias de las últimas
décadas, no se ha progresado lo suficiente en
el desarrollo de sistemas de salud que
promuevan mejoras sanitarias colectivas.
● La extensión de los contextos favorables a la
salud y de una atención de calidad a todo el
mundo constituye el principal imperativo de los
sistemas de salud.

23. ● El sistema de salud tendrá que pasar por
nuevas transformaciones que permitan, entre
otras cosas, atender de manera efectiva la
creciente demanda de atención; consolidar la
separación del financiamiento y la prestación
de servicios, y promover una mayor
participación del sector privado en las
actividades de atención a la salud.
Dr. Guillermo Soberón

24. ● http://www.healthdatanavigator.eu/perform
ance/frameworks

25. Actores
● Públicos y privados; comunidades y pacientes
● Públicos
– Sinónimo de gobierno
– Agrupación compleja y diversa
– Secretarías de Salud Federal y Estatal
● Operación financiada por diversas fuentes
– Impuestos
– Pagos de seguridad social
– Donaciones

26. Retos
● Internos
– Financiamiento eficiente
– Gestión
– Corrupción
● Tendencias
– Epidemiológicas
– Demográficas
– Enfermedades emergentes
– Globalización
– Reformas en salud

27. Actores
● Privados
– Oportunidad de satisfacer la demanda
insatisfecha de los servicios públicos.
● Aún los básicos
– En expansión
– Agrupa
● ONG
● IAP

28. Diversidad
● Formales
– Entrenados y con licencia
● Informales
– Tradicional
–

29. Funciones de salud pública (OPS)
● Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el
espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los
sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud
pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones.
●
● La Organización Panamericana de la Salud por medio de la
Iniciativa "La Salud Pública en las Américas", definió once (11)
FESP y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo
que permite a los países realizar una auto-evaluación de sus
capacidades para ejercer la salud pública.