Este documento describe los aspectos generales de la laparoscopia durante el embarazo. Explica los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren durante el embarazo y cómo esto afecta el diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Las emergencias abdominales más comunes que requieren cirugía son la apendicitis aguda, colecistitis y torsión de quistes ováricos. La laparoscopia es la técnica preferida siempre que sea realizada por cirujanos experimentados con precauciones para minimizar los efect

1. LAPAROSCOPIA EN
EMBARAZO

2. GENERALIDADES
• Las emergencias abdominales durante el embarazo
excluyendo las causas obstetricas son 1/500 a 700
• La cirugia es necesaria en 0,2 – 2 %
• Hay que tener en cuenta que esto puede llevar a trabajo de
parto prematuro y muerte fetal
• Y todos los cambios anatomicos hacen que muchas veces el
diagnostico temprano de las patologias sea dificil

3. CAMBIOS ANATOMICOS Y
FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

4. UTERO GRAVIDO
• Semana 12 el utero
sale de la pelvis
donde ya es palpable
• Hacia la semana 22
esta al nivel del
ombligo

5. CAMBIOS FISIOLOGICOS
• TEMPERATURA
El nivel elevado de progesterona hace que la temperatura
de la embarazada exceda lo 37 grados C durante el primer
trimestre, y esta disminuye nuevamente al final del
segundo trimestre, con tendencia a la hipotermia en las
ultimas semanas del embarazo

6. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES Y
HEMODINAMICAS
• Vasodilatacion arterial
• Aumento del trabajo
cardiaco
• Activacion del
sistema RA :
retencion de liquidos
• Duplica el volumen
plasmatico 40%
aprox 2 L para el 3
trimestre
• El output cardiaco
aumenta entre 30-
50%
• FC aumenta 15%

7. • GFR incrementa 15% en el primer trimestre hasta un
70% al final del embarazo
• Disminucion de la presion arterial y resistencia periferica
en un 30%
• Aumento de la presion venosa en la parte inferior del
cuerpo por dextrorotacion del utoro y compresion de la
vena cava inferior

8. CAMBIOS RESPIRATORIOS
• Incremento de la
necesidad de O2
30%
• Taquipnea
• 50% de las
embarazadas al final
de la gestacion tienen
disnea

9. CAMBIOS GASTROINTESTINALES
• Vaciamiento gastrico
lento
• Disminucion presion EEI
con RGE 80%
• Aumento en el transito
intestinal y colonico:
estrenimiento
• Por los estrogenos
amento del colesterol en
la bilis : calculos

10. SISTEMA INMUNE
• El feto produce
respuesta inmune
como un injerto
• Hay una tolerancia
transitoria del SI
materno
• La madre cursa con
inmunodepresion con
mas suceptibilidad a
las infecciones

11. LABORATORIOS
• Anemia fisiologica
• Elevacion FA 2 a 15
veces
• Disminucion albumina
bilirrubina
• Estado
hipercoagulabilidad
• Disminucion niveles de
creatinina calcio acido
urico

12. EMERGENCIAS ABDOMINALES MAS
FRECUENTES EN EL EMBARAZO NO
OBSTETRICAS
• Apendicitis aguda
• Colecistitis
• Torsion de quistes ovaricos
• Obstruccion intestinal
• Pancreatitis aguda

13. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL DE
ORIGEN OBSTETRICO
• Hematoma retroplacentario
• Ruptura uterina
• Hematoma subcapsular del higado
• Hemoperitoneo secundario a placenta percreta,
malformaciones vasculares o endometriosis
• Patologias uteroanexiales : embarazo ectopico, ruptura de un
cuerpo luteo, torsion anexial o de un quiste

15. VENTAJAS DE LA TECNICA
• Menor morbilidad
• Rapida recuperación
• Ambulatorias
• Retorno a vida norma
• Menos infección y hernias
• Menos dolor y narcoticos
• Menos ileo
• Menos manipulación del utero

16. DESVENTAJAS
• Equipo de punta, personal
entrenado
• Cirujanos entrenados
• Utero grávido (visualización,
lesiones de utero)
• Mayor vascularizacion

17. EFECTOS DEL PNEUMOPERITONEO
• Incrementa el riesgo de hipoxia materna
• Acidosis: PCO2 hasta 40 mm Hg aumenta la acidosis
fetal con posibilidad de perdida
• La presion del gas afecta la mecanica ventilatoria
materna por elevacion del diafragma disminuye el
retorno venoso y el flujo uterino
• Mucho cuidado con la fetotoxicidad del CO2 en el feto

18. OTROS PROBLEMAS
• La posicion supina > 20 semanas afecta el flujo
placentario disminuye el GC 20% y el retorno venoso
• El acceso a cavidad se prefiere con tecnica abierta para
evitar lasceraciones uterinas insuflacion intraanmiotica
de CO2
• La manipulacion del utero puede ocasionar trabajo de
parto pretermino

19. RECOMENDACIONES SAGES
1. De ser posible diferir al segundo trimestre las intervenciones
quirurgicas
2. Por estasis venosa e hipercoagulabilidad: compresion
neumatica en MII
3. Debe monitorizarse el estado fetal durante la cx y realizar
continuamente gases arteriales
4. Si se requiere CIO debe hacerse proteccion uterina
5. Solo accesos con tecnica abierta
6. Idealmente preferir lateral izquierdo para disminuir presion
sobre la cava del utero
7. Usar la presion del CO2 entre 8 a 12 mm Hg

20. POR QUE PREFERIR EL SEGUNDO
TRIMESTRE ?
• Tasa de aborto es 5,6% comparado con 15% del primer
trimestre
• Menos riesgo de teratogenesis
• El utero no interfiere con la visualizacion
• Tasa de complicaciones es baja 0,1%

21. COLELAP
• Lx mas realizada en embarazo
• Utero no interfiere
• > colestasis (asintomatica)
• 1-6 x 1000 Colelap
• Pancreatitis biliar (70% dolor recurrente)
• PB 10-30% perdida fetal vs 4%

22. PATOLOGIAS QUIRURGICAS

23. APENDICITIS AGUDA
• Es la mas frecuente
en el embarazo,
incidencia 0,5-2 /1000
embarazos
• 25% de las urgencias
quirurgicas no
osbetricas
• Mas frecuente en el
segundo trimestre
• SX: dolor en el CID
75%
• Anorexia nausea
vomito 87%
• DX: ecografia
• Laparoscopia es el
estandar quirurgico
sin importar el
trimestre

24. COLELITIASIS COLECISTITIS
• Segunda causa,
1/1600-10000
embarazos
• La colelitiasis esta
presente en el 3,5 a
10% de las
embarazadas
• SX: iguales al del pte
no embarazado
• Dx diferencial:
a. Esteatosis
b. HELLP
c. Hepatitis
d. Pancreatitis
e. Ulcera peptica
f. Pielonefritis
g. Neumonia basal
derecha

25. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• US tiene S-E 98%.
Tienen los siguientes criterio: Murphy ecografico, presencia de
calculos, vesicula de > 4 cm, paredes > 4 mm liquido
pericolecistico, barro biliar, dilatacion de la via biliar
• El manejo puede ser conservador con recurrencia de sintomas
hasta del 92% ( queda a criterio medico) 10% pancreatitis
biliar
• La colelap es la opcion mas recomendada: ojo puertos
despues de las 20 semanas

26. INDICACIONES DE COLELAP
• Ictericia Obstructiva
• Colecistitis aguda
resistente
• Peritonitis
• Cólico biliar resistente
o con perdida de
peso
• Pancreatitis biliar

27. MASAS ANEXIALES
• 1:81 a 1:2000 embarazos
• 1er T Funcionales
• Quistes persistentes > 6cm
• Complejas persistentes
(torsión, ruptura, infección,
malignidad, sangrado,
obstrucción parto)
• > perdida fetal en qx
emergente

28. OBSTRUCCION INTESTINAL
• 3 causa
• Secundaria a bridas 70%
• Volvulus 25% en comparacion 1% no embarazadas, el
mas frecuente es el volvulus cecal
• 9% son volvulus del intestino delgado
• Otras causas: hernia incarcelada, cancer, intusucepcion,
diverticulitis 5%
• Sintomas igual que en la paciente no embarazada
• Dx: Placa de abdomen ( ojo irradiacion)
• Tratamiento: medico vs laparotomia no aplica la
laparoscopia

29. PANCREATITIS AGUDA
• Incidencia 0,3-1/1000 embarazadas
• Hipertrigliceridemia es la ppal causa 6%
• Ocurre tercer trimestre
• Dx puede ser dificil: niveles de lipasa
• Manejo medico y colelap si es de origen biliar por el alto
riesgo de recurrencia 70% vs 10% de no embarazadas
• Idealmente planear la cx en el segundo trimestre o al
finalizar el embarazo

30. ESTRATEGIAS

31. GENERALES
• Qx en si mismas: poco riesgo
• Evitar Qx Emergentes
• Dilatar hasta el 2o trimestre
• Embarazo tardio esperar al post parto
• Manejar presiones bajas de CO2 8 a 12 mm hg
• Cirugia rapida para evitar acidosis en el feto
• Siempre entrada abierta por encima de la semana 14
• No manipular el utero
• Decompresion orogastrica y vesical
• Medias de gradiente neumatico
• Decubito lateral izquierdo

32. LA EXPERIENCIA ES EL
DETERMINANTE MAS IMPORTANTE
DE ÉXITO EN EL RESULTADO
MATERNO FETAL

33. GRACIAS