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1. Manejo Laparoscópico en el
Embarazo
ALUMNO: DRA PAOLA AGUILAR ARAIZA R4GO
COORDINADOR: DRA. KRYSTAL AZUCENA DE SANTIAGO AGUIRRE

2. Ventajas
Menor morbilidad
Recuperación más
rápida
Menor estancia
hospitalaria
Reintegro precoz a
actividad laboral
Disminuye riesgo
de trombosis
venosa
Recuperación más
rápida del tránsito
intestinal
Menor incidencia
de hernias
Menor dolor
postoperatorio
Menor tasa de
infección de herida
Mejor resultado
estético
Menor riesgo de
depresión fetal
Menor tasa de
parto prematuro e
irritabilidad
uterina

3. Desventajas
Equípo más
sofisticado y de
mantención más
costosa
Personal entrenado y
cirujanos con
experiencia en el uso
de la técnica
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.

4. Riesgos propios del embarazo
• Mayor riesgo de lesiones intestinal
Útero interviene con visualización del campo operatorio
Útero tiene mayor riesgo de ser lesionado
Limitación de maniobrabilidad
• Aumento de presión intra abdominal
Riesgo potencial de disminución del flujo útero-placentario
Riesgo de actividad uterina por manipulación del útero
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.

5. Cambios fisiológicos maternos
Incremento de la
volemia, frecuencia
cardiaca, volumen
de eyección y del
gasto cardiaco
Disminución de
resistencia vascular
sistémica,
osmolaridad y
presión oncótica
intersticial
Estado
hiperdinámico que
favorece pasaje de
fluidos hacia
intersticio
Riesgo de
sobrecarga de
volumen: mantener
riguroso control de
aportes y pérdidas
durante la cirugía.
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.

6. Cambios fisiológicos maternos
 Flujo sanguíneo placentario y oxigenación materna
 Alteración resulta en hipoxia fetal
 Posición supina >20 semanas de gestación
 Puede comprometer retorno venoso, gasto cardiaco y flujo placentario
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25. Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007).
Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
Lateralizar a la
paciente
incrementa gasto
cardiaco 20%

7. Cambios fisiológicos maternos
 Cambios en la función pulmonar
 Mayor consumo de oxigeno y presencia de pneumoperitoneo
Mayor riesgo de hipoxia materna y fetal
 Niveles maternos de CO2 tienen efecto en pH fetal
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
Si PCO2 materna
alcanza los 40 mmHg
disminuye remoción
fetal de CO2
Acidosis fetal

8. Cambios fisiológicos maternos
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
Estado de hiper
coagulabilidad
• Útero grávido interfiere
con retorno venoso
• Favorece estasis sanguínea
• Aumenta riesgo de TVP
Retardo de vaciamiento
gástrico y motilidad
intestinal
• Mayor riesgo de aspiración
• Considerar paciente
embarazada como
paciente con estómago
lleno

9. Indicaciones de laparoscopía durante el
embarazo
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
0.2% de pacientes embarazadas requiere algún tipo de cirugía abdominal
Cirugías no ginecológicas más frecuentes
• Colecistectomía
• Apendicectomia
Cirugía ginecológica
- Tumor anexial complicado.
- Embarazo ectópico.

10. Indicaciones de laparoscopía durante el
embarazo
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
Indicaciones
de urgencia
Ictericia obstructiva
Colecistits aguda resistente a tratamiento médico
Cólico biliar complicado o asociado a pérdida de peso
Apendicits aguda
Peritonitis
Pacnreatitis biliar
Tumor anexial complicado
Embarazo heterotópico

11. Seguridad de laparoscopía
 En comparación con cirugía abierta, la laparoscopía en patología anexial y biliar no
incrementa el riesgo para madre y/o feto
 No incrementa riesgo de malformación o muerte fetal
 La decisión de la vía de abordaje se debe basar en:
 Experiencia
 Infraestructura
 Antecedentes
 Edad gestacional
 Preferencia de la paciente
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.

12. Recomendaciones de seguridad
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Evitar hipotensión
• Evitar hipo o hipercapnia para mantener flujo uteroplacentario. CO2 >30.
Mantener CO2 arterial materno
Anestesia general e intubación endotraqueal
• Asegurar vía aérea y disminuir riesgo de aspiración
• Adecuada relajación muscular: mejora condiciones quírúrgicas
• Ventilación controlada para regular la PaCO2 materna
Beneficios

13. Recomendaciones
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Cirugía no obstétrica durante el embarazo tiene riesgo incrementado de TVP
• Se recomienda profilaxis con HBPM
Corroborar FCF antes y después de cirugía
No se recomienda tocólisis de rutina
IMP: no recomendados
• Sí riesgo de parto pretérmino entre las 24 y 35.6 SDG
• Agregar neuroprotección con MgSO4 <33.6 SDG

14. Apendicits
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
Apendicectomia: 0.5-1 por 1000 embarazos
Dificil diagnóstico por desplazamiento progresivo del apéndice por crecimiento uterino
Ausencia de fiebre y alteración discreta de laboratorio
1.5% riesgo de aborto u óbito
35% en peritonitis apendicular
No hay recomendación si laparoscopia vs laparotomía.

15. Colecistitis
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
Procedimiento laparoscópico más frecuente en embarazo
Segunda causa más frecuente de cirugía no ginecológica en el embarazo
incidencia de patología biliar en el embarazo de 0.16%
4% riesgo de aborto u óbito
60% si peritonitis o pancreatitis biliar

16. Tumor anexial
• Vigilancia, regresión espontánea
hasta 16 semanas
Primer trimestre:
mayoría corresponden
a cuerpos lúteos
Riesgo de torsión: 50%
6-7 cm
Riesgo de malignidad
2-8%
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.

17. Tumor anexial
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
Segundo trimestre:
• Asintomática: conservador
• Síntomática y quiere evitar
cirugía: aspiración por
ultrasonido con
quistectomía postparto
• Sintomática con urgencia:
laparoscopia. (incluso en
1er o 3er trimestre)
Embarazo heterotópico
• Salpingectomía o
salpingostomía

18. ¿Cuándo realizar la cirugía?
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
• Cualquier trimestre puede ser exitoso
Urgencia
• De preferencia segundo trimestre
• Tasa de aborto 5.6% en 2do vs. 12-15% en 1ro
• Tasa de parto prematuro baja en 2do vs. Alta en 3ro
• Riesgo de teratogéneis es muy bajo
• Útero no interfiere con visualización de campo quirúrgico
Electiva
El embarazo no debe ser
razón para retrasar una
cirugía urgente

19. Introducción de cámara y trócares
 Determinar el fondo uterino por palpación o por
ultrasonido
 Aguja de Veress
 Técnica de Hasson
 Sitios de punción alternativos (de preferencia en
Segundo o tercer trimestre)
 Punto de palmer
 Subxifoídeo
 Supraumbilical
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25. Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la
Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.

20. Introducción de cámara y trócares
 Colocación de trocares bajo visión directa
 Ipsilateral al lado a operar, previene cruzar
instrumentos con útero
 No se debe utilizar movilizador uterino
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
Punto de palmer

21. Insuflación
Mantener presión intra abdominal en 12-15 mmHg
Se puede elevar a 20 mmHg solo para colocar los trocars
Hiperventilación materna durante cirugía mantiene CO2 en 32-34
mmHg
• Elimina riesgo de acidosis fetal
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.

22. Insuflación
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 247-257.
Electrobisturí produce humo – monóxido de carbono (CO)
Ocasiona carboxihemoglobina y metahemoglobina que dificulta la
oxigenación fetal
Se recomienda evacuación de humo con aspirador o recambio
periódico de CO2

23. Laparoscopio
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
10 mm: mejor calidad de imagen y posibilidad de remover un espécimen mas
grande por el puerto de la cámara
5mm: incisión más pequeña, mejor estética, habilidad de insertarlos por
puertos secundarios para vistas diferentes
30º mejora el campo visual en presencia del útero grávido
Es seguro usar energía ultrasónica, bipolar y monopolar

24. Cuidados postquirúrgicos
Ball, E., Waters, N., cooper, N., Talati, C., Mallick, R., Rabas, S., . . . Hookawa. (2019). Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 5-25.
Corroborar
FCF con
Doppler
Antibiótico
Analgesia
adecuada
Hidratación
Evitar
nausea y
vómito

25. Esterilización
tubárica

26. DEFINICION
Aguirre, X., & Hernandez, A. (2019). Esterilización tubárica. In J. Castañeda, J. Sarrouf, A. Celis, A. Pedraza, & E. Carrera, Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología (pp. 130-138). Bogota: AltaVoz
Contracepción definitiva en la mujer
mediante la obstrucción o el corte de las
trompas de Falopio con la consecuente
disrupción de la permeabilidad de las
trompas, previene la concepción,
bloqueando el transporte del esperma
del tracto genital inferior al óvulo.

27. CLASIFICACION
Aguirre, X., & Hernandez, A. (2019). Esterilización tubárica. In J. Castañeda, J. Sarrouf, A. Celis, A. Pedraza, & E. Carrera, Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología (pp. 130-138). Bogota: AltaVoz
Postparto
• Inmediatamente
después del
parto
De Intervalo
• Tiempo después
de un embarazo

28. Técnica
Aguirre, X., & Hernandez, A. (2019). Esterilización tubárica. In J. Castañeda, J. Sarrouf, A. Celis, A. Pedraza, & E. Carrera, Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología (pp. 130-138). Bogota: AltaVoz
•1 laparoscopio
•2 puertos adicionales de 5mm
3 puertos

29. Electro coagulación
 Porción media del istmo tubárico para evitar electrocoagulación
de órganos vecinos
Aguirre, X., & Hernandez, A. (2019). Esterilización tubárica. In J. Castañeda, J. Sarrouf, A. Celis, A. Pedraza, & E. Carrera, Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología (pp. 130-138). Bogota: AltaVoz
Tomar región medio ístmica a 2 cm de unión
uterotubárica
Aplicar energía en un segmento de 3 cm
Puede ser solo coagulación o se puede realizar
corte con exéresis de un fragmento tubárico

30. Complicaciones
 1.1-1.9 en 1000 procedimientos.
 Inmediatas:
 Sangrado por traumatismo tubárico
 Daño a estructuras vecinas
 Conversión a laparotomía: mal funcionamiento del equipo, dificultad de
visualización, alteración de las trompas, falla en pneumoperitoneo
 Dolor postoperatorio
 Tardía: embarazo ectópico
Aguirre, X., & Hernandez, A. (2019). Esterilización tubárica. In J. Castañeda, J. Sarrouf, A. Celis, A. Pedraza, & E. Carrera, Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología (pp. 130-138). Bogota: AltaVoz

31. Aguirre, X., & Hernandez, A. (2019). Esterilización tubárica. In J. Castañeda, J. Sarrouf, A. Celis, A. Pedraza, & E. Carrera, Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología (pp. 130-138). Bogota: AltaVoz
Mortalidad 2-6 en
1,000,000
• Complicaciones de
anestesia general
• Infección
• Hemorragia
Morbilidad:
• Lesión vascular o
visceral a la
inserción del trogar
o aguja.
• Quemaduras
intestinales.

32. Bibliografía
 Larrain, D., Durruty, G., Pomes, C., & Cuello, M. (2007). Consideraciones para el uso
de la Laparoscopía durante el Embarazo. Revista Chilena de Obstetricia y
Ginecología, 247-257.
 Aguirre, X., & Hernandez, A. (2019). Esterilización tubárica. In J. Castañeda, J.
Sarrouf, A. Celis, A. Pedraza, & E. Carrera, Cirugía Mínimamente Invasiva en
Ginecología (pp. 130-138). Bogota: AltaVoz.
 Aguirre, X., & Hernandez, A. (2019). Esterilización tubárica. In J. Castañeda, J.
Sarrouf, A. Celis, A. Pedraza, & E. Carrera, Cirugía Mínimamente Invasiva en
Ginecología (pp. 130-138). Bogota: AltaVoz.