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LaparoscopiaTraumaIndicaciones
- 1. LAPAROSCOPIA EN TRAUMA CUANDO ESTA INDICADA… DRA. EVELYN DORADO A FACS FAMSBS CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA CES FUNDACION VALLE DEL LILI
- 2. GENERALIDADES Las indicaciones en trauma de la cirugía mínimamente invasiva son puntuales. Laparotomia negativa tiene morbilidad 12.4% estancia hospitalaria de 5.1 dias vs laparoscopia morbilidad de 3% y estancia de 1.7 dias SAGES manual perioperative care and minimally invasive surgery. 2010
- 3. 1976 Gazzaniga describio 37 laparoscopia en tx (penetrante- cerrado) : 14 evitaron laparotomia, 17 laparotomia terapeutica y 1 herida olvidada Habian reportes de 30% de reintervenciones por heridas olvidadas por tal razon cayo en desuso la laparoscopia en paciente traumatizado Era moderna de la laparoscopia se retomo en trauma Goreki P. Diagnostic and Therapeutic Laparoscopy for Trauma: A Technique of Safe systematic exploration. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques Vol. 12, No. 3, pp. 195–198. 2002
- 4. EFECTOS NEUMOPERITONEO El CO2 incrementa la acidosis y la Hipotermia Trendelenburg y el CO2 aumenta la presion intracraneana Descartar neumotorax Acidosis px depresion miocardica, arritmias The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010
- 5. GOAL En trauma la laparoscopia esta indicada en trauma penetrante y cerrado SIEMPRE Y CUANDO EL PACIENTE ESTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE REVISION SISTEMATICA para evitar heridas olvidadas The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010
- 6. INDICACIONES Paciente termodinámicamente estable Trauma cerrado con liquido libre sin causa aparente Sospecha de trauma de intestino delgado Injuria del mesenterio TAC normal pero con abdomen agudo Trauma penetrante The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010
- 7. CONTRAINDICACIONES Inestabilidad hemodinámica Signos de Hipertension Intracraneana Disfunción cardiorespiratoria Infarto miocardio reciente Ileo paralitico obstruccion mecánico ( RELATIVA ) Coagulopatia no corregible Embarazo > 28 semanas Peritonitis fecal Severa infección pared abdominal Múltiples cirugías (RELATIVA ) The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010
- 8. TRAUMA PENETRANTE O CERRADO INESTABLE HEMODINAMICAMENTE LESION GRANDES VASOS HEMOPERITONEO MASIVO CIRUGIA ABIERTA PACIENTES CON HERIDAS PARED POSTERIOR PENETRANTES CI LAPAROSCOPIA ESTABLE HEMODNAMICAMENTE Y CON INDICACION QX LAPAROSCOPIA Bilf W. Validating the Western Trauma Association Algorithm for Managing Patients With Anterior Abdominal Wounds: A Western Trauma Association Multicenter Trial. The Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care • Volume 71, Number 6, December 2011
- 9. TRAUMA CERRADO: Pacientes con trauma del cinturon de seguridad se recomienda para descartar 15-35% de lesiones en el intestino. TRAUMA PENETRANTE: SOLO ESTA INDICADO EN HERIDAS DE PARED ANTERIOR Y TANGENCIALES A LOS FLANCOS. HERIDAS POSTERIORES O POST LINEA AXILAR MEDIA ESTA CONTRAINDICADA LA LAPAROSCOPIA The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010
- 11. Laparoscopia – mejor que una laparotomia – Estambul de enero 1997 marzo 2006 123 ptes : 14 tx cerrado, 88 ACP, 10 PAF, 11 TA CE: inestabilidad, heridas post, cx previa, HTC 51% fueron lapa neg, 28% se hizo manejo lapa , 20% conversion, 1.4% herida olvidada, 70% evito laparotomias innecesarias Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007;17:396–401)
- 12. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007;17:396–401)
- 14. Heridas toracoabd pueden tener injuria del diafragma del 20- 40% 7/8 diagnosticadas por laparoscopia Sensibilidad 87.5% especificidad 100% VVP 100 % VVN 96.8% The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care 2005
- 16. Laparotomia no terapeutica esta asociada a 5% mortalidad y 20% morbilidad Identificacion de lesiones intestinales en LD baja 18% Estudio de Ivatury la presencia de hemoperitoneo fue razon de conversion 4 estudios la conversion de LP a laparotomia fue (10/11 , 38/41 , 28/30 and 39/42 Ivatury sensibilidad LD 100% lesion de viscera solida y 12% viscera hueca World J Surg (2013) 37:113–122
- 17. Laparoscopia en trauma tiene indicaciones muy puntuales: paciente estable, se quiere descartar heridas anteriores de pared abdominal penetrantes o cerradas Conocer los efectos del neumoperitoneo en el paciente traumatizado Se debe tener una tecnica estandarizada para evitar heridas olvidadas The American Journal of Surgery (2013) 205, 317-321
- 19. Surg Endosc (1997) 11: 272–276
- 20. TECNICA
- 21. Trocar umbilical 5 – 10 mm Lente 0 o 30 grados Cx en el lado opuesto de la patología Trocares 5 mm para palpar The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010
- 23. Es muy importante ser esquematico al revisar las asas, se puede empezar del treitz a la valvula ileocecal Siempre revisando ambas caras del asa Se debe revisar la transcavidad ( pancreas cara posterior del estomago) En puntos ciegos con sospecha de lesion hay que convertir
- 24. La realizacion de lapa en tx no estandarizada representa 41- 77 % hx olvidadas En casos de heridas con puntos ciegos convertir a laparotomia Journal of Trauma Infection and Critical Care. Vol 63, number 9 2009
- 25. Journal of Trauma Infection and Critical Care. Vol 63, number 9 2009
- 26. CONCLUIR Adecuada eleccion del paciente Tecnica sistematica y estandarizada Convertir a laparotomia en caso de ser necesario Guias o protocolos en el servicio
- 27. GRACIAS
Notas del editor
- The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010
- Bilf W. Validating the Western Trauma Association Algorithm for Managing Patients With Anterior Abdominal Wounds: A Western Trauma Association Multicenter Trial. The Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care • Volume 71, Number 6, December 2011
- Journal of Trauma Infection and Critical Care. Vol 63, number 9 2009