Este documento discute la importancia de mantener la vía aérea permeable durante la anestesia, ya que es la principal responsabilidad de los anestesiólogos. Señala que el 85% de las demandas por daño cerebral o muerte están relacionadas con problemas en la vía aérea. Proporciona guías para evaluar y manejar una vía aérea difícil, incluida la historia clínica, exploración física y opciones de acceso de rescate. Enfatiza la necesidad de limitar los intentos de intubación para evitar complicaciones como edema lar

1. VIA AEREA DIFICIL Dr. Rolando La Rosa Talledo MR2 Anestesiología - HASS

3. Mantener vía aérea PERMEABLE: nuestra mayor responsabilidad. Cuando un paciente tiene problemas en la vía aérea : situación crítica que los anestesiólogos debemos ser capaces de manejar con éxito. El 85% de denuncias (ASA) por daño cerebral o muerte se relacionan con problemas de la V.A. Al igual que para PCR (actuar de manera reglada ha demostrado su eficacia), existen guías para el manejo de la vía aérea difícil. LA VIA AEREA

4. importancia 1/3 de los accidentes en anestesia son relacionados con el manejo de la VA Resultados adversos: trauma VA, traqueostomia innecesaria, daño cerebral permanente, PCR, muerte. La situación clínica no siempre es bien manejada

5. Demandas por daño cerebral asociados a VAD (American Society of Anesthesiologist – Anesthesiology 2003; 98:1269-77) 8% 9% Intubación Difícil 9% 25% Intubación Esofágica 90´s 80´s Ventilación inadecuada

6. VAD : DEFINICION “ Situación clínica en la cual un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal, o ambas” (American Society of Anesthesiologist – Anesthesiology 2003; 98:1269-77)

13. EL PRIMER PASO VALORACION DE LA VIA AEREA Identificación de pacientes con VAD: VITAL para planear manejo anestésico. 1. reduce incidencia de complicaciones catastróficas 2. mejora el éxito de la intubación: - preparación más concienzuda - elaboramos un plan B ANTES de empezar. 3. disminuyen las cancelaciones quirúrgicas

14. Siempre … !!!

15. EVALUACION DE LA VIA AEREA HISTORIA CLINICA Previa al inicio del cuidado anestésico y en todos los pacientes. Finalidad: detectar factores anestésicos, médicos o quirúrgicas que indiquen VAD Intubaciones previas Enfermedades respiratorias Problemas dentarios Artritis Reumatoide Coagulopatías Sd / patologías congénitas Diabetes Mellitus Obesidad mórbida Traumatismos, qx, quemaduras Trisomía 21 ENTIDADES CLÍNICAS ASOCIADAS A VAD

16. Evaluar también …

17. Evaluar también …

18. Evaluar también …

19. Evaluar también …

20. EXPLORACION FISICA ¿¿Se puede predecir una vía aérea difícil?? Enfocar dientes : Apertura bucal Tamaño de los dientes exploración del interior de la boca: Escala de mallampati I II

21. III exploración del espacio mandibular Grado de protrusión Valoración curvatura del paladar IV exploración del cuello Distancia tiromentoniana Rango de movilidad cabeza / cuello

22. Clasificación de Cormack y Lehane Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado III. Sólo se observa la epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotis Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubación muy difícil, pero posible Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales. V

23. Predictores anatómicos de VAD I II III IV Mallampati Score

25. Predictores anatómicos de VAD Cormack - Lehane

28. Pacientes sin patología de la VA 35 estudios, 50,760 pacientes Diferentes Test: Mallampati, DTM, Apertura Oral, DEM Sensibilidad: 20-62% , Especificidad: 82-97% Mejor método: MALLAMPATI + DTM

29. Algoritmo sobre la vía aérea difícil American Society of Anesthesiologist 2003

35. 1 Standar Manipulation of airway 2 LMA, ILMA, Combitube 3 Trantracheal Jet Ventilation 4 Cricothireotomy, Tracheostomy 1 alternative 2 alternative 3 alternative 4 alternative

36. … Cómo afrontamos una VAD ???

37. Coche de VAD

38. … y un buen sistema de succión

40. Opciones de acceso para la VAD Combitubo Máscara Laríngea

41. Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo LMA FASTRACH LMA PROSEAL Tubo LMA Cricotirotomia Elementos para jet transtraqueal Fibroscopio Bonfils

43. Otras opciones - VAD Airtraq

44. Otras opciones - VAD I - gel

45. Otras opciones - VAD Slipa ® Sofa seal

46. Video Laringoscopio

47. Broncofibroscopio Gold Standard

51. Lo peligroso es no poder oxigenar, más que no poder intubar …… !!!!! La dificultad para ventilar es difícil de valorar. La literatura no dice demasiado … algunos son comunes a la IOT dificil - obesidad - macroglosia - retrognatia - mallampatis avanzados, patologías faríngeas.

52. No se trata de intubar a toda costa, sino de evitar la hipoxia del paciente !!!!! Principal causa de catástrofes relacionadas con ventilación: progresiva pérdida de capacidad para ventilar con mascarilla tras sucesivos intentos de intubación !!!!

53. Limitar el número y duración de laringoscopias !!! Intentos repetidos = mayor morbimortalidad No realizar la misma en iguales condiciones mas de 2 veces Número máximo: 4 (ingleses) , 3 (italianos), 2? Americanos??? Tras varios intentos: edema y sangrado laríngeo difícil a imposible ventilar ( incluso ML) Anestesiólogo responsable debe saber parar a tiempo

54. En resumen …

56. GRACIAS … [email_address]