Este documento presenta un resumen de tres oraciones o menos: El documento describe el proceso de envejecimiento, incluyendo las teorías sobre el envejecimiento a nivel celular y molecular. También explica la importancia de una valoración geriátrica integral que evalúa las condiciones clínicas, funcionalidad, salud mental y factores sociales de una persona mayor para establecer un plan de cuidado integral.

1. LECCIÓN 3 El envejecimiento Prof. Dr. Carlos Martínez Manzanares

2. El envejecimiento ¿Que es el envejecimiento? Proceso común pero individual ¿Cómo envejecemos? De forma saludable La genética (33%) La raza – el sexo – los antecesores Los hábitos saludables (33%) El azar (33%) De forma patológica

3. Concepto de envejecimiento Conjunto de modificaciones Físicas Funcionales Psiquicas Sociales Que el paso del tiempo origina en las personas

4. Características del proceso de envejecimiento: Universal Irreversible Continuo Intrínseco Personal Heterogéneo

5. Teorías modernas sobre el envejecimiento Los cultivos celulares de Alexis Carrel La basura celular El fenómeno de Hayflick (fibroblastos) Los errores genéticos Las alteraciones del ADN “ Teoría de los telómeros : Extremos de los cromosomas, genes inactivos. En cada división celular: acortamiento de cromosomas (explicación del tope de división). CEL. TUMORALES tienen : TELOMERASA Enzima que los reconstruye  multiplicación indefinida.

6. Las nuevas teorías La alteración del ADN Los radicales libres Leonard Harman y Rebeca Guersman La teoría integrada Jaime Miquel Calatayud

7. SALUD ENFERMEDAD

9. Mitocondria

10. Degeneración mitocondrial

11. Modelo global del proceso de envejecimiento Base Genética Estilo de vida Factores ambientales Envejecimiento del organismo Funcional Celular Molecular Enfermedad

12. Envejecimiento a nivel molecular I Inestabilidad del material genético Alteraciones e s pontáneas Alteraciones inducidas Fallo de los mecanismos correctores Polimerasa del ADN

13. Envejecimiento a nivel molecular II Desestabilización ADN Las bases nitrogenadas del ADN Adenina, guanina, citosina, timina,uracilo Su alta reactividad Similitud bases púricas y pirimidínicas Agitación térmica y Ph El error de polimerasa ADN Tautomería de átomos de H

14. Envejecimiento a nivel celular I Entre la molécula y el cuerpo La apoptosis Las células mitóticas Enlentecen mitosis y luego pierden función y mueren Las células postmitóticas Pierden su función y mueren

15. Envejecimiento a nivel celular II El núcleo Cambios en ADN La hiperhidratación El citoplasma Deshidratación  ↑ Densidad relativa de organoides La disminución de mitocondrias la energía Los acúmulos de basura Otros organoides Ribosomas,lisosomas, retículo endoplásmico

16. Envejecimiento a nivel celular III Las membranas celulares Alteración en la permeabilidad Los mecanismos activos Bomba Na-K-ATPasa Los lípidos y las proteinas

17. Marcadores del proceso de envejecimiento Betagalactosidasa (Dimri 1995) Marcador células senescentes ¿Papel antirreplicativo en tumores? Acortamiento de los telómeros (Harley 1990) La telomerasa de Bodnar (1998) ¿Reparación? El eje inmuno – neuro – endocrino EL SÍNDROME DEL DECLIVE ¿Menopausia, andropausia, somatopausia, endocrinopausia? Los cambios morfológicos y funcionales

18. Las necesidades energéticas 25 años 15% Prot.= 1 gr/kg/día 45 Kcal/kr/día 30% Grasas= 1 gr/kg/día 55% H de C = 275 gr 75 años Proteínas igual 30 Kcal/kg/día Grasas igual H de C igual

19. Composición corporal < % músculo > % grasa < masa ósea < metabolismo basal (1%/ año desde los 30) < VO2 max (consumo máx O2 ejerc= fatiga) < agua corporal total (y < sed!) * Recomendación: Ejercicio, comer menos, tomar líquidos

20. La composición corporal 25 años 15% masa grasa 17% masa magra 42% agua intracelular 20% agua extracelular 75 años 30% masa grasa 12% masa magra 33% agua intracelular 20% agua extracelular

21. Consecuencias del envejecimiento Disminución de la reserva Física, funcional y psíquica Peor espuesta al estrés físico, emocional y ambiental Menor capacidad socio – económica Diferenciar el envejecimiento Saludable Con limitaciones Con enfermedad

22. ENVEJECIMIENTO - FRAGILIDAD ESTILOS DE VIDA (usos y abusos) ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO (factores genéticos) PROCESOS CRÓNICOS (enfermedades agudas y crónicas, lesiones) Disminución de la reserva fisiológica ( FRAGILIDAD ) DETERIORO FUNCIONAL ENFERMEDADES CONCURRENTES

23. PROCESO PATOLÓGICO (daño fisiopatológico) DETERIORO (disfunción en órganos y sistemas) LIMITACIÓN FUNCIONAL (físicas y mentales) DISCAPACIDAD DEPENDENCIA Agudos catastróficos (Ictus y Fractura de Cadera) Insidioso (Interacción de proceso mórbido sobre estado de fragilidad del anciano) (dificultad para realizar AVD) (necesidad de ayuda de otra persona para realizar las AVD)

24. Cambios biológicos a nivel corporal Composición Corporal Aparato Cardiovascular Aparato respiratorio Aparato digestivo Aparato Locomotor Organos de los Sentidos Sistema Inmune Función renal Sistema Nervioso Memoria, Sueño Piel

25. ¿Qué la salud? … “ Estado en el que el ser orgánico ejerce con normalidad todas sus funciones . … “ la salud en el anciano se mide en términos de función ”

26. PACIENTE CLASICO Enfermedad aguda Única Sin repercusión funcional Sin secuelas funcionales PACIENTE CONTEMPORANEO Enfermedades crónicas y múltiples Con frecuentes reagudizaciones Con repercusión funcional Con secuelas funcionales

27. PATOLOGÍAS NO INFORMADAS PATOLOGÍAS INFORMADAS I. Cardiaca. Hipertensión Arterial. EPOC Reumatismos. Diabetes. Patologías Gástrica........ Malnutrición Depresión. Incontinencias Deterioro Cognitivo, Deprivación sensorial., Patologías de los pies......... Forma de Presentación

28. El BLANCO DE LA ESPECIALIDAD: EL PACIENTE GERIATRICO Generalmente mayor de 75 años Con pluripatología y polifarmacia Con enfermedades que tienden a la incapacidad Con condicionantes funcionales Con condicionantes mentales Con condicionantes sociales

29. INTERDISCIPLINARIEDAD VALORACION GERIATRICA INTEGRAL DISPONIBILIDAD DE DISTINTOS NIVELES DE ATENCION EN FUNCION DE LAS DIFERENTES SITUACIONES DE ENFERMEDAD TECNOLOGIA DE LA GERIATRIA

30. ¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? “ Proceso diagnóstico, multidimensional e interdisciplinario dirigido a cuantificar problemas y capacidades médicas, funcionales, psíquicas y sociales del anciano, con el objetivo de trazar un plan de cuidados” Rubinstein

31. ¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? MODELO CLÁSICO Enfermedad Diagnóstico MODELO Bio-psico-socio-funcional Ej.: infradiagnóstico de deterioro cognitivo (28%), pérdida de visión (27%) o incontinencia (42%)

32. ¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? Es una forma de diagnosticar. Es un proceso Cuádruple Dinámico Interdisciplinar

33. ¿ Cuál es el objetivo de la VGI? Establecer un plan de cuidados adecuado en cada caso “ a la medida”

34. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Identificar y cuantificar problemas médicos Evaluar capacidades funcionales y psicosociales . Plan de tratamiento global. Optimizar la utilización de recursos asistenciales . Garantizar la continuidad de los cuidados.

35. Ventajas de la VGI Mayor precisión diagnóstica. Menor uso de fármacos. Menos ingresos hospitalarios y menos institucionalización. Aumenta las posibilidades de asistencia domiciliaria. Mejora el estado funcional, cognitivo y afectivo del paciente.

36. ¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral? Médico/Enfermera/Terapia ocupacional/Fonoaudilogía /asistente social/Nutricionista. Lista de -capacidades -problemas PLAN DE CUIDADOS clínica social funcional mental

37. VALORACION CLINICA VALORACION FUNCIONAL OBJETIVO: Identificar factores de riesgo Relacionar patologías conocidas y no conocidas, con la situación funcional del paciente Diseñar el plan de cuidados MÉTODO: Historia Clínica dirigida Especial énfasis AP Historia nutricional Historia farmacológica OBJETIVO: Cualificar y cuantificar la situación funcional del paciente Monitorizar la evolución de la misma MÉTODO: Utilización de escalas de medida de: Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales de la vida diaria

38. VALORACIÓN SOCIAL VALORACION MENTAL OBJETIVO: Identificar factores sociales capaces de facilitar el desarrollo de enfermedades o condicionar la evolución de las mismas MÉTODO: Uso de cuestionarios Utilización de escalas específicas OBJETIVO: Cualificar y cuantificar la situación cognitiva y afectiva del paciente Monitorizar la evolución de la misma MÉTODO: Utilización de escalas para Deterioro cognitivo Estados depresivos

39. Componentes de VGI VALORACIÓN DE ASPECTOS ESPECÍFICOS Movilidad y caídas. Incontinencia urinaria o fecal. Malnutrición. Problemas de los sentidos. Calidad de vida. síndromes geriátricos

40. Objetivos de la VGI Conocimiento de la situación inicial de un paciente. Mejorar la precisión diagnóstica. Evaluar la repercusión funcional de la enfermedad. Establecer un PLAN DE CUIDADOS. Ofrecer la ubicación más adecuada.

41. ¿ Cuándo se aplica la VGI? Cualquier situación en la que un sanitario se enfrente al reto de hacer un diagnóstico y tratamiento en una persona mayor. Es inexcusable: - 1ª visita a consulta. - valoración preoperatoria. - Ingreso en un hospital. - Ingreso en residencia. - Evaluación periódica en tratamientos continuados.

42. Instrumentos para VGI ESCALAS ESTANDARIZADAS Objetividad Cuantificación Validez Reproductibilidad Fiabilidad Sensibilidad al cambio Transmisión de información

43. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria. Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

44. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria. Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

45. 1-VALORACIÓN CLÍNICA Antecedentes personales Antecedentes familiares Historia farmacológica Historia actual

46. Mujer. 81 años, vive sola. Traída por vecinos a Hospital. Antecedentes mórbidos ???. Anamnesis: Encontrada en el suelo con compromiso cuantitativo de conciencia. 1-VALORACIÓN CLÍNICA

48. 1-VALORACIÓN CLÍNICA Exploración: Regular estado general, desorientada en tiempo-espacio, deshidratada, hipotérmica, palidez mucocutánea, Taquipneica. ACR: taquiarritmia a 110. Hipoventilación con crepitantes hemitórax izquierdo.

49. 1-VALORACIÓN CLÍNICA

50. LISTADO DE PROBLEMAS Neumonía adquirida en la comunidad Síndrome Confusional agudo Caídas Hidratación Antibióticos Oxigenoterapia Tratamiento NLP

51. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria. Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

52. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL ENFERMEDAD PÉRDIDA DE FUNCIÓN INCAPACIDAD DEPENDENCIA Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

53. Escalas para ABVD Índice de KATZ Índica de BARTHEL Escala de Cruz Roja Funcional (CRF) Escalas para AIVD Escala de LAWTON 2- VALORACIÓN FUNCIONAL

54. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL Inmovilismo agudo Realiza AIVD Barthel 92 Katz A

55. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD) Máxima independencia, KATZ = A Máxima dependencia, KATZ = G

56. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD) Máxima independencia: BARTHEL = 100 Máxima dependencia: BARTHEL = 0 90-60 Leve 60-45 Moderado 45-0 Grave

57. 2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD) Máxima independencia, CRF 0/5 Máxima dependencia, CRF 5/5

58. 2 - VALORACIÓN FUNCIONAL (AIVD) Máxima independencia: 8 Máxima dependencia: 0

59. LISTADO DE PROBLEMAS Neumonía adquirida en la comunidad Síndrome Confusional agudo Caídas Deterioro funcional agudo Hidratación Antibióticos Oxigenoterapia Tratamiento NLP Movilización

60. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria . Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

61. 3- VALORACIÓN MENTAL Escalas de valoración mental: Cuestionario abreviado del estado mental de Pfeiffer. Mini-mental Exam. Mini examen cognoscitivo de Lobo. Test del dibujo del reloj. Cruz Roja Mental Escalas de valoración afectiva: Escala de Yesavage. Escala de ansiedad de Hamilton.

62. 3- VALORACIÓN MENTAL

63. 3- VALORACIÓN MENTAL Máxima puntuación: 35 puntos Punto de corte en individuos mayores escolarizados: 24 puntos

64. 3- VALORACIÓN MENTAL Normalidad cognitiva : CRM = 0/5 Demencia terminal : CRM = 5/5

65. 3- VALORACIÓN MENTAL Por encima de 57 puntos, la probabilidad de demencia es alta.

66. 3- VALORACIÓN MENTAL Test del reloj

67. 3- VALORACIÓN AFECTIVA

68. LISTADO DE PROBLEMAS Neumonía adquirida en la comunidad Síndrome Confusional agudo Caídas Deterioro funcional agudo Hidratación Antibióticos Oxigenoterapia Tratamiento NLP Movilización

69. Componentes de VGI Clínica: - Número y tipo de enfermedades. - Número y tipo de fármacos. - Enfermedad actual. Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria. - Actividades instrumentales de la vida diaria . Mental: -Evaluación cognitiva. - Evaluación afectiva. Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.

70. 4-VALORACIÓN SOCIAL

71. LISTADO DE PROBLEMAS Neumonía adquirida en la comunidad Síndrome Confusional agudo Caídas Deterioro funcional agudo Fragilidad social Hidratación Antibióticos Oxigenoterapia Tratamiento NLP Movilización Ayuda Social

72. … .lo importante es saber lo que buscamos y usar aquel método que nos sea más cómodo y útil. … .buscamos detectar problemas para encontrar soluciones. clínico funcional cognitivo social