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PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

RMA

CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR
Lic. Esp. Rosario Mocarro Aguilar
PROCESO DEL
ENVEJECIMIENTO
RECIEN NACIDO

RMA
LACTANTE

RMA
PRE ESCOLAR

RMA
ESCOLAR

RMA
ADOLESCENTE

RMA
ADULTO

RMA
ADULTO MAYOR

RMA
ADULTO MAYOR
ES UN SER TAN IGUAL COMO NOSOSTROS QUE PERTENECE A
UNA ETAPA DE VIDA CON LOS MISMOS DERECHOS Y DEBERES
DE TODAS LAS PERSONAS EN EL MUNDO

RMA
CONCEPTO
GERONTOLOGIA

RMA

Etimológicamente previene de
los vocablos griegos “geras”
(vejez) y “logos” (ciencia).
Ciencia que estudia el proceso
de envejecimiento desde todos
sus
aspectos:
biológicos,
psicológicos, socioculturales y
funcional.
Según la OMS, es el estudio de
los aspectos relacionados con
el envejecimiento de la
población
y
sus
manifestaciones sociológicas,
biológicas,
psicológicas,
ambientales y especialmente
sanitarias.
GERIATRIA
Etimológicamente proviene de
los vocablos griegos “geras”
(vejez) e “iatros” (médicos).
Especialidad de la medicina que
se ocupa de los problemas
fisiológicos y las enfermedades
de la vejez
Según la OMS es la rama de la
medicina
que
estudia
la
sintomatología, la clínica, el
tratamiento y la readaptación en
todos los procesos patológicos,
dónde las alteraciones debidas a
la edad contribuyen de una
manera decisiva.

RMA
ENVEJECIMIENTO

RMA

Proceso que resulta de
la
interacción
de
factores
genéticos,
influencia del medio
ambiente y estilos de
vida de una persona. Es
la suma de todos los
cambios
que
normalmente ocurren
en un organismo con el
paso del tiempo.
ENVEJECIMIENTO
POBLACIONAL
Disminución de la tasa
de fecundidad.
Disminución
mortalidad.

RMA

de

Aumento
de
expectativa de vida

la

la
RMA
PIRAMIDE POBLACIONAL
PERÚ: 1993 - 2010

1993

15

10

5

0

2010

5

10

15

15

RMA

FUENTE: INEI - CENSO 1993,
PROYECCIONES DE POBLACIÓN 2025

10

5

0

5

10

PROCESO DE TRANSICION
DEMOGRAFICA

15
EL ENVEJECIMIENTO
CONCEPTUALIZACIÓN:
• ENVEJECIMIENTO, es un proceso continuo que
determina
una
disminución
progresiva
irreversible de la capacidad de adaptación con
el paso del tiempo; en el que ocurren cambios
biopsicosociales resultante de factores
genéticos, sociales, estilo de vida, y la presencia
de enfermedades.
RMA
BIOLOGICO

SOCIAL

MENTAL

FUNCIONA
RMA
EL ENVEJECIMIENTO
CARACTERISTICAS

Universal
Progresivo
Continuo
Dinámico
RMA

Irreversible
Declinante
Intrínseco
Individual
UNIVERSAL
Propio de todos los seres vivos.

RMA
PROGRESIVO
Es un proceso en el cual es difícil determinar
su punto de inicio, pero una vez establecido
ocurre de forma progresiva aunque su
cinética es variable para cada individuo.

RMA
IRREVERSIBLE
A diferencia de las enfermedades, no
puede detenerse ni revertirse.

RMA
INDIVIDUAL
Cada especie tiene una velocidad característica de
envejecimiento, pero la velocidad de declinación funcional
varía de sujeto a sujeto y de órgano a órgano dentro de la
misma.

RMA
INTRÍNSECO
No debido a factores ambientales modificables.
La mayoría de la población que logra vivir hasta
edades muy avanzadas con buena salud, muere
masivamente alrededor de los 80 años.

RMA
DELETÉREO
Lleva a una progresiva pérdida de función.
Se diferencia del proceso de crecimiento y
desarrollo en que la finalidad de éste es
alcanzar una madurez en la función.

RMA
EL ENVEJECIMIENTO
FUNCIONAL
ADULTO MAYOR
AUTOVALENTE
ADULTO MAYOR
FRAGIL
ADULTO MAYOR
DEPENDIENTE
RMA
ADULTO MAYOR AUTOVALENTE

RMA

Es aquella persona de 60 años a más, capaz de realizar
las actividades básicas de la vida diaria: comer vestirse,
desplazarse, asearse, bañarse, así como también las
actividades instrumentales de la vida diaria como
cocinar, limpiar la casa, comprar, lavar, planchar, usar
el teléfono, manejar su medicación, administrar su
economía entre otros.
Las condiciones de vida influyen considerablemente en
el envejecimiento.
ADULTO MAYOR
AUTOVALENTE

RMA
ADULTO MAYOR
AUTOVALENTE

RMA
ADULTO MAYOR FRÁGIL
Es aquella persona de 60 años o más, con alguna limitación
para realizar las actividades básicas e instrumentales de la
vida diaria.
Entre ellos tenemos alteración en la marcha que aumenta el
riesgo de caídas, fracturas y discapacidad, no ver ni escuchar
bien, dependencia de varios medicamentos, deterioro
cognitivo, viudez reciente o vivir solo, situación económica
precaria y presencia de enfermedades crónicas.
Ellos requieren apoyo y se debe tener cuidados preventivos
para evitar que la fragilidad se convierta en una dependencia
mayor.

RMA
ADULTO MAYOR FRÁGIL

RMA
ADULTO MAYOR FRÁGIL

RMA
ADULTO MAYOR DEPENDIENTE
Es aquella persona no autovalente que requiere
cuidado y apoyo calificado de otra persona, porque
tiene problemas severos de salud que la limitan a nivel
funcional y/o mental.
Requiere ayuda para alimentarse, vestirse, tomar
medicamentos, asearse; a veces no controlan
esfínteres, como también pueden tener grave
deterioro cognitivo.
Estas circunstancias impiden a la persona adulta
mayor cuidarse de si misma y de sus bienes.

RMA
ADULTO MAYOR
DEPENDIENTE

RMA
ADULTO MAYOR
DEPENDIENTE

RMA
ADULTO MAYOR
GERIÁTRICO

RMA
EL ENVEJECIMIENTO
ENVEJECIMIENTO
NORMAL O PRIMARIO

ENVEJECIMIENTO
PATOLOGICO O SECUNDARIO
RMA
ENVEJECIMIENTO NORMAL O
PRIMARIO

Es el envejecimiento biológico
programado
genéticamente
que ocurre a pesar de la buen a
salud.
RMA
RMA
ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO
O SECUNDARIO
Declive patológico relacionado con la
edad y que se debe a factores
extrínsecos
o
externos
como
enfermedades, influencias ambientales
o estilos de vida.
RMA
CAMBIOS PSICOLÓGICOS

RMA
RMA

El envejecimiento psicológico
supone
cambios
de
comportamiento
y
de
autopercepción, y reacciones
especificas frente a las
nuevas
dificultades.
La
persona cuando llega a
envejecer sufre un aumento
de la vivencia de pérdidas,
por la cual sentimos que ya no
tenemos algo, a nivel real y
subjetivo.
El superar la pérdida es
vital para la persona que
envejece, disminuyendo
la probabilidad de que se
produzcan
repetidas
crisis de identidad o que
se
atenúen
las
repercusiones
de las
mismas en la vida de las
personas
adultas
mayores.
RMA
Para comprender los cambios psíquicos
hay que considerar la interrelación
entre:
Las modificaciones anatómicas y
funcionales
en
las
estructuras
cerebrales (ya analizadas en el
envejecimiento del sistema nervioso y
órganos de los sentidos).
Las modificaciones en las funciones
cognitivas
(inteligencia,
memoria,
resolución de problemas, creatividad).
Las modificaciones en la efectividad
(vivencia de las pérdidas, motivación,
personalidad).
RMA
La disminución de las funciones
cognitivas durante el envejecimiento
es uno de los aspectos que suele
vivirse como una gran amenaza para
el bienestar e incluso para la
integridad personal.
Muchas personas ancianas, por
ejemplo, refieren la pérdida de
memoria con mayor angustia, que un
dolor crónico, o toleran peor la falta
de
relación
familiar
que
un
determinado proceso de enfermedad.
RMA
El
enlentecimiento
de
las
capacidades intelectuales es el
factor clave que hay que tener
presente
en
los
cambios
psíquicos, y su traducción en el
comportamiento individual se
caracteriza por:
Fatiga intelectual,
Pérdida de interés,
Pérdida de atención
Dificultad en la concentración.
RMA
A la persona le resulta difícil evocar sucesos
recientes y sufre además pequeños olvidos.
Diferentes factores se interrelacionan:
Cambios neurológicos y circulatorios que
afectan la función cerebral, la oxigenación y
la nutrición celular.
La motivación.
La pérdida de interés por el entorno.
Los sentimientos de impotencia.
Los estados depresivos.
El desacuerdo con la situación de vida
actual.
Vivencia de duelos.
RMA
La
dificultad
en
la
organización de la información,
la rigidez de pensamiento,
junto con la prudencia en la
toma de decisiones, pueden
condicionar la capacidad para
resolver los problemas. Si la
situación es poco precisa, la
decisión se hace difícil, y la
capacidad
para
resolverla
disminuye.
RMA
Con la edad aumentan las
crisis, los problemas, los
factores estresantes cobran
mayor
importancia;
y
se
agravan por
las difíciles
situaciones
de
vida
que
presentan muchas personas
ancianas, y también a causa de
la disminución de las fuerzas
físicas para hacer frente a
esas dificultades.
RMA
No podemos esperar que
las mayores ocupen las 24
horas del día con las
mismas actividades que
otras
personas
más
jóvenes, pero sí debemos
procurar que las que
realizan
sean
satisfactorias, les hagan
sentir
útiles
y
participantes
en
la
sociedad
RMA
EN LA ADAPTACIÓN AL ENVEJECIMIENTO SE
IDENTIFICAN:
Personalidades “adaptadas”
Los ancianos realistas, contentos de vivir esta etapa de su
vida de forma satisfactoria, que se mantienen activos e
interesados por todo lo que les rodea, contentos de ser
jubilados y de no tener ninguna obligación con la sociedad.
Personalidades “mal adaptadas”.
Los que son estrictos consigo mismos, que han antepuesto
el deber al placer, y que creen que serán vulnerables en el
momento en que cese su actividad.

RMA
CAMBIOS SOCIALES

RMA
Actualmente hay en el mundo hay aproximadamente
600 millones de A. M
2020 serán 1,000 millones.

3 FACTORES PRINCIPALES QUE
PUEDE DIFICULTAR LA VIDA ACTIVA
MIENTRAS SE ENVEJECE

Invalidez
Progresiva
Fuera de proc.
patológicos
RMA

Enfermedades
Crónicas

Problemas
psicológicos
y sociales
SEXO

RMA

ESTADO CIVIL

PROBLEMAS
ECONÓMICOS

INSTITUCIONALIZACIÓN

PROBLEMAS
DE SALUD
CAUSAS DE
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
RMA
• CAMBIO DE ROL INDIVIDUAL

Como individuo
único

Como persona
capaz de soportar
las pérdidas

La concepción de la
vida y de la muerte
adquiere en este
momento un nuevo
sentido
RMA

Como integrante
del grupo familiar

El Adulto Mayor
Dependiente
El Adulto Mayor
Independiente

pérdidas ya sea
físicas, afectivas
económicas y del
cónyuge
CAMBIO DE
ROL INDIVIDUAL
Los cambios de rol individual se plantean desde tres
dimensiones :
1.-El anciano como individuo

RMA

3.- El anciano como persona
capaz de afrontar las
pérdidas

2.- El anciano como integrante
del grupo familiar
La sociedad valora sólo al hombre
activo. El Adulto Mayor suele estar
jubilado y es una persona no activa,
pero tiene más posibilidades de
aportar sus conocimientos y realizar
nuevas tareas comunitarias. Su
papel gira alrededor de dos grandes
actividades: La actividad laboral y
las tareas comunitarias.

RMA

la actividad
laboral

tareas
comunitaria
s
RMA

El gran cambio es la jubilación del
individuo, pero el Adulto Mayor
debe de tomar alternativas para
evitar
al
máximo
sus
consecuencias
negativas.
La
adaptación es difícil porque la vida
y sus valores están orientados
entornos al trabajo y la actividad.
Las relaciones sociales disminuyen
al dejar el ambiente laboral, y
recursos económicos
deberá prepararse antes de la
jubilación.
CAMBIOS ESPIRITUALES

RMA
Cuando hablamos de
espiritualidad
nos
referimos a algo que va
más allá de la religión. La
espiritualidad puede ser
también “civil”, y puede
ser vivida por personas
sin ninguna fe o creencia
religiosa.
RMA
Con relación al efecto positivo en
la salud física y mental que
tienen las dimensiones
religiosas y/o espirituales en el
tratamiento médico de pacientes
oncológicos, se ha
encontrado que la espiritualidad
mejora la función inmune,
aumenta la sobrevida,
disminuye los síntomas de la
enfermedad
y los efectos
adversos del tratamiento.
RMA
La espiritualidad existe
tanto
fuera
como
dentro de contextos
religiosos, y adopta su
forma particular de
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Proceso de envejecimiento

  • 1. PROCESO DE ENVEJECIMIENTO RMA CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR Lic. Esp. Rosario Mocarro Aguilar
  • 9. ADULTO MAYOR ES UN SER TAN IGUAL COMO NOSOSTROS QUE PERTENECE A UNA ETAPA DE VIDA CON LOS MISMOS DERECHOS Y DEBERES DE TODAS LAS PERSONAS EN EL MUNDO RMA
  • 10. CONCEPTO GERONTOLOGIA RMA Etimológicamente previene de los vocablos griegos “geras” (vejez) y “logos” (ciencia). Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento desde todos sus aspectos: biológicos, psicológicos, socioculturales y funcional. Según la OMS, es el estudio de los aspectos relacionados con el envejecimiento de la población y sus manifestaciones sociológicas, biológicas, psicológicas, ambientales y especialmente sanitarias.
  • 11. GERIATRIA Etimológicamente proviene de los vocablos griegos “geras” (vejez) e “iatros” (médicos). Especialidad de la medicina que se ocupa de los problemas fisiológicos y las enfermedades de la vejez Según la OMS es la rama de la medicina que estudia la sintomatología, la clínica, el tratamiento y la readaptación en todos los procesos patológicos, dónde las alteraciones debidas a la edad contribuyen de una manera decisiva. RMA
  • 12. ENVEJECIMIENTO RMA Proceso que resulta de la interacción de factores genéticos, influencia del medio ambiente y estilos de vida de una persona. Es la suma de todos los cambios que normalmente ocurren en un organismo con el paso del tiempo.
  • 13. ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Disminución de la tasa de fecundidad. Disminución mortalidad. RMA de Aumento de expectativa de vida la la
  • 14. RMA
  • 15. PIRAMIDE POBLACIONAL PERÚ: 1993 - 2010 1993 15 10 5 0 2010 5 10 15 15 RMA FUENTE: INEI - CENSO 1993, PROYECCIONES DE POBLACIÓN 2025 10 5 0 5 10 PROCESO DE TRANSICION DEMOGRAFICA 15
  • 16. EL ENVEJECIMIENTO CONCEPTUALIZACIÓN: • ENVEJECIMIENTO, es un proceso continuo que determina una disminución progresiva irreversible de la capacidad de adaptación con el paso del tiempo; en el que ocurren cambios biopsicosociales resultante de factores genéticos, sociales, estilo de vida, y la presencia de enfermedades. RMA
  • 19. UNIVERSAL Propio de todos los seres vivos. RMA
  • 20. PROGRESIVO Es un proceso en el cual es difícil determinar su punto de inicio, pero una vez establecido ocurre de forma progresiva aunque su cinética es variable para cada individuo. RMA
  • 21. IRREVERSIBLE A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse. RMA
  • 22. INDIVIDUAL Cada especie tiene una velocidad característica de envejecimiento, pero la velocidad de declinación funcional varía de sujeto a sujeto y de órgano a órgano dentro de la misma. RMA
  • 23. INTRÍNSECO No debido a factores ambientales modificables. La mayoría de la población que logra vivir hasta edades muy avanzadas con buena salud, muere masivamente alrededor de los 80 años. RMA
  • 24. DELETÉREO Lleva a una progresiva pérdida de función. Se diferencia del proceso de crecimiento y desarrollo en que la finalidad de éste es alcanzar una madurez en la función. RMA
  • 25. EL ENVEJECIMIENTO FUNCIONAL ADULTO MAYOR AUTOVALENTE ADULTO MAYOR FRAGIL ADULTO MAYOR DEPENDIENTE RMA
  • 26. ADULTO MAYOR AUTOVALENTE RMA Es aquella persona de 60 años a más, capaz de realizar las actividades básicas de la vida diaria: comer vestirse, desplazarse, asearse, bañarse, así como también las actividades instrumentales de la vida diaria como cocinar, limpiar la casa, comprar, lavar, planchar, usar el teléfono, manejar su medicación, administrar su economía entre otros. Las condiciones de vida influyen considerablemente en el envejecimiento.
  • 29. ADULTO MAYOR FRÁGIL Es aquella persona de 60 años o más, con alguna limitación para realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Entre ellos tenemos alteración en la marcha que aumenta el riesgo de caídas, fracturas y discapacidad, no ver ni escuchar bien, dependencia de varios medicamentos, deterioro cognitivo, viudez reciente o vivir solo, situación económica precaria y presencia de enfermedades crónicas. Ellos requieren apoyo y se debe tener cuidados preventivos para evitar que la fragilidad se convierta en una dependencia mayor. RMA
  • 32. ADULTO MAYOR DEPENDIENTE Es aquella persona no autovalente que requiere cuidado y apoyo calificado de otra persona, porque tiene problemas severos de salud que la limitan a nivel funcional y/o mental. Requiere ayuda para alimentarse, vestirse, tomar medicamentos, asearse; a veces no controlan esfínteres, como también pueden tener grave deterioro cognitivo. Estas circunstancias impiden a la persona adulta mayor cuidarse de si misma y de sus bienes. RMA
  • 36. EL ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO NORMAL O PRIMARIO ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO O SECUNDARIO RMA
  • 37. ENVEJECIMIENTO NORMAL O PRIMARIO Es el envejecimiento biológico programado genéticamente que ocurre a pesar de la buen a salud. RMA
  • 38. RMA
  • 39. ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO O SECUNDARIO Declive patológico relacionado con la edad y que se debe a factores extrínsecos o externos como enfermedades, influencias ambientales o estilos de vida. RMA
  • 41. RMA El envejecimiento psicológico supone cambios de comportamiento y de autopercepción, y reacciones especificas frente a las nuevas dificultades. La persona cuando llega a envejecer sufre un aumento de la vivencia de pérdidas, por la cual sentimos que ya no tenemos algo, a nivel real y subjetivo.
  • 42. El superar la pérdida es vital para la persona que envejece, disminuyendo la probabilidad de que se produzcan repetidas crisis de identidad o que se atenúen las repercusiones de las mismas en la vida de las personas adultas mayores. RMA
  • 43. Para comprender los cambios psíquicos hay que considerar la interrelación entre: Las modificaciones anatómicas y funcionales en las estructuras cerebrales (ya analizadas en el envejecimiento del sistema nervioso y órganos de los sentidos). Las modificaciones en las funciones cognitivas (inteligencia, memoria, resolución de problemas, creatividad). Las modificaciones en la efectividad (vivencia de las pérdidas, motivación, personalidad). RMA
  • 44. La disminución de las funciones cognitivas durante el envejecimiento es uno de los aspectos que suele vivirse como una gran amenaza para el bienestar e incluso para la integridad personal. Muchas personas ancianas, por ejemplo, refieren la pérdida de memoria con mayor angustia, que un dolor crónico, o toleran peor la falta de relación familiar que un determinado proceso de enfermedad. RMA
  • 45. El enlentecimiento de las capacidades intelectuales es el factor clave que hay que tener presente en los cambios psíquicos, y su traducción en el comportamiento individual se caracteriza por: Fatiga intelectual, Pérdida de interés, Pérdida de atención Dificultad en la concentración. RMA
  • 46. A la persona le resulta difícil evocar sucesos recientes y sufre además pequeños olvidos. Diferentes factores se interrelacionan: Cambios neurológicos y circulatorios que afectan la función cerebral, la oxigenación y la nutrición celular. La motivación. La pérdida de interés por el entorno. Los sentimientos de impotencia. Los estados depresivos. El desacuerdo con la situación de vida actual. Vivencia de duelos. RMA
  • 47. La dificultad en la organización de la información, la rigidez de pensamiento, junto con la prudencia en la toma de decisiones, pueden condicionar la capacidad para resolver los problemas. Si la situación es poco precisa, la decisión se hace difícil, y la capacidad para resolverla disminuye. RMA
  • 48. Con la edad aumentan las crisis, los problemas, los factores estresantes cobran mayor importancia; y se agravan por las difíciles situaciones de vida que presentan muchas personas ancianas, y también a causa de la disminución de las fuerzas físicas para hacer frente a esas dificultades. RMA
  • 49. No podemos esperar que las mayores ocupen las 24 horas del día con las mismas actividades que otras personas más jóvenes, pero sí debemos procurar que las que realizan sean satisfactorias, les hagan sentir útiles y participantes en la sociedad RMA
  • 50. EN LA ADAPTACIÓN AL ENVEJECIMIENTO SE IDENTIFICAN: Personalidades “adaptadas” Los ancianos realistas, contentos de vivir esta etapa de su vida de forma satisfactoria, que se mantienen activos e interesados por todo lo que les rodea, contentos de ser jubilados y de no tener ninguna obligación con la sociedad. Personalidades “mal adaptadas”. Los que son estrictos consigo mismos, que han antepuesto el deber al placer, y que creen que serán vulnerables en el momento en que cese su actividad. RMA
  • 52. Actualmente hay en el mundo hay aproximadamente 600 millones de A. M 2020 serán 1,000 millones. 3 FACTORES PRINCIPALES QUE PUEDE DIFICULTAR LA VIDA ACTIVA MIENTRAS SE ENVEJECE Invalidez Progresiva Fuera de proc. patológicos RMA Enfermedades Crónicas Problemas psicológicos y sociales
  • 55. • CAMBIO DE ROL INDIVIDUAL Como individuo único Como persona capaz de soportar las pérdidas La concepción de la vida y de la muerte adquiere en este momento un nuevo sentido RMA Como integrante del grupo familiar El Adulto Mayor Dependiente El Adulto Mayor Independiente pérdidas ya sea físicas, afectivas económicas y del cónyuge
  • 56. CAMBIO DE ROL INDIVIDUAL Los cambios de rol individual se plantean desde tres dimensiones : 1.-El anciano como individuo RMA 3.- El anciano como persona capaz de afrontar las pérdidas 2.- El anciano como integrante del grupo familiar
  • 57. La sociedad valora sólo al hombre activo. El Adulto Mayor suele estar jubilado y es una persona no activa, pero tiene más posibilidades de aportar sus conocimientos y realizar nuevas tareas comunitarias. Su papel gira alrededor de dos grandes actividades: La actividad laboral y las tareas comunitarias. RMA la actividad laboral tareas comunitaria s
  • 58. RMA El gran cambio es la jubilación del individuo, pero el Adulto Mayor debe de tomar alternativas para evitar al máximo sus consecuencias negativas. La adaptación es difícil porque la vida y sus valores están orientados entornos al trabajo y la actividad. Las relaciones sociales disminuyen al dejar el ambiente laboral, y recursos económicos deberá prepararse antes de la jubilación.
  • 60. Cuando hablamos de espiritualidad nos referimos a algo que va más allá de la religión. La espiritualidad puede ser también “civil”, y puede ser vivida por personas sin ninguna fe o creencia religiosa. RMA
  • 61. Con relación al efecto positivo en la salud física y mental que tienen las dimensiones religiosas y/o espirituales en el tratamiento médico de pacientes oncológicos, se ha encontrado que la espiritualidad mejora la función inmune, aumenta la sobrevida, disminuye los síntomas de la enfermedad y los efectos adversos del tratamiento. RMA
  • 62. La espiritualidad existe tanto fuera como dentro de contextos religiosos, y adopta su forma particular de acuerdo con la cultura en que se manifiesta. RMA
  • 63. RMA
  • 64. RMA