2. INTRODUCCIÓN
• Padre: cualquier figura paterna, como
padrastro, al padre adoptivo, al novio
de la madre o cualquier individuo que
pueda considerarse un sustituto del
padre. Pero aquí solo hablaremos de
la victima y el agresor esto no quiere
implicar que nunca existen agresores
femeninas y victimas masculinas. Su
tratamiento para victimas de abusos
sexual o incesto se dividen en 4 tipos
3. 4 TIPOS
1. Diagnostico del
juego
2. Entrevista forense
3. Terapia de juego
4. Terapia colateral
4. BENEFICIOS DE LA TERAPIA DE JUEGO
• La terapia de juego se considera la
terapia de elección para los niños
maltratados. Dentro de la terapia
de juego a un niño traumatizado se
le permite integrar y sanar la
agresión que sufrió por medio de
imágenes metafóricas de la casa
de muñecas, títeres y dibujos.
Exteriorizar la victimización y re
victimización permite al niño una
distancia sin que ese presente una
nueva traumatizarían Mills & Alan
(1992).
5. DEFINICIÓN DE INCESTO
• Abuso sexual contra los niños:
Se le puede considerar como
cualquier interacción o contacto
entre un niño y un adulto en la
que el primero de ellos es
utilizado para causar la
estimulación sexual de quien
perpetra la acción perspectiva o
de otra persona Broadhusrt
( 2009). Algunos clínicos prefieren
el termino de explotación sexual o
maltrato sexual.
6. INCESTO
• Es cualquier contacto sexual
( incluido el visual). Entre un
niño y un miembro de su familia
o algún sustituto de su padre.
Estos contactos sexuales varían
desde la copula hasta el
exhibicionismo y el voyerismo.
Los enemas o lavativas no
prescritos frecuentemente se
consideran como abusos sexual
si se proponen crear una
excitación.
7. MUDRY (1986)
• Clasifico como una
“distopia” del
desarrollo y explica
que distopia es lo
opuesto a la “utopía.”
Y se encuentra
mayormente en las
familias
disfuncionales.
8. INCESTO COMO TRAUMA
• Un colapso de desorganización en el
mecanismo de enfrentamiento-defesa
de una persona debido a un estimulo
(lo mismo proveniente del interior
como del exterior) que resulta
poderoso en grado suficiente como
para romper el escudo protector.
• Se considera perjudicial y un trauma
psíquico.
• Una victima no tiene la capacidad
para asimilar o integrar los
acontecimientos traumáticos.
9. LAS NIÑAS ABANDONADAS
• Percibían como
una conducta de
nutrimiento y
cuidado que
satisface su
gratificación
psíquica y el
placer físico.
10. PERCEPCIÓN DE LA NIÑA CON RESPECTO AL TRAUMA
• La diversidad de la reacción, la
formación del síntoma y la
resolución del trauma impiden
cualquier generalización del
efectos del incesto.
• Las victimas reaccionan de una
manera personalizada y en la edad
adulta pueden convertirse en una
mujer saludable, otra en una
prostituta, y una tercera en una
monja, aunque las 3 experimenten
lo mismo.
11. UN CASO
• María una niña de 4 años fue agredida
cada noche por su padre. Su madre
trabajaba por las noches y dormía durante
el día. Era un mujer deprimida que estaba
incapacitada para proporcionar atención o
afecto suficiente a su hija. Después de la
revelación del incesto, al padre se le
prohibido que viviera en casa. Durante las
sesiones de terapia de juego, el terapeuta
percibió que la niña interpretaba la
agresión sexual como un signo de afecto y
atención.
12. CASO MARÍA
• La niña tenia ira
contra su madre,
debido a que esta no
iba a su cama todas
las noches, para
besarla, tocarla, y
mostrarse cariñosa
dela manera en que
su padre lo había
hecho.
13. EL JUEGO DE MUÑECOS Y LA NIÑA
• La niña represento un escenario
con la casa de muñecas: un
monstruo legaba y se llevaba
fuera de la casa al muñeco con
la figura del padre y lo ponía en
la cárcel. Mas adelante la
muñeca con la figura de la niña
iba hasta el monstruo y le
preguntaba si le podía devolver
a su padre y cambio de ello
llevarse a su madre.
14. EFECTOS ABRUMADORES
• Sin embargo este
ejemplo no
puede nulificar
los efectos
abrumadores
respecto al
impacto negativo
del incesto sobre
la victima.
15. 8-REQUERIMIENTOS DEL TERAPEUTA EN EL
TRATAMIENTO DE NIÑOS VICTIMAS DE ABUSO
1. Capacidad para ser tanto cordial como autoritario, lo
mismo que amable y firme.
2. Sentir bienestar con su propia sexualidad, percibirse
como un igual con el co-terapeuta del sexo contrario.
3. Tener la capacidad de resolver su trauma pasado
respecto al abuso ( si es que hubo alguno).
4. Asertividad, buen sentido del humor, capacidad de
asumir el poder, control y establecimiento de limites y
flexibilidad en las técnicas ( un jugador de equipo) tener
la capacidad de pedir segunda opinan.
16. 8-REQUERIMIENTOS DEL TERAPEUTA EN EL
TRATAMIENTO DE NIÑOS VICTIMAS DE ABUSO
• 5.Capacidad para superar alguna falacia cultural(la
homofobia, la conducta genérica estereotipada o la
actitud chauvinista) lo mismo que el prejuicio social
• 6.Capacidad de enfrentarse a un sentido emocional
a pesar de haber visto pacientes con marcas
amoratadas lo mismo que con cicatrices.
• 7. Ser capaz de resolver el conflicto en si mismo y
ver mas allá del principal malestar.
• 8.Tener resistencia al “fenómeno de desgastarse.”
17. SUBJETIVIDAD EN LOS PROFESIONALES
• La subjetividad en las teorías de la
personalidad de algunos
psicoanalistas sobresalientes
incluidos Freud y Jung y los
profesionales tienden a etiquetar a
los hombres como antisociales y a
las mujeres como histéricas aun
cuando en ambos casos existen
características idénticas. Algunos
profesionales están mas
interesados en “hallar y confirmar”
antes que “sondear e investigar”.
18. MODALIDAD DE CANALIZACIÓN
• 1. Los incidentes de abuso se
hallan confirmados
• 2. La niña revelo de manera
parcial el tema del incesto a
alguien, Se canaliza a la niña para
una evaluación forense y la
confirmación del incesto.
• 3. La niña tiene malestares
afectivos o conductuales que
incluyen trastornos del estado de
animo ejemplo; depresión
ansiedad, dolor somáticos,
humidificación de la cama,
agresión, trastorno de apego.
19. PSICOPATOLOGÍA EN LAS NIÑAS VICTIMAS DE
ABUSO SEXUAL-10 IMPACTOS
1. Síndrome de los bienes
dañados
2. Culpa
3. Temor
4. Depresión
5. Baja autoestima y
habilidades sociales
diferentes
6. Ira y hostilidad reprimida
7. Un menoscabo en la capacidad
para confiar
20. 10 IMPACTOS EN LAS NIÑAS
8. Limites de rol confusos
y confusión de roles.
9. Una pseudomadures
aparejada con el fracaso
en la consumación de las
tareas del desarrollo.
10. Autodominio y control
21. CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO
• Estrés post-traumático,
la alexitimia, la
disfunción sexual, la
prostitución, la
anorexia nerviosa, la
depresión, trastorno
limite, estos se
advirtieron en las
victimas después de la
agresión.
22. DIAGNOSTICO DEL JUEGO
• El profesional clínico alienta a la
niña a interactuar con muñecos
juguetes y otros materiales de
juego. Estos objetos pueden
ayudarla a expresar sus conflictos
emocionales de manera simbólica
y metafórica.
• La niña revela sus conflictos
interiores, sus deseos y la
dinámica familiar lo mismo que su
percepción del trauma utilizando
mecanismos de defensa del YO.
23. EL JUEGO DIAGNOSTICO-LA CASA DE MUÑECOS
• La niña desplazara el trauma
y el conflicto de su familia
hacia los muñecos y los
títeres. La casa de muñecas
se convierte en la casa de la
niña y dentro de ese
ambiente ella puede
convertirse en Cenicienta
con su victimización, un
vaquera con su ira, o un
monstruo con su agravio.
24. RESUMEN DEL DIAGNOSTICO DEL JUEGO
1. El juego de diagnostico puede
proporcionar conocimiento acerca
de la percepción de la niña
respecto así misma y su función
dentro de la familia.
2. En el diagnostico del juego, a
percepción de la niña respecto a
los demás se proyecta hacia el
material del juego.
3. Puede estar presente la
compulsión de la niña por repetir el
trauma de manera simbólica
25. RESUMEN DEL DIAGNOSTICO DEL JUEGO
4.Pueden observarse los conflictos de la
niña y sus mecanismos de enfrentamiento
y de defensa del YO.
5. La niña puede exhibir su percepción
acerca del mundo y con respecto a su vida.
6. Puede revelarse la dinámica familiar
7.Los sentimientos y actitudes que la niña
dirige hacia el terapeuta pueden tener la
claridad de la transferencia y revelar la
experiencia de la misma.
8 El realizador del mismo necesita prestar
atención al diagnostico diferencial y descartar
cualquier indicación de síntomas psiquiátricos
importantes
26. ENTREVISTA DEL JUEGO FORENSE
• Se utiliza el juego para disminuir
la ansiedad de la niña y
desarrollar una relación,
inmediatamente se hace la
entrevista forense y buscan
extraer estos factores de la niña:
• 1. Una descripción de la conducta
ultrajante con la consideración de
que las niñas pequeñas pueden
tener una memoria borrosa acerca
de los detalles periféricos del acto
respectivo Goodman & Reed
(1996).
27. ENTREVISTA DEL JUEGO FORENSE
• 2. La información con respecto a
la naturaleza del acto ultrajante.
¿existió algún elemento de fuerza
o amenaza? ¿Hubo alguna
penetración implicada? Puede
presentar esta presentación verbal
o por medio de muñecas
anatómicas.
• 3. La percepción de la niña acerca
de su reacción con respecto al
acto ultrajante ¿ la relación tuvo
lugar en un ambiente de juego o
fue doloroso y ultrajante?
28. ENTREVISTA DEL JUEGO FORENSE
• 4. El ejecutor del acto ultrajante
¿Estuvo alguien mas implicado en el
abuso? ¿Con que frecuencia ocurrió
este? ¿En el trascurso de que periodo
se presento?
• 5. El factor precipitante o la motivación
para revelar el abuso en este momento
¿Estuvo implicado algún secreto? ¿La
niña siente temor por el agresor? ¿Existe
evidencia de sentimientos de culpabilidad
por parte de la niña? ¿A quien revelo al
principio el abuso?
29. ENTREVISTA DEL JUEGO Y LOS FORENSES
• 6.Cualquier indicación de falso
alegato de incesto ¿Se
encuentran los padres dentro de
una constante batalla por el
divorcio? ¿Se provoco el alegato
de abuso durante las peleas de
ambos? ¿Niega la niña cualquier
abuso sexual por parte de su
padre, pero habla de eso solo
cuando la madre esta presente?
• 7.El factor si la niña se encuentra
segura. ¿El agresor todavía vive
con ella? ¿Manifiesta la niña que
fue amenazada por el individuo?
30. PREGUNTAS QUE SE LE HARÁN EN CORTE SI
SE LE CITA AL TERAPEUTA
• ¿La niña conoce la diferencia entre lo bueno y lo malo?
• ¿La niña ha desarrollado alguna condición ética-moral?
• ¿La niña fantasea de manera excesiva?
• ¿Podría deberse la retractación de esta niña a alegatos falsos?
• ¿Esta niña tiene la capacidad de falsificar o ponerse de acuerdo con otras
personas?
• ¿Midió usted la sugestividad de la niña?
• ¿Esta usted consciente de la conducta de las niñas que no han sido victimas de
abuso sexual hacia las muñecas anatómicas?
• ¿Donde se entreno usted en la utilización de estas muñecas?
• ¿La terapia de juego es entidad científica o subjetiva?
31. PREGUNTAS QUE SE LE HARÁN EN CORTE
• ¿Resulta digno de crédito el testimonio de la niña?
• ¿Evaluó alguien la credibilidad de la niña
• ¿Esta niña a la edad que tiene es capaz de comprender aspectos abstractos
• ¿A que edad aprendió por primera vez esta niña acerca del buen y del mal
contacto?
• ¿Tiene esta niña algunos amigos que han sido victimas de abuso sexual?
• ¿Podían estar conectados en este caso sentimientos de culpabilidad con una
falsa acusación de abuso contra el padre?
• ¿Cual es la confiabilidad de la información del cuestionario que aplico?
• Entiende la niña que es importante la verdad en la corte
• Tiene usted conocimientos de los estudios mas recientes acerca de los
alegatos falsos durante procesos por divorcio y custodia de menores de edad
32. COMO LOS PROFESIONALES CONFIRMAN EL
INCESTO
• Se requiere de una
constelación de evidencia,
esta se obtiene por medio
de la entrevista del juego
forense, el historial medico
y psicológico pasado y
presente, y una entrevista
con quien se alega como
perpetuador del incesto.
33. INDICADORES DE UN POSIBLE ABUSO SEXUAL
• Síntomas sexuales: La masturbación
excesiva y compulsiva, el excesivo juego
sexual, la agresión sexual contra niños,
la conducta seductora y un excesivo
conocimiento sexual.
• Síntomas médicos: mojar la cama,
retención urinaria, dolor abdominal,
trastornos en los hábitos alimenticios,
problemas para dormir, infecciones
urinarias.
• Problemas conductuales: trastorno
afectivo, agresión, problemas
interpersonales, hiperactividad trastornos
de conducta, fugarse de casa
34. UTILIZACIÓN DE MUÑECAS ANATÓMICAS
• Solo después que la niña ha
revelado el abuso. Con la ayuda
de la niña el evaluador
desvestirá el muñeco femenino(
si la victima es mujer)
complementara un “inventario
del cuerpo” esto incluye
nombrar las partes y órganos de
la muñeca, con incluso el área
genital. El objetivo es
comprender la terminología de
la niña respecto a la zona
genital.
35. UTILIZACIÓN DE MUÑECAS ANATÓMICAS
• El evaluador solicita a la niña
que identifique al muñeco
como una niña o como un
niño o puede pedirle que le
muestre las partes pudentas
de la misma. De esta manera
se hace la presentación del
muñeco del sexo masculino, si
es que el agresor pertenece al
mismo.
36. CONVERSACIÓN EVALUADOR-NIÑA
• Evaluador: María dime si esta
muñeca es una niña o un niño.
• Niña: Se trata de una niña
• Evaluador: ¿como sabes que
se trata de una niña?
• Niña: Tiene mucho cabello en
la cabeza
• Evaluador: déjame cubrir su
cabeza, y ahora
• Niña: es niña porque tiene
gina ( vagina).
37. OBJETIVO DE LA TERAPIA DE JUEGO
• El juego es tan importante como las
palabras y la comunicación para
adultos. El juego es un vehículo
natural para la expresión de un
trauma de una manera simbólica.
La terapia de juego y artística se
utilizan para ayudar a niños
traumatizados, se alienta a los
niños para expresar su ira y odio
dentro de un ambiente seguro, libre
de enjuiciamiento, superar el
impacto negativo, liberar la energía
mental y apoyar el desarrollo
emocional.
38. LA NIÑA DENTRO DE UNA FAMILIA INCESTUOSA
PRESENTA ESTAS ACTITUDES:
1. Desconfianza contra los adultos
2. Vergüenza, culpa y
autoresponsabilizacion
3. Incapacidad para expresar la ira
4. Presencia de ira contra ambos
padres pero en particular contra
la madre.
5. Encubrimiento, lealtad a la familia
una sensación de ser especial, al
igual que por momentos “islas de
amnesia” y retracción en relación
con los incidentes que implican
abuso.
39. LA NIÑA DENTRO DE UNA FAMILIA INCESTUOSA
PRESENTA ESTAS ACTITUDES
6.Conducta sexualmente seductora y
sobreestimación
7. Conducta paternalizada
psudomadurez
8. Baja autoestima y una autoimagen
deficiente, lo mismo que algunas
veces de manera paradójica
sentimientos de psudograndeza
9. Depresión ansiedad y explosividad
10. Problemas de distanciamiento-
intimidad emocional a veces son se
le permite socializar con extraños.
40. 3 NIVELES DEL JUEGO TERAPÉUTICO
• Objetivos terapéuticos
nivel 1: Diagnostico del
juego
• Objetivos terapéuticos
nivel 2: Manejar los
conflictos y síntomas
• Objetivos terapéuticos
nivel 3: juego post
traumático, reunión de la
familia y terminación
41. NIVEL 1
• Objetivos terapéuticos nivel 1:
Diagnostico del juego, desarrollo
de la armonía, utilización de
muñecas anatómicas y
evaluación de la psicopatología.
Aquí se trata de disminuir la
ansiedad se determinan los
limites y terminación. Necesitan
aclarecerse cualquier percepción
errónea acerca de la reunión
terapéutica.
42. NIVEL 2
• Objetivos terapéuticos nivel
2: Manejar los conflictos y
síntomas que se
identificaron en el primer
nivel . El terapeuta trata de
ayudar a la niña a analizar
los conflictos emocionales y
a ofrecer una solución mas
adaptativa al trauma. Se
neutralizan algunos de los
mecanismos de defensa de
la niña.
43. NIVEL 3
• Objetivos terapéuticos:
las interacciones
terapeutas que manejan
la posible presencia de la
disociación, el trastorno
por estrés post
traumático, el juego post
traumático, reunión de la
familia, la terapia colateral
y el proceso de
terminación
44. MOMENTOS DIFÍCILES Y OBSTÁCULOS EN LA
PSICOTERAPIA
• 1. Surgimiento de un TEPT,
trastorno de estrés post
traumático, grave en la victima
o en el terapeuta. Algunas niñas
muestran reacciones
psicofisiológicas de terror
durante la terapia de juego
cuando surge la aparición de las
muñecas desnudas o cuando se
abordan los encuentros sexuales
y pueden tener visiones o
pesadillas.
45. 2. RETRACTACIÓN DEL ABUSO SEXUAL
• Fenómeno de revelación
tardía o síndrome del “no,
quizás algunas veces, si
”Esto significa que después
de revelar el abuso la victima
puede retratarse de ello, al
hallar que la revelación trajo
mas dolor a su familia y
sentimientos de culpabilidad
para ella misma.
46. 3. INTERRUPCIÓN DEL JUEGO
• Es una ruptura en la
continuidad del juego de
la niña cuando el mismo
juego trae a colación
material conflictivo, que
resulta suficientemente
significativo como para
incrementar la ansiedad
de la niña
47. EL CASO PATRICIA
• Una niña de 7 años que fue victima de
abuso sexual por parte de su
padrastro en la terapia de juego.
Durante una sesión, el terapeuta puso
a juntos a la muñeca que
representaba la niña y a un muñeco
que replantaba el padre dentro de una
habitación de la casa de juego.
“Veamos que sucede dentro de esta
recamara,” dijo el terapeuta patricia
dejo de jugar se puso pálida y se fue
a ver a su mama
48. 4. SURGIMIENTO DEL JUEGO POST-TRAUMÁTICO
DE TIPO NEGATIVO
• Se trata de una repetición de
acontecimientos traumáticos
de manera simbólica con el
objetivo del dominio del YO
La niña repite los
acontecimientos traumáticos
de manera compulsiva y
genera terror, este juego en
si mismo fracasa en la
integración de la ansiedad o
dominio del YO.
49. 5. SURGIMIENTO DE CONDUCTA DE ACTINA
AUTO DENTRO DE LA SALA DE JUEGO.
• El acting out sexual
significa: la expresión del
trauma sexual por medio
de la acción mas que en
palabras o con el juego
durante la psicoterapia, o
mostrar una conducta
sobresexualizada hacia el
terapeuta al pedirle que
la toque.
50. 6. ACTITUD PSEUDOSALUDABLE Y PSEUDO
MADURA
• La niña muestra un estado
de animo superficialmente
complaciente y además
“bajo control” pueden
mostrar esta conducta
psudoadultas durante la
evaluación y así engañar al
terapeuta y evadir la terapia
51. 7. SENTIMIENTOS POSITIVOS HACIA EL
AGRESOR
• La niña puede hallarse
expuesta a las cualidades
positivas del agresor y el
profesionista clínico puede
renunciar al manejo del
conflicto del incesto debido a
que no puede comprender
como es que una niña victima
de abuso sexual puede amar
a su padre, quien fue el
agresor
52. 8. RIESGOS DEL TERAPEUTA
• Una sobre identificación de la
victima ( o con el agresor).
La proyección de la
subjetividad del terapeuta
sobre la paciente, ideas
preconcebidas y la carencia
de establecimiento de limites
y una gran conexión de
contratransferencia del
terapeuta.
53. TERAPIA COLATERAL
• El terapeuta debe de considerar el
Ecosistema completo de la niña
cuando se halle en la planeación y
ejecución del curso de una terapia
de juego. ( un modelo integrado-o
modelo de ecología).
1. Evaluar la posibilidad del abuso
sexual de los hermanos.
2. Valorar y rehabilitar la relación
madre e hija.
3. Apoyar a la madre
4.Evaluar al agresor
5. Evaluar la posibilidad de realizar
una terapia familiar.
54. TERAPIA DE GRUPO CON LAS MADRES DE LAS
VICTIMAS
• Con la finalidad de reestablecer la
relación entre madre e hija puede
resultar benéfico un grupo de apoyo
para las madres.
• Las madres de las victimas con
frecuencia parecen pasivas,
dependientes y deprimidas, si les
forza a decidir entre el marido y la
hija sorprendentemente algunas
pueden decidir por el marido.
55. PROCESO EN LA TERAPIA DE MADRES
• Dentro del grupo se sacan a
relucir los sentimientos de culpa y
vergüenza, se expresa el daño, la
ira, lo mismo que se disminuye la
sensación de aislamiento,
expresan sensaciones de
impotencia y sondean su miedo al
rechazo, después de esto la
madre queda libre para para
reestablecer la relación madre e
hija. El apoyo resulta vital las
madres necesitan comprender su
función, derechos y tener
expectativas realistas.
56. LAS FAMILIAS SALUDABLES TIENEN
A. Una fuerte coalición entre ambos
padres con limites explícitos entre
las generaciones.
B. Una comunicación abierta y clara.
C. La capacidad de compartir
sentimientos de manera abierta
predominando el afecto positivo
D. Respeto y tolerancia hacia el
crecimiento y la autonomía entre
los miembros de la familia.
57. TERAPIA FAMILIAR CON FAMILIAS INCESTUOSAS
• Están en un sistema
disfuncional.
• En el tratamiento de familias
incestuosas se necesita sondear
los conflictos entre los padres y
sus familias de origen. Durante
las sesiones salen a flote los
siguientes temas; la inversión de
roles, la relación enredada y
simbólica, una distribución
inadecuada y de poder, el papel
de la victima como rescatador y
la lealtad dividida.
58. DEBATE SI EL PADRE DEBE DE REGRESAR A
CASA O NO
• Hay profesionales que creen que
la victima no necesita este tipo
de padre y que la separación
permanente resulta benéfica
para la niña.
• Existen otros profesionistas que
opinan que la separación
permanente provoca perdidas en
la niña.
• Algunas terapeutas feministas
proponen que la terapia familiar
en el incesto padre-hija resulta
contra indicada.
59. PRINCIPIOS DE LA TERAPIA DE JUEGO
POSTRAUMÁTICO
• A. Normalización
• B. Habilitación
• C. Integración del
trauma a la conciencia
• D. El principio de la
individualidad
Ochberg (2010)
60. CONCLUSIONES
• El juego es el ensayo de nuevas habilidades de
desarrollo dominarlas y traslaborar los
conflictos.
• El diagnostico y la entrevista de juego son técnicas
que capacitan a la niña traumatizada para
expresar su sufrimiento y volver a representar su
trauma.
• Las muñecas anatómicas se utilizan solo después
de que la niña revela información acerca de su
victimización.
61. CONCLUSIONES
• En las niñas victimizadas algunas veces una
terapia de juego y homogénea puede resultar mas
benéfica que cualquier sesión individual, en
especial si la terapia de juego incluye coterapeutas
varones y mujeres. Marvasti (2009).
• La terapia de juego en lo que respecta a las niñas
victimas de incesto es solo uno de los
componentes del programa extensivo de
tratamiento para ellas.
62. BIBLIOGRAFÍA
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América S.A.
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• Axline, V. Dibs. En busca del yo. Ed. Diana.
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Mexico Ed. El manual moderno.
• Feldman R.S. (2008). Desarrollo de la infancia. Mexico Ed.
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• Satir, V. (1997). Nuevas Relaciones Humanas en el Núcleo Laboral
Edit. Pax