Síntesis del Libro Psicoterapia Breve y de Emergencia de Mauricio Knobel

1. PSICOTERAPIA BREVE
Mauricio Knobel

2. Consideraciones previas
 La práctica psicoterapéutica surgió como una
necesidad en la tarea de ayudar al ser
humano en sus aspectos emocionales,
anímicos e intelectuales en conflicto.

3.  La noción de “conflicto” se equipara a la de
enfermedad y toda intencionalidad
modificadora de esta situación se transforma
en un intento de “recuperar la salud”.

4.  La salud y la enfermedad son planteadas
como antinómicas y mutuamente
excluyentes. Todo lo que el ser humano
puede vivir como perturbador es, entonces,
enfermedad y, lógicamente, se necesita de
un tratamiento.

5.  La teoría psicoanalítica surge de la práctica
clínica médica y de la experiencia que la
aplicabilidad de sus conceptos trae para el
bienestar del individuo llamado “enfermo”.
 Sin embargo esta teoría contiene dentro de
su propia estructura el germen de sus
particulares características abarcadoras, que
la apartan cada vez más de su campo
“clínico”, para situarla dentro de todo un
proceso revolucionario sobre la concepción
del hombre (ser humano) y el sentido de su
vida.

6. La psicoterapia breve de orientación
psicoanalítica exige:
 Un conocimiento del psicoanálisis como
teoría y práctica psicoterapéutica
 De la psicopatología desde el punto de vista
psicoanalítico
 Una comprensión especial de los afectos, el
pensamiento y la conducta humana en
general.

7.  Deben poder admitirse el valor del
inconciente, la sexualidad ligada
integramente a todo el proceso evolutivo
humano y la libertad de cada individuo,
 que son premisas con las cuales el ser
humano puede integrarse en las relaciones
interpersonales y en el esfuerzo fecundo de
una humanidad creativa y entusiasta.

8. Nociones del aparato psíquico
 ¿qué es?
 ¿cuáles son las pulsiones y en qué
consisten?
 ¿qué es el complejo de edipo?
 ¿qué son los mecanismos de defensa?
 Mencione algunos mecanismos de defensa
 ¿qué son las zonas erógenas?

9. SALUD, SALUD MENTAL
NORMALIDAD

10.  Según la OPS/OMS la salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social y
no solamente la ausencia de malestar o
enfermedad.
 Según Knobel, es una definición imposible
de lograr porque nuestra sociedad anula toda
posibilidad de un completo bienestar…

11. Para Duchene
…la salud debe ser considerada en cada
momento de la existencia del individuo y en
unión simultánea de su medio y de su historia
previa, como una resultante de fuerzas
contradictorias donde es posible apreciar no
solo el carácter positivo o negativo sino
también la dirección en relación con los objetos
futuros fijados por los juicios de valor.

12. Según Sivadon
 La Salud Mental es un equilibrio dinámico de
la personalidad. Lo fundamental sería el
hecho de reproducirse y crecer.

13. De esta manera los criterios para evaluarla
serían
1. Adaptación al medio social
2. Aceptación de la sexualidad
3. Aptitud para la felicidad o el goce

14. Para Allport, los criterios serían
1. La objetividad
2. La capacidad de separación
3. La confianza en sí mismo
4. El humor

15. El criterio de lo NORMAL se torna así de
complejo
 En primer lugar, normal ¿para qué?
 Cuando se nos busca para intervenir en los
procesos de conducta llamados “anormales”
estamos en realidad frente a un hecho real o
frente a una perspectiva prejuiciosa o
interesada en ver la anormalidad en el otro.
Lo que en psicoanálisis se llama Proyección.

16.  Muchas veces el problema es si el individuo
puede luchar consigo mismo sin
autodestruirse frente a situaciones internas o
externas altamente perjudiciales y dañinas, o
sea si el sujeto puede tener la vitalidad y la
tolerancia suficiente como para resistir un
ataque a su equilibrio, a su natural
homeostasis.

17.  Pensamos que siempre hay en todos
nosotros algo patológico. Es lo que se
denomina, según Bleger sustrato sicótico de
nuestra personalidad normal.

18.  Existe la idealización del hombre (ser
humano) conformado porcentualmente,
cuyas aptitudes son casuales, al mismo
tiempo que se traga la irritación y no le
importa aburrirse en la vida. El hombre
porcentualmente normal está bien adaptado
y así se siente. Pero no se le debe preguntar
“a que está adaptado”

19.  Normalidad tiene que ver con adaptación a
normas. Todo ser humano tiene que
adaptarse a ellas, pero de forma crítica, sin
caer en conductas masoquistas o
autodestructivas.

20. Las personas
“normativamente” normales
 Buscan valores y metas por las cuales vivir
 Aprenden a tolerar los choques y las
frustraciones (sin someterse a ellos)
 Capacidad de tolerancia y defensa
 Puede postergar el cumplimiento de sus
deseos para el futuro.

21.  No es la acción como tal, sino la motivación
lo que determina la normalidad.

22. Niveles de integración
según Bleger
1. Físico – químico
2. Biológico
3. Social
4. Psicológico
5. Axiológico

23. DE LO MAS SIMPLE
A LO COMPLICADO
AXIOLOGICO
PSICOLOGICO
SOCIAL
BIOLOGICO
FISICO - QUIMICO

24. Knobel dice que para saber qué es salud,
hay que tomar en cuenta:
1. La ausencia de sufrimiento no es igual a
salud
2. La salud no es solamente ausencia de
enfermedad
3. La salud no es un estado que el individuo
obtendrá o perderá de una vez por todas

25. 4. La salud no está vinculada a un desarrollo
tan rápido y tan largo del individuo o a
alguna de sus características
5. El concepto de salud no puede ser nunca
un concepto estadístico.

26. Entonces…
La salud –mental- es el resultado dinámico y
estructural del aparato psíquico funcionando
adecuadamente.

27. Así como (según Preston)
La capacidad de vivir
1. Dentro de los límites impuestos por su
físico
2. Con otros seres humanos
3. Sintiéndose feliz
4. Productivamente
5. Sin ser un estorbo.

28. Conflicto Psíquico
Capítulo 3

29. Knobel parte de un supuesto
El individuo que se ha desarrollado:
 de acuerdo con sus necesidades básicas,
 cumpliendo su ciclo evolutivo libidinal en un
medio receptivo
y con buenas figuras de identificación
Tendría que ser una persona altamente
adaptada y sin problemas.

30. Pero, como no podemos
desarrollarnos así…
 Todos los seres humanos estamos en
determinado tipo de conflicto
 En situaciones psicopatológicas más o
menos estables, más o menos modificables
 Con mayores o menores posibilidades de
estructurarnos
 O de simplemente utilizar estas variaciones
como experiencias vitales que,
espontáneamente, son destructurantes y
estructurantes de personalidad.

31.  Desde el nacimiento vivimos situaciones
conflictivas, el ser humano es el único animal
que necesita dos gestaciones, una
intrauterina y otra extrauterina, siendo ambas
conflictivas en nuestra cultura.

32.  Todas las situaciones conflictivas - en lo
emocional- están ligadas a la angustia

33. Tipos de angustias
 Angustia señal
 Angustia automática
 Angustia neurótica
 Angustia psicótica

34. Angustia señal
 Nos previene de las posibles amenazas
exteriores sean estas imaginarias o reales.
Angustia automática:
 Producto de una comprobación inmediata de
una amenaza accidental real y externa

35. Angustia neurótica
 Producto de una incesante represión de
pulsiones, ya sea por impedimentos del
mundo exterior o por prohibiciones del
mundo interior.

36. Angustia psicótica
 Resultado de un mundo interno poblado de
fantasmas destructivos que impiden la
percepción de la existencia del principio de
realidad y las posibilidades que ofrece el
principio del placer.

37. Angustia existencial
 La amenaza de aniquilamiento o
desmoronamiento psíquico domina todo el
panorama.

38. Origen del conflicto
 Fijaciones en el proceso de desarrollo
 Lucha entre el sí mismo y el mundo exterior
 La microrealidad de una familia conflictiva y
conflictuante
 Macro realidad de una sociedad injusta,
violenta, represora y frustrante
 Estructuraciones patológicas que permiten
un penoso sobrevivir.
 Enfrentamientos intrapsíquicos que
conducen a estructuraciones psicopáticas.

39. Los síntomas ¿síquicos o somáticos?
 Knobel considera que todos los síntomas son
psicosomáticos porque toda perturbación
anímica va acompañada de manifestaciones
orgánicas y fundamentalmente de la
dificultad o incapacidad de obtener el placer
al cual tenemos derecho.

40.  El conflicto se caracteriza por una sensación
de dificultad interna, de tensión o de angustia
que conducirá a un sentimiento de culpa.

41. Los principios de estructuración
psicopatológica
 Policausalidad
 Pluralidad fenoménica
 Continuidad genética y funcional
 Movilidad e interacción de las estructuras
 Rol, vínculo y portavoz
 Situación triangular

42. Policausalidad
 Lo genético y lo postnatal se integran al
impacto en el grupo familiar, determinando la
predisposición para la enfermedad.
Pluralidad fenoménica
 En que se pueden y deben estudiar las
estrategias, técnicas y logísticas del sí-
mismo, actuando en las áreas de la mente,
cuerpo y sociedad.

43. Continuidad genética y funcional
 Debemos acompañar al sujeto en sus
vicisitudes de la posición esquizo-paranoide,
la depresiva y maníaca, incluyendo la
llamada posición patorrítmica (para mayor
información ver
http://psicopsi.com/diccionario-de-psicologia-social-letra-P-posicion-terminos-de-psicologia-social
Movilidad e interacción de las estructuras
 Deben analizarse los caracteres o
características funcionales, instrumentales,
situacionales y vinculares de las mismas.

44. Rol, vínculo y portavoz
 El vínculo en espiral, el rol con internalización
ecológica y los distintos roles o liderazgos.
Situación triangular
 Madre, padre, hijo, donde el vínculo primero
bipersonal, después tripersonal, no debe
perderse vista al otro, siempre presente,
incluso multipersonal.

45. PSICOTERAPIA
Capítulo 4

46. ¿quién la necesita?
Aquel individuo que:
 Sufre, padece, que está angustiado
 no consigue convivir con los demás
 se siente perturbado y perturbador
 está atormentado por la culpa
 no llega a disfrutar del placer, no intuye la felicidad ni el amor
 En su desajuste somatiza, estructura una neurosis o
 Hasta intenta vivir su propia realidad interna a través de una
psicósis
 O se desestructura cuando no consigue sobreponerse a su
pulsión de muerte y cree encontrar en el suicidio una manera de
huir de su desequilibrio

47. Pero…
 No es posible precisar la técnica
psicoterapéutica sin antes tener un criterio
acerca del ser humano, de sus posibles
trastornos y las llamadas “fuerzas curativas”
radicadas en la esfera psíquica de su
individualidad.

48.  La libertad humana del individuo se
conseguirá a través de hacer consciente lo
inconsciente y develar las fantasías
reprimidas que obstaculizan el ejercicio
placentero de nuestras pulsiones libidinales.

49.  Lo más significativo que tiene la psicoterapia
para el padecer humano es la relación
interpersonal.
 En esta relación debe existir por parte del
terapeuta una verdadera disposición o
“disponibilidad interna terapéutica”
 Que no se puede desarrollar si no existe un
verdadero “Eros terapéutico” ver
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-1.htm

50.  En la psicoterapia no es cuestión de imponer
un método, sino de tener bien claro que, una
vez escogida la línea de trabajo, ella merece
toda nuestra atención, nuestro cuidado,
nuestros estudios y nuestras investigaciones
 Cualquier línea de psicoterapia exige esa
disposición para el estudio y la investigación
que solo la honestidad de propósitos, la
búsqueda incansable de la verdad respecto
al ser humano y el respeto a nuestros
semejantes pueden dar.

51.  Una vez entendidas la policausalidad
fenoménica del sufrimiento humano, nuestras
técnicas para aliviarlo deben perfeccionarse
en la vibrante calma del laboratorio
terapéutico, en la reflexión crítica de nuestras
teorías y en el perfeccionamiento progresivo
y basado en la experiencia de nuestro
método.

52. Y entonces ¿qué es la
psicoterapia?

53. La psicoterapia es una
asistencia psicológica,
 Consiste en poner nuestros conocimientos teórico –
técnicos al servicio de una reestructuración de la
personalidad
 Ayudando así a resolver los conflictos y a adquirir
un funcionamiento adecuado de nuestro aparato
mental o anímico
 Para posibilitar el goce de nuestra condición
humana en un constante proceso de desarrollo y
crecimiento
 Que nos proporcione una inefable vivencia de
plenitud, placer y felicidad

54.  No desconocemos el compromiso ideológico
que esto significa; para nosotros este
compromiso consiste en la irrenunciable
lucha por la libertad humana y por el derecho
a una vida digna.

55. El paciente???
 Por distorsiones semánticas de naturaleza
demagógica se pretende negar que exista un
paciente, como si con ese malabarismo
lingüistico el enfermo desapareciese.
 Se habla del sujeto, de la persona, (del
cliente??) sin percibir que se está utilizando
un mecanismo de negación y de
desplazamiento y anulando así el proceso
terapéutico mismo.

56.  En psicoterapia, la relación, aún cuando
tenga un profundo contenido humano, no
puede dejar de se esencialmente profesional.
 Ser un profesional es lo que permite dedicar
horas al estudio, a la supervisión , al
aprendizaje y al ejercicio digno de una
capacidad
 que se adquiere satisfaciendo necesidades
internas para obtener placer en el quehacer
terapéutico

57.  Es conveniente que el terapeuta tenga
conciencia del principio de realidad de su
tarea para poder ayudar realmente a la
persona que lo busca.
 El terapeuta debe participar en la acción
conjunta que puede llevarnos a lograr una
sociedad más justa y una vida más humana.

58. Psicoanálisis, psicoterapia,
psicoterapia breve
Capítulo 5
Página 43

59. Psicoanálisis y psicoterapia
 Según Devries, el psicoanálisis proporciona
“un marco referencial más eficaz para la
investigación y la comprensión del
pensamiento humano que para la corrección
del mismo”.
 Ahora la preocupación se centra en
encontrar la “función asistencial del
psicoanálisis”

60.  La psicoterapia es una secuencia natural y
lógica del psicoanálisis
 Franz Alexander y Thomas French empiezan
a hablar de una “terapia psicoanalítica” como
algo diferente del psicoanálisis

61. Estos autores señalan la evolución de la técnica
psicoanalítica en cinco períodos
1. Hipnósis catártica
2. Sugestión en estado de vigilia
3. Asociación libre
4. Neurosis transferencial (base fundamental
del tratamiento psicoanalítico metodológico)
5. Reeducación emocional

62. Introducen dos principios básicos
1. El principio de la flexibilidad (apertura, la
concepción psicoanalítica no es un dogma)
2. El principio de la experiencia emocional
correctiva(ver http://es.globedia.com/experiencia-emocional-correctiva)

63. Elementos claves para la psicoterapia
 Teoría (en torno al ser humano y a las
escuelas psicológicas)
 Técnicas (influidas por lo anterior)
 Tipo de terapeuta
 ¿qué terapia planificará?

64. El terapeuta
 Se protege con su depurada técnica de un
COMPROMISO EMOCIONAL
 Usa la idealización narcisista del método y
de su propia persona
 Usa una seudoidentificación con una figura
analítica ideal
 Justifica así su profundo temor a una
verdadera experiencia emocional

65.  Los fenómenos básicos de la experiencia
psicoanalítica persisten
 La regresión es inevitable

66.  Es difícil aceptar la infancia frustrada,
impotente, quejosa y coaccionada que
llevamos con nosotros en forma permanente,
una manera de vivir masoquista,
autodestructiva y carente de placer.
 Todos alimentamos la fantasía de ser adultos
y de no entender por qué nos pasa lo que
nos pasa y contribuimos al paradójico
fenómeno de la resistencia

67. Como dijo Freud…
 “La transferencia surge como la resistencia
más poderosa al tratamiento”
 No hay tratamiento sin resistencias

68. La transferencia
 El fenómeno básico de toda relación humana
 El elemento más importante de toda relación
terapéutica
 Nos aproximamos a alguien e
inmediatamente sentimos que esa persona
nos gusta, que la rechazamos o que nos es
indiferente.
 Nuestra historia revive en el inconciente y
ese alguien es objeto de proyecciones de
nuestro pasado.

69. Transferencia significa…
Tener pulsiones, sentimientos, actitudes,
fantasías y defensas
respecto de una persona actual
que no se refieren a esa persona
sino que son una repetición de reacciones
formadas en relación con personas importantes
de la primera infancia,
desplazadas inconcientemente hacia figuras
actuales.

70. La transferencia
 Puede ser positiva (amorosa) o negativa
(agresiva)
 Facilita la alianza de trabajo (paciente –
terapeuta) llamada alianza terapéutica

71. El terapeuta
 Es quien –al interpretar la transferencia-
permite revivir, aquí y ahora, en la sesión
psicoanalítica, la dramática historia infantil
que fue reprimida y se transformó en uno de
los elementos del conflicto psíquico.

72. La neurosis de transferencia
 Dentro de la teoría de la cura psicoanalítica,
neurosis artificial en la cual tienden a organizarse
las manifestaciones de transferencia.
 Se constituye en torno a la relación con el analista;
 representa una nueva edición de la neurosis clínica;
 su esclarecimiento conduce al descubrimiento de la
neurosis infantil.
 Tomado de http://www.tuanalista.com/Diccionario-Psicoanalisis/6326/Neurosis-de-
transferencia.htm

73.  Es inevitable que la relación terapeuta –
paciente sea íntima, intensa, tenaz y plena
de todos los tipos de afecto, que van desde
el odio más violento hasta el amor más
apasionado.

74. La contratransferencia
 Cuanto sucede al paciente, sucede al terapeuta.
 Para facilitar la comprensión del proceso se ha
llamado contratransferencia a estos fenómenos y
vivencias que tienen lugar dentro del terapeuta.
 El paciente y lo que trae a su terapia movilizan
recuerdos, afectos, hechos históricos del terapeuta.
 Estos sin duda pueden dificultar su trabajo
terapéutico

75.  La existencia misma del proceso
transferencia – contratransferencia configura
evidentemente otro trauma de un nivel lógico
o jerárquico más general.
 Es en esta doble neurosis transferencial –
contratransferencial donde se produce la
alianza terapéutica y se puede y se debe
hacerla conciente.

76.  Esto se consigue en el trabajo de paciente y
terapeuta. El paciente confía, idealiza, busca
ayuda y amor, o sea, un continente para sus
infinitas y reiteradas angustias.
 El terapeuta se ofrece como ese continente,
entiende, se angustia, ama y odia.
 En su comprensión ofrece la ayuda pedida, a
través de un instrumento técnico –
profesional: la interpretación.

77. La interpretación exige…
 Una comprensión del funcionamiento
psíquico
 De las vivencias transferenciales y
contratransferenciales o de las relaciones
intersubjetivas

78.  La interpretación posibilita tener una
hipótesis de aquello que acontece en el
inconciente del paciente.
 Si la hipótesis es válida, se produce una
mutación en el mundo interno del paciente;
si no lo es, puede resultar perturbadora o ser,
simplemente rechazada.

79. La elaboración
 Se produce como parte integrante del
proceso psicoanalítico en virtud de las
interpretaciones que llegando al inconciente
permiten movilizar los afectos, las relaciones
de objeto, las fantasías y sus
entrelazamientos conflictivos, que
gradualmente se hacen concientes.

80.  Esta es la manera de llegar a una
percepción, un insight (verdadero
conocimiento del mundo interno) y el proceso
de acostumbrarse a un nuevo estado de
funcionamiento, en el cual sea posible
aceptar el duelo por las diversas pérdidas
que inevitablemente se producen en el
proceso de la vida.

81. La técnica psicoanalítica se basa en cuatro
aspectos fundamentales
1. La estimulación de la regresión
2. El surgimiento de la neurosis transferencial
3. La elaboración
4. La mutación de objetos internos por medio
de los mecanismos de proyección e
introyección asociados a otros mecanismos
de defensa que cada individuo tiene a su
disposición.

82. Capítulo 6
La contratransferencia en
Psicoterapia
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83. Hay en la contratransferencia una movilización
del terapeuta, y:
 mientras menos preparado él esté,
 mientras menos conocimientos tenga,
 mientras más conflictivamente viva los
problemas de sus pacientes
 y sus propios conflictos personales no
resueltos,
más se apartará de la concepción teórica y
mucho más aún de la aplicación práctica de
la contratransferencia

84.  Es fácil negar que un paciente nos choca de
un modo o de otro con su interacción
transferencial y es difícil tratar de entender si
ello se debe a nuestra incomprensión de:
 Una identificación concordante (identificación
del analista con el yo o el ello del analizando)
 O a una identificación complementaria (del
analista con los objetos internos del
analizando)
 O más simple y dolorosamente aún, a una
contratransferencia neurótica (reactiva de la
propia neurosis del terapeuta)

85. En psicoterapia psicoanalítica o de base
psicoanalítica:
 La comprensión más aproximada del sujeto
puede darse a través de una utilización
adecuada de la contratransferencia.
 El proceso de elaboración que lleva a un
terapeuta a determinada interpretación,
depende en cierto modo del terapeuta y de
su estructuración psíquica personal frente a
la movilización transferencial provocada por
el sujeto en terapia.

86.  Racker recuerda que el terapeuta debe llevar
una doble vida o sea “una sana disociación”
 El analista debe dividir su yo en un yo
vivencial, irracional y otro racional,
observador.

87.  Cuando el terapeuta analiza su
contratransferencia,
 debe considerar su dosis de esquizoidía,
paranoia, narcisismo y amor objetal
movilizados por la transferencia,
 junto a sus sentimientos de frustración,
pérdida, amor y odio, deseo afectivo y
agresivo que componen su personalidad,
 junto con sus conflictos más específicos de
toda su vida o de su existencia cotidiana
como ser humano en un mundo cada vez
más alienado y confuso.

88.  El ideal neurótico de la objetividad lleva a la
represión y al bloqueo de la subjetividad;
 Sería la realización (aparente) del mito del “analista
sin angustia ni ira”.
 El otro extremo neurótico consiste en hundirse en la
contratransferencia.
 La verdadera objetividad se basa en cierta forma de
desdoblamiento interno que capacita al analista
para tomarse a sí mismo (y a su propia subjetividad
o contratransferencia) como objeto de análisis.
 Esta postura lo capacita para ser relativamente
objetivo frente al analizado.

89. Capítulo 7
Psicoterapia Focal
y Psicoterapia Breve
Capítulo 7
Página 59

90.  Toda terapia tiene que basarse en el diagnóstico, y
éste incluye desde
 los mecanismos de defensa
 hasta las estructuras psicopatológicas del yo,
 además de la situación familiar y social del
paciente (fundamental en niños y adolescentes)
 La ubicación geográfica del paciente en relación
con la disponibilidad de agentes terapéuticos
 La preparación de éstos
 La situación socioeconómica, como factor
etiopatogénico y de selección de la terapia
realmente posible.

91.  Con este criterio diagnóstico es posible
entender que hay casos en que una terapia
de corto plazo es mucho más necesaria,
indicada y útil que una técnica compleja y de
tiempo indefinido, que sería totalmente
impractible.

92. Es posible entender así el concepto de
terapia focal
 Que procura localizar un foco o centro
principal del conflicto que, resuelto por acción
directa y específica, dejando de lado los
otros aspectos de la personalidad, resolvería
el problema.

93.  Foco o conflicto focal se refiere al conflicto de
la situación actual del paciente, debajo del
cual existe el conflicto nuclear exacerbado.

94.  La técnica de psicoterapia breve tiene su
característica distintiva en el hecho de que se
basa en una triada. Consideramos aspectos
esenciales y característicos de este método
la actitud, la planificación y el foco.

95. Capítulo 8
Para una teoría de la técnica de
la psicoterapia breve
Página 65

96.  En la psicoterapia breve se puede tratar de
esclarecer focos, es decir, varios conflictos
que han de ser predominantes y accesibles;
y en la psicoterapia focal se trata de localizar
una determinada situación conflictiva, que
sería la determinante del síntoma o malestar
del paciente.

97. El factor tiempo
1. ¿a qué se puede llamar psicoterapia breve?
2. ¿por qué la llamamos breve?

98.  “Desde un punto de vista práctico, limito mi tiempo
de interacción terapeuta – paciente en la medida en
que los conflictos y las estructuras psicopatológicas
resultantes de los mismos me lo permiten.
 Además, frente al paciente y su diagnóstico
holístico limito mis fantasías y objetivos
terapéuticos;
 De común acuerdo con quien me consulta, me
propongo aliviar y mejorar a esa persona y, si es
posible, eliminar también algunos síntomas
dolorosos.
 Mi ambición terapéutica se reduce en aras de mi
deseo de ayudar.

99. Bases de la terapia analítica
 Transferencia y surgimiento de la neurosis
transferencial
 Estimulación de la regresión
 Proceso de elaboración
 Modificación de objetos internos a través de
la proyección e introyección

100. Una técnica de psicoterapia breve
1. Es no transferencial
2. Es no regresiva
3. Es elaboradora de predominio cognitivo
4. Modificación objetal, reemplazando
información falsa por verdadera.

101. El encuadre
 Flexibilidad y conocimientos del terapeuta
(que sepa lo que quiere y lo que puede
hacer), conocer las bases teóricas
 Lugar adecuado
 Horario preestablecido
 Privacidad y los elementos mínimos para
conversar

102. La entrevista inicial
 La primera entrevista es fundamental para
determinar el futuro de la relación
terapéutica, que puede iniciarse o terminar
en ese momento.
 La entrevista inicial puede convertirse en
toda la psicoterapia, se trata de una
excepción pero el terapeuta debe considerar
esa posibilidad.

103.  Además –el terapeuta- debe tener también
un conocimiento profundo de la psicoterapia
breve, a fin de estar en condiciones de
realizar una entrevista inicial que le permita
fundamentar un diagnóstico holístico,
psicobiosocial, fenomenológico y
metapsicológico, para determinar el tipo de
tratamiento que aplicará.

104. ¿qué averiguar?
 Identificación general
 Condiciones familiares, estructura, relaciones
 Socioeconómicas: Vivienda, Empleo (o
desempleo)
 Estado general de salud

105. ¿qué evaluar u observar?
 Capacidad yoica
 Estructuras más o menos patológicas o más o
menos rígidas.
 Mecanismos de defensa utilizados durante la
entrevista
 Las potencialidades del entrevistado
 Capacidad intelectual, de simbolización y
abstracción
 Limitaciones en determinadas áreas del
comportamiento
 Tonalidad afectiva
 Carga afectiva en torno a determinados asuntos
 Los problemas que presenta.

106.  Un aspecto fundamental a determinar es la
“modalidad relacional” del paciente, o sea su
forma básica de comportamiento y de
relacionarse con el terapeuta, que se
establece en el uso que hace de sus
mecanismos de defensa.

107.  Deben registrarse entonces, las
manifestaciones transferenciales, que
ayudan a comprender los problemas
presentados, y las contratransferenciales,
que además ayudan a pensar sobre las
posibilidades que el psicoterapeuta tiene de
ofrecer un tipo u otro de tratamiento
psicológico…

108.  No se puede ni se debe evitar la historia
clínico - social ni la del desarrollo.
 Evaluar los aspectos resistenciales es de
primerísima necesidad, como también
estimar la “disponibilidad” para una terapia,
es decir la motivación real que el paciente
tenga para buscar este tipo de ayuda.

109.  Es importante recordar que, trabajando con
criterio psicoanalítico, se debe considerar la
existencia de un “motivo manifiesto de
consulta” y, lógicamente, de un “motivo
latente” de consulta.
 El terapeuta debe tratar de detectar este
último, para no quedarse tratando
meramente un “malestar”, un seudofoco, sino
para discriminar y seleccionar los conflictos
que requieran un esclarecimiento (y una
concientización) más urgente.

110.  La entrevista inicial no es solo una sesión, un
único encuentro. Puede serlo, pero puede
también exigir varias sesiones.
 La entrevista inicial es todo un proceso de
encuentro, de conocimiento y diagnóstico de
vivencias transferenciales y
contratransferenciales.

111.  Es un momento tan inefable y
emocionalmente correctivo (o no) que puede
determinar el futuro de una persona.
 “el principal objetivo de la primera entrevista
es obtener una segunda entrevista”
 esto demuestra capacidad de empatía y
disposición terapéutica.

112. El contrato terapéutico en
psicoterapia breve
Página 92

113. Según Menninger y Holzman:
Un paciente buscar el contacto con un
terapeuta (Knobel le llama Transferencia
anticipada) para ser examinado, evaluado,
para que se le formule un diagnóstico, o al
menos una hipótesis diagnóstica, para
obtener información sobre lo que le ocurre y
para ser aconsejado sobre el tratamiento a
seguir, cuando ello es posible

114.  Es un pacto, un convenio por el cual el
terapeuta y paciente se ponen de acuerdo
sobre lo que harán, y asumen compromisos
que quedan explícitos y sobre los que no
debe haber engaño.

115.  El diagnóstico no necesariamente implica
recurrir al manual de clasificación de
enfermedades (DSM IV o CIE 10), sino que
debe hablar francamente con el paciente
acerca de los conflictos y perturbaciones de
éste y acerca del por qué la necesidad de un
tratamiento terapéutico.

116.  Se trata del trabajo realizado por dos
personas, pero en una dirección única: la
mejoría del paciente. Ambos deben
establecer las reglas del proceso.

117.  Citando a Fiorini, menciona que desde la entrevista
inicial se debe hablar de lo que es una psicoterapia,
 de cuáles son los papeles que habrán de
desempeñar el terapeuta y el paciente y de lo que
se espera que haga cada uno.
 Aborda también la necesidad de anticipar
resistencias y de hacer una formulación realista de
lo que se espera de una psicoterapia de corta
duración
 En la cual se resolverán los problemas
 Se ayudará al paciente a entenderlos mejor y a
enfrentarlos con mayor capacidad.

118. Según Knobel, se debe formalizar la
relación contractual
1. Explicación de la función y de los objetivos
terapéuticos
2. Estos deben explicarse como limitados
3. No se ocultará al paciente su estado ni los
conflictos que le producen desajustes,
angustias, inadaptaciones autodestructivas
o autopunitivas
4. Se evitará dar a la psicoterapia un carácter
mágico o sugestivo.

119. 5. Se establecerán los horarios, días de tratamiento,
feriados
6. Se señalará especialmente la norma del secreto
profesional y se exigirá lo mismo del paciente, el
uso de términos vulgares será necesario y que la
reserva en el tratamiento permitirá una mejor
comunicación.
7. Confianza y relato de todo
8. Las sesiones serán cara a cara
9. Se establecerán los honorarios según las
circunstancias: encuadre, posibilidades del
paciente y situación del terapeuta.
10. Establecer el tiempo de duración de cada sesión y
el número de las mismas.

120. …sobre honorarios, tiempo de
sesión y duración de la
psicoterapia breve
Página 95

121.  El profesional que trabaja en instituciones
hospitalarias o en universidades tiene un
salario y ésos son sus honorarios.
 El paciente, aún cuando sea indigente, sabe
(o debería saber) que paga a su terapeuta a
través de la institución;
 Y muchas veces paga hasta más de lo que
puede, si incluimos (como se debe hacer)
sus gastos de transporte y las horas de
trabajo perdidas.

122.  Hablar de la “desvalorización de la terapia”
como algo absoluto es desconocer nuestra
realidad. Muchas veces valoriza, y paga
mucho, el pobre, el desocupado, el
socialmente postergado.
 Y el terapeuta, dentro de ese encuadre, tiene
que valorar el esfuerzo del paciente para
aliviar su angustia, para poder seguir
amando en un mundo que lo desprecia.

123.  El terapeuta debe valorar lo que ese paciente le
enseña
 Por eso no acepto a un terapeuta sólo de élite, sólo
de diván
 Creo que ese terapeuta se margina de lo real
 Y por eso muchas veces teoriza con lo imaginario
 Y se refugia en neologismos
pseudoepistemológicos
 Que masturbatoriamente le permiten evitar una
vivencia contratransferencial culposa.
 Y sin duda hasta tendrá que llegar a negar la
existencia del fenómeno contratransferencial.

124.  Otro problema importante es decidir qué
duración tendrá cada sesión.
 Por tradición o por sometimiento a un
superyó psicoanalítico, nos mantenemos
aferrados a la “hora de cincuenta minutos”

125. ¿cincuenta minutos exactos?
 Se debe evitar la tentación
contratransferencial de aclarar “un poco más”
algún asunto; o de entrar en una
transferencia que el paciente trata de forzar
por sus contenidos infantiles al servicios de
la resistencia.

126.  Una de las diferencias entre terapia focal y
terapia breve, es que en la breve se
abandona el contenido manifiesto para tocar
el latente.

127.  Pero… en síntesis el tiempo de la sesión está
determinado por su contenido y por la vivencia
transferencial – contratransferencial del proceso
terapéutico.
 El proceso es dinámico, activo, ambos participan y
ambos “saben” cuando conviene parar
 Cada terapeuta deberá llegar a configurar cuál será
su “tiempo operacional”, dentro del encuadre
disponible en esta psicoterapia no regresiva de
tiempo y objetivos limitados.

128.  El tiempo operacional es el que le permite
regular y adecuar sus intervenciones para el
propósito terapéutico.

129.  La mayor y más significativa “alarma
contratransferencial” es sentir la necesidad
de alargar las sesiones.

130. Puntos básicos
1. El tiempo de psicoterapia está determinado
por un tiempo interno del terapeuta, en el
que considera que podrá abarcar, aunque
limitadamente, aspectos conflictivos y podrá
ayudar a entenderlos y tal vez a resolverlos.

131. 2. La disponibilidad de tiempo del paciente,
siempre que su patología no lleve a
exageradas distorsiones o a consideraciones
estructurales patológicas, y su estructura de
personalidad, su modalidad relacional, su
nivel intelectual, los mecanismos de defensa
permitan adecuar el tiempo y el número de
sesiones a una finalidad terapéutica de
objetivos limitados.

132. La selección de pacientes…
Página 103

133. 1. Una estructura yoica relativamente preservada,
capacidad intelectual
2. Capacidad de hablar y de oír, no encontrarse
gravemente perturbado en lo biológico.
3. Tener una historia bio-psico-dinámica que revele
que ha superado crisis
4. Algún tipo de compromiso emocional (presente o
pasado) con otra persona.
5. Dar muestras de sentimientos o una indiferencia
que contraste con lo que su historia revela.
6. Establecer una relación con el terapeuta

134. 7. Facilitar una aproximación interpersonal con el
terapeuta.
8. Poder entender cuando se encuentra en
situaciones de crisis, emergencia o precariedad.
9. Revelar cierta motivación para la psicoterapia
10. Disponer de tiempo para esta tarea y usarlo de
común acuerdo con el terapeuta.
11. Aceptar la erogación económica, el tiempo
operacional, el tiempo terapéutico adecuado y el
encuadre disponible.