Este documento describe la patología discal lumbar. Explica que la degeneración del disco intervertebral es parte del envejecimiento y puede verse afectada por factores como el tabaco, la vibración y la carga mecánica. Describe el proceso degenerativo, incluidas las hernias discales y la estenosis del canal, y explica la anatomía del disco intervertebral. Además, cubre la lumbalgia de origen discal, las pruebas de diagnóstico y el tratamiento conservador y quirúrgico.

1. Patología
Discal Lumbar
Gaspar Iglesias Palacios

2. Introducción
 Los cambios degenerativos del disco
intervertebral forman parte de el envejecimiento,
que se inicia entre los 15 y los 45 años.
 Parecen existir factores de riesgo que predisponen
:
 Tabaco
 Vibración
 Carga Mecánica
 Genetica
 La disminución del aporte de nutrientes al disco es
el factor clave en su degeneración

3. Proceso Degenerativo
 Dolor De Origen Discal
 Hernias Discales
 Estenosis De Canal
 Espondilolistesis Degenerativa

4. Disco Intervertebral
 Se Compone de:
 Núcleo Pulposo:
 Matriz de fibras de colágeno tipo II
 Elevada concentración de proteoglicanos que retienen
agua
 Constituirá el 70-90% de volumen
 Anillo Fibroso:
 Anillo laminar de fibras de colágeno tipo I.
 Estructura esencialmente avascular se nutre por difusión.
 Solo la periferia del anillo fibroso tiene vascularización e
inervación.
 El disco es el responsable de la absorción y transmisión
de cargas la columna vertebral.

7. Lumbalgia de origen
Discal

8. Cuadro Clínico
 Dolor Lumbar
 Agudiza ante un esfuerzo
 Forma Crónica, Insidiosa, con Exacerbaciones
 Se trata de una lumbalgia axial, mecánica, sin
dolor radicular asociado.
 Dolor referido en articulaciones
sacroilíacas, glúteos, cara posterior de los
muslos o incluso inguinal (disco L5-S1).
 Este dolor nunca es distal a las pantorrillas.

9. Pruebas Diagnosticas
 RMN
 es la prueba de elección. La intensidad del
núcleo pulposo en las imágenes
secuenciadas en T2 es probablemente el
signo más sensible de degeneración discal.

12. Cambios de Modic
 Los cambios Modic 1 se asocian
fuertemente a dolor lumbar
 Los cambios de Modic 2 son un marcador
dinámico del proceso degenerativo
discal debido al envejecimiento, y se
producen a nivel de los platillos
vertebrales y de la médula ósea.

14. Tratamiento
 Tratamiento conservador:
 programa de fisioterapia
 terapia psicológica y conductual
 Los analgésicos y antiinflamatorios son útiles en
las lumbalgias agudas
 Tratamiento quirúrgico:
 Artrodesis Lumbar. Estará indicado en casos
muy seleccionados de pacientes jóvenes con
dolor lumbar crónico

15. Hernia Discal

16. Epidemiologia
 Puede aparecer en cualquier etapa de
la vida
 entre la 4 y 5 década
 3:1 entre hombres y mujeres.
 La localización más frecuente es L4-L5 y
L5-S1

17. Evolución
 fase inicial de dolor muy intenso
 2 semanas
 fase de mejoría del dolor radicular y aumento
del dolor lumbar
 1-3 meses.
 El déficit neurológico tiene buen pronóstico
 6 semanas y un año
 Se ha visto que alrededor del 80% de las HD
se reabsorben total o parcialmente con el
tiempo.

19. Clínica
 Anamnesis
 Cuadro de dolor lumbar agudo o dolor lumbar crónico
intermitente,
 De ritmo mecánico,
 Asociado a dolor radicular
 Parestesias
 L4- L5 pueden debutar con un síndrome de cola de caballo.
 EF
 Alteración postural en la inspección,
 Pérdida de la lordosis lumbar,
 Actitud escoliótica antiálgica y
 Flexión de la cadera y rodilla ipsilaterales para disminuir la tensión
radicular.
 Pruebas de Lassegue, Lassegue contralateral, Bowstrug y
Trípode

21. Pruebas Diagnosticas
 La RMN es el patrón oro. Es importante
que exista una correlación clínico-
radiológica para establecer un
diagnóstico,

27. Tratamiento
 Iniciar con Tx. Conservador
 Reposo relativo durante 48 horas e inicio de un
programa de rehabilitación precoz
 antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
 relajantes musculares
 en recepción gabaergica (baclofeno)
 en recepción colinérgica (orfenadrina)
 en recepción α2 adrenérgica (tizanidina)
 disminución en la liberación de calcio del retículo
sarcoplasmático (dantroleno)
 mecanismos no determinados (clormezanona)
 Las infiltraciones epidurales indicadas en pacientes
con dolor radicular que no mejora tras 4 semanas de
tratamiento.

28. Tratamiento
 Tratamiento Quirúrgico
 Radiculopatía con dolor severo que no
mejora y que persiste tras 6-8 semanas de
tratamiento conservador.
 La discectomía parcial convencional
abierta.