medicina

1. Lumbalgia
Bianca Korin Rodriguez Gomez

2. Definición
Dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las últimas
costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas
piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación
funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo
laboral.

3. La lumbalgia es un síntoma muy frecuente en la atención primaria, tanto en
consulta externa como en el servicio de emergencias. Puede tener muchas
causas, desde leves hasta severas.
Sin embargo, en el 90% de los casos no se logrará encontrar una causa
específica del dolor, esto se llamará lumbalgia mecánica.
El otro 10% causas no mecánicas.
La lumbalgia puede tener muchas causas, ya que esto es un síntoma y no una
patología como tal.

4. Dolor de novo en la zona lumbar que
dura menos de 6 semanas con o sin
irradiación a MI o dolor en zona
lumbar con más de 6 meses sin dolor
previo al evento por no más de 6
semanas
L.aguda
L.Mecanica
.
• Cuando no hay causa
clara de la lumbalgia
aguda se considera
como no especifica,
L.Especifi
ca
Tiene un factor específico que está
causando el dolor lumbar puede
deberse a: tumor, fractura, alteración
anatómica de la columna congénita o
adquirida, trauma, hernia disco, etc.
L.Sugagu
da
• Dolor lumbar mayor a 6
semanas, pero menor a
12 semanas
Definniciones
Lumbalgia crónica: dolor lumbar
con o sin irradiación a miembro
inferior con una duración mayor a
3-6meses.

5. Causas:
JUPITER
It’s the biggest planet
in the Solar System
SATURN
Saturn is a gas
giant and has rings
85% 33%

6. Factores de
riesgo
• Tabaquismo
• Obesidad,
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Situaciones de estrés tanto en el hogar
como en el trabajo.
• Trabajos con maquinaria pesada o de
campo con levantamiento pesado.
• Sedentarismo.
• Poco cuido de la salud, abuso de
sustancias, ansiedad y depresión.

7. Una vez conocidas las diferentes
etiologías que pueden causar
lumbalgia se podrá abordar de tal
manera que se descarte las severas y
peligrosas. Las más importantes de
descartar son a las que le llaman las
banderas rojas.

9. ● Dolor lumbar con o sin irradiación a miembros
inferiores.
● También dependiendo de la etiología puede presentar
síntomas de radiculopatía: serán debilidad, perdida
de la sensación, reflejos disminuidos en la raíz
nerviosa.
● La causa más frecuente de radiculopatía o dolor
radicular es la hernia de disco.
● La estenosis espinal vertebral puede causar un
dolor al caminar o al estar en bipedestación extendida
que se irradia hacia uno o ambos miembros inferiores
y típicamente mejora con el reposo o flexión lumbar
(claudicación neurogénica).
Clinica

10. Diagnóstico
IMÁGENES
HISTORIA
CLINICA
EXPLORACION
FISICA

11. HISTORIA CLINICA
LOCALIZAC
ION
EVOLUCION
TIPO DE
DOLOR
IRRADICION
, SINTOMAS
GENERALE
S

12. EXPLORACION FISICA
Paciente en bipedestación: Alineación de columna, observando
contracturas musculares y la posible existencia de escoliosis estructural.
Marcha punta-talón. Flexión, hiperextensión y rotación, valorando la
capacidad del paciente para realizar estos movimientos.
La marcha debe examinarse para determinar la presencia de claudicación. Se le solicita al paciente que camine en punta de pies y luego en
talones, buscando algún déficit radicular ( L5, S1)

13. EXPLORACION FISICA
1. Fuerza muscular
2. Reflejos osteondinosos
3. Flexión y extensión de rodillas, tobillos
dedos del pie y sensibilidad.

14. 2 3 4 5
1
Fuerza muscular
L3
DEBILIDAD EN
ESTENSION DE
RODILLA
L5
DEBILIDAD EN DORSIFLEXION
DEDO GORSO, FLEXION DE
RODILLA E INVERSION DEL
PIE. CLAUDICA LA MARCHA
DE TALONES
L2
DEBILIDAD EN FLEXION Y
ADDUCION DE CADERA
L4
DEBILIDAD EN EXTENSION
RODILLA Y DORSIFLEXION DEL
PIE
S1
DEBILIDAD FLEXION
PLANTAR DEL PIE.
CLAUDICA LA MARCHA DE
PUNTILLAS

15. Reflejos osteotendinosos
JOURNAL OF RHEUMATOLOGY
PRACTICE
Venus has a beautiful name and is the
second planet from the Sun. It’s hot and has
a poisonous atmosphere
INTERNATIONAL MEDICINE
JOURNAL
Mercury is the closest planet to the Sun and
the smallest one in the Solar System—it’s
only a bit larger than the Moon

16. Sensibilidad
L4 RODILLA Y REGION TIBIAL
L5 DORSO DEL PIE Y 1ER DEDO
S1 CARA POST. HASTA EL TALON Y BORDE EXTERNO DEL PIE

17. EXPLORACION FISICA
Paciente en decúbito supino:
• Signo de Lasègue. Se considera positiva cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar, en la pierna o
en ambos niveles, entre los 30º-75º de flexión en la cadera, debido al estiramiento del nervio ciático.
Pasados los 70º puede aparecer un falso positivo (dolor también en sujetos sanos) por la distensión de
los isquiotibales.
• Signo de Lasègue contralateral: se levanta la pierna sana, y es positivo cuando despierta un intenso
dolor en el lado afecto (contralateral).

18. EXPLORACION FISICA
Paciente en decúbito supino:
• BRAGARD: Se desciende en unos 5-10 grados del ángulo de dolor y se procede a la realización de una dorsiflexión del
tobillo, en el caso de aparecer o agudizarse el dolor, podemos considerarlo positivo.
• Maniobra adicional a la maniobra de Lasègue. El empleo de ambas tiene como función principal valorar si existe compromiso
del nervio ciático.

19. EXPLORACION FISICA
Paciente en decúbito supino: PATRICK
Colocamos la pierna del paciente en flexión,
y la cadera en rotación externa y abducción.
Si el paciente sufre dolor en la cara anterior
del muslo de la pierna del lado testado, esto
sugiere que existe patología en la
articulación de la cadera de ese lado.
Si el dolor se da en la parte posterior y
superior del muslo de la pierna contralateral
o en la, esto indica que el problema está
relacionado con la articulación sacroilíaca.

20. LABORATORIA
LES E
IMÁGENES
• Laboratoriales si sospechamos de
alguna enfermedad sistémica.
• RX: sospechamos fractura o duración
del dolor mayor a un mes
• TAC: valoración ósea

21. Radiografia AP Y LATERAL
Fracturas
Lumbalgia asociada
a datos d alarma
para patología
subyacente.
Inestabilidad
vertebral
Dolor mas de
un mes

22. TRATAMIENTO
• El tratamiento y manejo de la Lumbalgia
dependerá de su etiología.
Se recomienda para la lumbalgia inespecífica:
• Programas educativos breves sobre la
patología.
• Tratamiento con fármacos de primera línea:
AINES, opioides menores y miorrelajantes (<
1 semana).
• Pasada la fase aguda (2-6 semanas) se
recomienda el ejercicio y escuela de espalda.

23. Tratamiento preventivo y terapéuticas:
● La educación al paciente es muy importante, higiene postural, actividad
física, evitar reposo en cama, evitar sedentarismo, disminución de peso o
bien evitar la ganancia de peso, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento,
mejorar condición física, fisioterapia, yoga, etc.
● Nunca reposo en cama ya que prolonga la discapacidad , aeróbicos
acuáticos y acupuntura.
● Las valoraciones por especialistas deberían realizarse únicamente ante el
hallazgo de las banderas rojas y estudios de imágenes pertinentes
reportadas por un Radiólogo asegurando y confirmando el diagnóstico.

24. Recomendaciones

26. Santos, M. D., Gutiérrez, A. Z., & Santiz, A. S. (2021). revista medica sinergia. Revista Medica
Sinergia, 6(8), e696–e696. https://doi.org/10.31434/RMS.V6I8.696
Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S. Synthesis of recommendations for the assessment and
management of low back pain from recent clinical practice guidelines. Spine J 2010;10:514–29.
Kovacs FM, Urrútia G. An updated systematic review on the effectiveness, cost/effectiveness and
safety of total lumbar disc replacement prostheses. European Musculoskeletal Review 2007; Issue 1.
Bibliografia