Este documento resume los objetivos, definiciones, tipos, causas y métodos de aborto espontáneo y provocado. Resume que el aborto espontáneo ocurre antes de las 22 semanas y puede deberse a factores genéticos, infecciosos, endocrinos, ambientales e inmunológicos. El aborto provocado se realiza mediante métodos farmacológicos como la mifepristona y el misoprostol, o métodos quirúrgicos como la aspiración, la dilatación y curetaje, o el legra

1. Semiología de
las
complic.aciones
Obstétricas
https://www.youtube.com/watch?v=tmXB0Qzt
mBQ

2. OBJETIVOS
• Detectarsituaciones frecuentesde
emergenciaenembarazadas
• Conocermanejogeneral y particular
de cadasituacion
• Reducirlas muertesmaternas decausas
evitables

7. 20

9. Definición
 Expresión latina Abortus:
Ab=mal, Ortus=nacimiento.
 El aborto es la expulsión o extracción de su
madre de un embrión o feto de menos de 500
gramos de peso, que se alcanza a las 22 semanas.

10. Tipos de Aborto:
 Aborto Espontáneo.
 Aborto Provocado.

11. Aborto Espontáneo
 Es la expulsión del feto antes de las 20 semanas
de gestación.
 Incidencia del 15 al 25%, de los cuales el 80%
aproximadamente ocurre durante las primeras 12
semanas de gestación.

12. Causas de Aborto Espontáneo
 Factores Genéticos.
 Factores Infecciosos.
 Factores Endocrinos.
 Factores Ambientales.
 Factores Inmunológicos.
 Factores Uterinos.

13. Factores Genéticos
 Cerca del 50% se atribuye a anomalías cromosómicas, la
mayoría de los cuales son una trisomía.
 En comparación con los abortos del primer trimestre
los del segundo trimestre tienen menos probabilidades
de estar causados por anomalías cromosómicas yes
más probable que lo estén por una enfermedad
generalizada de la madre, una placentación anómala y
otras consideraciones anatómicas.

14. Factores Infecciosos
 Son una causa poco frecuente.
 La Chlamydia trachomatis y la
Listeria monocytogenes se
han asociado a aborto
espontáneo.
 El Mycoplasma bominis y el
Ureaplasma urealyticum
desempeñan un papel en los
abortos.
 Sífilis e infección por VIH-1
 La colonización vaginal con
estreptococos del grupo B.

15. Factores Endocrinos
 Los autoanticuerpos tiroideos (incluso en
ausencia de hipotiroidismo clínico).
 Diabetes de tipo 1 (Mal controladas).
 Déficit de progesterona.

16. Factores Ambientales
 Tabaquismo.
 Alcohol.
 Drogas.
 La radiaciación administrada en dosis
terapéuticas para tratar el cáncer puede ser un
abortivo.

17. Factores Inmunológicos
 Existe una serie de
trastornos genéticos de la
coagulación de la sangre que
pueden aumentar el riesgo
de trombosis arterial y
venosa.
 Una anomalía genética
denominada mutación de
Leiden del factor V, causa
mas común de trombosis,
también puede influir en la
recurrencia de las pérdidas.

18. Factores Uterinos
 Los miomas uterinos grandes y múltiples .
 La exposición intrauterina al dietilestilbestrol
(DES).
 Úteros de forma anómala.
 Incompetencia cervicouterina.
 Las sinequias intrauterinas (síndrome de
Asherman).

19. Variedades Clínicas
 Amenaza de aborto.
 Aborto Inevitable.
 Aborto Incompleto.
 Aborto Completo.
 Aborto Diferido.
 Aborto Recurrente.
 Aborto Séptico.

20. Amenaza de Aborto
 Hemorragia en el primer trimestre sin perdida de
liquido ni tejido.
 Aproximadamente el 50% de las mujeres con
amenaza de aborto pasa a tener un aborto
espontáneo.

21. Aborto Inevitable
 Rotura macroscópica de la bolsa amniótica en
presencia de dilatación del cuello del útero.
 Contracciones uterinas.
 Expulsión de los productos de la concepción.

22. Aborto Incompleto
 El orificio interno del útero se abre y permite el
paso de sangre.
 Sucede cuando el embrión es expulsado, pero
parte del producto de la concepción es retenido,
casi siempre es el tejido placentario.

23. Aborto Completo
 Se considera aborto completo
cuando TODOS los productos
de la concepción fueron
expulsados.
 Dolor ausente.
 Sangrado escaso.
 El cuello uterino se ha cerrado
nuevamente.

24. Aborto Diferido
 Es la retención de un
embarazo intrauterino
fallido durante un período
prolongado de tiempo que
normalmente se define
como más de dos ciclos
menstruales.
 No presentan crecimiento
uterino.
 Perdida de algunos síntomas
del embarazo.

25. Aborto Recurrente
 Es un término que se emplea cuando una mujer
ha experimentado más de dos pérdidas de
embarazo consecutivas.
 Anormalidades cromosómicas de la pareja.
 Anomalías uterinas.
 Defectos endometriales primarios.
 Síndrome antifosfolipídico.
 Trombofilias.

26. Aborto Séptico
 Aborto con infección completo o incompleto.
 La cavidad uterina puede infectarse como
resultado de intentos criminales para provocar
abortos.
 Septicemia, choque, hemorragia, posible
insuficiencia renal.

27. Aborto Provocado
 Es la interrupción del embarazo antes de
alcanzar la viabilidad fetal.
 El aborto provocado en el primer trimestre está
asociado a menos complicaciones.

28. Tipos de abortos provocados
 Aborto Terapéutico.
 Aborto electivo (voluntario).

29. Aborto Terapéutico
 Es el que es justificado con razones médicas:
 Cuando la continuación del embarazo o el parto
significan un riesgo grave para la vida materna.
 Riesgo de enfermedad congénita o genética para el
hijo.
 Reducción de embriones o fetos en embarazos
múltiple.

30. Aborto electivo
 Es la terminación deliberada de un embarazo, se
realizan por decisión personal yasea por
cualquier otro motivo que no fueran los
terapéuticos.

31. Técnicas de Aborto provocado
 Métodos Farmacológicos: Consiste en la
interrupción del desarrollo del embrión y su
eliminación por el canal de parto por la
combinación de varios fármacos.
 Métodos Quirúrgicos: conjunto de técnicas
quirúrgicas que tienen el fin de provocar el
aborto, es decir, terminar voluntariamente el
proceso gestacional.

32. Métodos Farmacológicos
 Metotrexato:
 Es un anti-metabolito.
 Al bloquear la enzima de hydrofolato
reductasa, inhibe la producción de
timidina, que se requiere para la síntesis de
ADN.
 Interfiere con el crecimiento celular.
 Debilita el proceso de implantación.

33. Métodos Farmacológicos
 Mifepristona:
 Es un antagonista de progesterona.
 Bloquea la acción de la progesterona,
la hormona necesaria para mantener
un embarazo.
 Modifica el recubrimiento uterino (el
endometrio).
 Induce un sangrado menstrual, y
produce que se desprenda el
recubrimiento uterino.
 Suaviza la cervix e inicia las
contracciones uterinas.

34. Métodos Farmacológicos
 Misoprostol:
 Es un análogo de la prostaglandina
E1.
 La prostaglandina E1 produce
contracciones miometriales.
 Cambios en la concentración de
calcio lo que inicia la contracción
muscular.
 Suaviza la cervix y el útero se
contrae lo que trae consigo la
expulsión de los contenidos
uterinos.
 Es metabólicamente resistente y por
tanto tiene una acción prolongada.

35. Métodos Quirúrgicos
 Por envenenamiento salino:
Se utiliza después de las 16
semanas de embarazo.
 Se extrae el líquido amniótico
dentro de la bolsa que
protege al feto.
 Se inyecta en su lugar una
solución salina concentrada.
 El feto ingiere esta solución,
que le producirá la muerte 12
horas más tarde.

36. Métodos Quirúrgicos
 Succión o aspiración: se inserta
en el útero un tubo hueco que tiene
un borde afilado. Una fuerte
succión (28 veces más fuerte que la
de una aspiradora casera) despedaza
el cuerpo del bebé que se está
desarrollando, así como la placenta
y absorbe el producto del
embarazo, depositándolo después
en un balde. Casi el 95% de los
abortos en los países desarrollados
se realizan de esta forma.

38. Métodos Quirúrgicos
 Dilatación y curetaje: en este método se utiliza
una cureta o cuchillo provisto de una cucharilla
filosa en la punta con la cual se va cortando al
bebé en pedazos con el fin de facilitar su
extracción por el cuello de la matriz.
 La cureta se emplea para desmembrar al bebé,
sacándose luego en pedazos con ayuda de los
fórceps. Este método está convirtiéndose en el
más usual.

40. Métodos Quirúrgicos
 Aborto de nacimiento parcial "D & X":
 Este es el método más espantoso de todos,
también es conocido como nacimiento parcial.
 Suele hacerse cuando el bebé se encuentra muy
próximo de su nacimiento.

41. Aborto de nacimiento
parcial "D & X"
 Se introduce una pinza y extrae
parcialmente el cuerpo del feto,
como si éste fuera a nacer.
 Se introduce unos fórceps en el
útero y, guiado por la ecografía,
agarra los pies del bebé y tira de
ellos hasta que la parte inferior
de la cabecita está expuesta.

42. Aborto de
nacimiento
parcial "D & X"
 Tirando del fórceps, se
extrae del canal genital el
cuerpo del bebé, excepto la
cabeza.
 Luego utiliza unas tijeras
para abrir un agujero en la
cabeza del bebé.

43. Aborto de
nacimiento
parcial "D & X"
 Através del agujero
introduce un catéter para
succionarle el cerebro.

44. Métodos Quirúrgicos
 Operación Cesárea: esté método es exactamente
igual que una operación cesárea hasta que se
corta el cordón umbilical, salvo que en vez de
cuidar al niño extraído se le deja morir. La
cesárea no tiene el objeto de salvar al bebé sino
de matarlo

45.  Dilatación y evacuación (D y E):
 Esté método abortivo se utiliza comúnmente en
casos de segundo trimestre del embarazo bien
avanzado o durante el tercer trimestre. Se inserta
una sustancia de alga marina dentro de la cérvix
para dilatarla.
Métodos Quirúrgicos

47. Complicaciones
 Perforación uterina.
 Hemorragia.
 Extracción incompleta de feto y placenta.
 Infección (fiebre, dolor, útero hipersensible,
hemorragia leve).
 Muerte (2 primeros meses de embarazo 1 de
cada 100 000).

48. Madre Teresa de Calcuta
"El aborto mata la paz del mundo... Es el
peor enemigo de la paz, porque si una madre es
capaz de destruir a su propio
hijo, ¿qué me impide matarte?
¿Qué te impide matarme? Ya no
queda ningún impedimento."

49. PLACENTA PREVIA

51. DEFINICIÓN
Implantación anómala de
la placenta en el
segmento uterino
inferior, sobre o muy
próxima al OCI

52. EPIDEMIOLOGÍA
0.2 – 0.5% de todos los embarazos
15 – 20 % de hemorragias de la segunda mitad del embarazo
3.3 % de muertes maternas por hemorragia obstétrica
Recidiva 4 – 8 %

53. CLASIFICACIÓN
TOTAL O
CENTRAL
30%
PARCIAL
26%
MARGINAL
12%
La placenta está
al lado del cuello
uterino, pero no
cubre la
abertura.
La placenta
cubre parte de la
abertura
cervical. La placenta
cubre toda la
abertura cervical

54. ETIOPATOGENIA
▶ Aparición tardía de la capacidad de fijación del trofoblasto
▶ Capacidad receptiva insuficiente de la decidua del fondo
uterino

55. ANATOMÍA PATOLÓGICA
PLACENTA
Bordes y
formas
irregulares
Más grande y
delgada
► Cotiledones aberrantes y membranas friables
► Vascularización aumentada en segmento inferior
► Cordón umbilical excéntrico
► Acretismo placentario en 5%

56. FACTORES DE RIESGO
▶ Edad avanzada
▶ Multiparidad
▶ Cesárea previa
▶ PP anterior
▶ Endometritis, Atrofia
endometrial, cicatrices
uterinas, Ca
endometrial
▶ Abortos a repetición
▶ Trastornos hormonales
▶ Alteraciones funcionales

57. PRESENTACIÓN CLÍNICA
HEMORRAGIA
• Inicio 24 – 28 semanas
• Indolora
• Inicio brusco, sin pródromos
• Sangre expelida es roja, líquida, rutilante
• Sangrado inicial por lo general escaso, cede espontáneamente y recurre
DURANTE EL PARTO: SE HACE TAN INTENSA QUE PUEDE COMPROMETER VIDA MATERNA Y FETAL

58. PRESENTACIÓN CLÍNICA
EXAMEN
FÍSICO
• Útero blando, relajado y no distendido
• Contracciones palpables
• Presentación pélvica
• Examen con espéculo
•NO realizar tacto vaginal

59. DIAGNÓSTICO
▶ Sospecha clínica
▶Identificación de tejido placentario próximo o cubriendo el
OCI en ultrasonido

60. ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL ECOGRAFÍ
A
TRANSVA
GINAL
Localización placentaria inicial
Falsos positivos

62. ▶ El hallazgo de PP parcial o marginal antes de la semana 24 debe
interpretarse con precaución.
▶ Seguimiento ecográfico hasta el tercer trimestre
▶ Solo 20% de PP totales en la primera mitad llegan a término como tales
▶ 10% llega a término sin presentar sangrado

63. ▶ Hospitalización
▶ Vía endovenosa y control de diuresis
▶ Valorar estado hemodinámico
▶ Valorar estado del feto y edad gestacional
▶ Pruebas hemáticas y pruebas cruzadas
MANEJO DE LA HEMORRAGIA

64. Magnitud del sangrado
EG y madurez fetal
Tipo de PP
Sufrimiento fetal
Presentación y situación fetal
Presencia o no de trabajo de parto
TRATAMIENTO DE PP
MANEJO EXPECTANTE VS. INTERVENCIONISTA

65. MANEJO EXPECTANTE
▶ Gestante <37 semanas
▶ Hemorragia leve que cede con el
reposo
▶ Gestante sin trabajo de parto
▶ Ausencia de complicaicones
maternas y sufrimiento fetal
- Reposo absoluto
- Control de hemorragia
- Monitorización de FC y LCF
- Análisis de rutina

66. MANEJO DEL PARTO
Placenta previa
sintomática y
tratamiento
conservador
Tratamiento conservador expectante 
Finalizar la gestación electiva: semana 37
Placenta previa
asintomática
Oclusiva Cesárea electiva a las
37-38 semanas
No oclusiva se puede esperar al inicio del
parto y decidir la vía del parto en función de
la evolución del caso

67. CESÁREA
INDICACIONES
PP parcial o total (o marginal en cara posterior)
Hemorragia intensa
Mal estado materno
Signos de sufrimiento fetal
Distocias asociadas

68. PARTO VAGINAL
▶ PP marginal o lateral
▶ Mínima o nula hemorragia
▶ Buen estado materno y fetal
▶ Trabajo de parto

70. DPP PP
DOLOR
HIPOGASTRICO
Hemorragia
Color de sangre Antec.
Sangrado Inicio del cuadro
Tono uterino Abdomen
(palpación) Estado Gral
Materno
Shock
Preeclampsia
Latidos Fetales
SI
Externa :80%
Oculta: 20%
Oscura, serohemática No
Brusco
Aumentado
Contraído, duro
Malo, desproporcionado con
hemorragia Habitual
Frecuente
Alterados o ausentes
NO
Siempre externa
Roja, rutilante
Habitual Brusco
Normal
Blando, depresible
Bueno
N
o
N
o
Normales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

73. EMERGENCIAS
OBSTETRICAS

74. PATOLOGIA DEL 1ER TRIMESTRE
• Motivo de consulta más frecuente hasta la
semana 12: SANGRADO
• Causas de hemorragia de primer trimestre
• aborto
• embarazo ectópico
• enfermedad trofoblástica

75. PATOLOGIA 2DO Y 3ER TRIMESTRE
•
•
•
•
•
Motivo de consulta más frecuente
mas allá de la semana 12:
SANGRADO e HTA
Amenaza de parto pretérmino
Rotura prematura de membranas
Hemorragias del II y III trimestre del
embarazo
• placenta previa
• Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normoinserta
Sind. Hipertensivos del Embarazo

76. METRORAGIAS
El 2-5%de embarazadas sufre
hemorragia en algún momento
de la 2da mitad del embarazo.
Principales causas se pueden
clasificar en antes y durante
trabajo de parto.
Mayoria de los casos no se
identifica la etiología, quedando
clasificada como “idiopática”.

77. ETIOLOGIAS
Clasificacion

78. ETIOLOGIAS
Diagnosticos diferenciales

88. HTA CRONICA
• PAS>140 y/o PAD >90
Pregestacional, antes de la semana 20,
refiere tratamiento y estudios previos al
embarazo, persiste luego de 12 sem posparto
• MAYOR DE 30 AÑOS, MULTIPARA, ANTEC.
FLIARES. DE HTAc.
Con Preclampsia Sobreimpuesta:
•descompensacion de las cifras tensionales y/o proteinuria
en la 2da. Mitad del embarazo
•Empeora el pronostico maternofetal
•Dificil Diagnostico
• Clasif.: 1° o 2°