La manipulación de la pronación dolorosa del codo en niños pequeños generalmente se realiza mediante supinación o pronación del antebrazo. El método de pronación, con la palma de la mano hacia abajo, puede ser más exitoso para lograr la reubicación ósea en el primer intento y también como segundo intento si falla el primero. Esto reduce el número de intentos fallidos y por lo tanto el dolor experimentado por los niños.

1. Luxación del codo
Epidemiología:
11-28 %
Luxación posterior 80-
90 %
Incidencia:
6-8/ 100 mil/a
> 10 y 20 años: lesiones
deportivas
Luxación
simple:
ligamentosa
Luxación
compleja:
fractura < 50%

2. Anatomía:
Bisagra modificada, gran estabilidad
3 articulaciones
 Humerocubital (bisagra)
 Condilorradial (rotación)
 Radiocubital proximal
Congruencia articular
Tensión

3. Estabilidad
Extensión
Flexión
Cápsula art ant:
estabilidad
humerocubital
Anteroposterior
Valgo: ligamento colateral
medial
Banda ant estabilizador primario
en flexión y extensión
Varo: ligamento colateral
lateral
Estabilizador estático, M
ancóneo estabilizador dinámico
30% estabilidad90°- 50%
estabilidad
Impide subluxación post y rotación
del cúbito (antebrazo en supinación)

4. Mecanismo de la lesión
Caída con mano o codo en
extensión, desplaza el
olécranon con respecto a la
tróclea, + traslación de
superf art
Luxación posterior:
Hiperextensión del codo,
valgo, abducción del brazo
y supinación del antebrazo
Luxación anterior:
Fuerza directa golpea el
codo en flexión por la parte
post del antebrazo
> Luxaciones y fracturas-
luxaciones ocasionan lesión
de todos los estabilizadores
capsuloligamentosos
Lesión capsuloligamentosa
progresa de lateral a medial
(O Hori)
Luxación total intacto el
fascículo ant del LCM

5. Valoración clínica
 Inestabilidad y tumefacción
 Realizar exploración neurovascular minuciosa antes y después de
pruebas de imagen y manipulación
 Repetir la valoración si hay gran inflamación en región
antecubital
 Angiografía compromiso vascular (quirófano)
 Lesión de A braquial: pulso presente por circulación colateral
 Equimosis medial = rotura del LCM, 3-5 días después

6. Lesiones asociadas
Fracturas: cabeza del radio y o apófisis coronoides del
cúbito
Neurovasculares agudas: N cubital y el ramo
interóseo ant del N mediano
Arteria braquial en luxaciones abiertas

7. Valoración por la imagen
Radiografias anteroposterior y lateral estándar:
correspondencia entre articulaciones humerocubital y
condilorradial
Descartar
fractura
asociada
Vista a tensión en valgo con
flexión del codo a 30° y pronación
completa del antebrazo
identifican lesión del LCM
TC: identifica fragmentos óseao no visibles en la Rx

8. Clasificación
Luxación
de codo
Simples
Posterior Anterior Lateral Medial Divergente
Complejas
Asociadas
a fracturas

10. Fracturas-Luxaciones
Fractura asociada a la cabeza del radio
5-11%
Fractura asociada del epicóndilo
medial o lateral 12-34%
Fractura asociada de la apófisis
coronoides 5-10%
• Tipo I
• Tipo II
• Tipo III

11. Las luxaciones que se asocian a una o más fracturas
intraarticulares presentan el mayor riesgo de
inestabilidad recurrente o crónica del codo

12. Patrones de lesión
Luxación posterior con fractura de la cabeza del radio
Luxación posterior con fractura de la cabeza del radio y de la apófisis coronoides.Triada terrible
Lesión con inestabilidad rotatoria posteromedial en varo asociada a fractura de la carilla anteromedial de la
apófisis coronoides
Fractura-luxación anterior del olecranon
Fractura-luxación posterior del olecranon

13. Tipos de inestabilidad del codo
Inestabilidad rotatoria posterolateral
(luxación del codo con o sin fractura
asociada)
Inestabilidad rotatoria posteromedial
en varo (fractura de la carilla
anteromedial de la apófisis
coronoides)
Fracturas-luxaciones del olécranon

14. Escala de inestabilidad de Morrey
Tipo I
• Inestabilidad rotatoria posterolateral: prueba del cambio de eje (pivot shift) positiva: rotura de
ligamento colateral cubital
Tipo II
• Cóndilos apoyados: inestabilidad en varo: rotura del ligamento colateral cubital y de la cápsula
anterior y posterior
Tipo IIIa
• Luxación posterior; inestabilidad en valgo; rotura del ligamento colateral cubital, de la cápsula
anterior y posterior y del fascículo posterior del ligamento colateral medial.
Tipo IIIb
• Luxación posterior; gran inestabilidad; rotura del ligamento colateral cubital, de la cápsula
anterior y posterior y de los fascículos anterior y posterior del ligamento colateral medial.

15. Principios generales de
tratamiento
Restablecer la estabilidad inherente del codo
Restablecer la escotadura troclear del cúbito, en particular la apófisis coronoides
Es muy importante el contacto entre el cóndilo del húmero y la cabeza del radio
El ligamento colateral lateral es más importante que el ligamento colateral medial
en la mayoría de los casos de inestabilidad traumática del codo
Deben repararse o reconstruirse la escotadura troclear (coronoides y olécranon), la
cabeza del radio y el ligamento colateral lateral. En raras ocasiones es necesario
reparar el ligamento colateral medial
El ligamento colateral medial generalmente cicatriza de forma adecuada
manteniendo la movilidad activa y no es necesario repararlo para obtener la
estabilidad.

16. Luxación simple del codo
En la luxación aguda simple del codo
debe hacerse una reducción cerrada
con el paciente sedado y analgesia
Para reducir las luxaciones posteriores,
se corrige el desplazamiento medial o
lateral, y a continuación se realiza
tracción longitudinal y flexión
Método de Parvin
Método de Meyn y
Quigley

17. Fracturas-luxaciones del codo, en general
Indicada la operación en casi todos
los casos
Tratamiento conservador: posible
inestabilidad, limitación de
movilidad, artrosis

18. Complicaciones
Pérdida de movilidad
• La inmovilización del codo no debe sobrepasar las 2 semanas
Afectación neurológica
• Nervio cubital
Lesión vascular
• Arteria braquial
Sd. Compartimental
• Resultado de la inflamación masiva debida a lesión de partes blandas
Inestabilidad persistente/recidiva de la luxación
• Su incidencia aumenta en presencia de una fractura asociada de la apófisis coronoides y de la cabeza del radio
Artrosis
• Por inestabilidad persistente del codo durante tiempo prolongado
Osificaciones heterotópicas/miositis osificante
• En la región anterior se forman entre el músculo braquial y la capsula. Posterior: tríceps y capsula

24. Objetivo: Comparar los efectos (beneficiosos y perjudiciales) de los
diferentes métodos utilizados para manipular la pronación dolorosa del codo
en niños pequeños
Tratamiento: manipulación del brazo para lograr que los huesos del codo recuperen su posición
correcta. Se trata generalmente mediante la intervención manual
Hay dos maniobras típicas: supinación y pronación.
Supinación: se tuerce o gira hacia fuera el antebrazo (la palma de la mano del niño mira hacia
arriba), a veces seguida de la flexión del codo, se utiliza a menudo, no siempre es exitosa.
Pronación: el antebrazo se tuerce o se rota hacia adentro (la palma de la mano del niño mira
hacia abajo).
Ambos métodos son seguros, dolorosos, aunque puede presentarse equimosis

25. Resultados: El método de pronación (con la mano hacia abajo) puede ser más
exitoso para la reubicación en el primer intento para los niños con pronación
dolorosa del codo. Se calculó que si seis niños fueran tratados con el método de
pronación en lugar del método de supinación, este procedimiento evitaría un
fracaso más en el primer intento. Cuando se realiza un segundo intento con el
mismo método, la pronación puede ser más exitosa como un segundo intento.