Este documento describe las fracturas supracondíleas del humero, que ocurren en el tercio distal del hueso. Son las fracturas más frecuentes del codo y generalmente se producen por caídas en niños entre 4 y 12 años. Se clasifican según el grado de desplazamiento óseo, siendo las más comunes las del tipo III, con desplazamiento posteromedial. El tratamiento depende de la clasificación y puede incluir reducción cerrada o abierta, seguida de inmovilización. Se debe prevenir posibles complicaciones como el sí

1. Moises Arroyo Teran
Fred Bodden
Karen Armenta
Lemuel Bajo

2. Fractura Supracondilea
 DEFINICIÓN: Es aquella fractura que afecta al tercio
distal del humero.
 Zona mas suceptible del hueso.
 LÍNEA DE FRACTURA:
 Inmediatamente proximal a las masas óseas
 Por vértices de fosas coronoidea y olecraniana
 TRAZO: Transversal.

3. Anatomia

4. Anatomia

5. Anatomia

6. Anatomia

7. Epidemiologia
 75% de las fracturas de
 húmero distal
 Varón 2:1
 Infrecuente después del cierre
 de la fisis
 5-10 años (pico 5-7 a.)
 Lado izquierdo

8. Exploración física
 • Inspección: Deformidad
 No deformidad del triángulo de NELATON
 • Palpación: Dolorosa. Derrame articular
 • Movilidad limitada
 • Pulsos radial y cubital
 • Relleno capilar
 • Fuerza y sensibilidad
 n. radial, cubital, mediano, ínteróseo anterior

10.  Son las fracturas más frecuentes del codo, sumando el
60% de todas ellas, seguida por las fracturas del
cóndilo externo con una frecuencia del 20%.
 Se producen con más frecuencia entre los 4 y 12 años
de edad.

11.  MECANISMO DE LESION.- Se producen por una
caída sobre el codo o sobre la mano, con frecuencia
desde altura y la fuerza transmitida, llega hasta esta
región que puede ceder por ser más débil a nivel del
humero.

14. Clasificacion de KOCHER
 1. Por hiperextensión (95%)
 2. Por flexión (5%)

15. Quizás la más utilizada hoy día es la clasificación de
GARTLAND que lo hace en tres grupos:
Tipo I. Corresponde a la fractura no desplazada
Tipo II. Fractura desplazada con el cortex posterior
íntegro.
Tipo III. Fractura desplazada sin contacto entre los
fragmentos. Puede hacerlo en sentido posteromedial o
posterolateral.
Las más frecuentes son las de tipo III con
desplazamiento posteromedial.

16. Extension (98%) Flexion (2%)
Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento
Tipo II Desplazada , Cortical Desplazada , Cortical
posterior intacta, anterior intacta,
Ligeramente angulada/ Ligeramente angulada/
rotada rotada
Tipo III Desplazamiento Desplazamiento
Completo Completo
(Postero medial o (anterolateral)
posterolateral)

17.  Además
Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

18. Fracturas supracondíleas en
flexión
Posible lesión del
nervio cubital

19.  DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 Se requiere Rx anteroposterior y lateral para evidenciar
desplazamientos del fragmento distal que más
frecuentemente será en sentido posterior, medial y
rotatorio al girar el niño el miembro en rotación
interna para protegerlo.

20.  Un posible error es catalogar como contusión de codo
una fractura incompleta de un pilar. Hay un signo
indirecto que denota que existe derrame articular y por
tanto fractura y es el llamado “Signo de la almohadilla
grasa” (“Fat pad sign”) que consiste en que el espacio
adiposo visible a Rx en la cara posterior del codo
inmediatamente por encima del extremo del olécranon
desaparece. Otro sería el catalogar un cartílago de
crecimiento como trazo de fractura

22. Tratamiento
 1) Fracturas no desplazadas.- No será necesaria la
reducción, como sucede en el tipo I de Gartland y
bastará con inmovilizar el miembro en una férula
braquial durante 4-5 semanas con el codo en menos de
90º de flexión.

23.  2) Fracturas desplazadas.- Se han utilizado diversos
métodos, pero hoy en día se realiza:
a) Reducción cerrada, bajo anestesia general. Tras la
reducción se recurre al método de estabilización de la
fractura. La inmovilización enyesada se debe efectuar
en posición forzada de flexión que es la que da
estabilidad una vez reducida la fractura.

24. Se debe prevenir el síndrome
de Volkmann

25.  b) Reducción abierta, mediante abordaje al foco de fractura y
cuyas indicaciones serían:
1) Fracturas no tratadas precozmente (3-4 días).
2) Fracaso de reducción cerrada por interposición del periostio.
3) Fracturas con complicación vascular que no mejora tras la
reducción cerrada.
4) Fracturas muy desplazadas con perforación del músculo
braquial
anterior y fragmento proximal diafisario subcutáneo.
El abordaje más utilizado es el posterior y tras la reducción se
introducen dos
agujas de Kirschner desde el epicóndilo y epitróclea y se inmoviliza
durante 6 semanas.

27.  Rev Cubana Ortop Traumatol 2006;20(2)
 http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/dat
a/informacion/E125/PDF760.pdf

29. Definicion
El Sd de Volkman consiste en una retracción isquémica de los
músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una
oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo.
Las causas pueden ser:
 una mala reducción de la fractura
 el mantenimiento prolongado de un torniquete
 un edema del enyesado o un vendaje demasiado apretado
(en este caso: retirar la inmovilización de forma inmediata)
 un sd compartimental ( en este caso se requiere cirugía
descompresora)

30. Las causas pueden ser:
 Una mala reducción de la fractura
 el mantenimiento prolongado de un torniquete
 Un edema del enyesado o un vendaje demasiado
apretado (en este caso: retirar la inmovilización de
forma inmediata)
 Un Sd. Compartimental ( en este caso se requiere
cirugía descompresora)

31. Fases
 1ª Fase: es brusca y rápida. Consiste en un
enfriamiento de la mano en la que aparece
decoloración y entumecimiento, que a menudo puede
ser doloroso. También aparece edema y cianosis con
pérdida de sensibilidad.
 2ª Fase: si la compresión persiste, a las 24h se produce
una retracción de los flexores: esto acarrea una
deformación de las articulaciones metacarpofalángicas
en la hiperextensión, y de la muñeca e interfalángicas
en flexión.

32. Niveles en la retracción isquémica
o Sd de Volkmann.(mio)
 Leve: Contractura por flexión de dos o tres dedos
únicamente sin o con poca pérdida de la sensibilidad.
 Moderada: Todos los dedos están flexionados y el
pulgar se pega a la palma de la mano, la muñeca se
puede quedar en flexión y usualmente hay algo de
pérdida de sensibilidad en la mano.
 Severa: Todos los músculos en el antebrazo que
flexionan y extienden la muñeca y los dedos están
involucrados y es una condición sumamente
incapacitante.

33. Complicaciones.
La contractura isquémica de Volkmann es en sí una
complicación del síndrome compartimental. Cuanto
más severa sea la contractura, peor será el
funcionamiento de la mano y la muñeca. En casos
graves, la mano puede quedar casi inservible y no tener
sensibilidad.

34. TRATAMIENTO
Fisioterapia en el Sd de Volkman.
 Preventiva (observación)
 Curativa

35.  Fisioterapia preventiva.
 Se realizará una movilización regular de las
articulaciones supra y subyacentes al yeso durante el
periodo de inmovilización.
 2. Fisioterapia curativa.
Periodo de instauración del Sd.
Instaurado.

36.  Instauración del sd.
 Masaje circulatorio del miembro superior derecho en posición de
declive.
 Termoterapia: baños calientes de parafango y parafina, sobre todo en
retracciones. También desaparece el entumecimiento.
 Movilización activa o pasiva de todas las articulaciones en la medida de
lo posible (sobre todo de codo, muñeca y mano derecha).
 Colocación del miembro superior derecho en posición de declive con
una órtesis de posición fisiológica para favorecer la circulación.
(irreversible).
 Se luchará contra la retracción mediante:
 Cambios cotidianos de la posición de la mano mediante férulas
 Termoterapia local: para desentumecer la zona y con efectos
analgésicos. Se usará el infrarrojos, fangos y parafina, siendo esta
última la más indicada.

38.  Corresponde a la luxación más frecuente después de la
del hombro, y ello es especialmente cierto en los niños.

39. MECANISMO DE LUXACION
 Ocurre en una caída de bruces con fuerte apoyo de la mano
contra el sueloel codo flectado soporta un muy fuerte
impacto del peso del
cuerpo que con violencia se precipita al suelo.
 Una caída de espaldas, con el codo extendido, puede
igualmente hacer saltar los extremos del cúbito y radio,
hacia el plano posterior.
 Generalmente la magnitud del traumatismo es intensa; por
ello debe considerarse de inmediato la posibilidad, muy
frecuente, de fracturas adicionales.

40. SINTOMATOLOGIA
 Dolor intenso en torno al codo.
 Aumento de volumen global del codo.
 Deformación del eje lateral de la articulación:
desplazamiento posterior del macizo olecraneano, que
se encuentra muy prominente en la cara posterior de la
articulación; el vértice del olecranón se desplaza por
encima de la línea que une el epicóndilo y la epitróclea.
 Deformación del eje anterior del brazo-antebrazo que
se desplaza hacia afuera o hacia adentro de la línea
axial, según sea el tipo de desplazamiento lateral de
cúbito sobre el húmero.

41. TRAMIENTO
 Reducción lo más precozmente posible de la luxación.
 Manejo incruento de las maniobras de reducción.
 Evitar movilizaciones activas, como método de
recuperar la función perdida.
 Favorecer la movilidad pasiva en forma oportuna y
delicada.

42. TRATAMIENTO
REDUCCION
 En toda circunstancia, aun con reducción estable, la radiografía
post-reducción es obligatoria.
Inmovilización
 Férula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la muñeca.
 Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema del codo,
hasta los 90°.
 Vendaje de la férula con suave venda elástica.
 Colgar el miembro superior con collar sujeto al cuello. La
inmovilización se mantiene por un plazo de 10 a 15 días, mientras
se mantiene la inmovilización, el enfermo debe ser controlado
por lo menos cada 7 días; se vigila el que realice movilización
activa de hombro, muñeca y dedos. Retirado el yeso se inicia un
período extraordinariamente delicado en el tratamiento.

43. Fracturas en adultos
 Son el 4-5% de todas las fracturas de adultos
 Son las peores fracturas por que presentan un gran
desafio para el medico tratante.
 Antiguamente se dejaban asi: como en bolsa de
huesos.


44. Radiografia
 Necesario tomar radiografia en 2 o 3 planos para
planificar el tratamiento.

45. Complicaciones
 Rigidez
 Dolor crónico.
 Deformidad.
 Pseudoartrosis.
 Lesión neurovascular.
 Contractura de Volkmann.
 Infección
 Fatiga del material de osteosíntesis.
 Migración del material de osteosíntesis

46. Tratamiento
 Immovilizacion simple (en casos sin desplazamiento)
 Reduccion cerrada
 Tracion esqueletica – fract. tardias (2 semanas.)
 Reducion abierta – Series de antibioticos en toda
lesion expuesta al medioambiente.

47. FRACTURAS INTRAARTICULARES
DEL HUMERO

48. FRACTURAS EPITROCLEAR
 Mecanismo:
 Estrés en valgo
 Luxacion posterior de codo
 Traumatismo directo ( n. cubital)

49. Fracturas de la epitróclea
El fragmento puede incarcerarse en la articulación

50. Fracturas de la epitróclea
Fijación con un tornillo

51. Fracturas del epicondilo
 Mecanismo:
 estrés en varo
 Traumatismo directo

52. Fracturas Intraarticulares.
 Fracturas condileas en T o Y.
 12% de las fracturas distales del humero (adulto).
 Individuos de mediana edad.
 Mecanismo:
 Fuerza axial
 Traumatismo directo sobre el olecrano y codo flexion en 90
grados.

53. Fracturas del condilo externo
Traumatismo transmito por el radio. Caída sobre el codo. Desplazamiento.

54. Fracturas del cóndilo externo
Clavijas en el niño Tornillos en el adulto

56.  Son fracturas del segmento distal del humero:
 Se clasifican en:
 Tipo A: Extraarticular.
 Tipo B: Articular parcial
 Tipo C: Fractura articular completa o bicolumnar.

57.  Tipo A: Extra articular.
 Son infrecuentes en adultos
 A consecuencia de una fuerza anterior o posterior directa
ejercida sobre el extremo distal del humero.

58.  Tipo B: articular parcial
 Las fracturas de una sola columna son raras y representan
solo 3% de las fracturas del humero.
 La columna mas afectada es la lateral.

59.  Tipo C:
Comprende las fracturas intra articulares bicolumnares.

61. Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)
El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal,
hacia el fondo de saco de la articulación. Importante riesgo de
necrosis.

62. Osteosíntesis por clavijas o por un tornillo póstero-anterior

63. FRACTURA DE OLECRANON
Frecuente especialmente en adultos.
Traumatismo directo en codo, tracción del m. tríceps

64. LUXACION DE CODO
La luxación posterior es la mas común.
 Puede ser por caída con la muñeca en dorsiflexión y
antebrazo en supinación o fuerzas axiales sobre el codo
flexionado.
 Siempre descartar lesión de apófisis coronoides.