fra

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Cirugía Ortopedia y Traumatología
Dr. Herman de Las Casas
Fractura de Clavícula
Dr. Chacón
Caracas Marzo 2018

2. Contenido
• Desarrollo y Osificación.
• Anatomía.
• Epidemiologia.
• Mecanismo de producción.
• Fuerzas deformantes.
• Clínica.
• Paraclínica.
• Clasificaciones.
• Criterios quirúrgicos.
• Tratamiento ortopédico.
• Tratamiento quirúrgico.
• Complicaciones

4. OSIFICACION Y DESARROLLO

6. ANATOMÍA
Latarjet-Ruiz Liard. Anatomía Humana. 2005. Tomo 1
Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 2005

7. ANATOMÍA
Latarjet-Ruiz Liard. Anatomía Humana. 2005. Tomo 1
Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 2005

8. ANATOMÍA
Latarjet-Ruiz Liard. Anatomía Humana. 2005. Tomo 1

10. ANATOMÍA
Latarjet-Ruiz Liard. Anatomía Humana. 2005. Tomo 1
Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 2005

12. EPIDEMIOLOGÍA
8 – 15% de todas las fracturas en pacientes pediátricos
1% en el parto; > 4kg (13%)
4% de todas las fracturas en el adulto
35% de las Fracturas de la cintura escapular
Mayor frecuencia en hombres menores de 30 años
Canale S, Beaty J. Campbell Cirugía Ortopédica. Tomo 3. 10ed

13. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Directo
Caída sobre el hombro
Contusión directa sobre el
hombro o la clavícula
Indirecto
Caída con miembro superior
en extensión
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

14. FUERZAS DEFORMANTES DE LA
FRACTURA
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

16. CLÍNICA
Dolor, equimosis, deformidad, crepitación
Pseudoparalisis del MS y giro de la cabeza ipsilateral a la fractura
Reflejo de moro asimétrico
Aumento de volumen
10% estigma traumático
Piel a tension (lona de carpa)
Neumotórax 3%
Lesión neurológica
Lesión vascular
Canale S, Beaty J. Campbell Cirugía Ortopédica. Tomo 3. 10ed

17. Anteroposterior de clavícula
RAYO CENTTRAL
RAYO PERPENDICULAR

18. ZANCA
ROCKWOOD

19. AP de ambas claviculas

21. CLASIFICACÍON
ALLMAN:
Grupo I Fx 1/3 medial
Grupo II Fx 1/3 medio
Grupo III Fx 1/3 lateral
No describe desplazamiento, conminución
o acortamiento
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

22. CLASIFICACIÓN
NEER
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

23. Grupo I -- Fracturas de tercio medio
• TIPO I desplazamiento mínimo (interligamentosa)
• TIPO II desplazamiento secundario a la línea de
fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares
• A)Conoide y Trapezoide conservado
• B)Conoide desgarrado, Trapezoide insertado
• TIPO III fractura de la superficie articular
• TIPO IV fractura del manguito perióstico (niños)
• TIPO V fractura conminuta con inserción de los
ligamentos no conservada, ni proximal ni distalmente,
pero si en un fragmento conminuto inferior
Grupo II – fracturas de tercio medio
Clasificación de Craig
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

24. •TIPO I desplazamiento mínimo
•TIPO II desplazada ligamentos rotos
•TIPO III intraarticular
•TIPO IV separación epifisiaria (niños y adultos jóvenes)
•TIPO V conminuta
Grupo III
Clasificación de Craig
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

25. AO
15 .1 15 .2 15.3
A B C

26. CRITERIOS QUIRÚRGICOS
ABSOLUTOS
Acortamiento ≥
20mm
Fractura abierta
Fractura
irreductible con
desgarro
cutáneo
inminente
Deterioro
vascular
Perdida
neurológica
progresiva
Fractura
patológica
desplazada con
parálisis asociada
del trapecio
Disociación
escapulotoracica
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

27. CRITERIOS QUIRÚRGICOS
RELATIVAS
Desplazamiento
< 20mm Patologías
neurológicas
politraumatismo
Encamamiento
prolongado
Hombro flotanteIntolerancia a la
inmovilizacion
Fracturas
bilaterales
Fractura
ipsilateral del
MS
Estético
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

28. Tratamiento no quirúrgico

29. Fase I : 1 Día a 3 semanas
Fase II :
3-6 Semanas

30. TRATAMIENTO EN NIÑOS
“ En los Pacientes pediátricos pediátricos, el tratamiento No
Quirúrgico debería ser la regla más que la excepción”
Recién nacidos inmovilización 7 – 10 días
Fracturas o luxaciones 1/3 medial reducción cerrada e
inmovilización 3 a 6 semanas
Reparación del manguito perióstico
Rockwood & Green’s. Fracturas en el niño. Tomo 1. 2007

31. PRINCIPIOS AO
Simples Estabilidad Absoluta
Complejas Estabilidad Relativa
Placas + Tornillos
Clavos
Abordajes = Posicionamiento
Placas + Tornillos

32. Posicionamiento

33. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

34. Planificación adecuada

35. Fracturas del 1/3 medial
15.1
Tratamiento quirúrgico –
-- compromiso neurovasculares
www.secot.es/visor/caso.php?id=342&Anual=2010

36. Fracturas del 1/3 medio
Fijación con alambres de Kirschner intramedular
Fijación con placas y tornillos
• Placas de Reconstrucción 3,5mm
• Placa LCP/LC-DCP /DCP 3,5mm
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

37. 1) Tornillo con placa de neutralización.
2) Placa de compresión mas tornillo de tracción.
3) Placa puente.
4) Clavo intermediario flexible.
15.2
A B C

38. Abordaje anterior

39. Abordaje anterior

40. Abordaje superior

41. Abordaje superior

42. MIPO

43. MIPO
2
3
1
4

45. Tornillo con placa de neutralización

47. Placa de compresión mas tornillo de
tracción

49. Placa puente

51. Clavo intermediario flexible

52. Abordaje para enclavado

57. Fracturas del 1/3 distal
Fijación con alambres de Kirschner Intramedular
Fijación con placas y tornillos
Fijación con sistema de banda de tensión
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

58. 1) Placa distal Prediseñada
2) Placa gancho
15.3
A B C

59. Placa distal prediseñada

63. Placa gancho

69. COMPLICACIONES
Pseudoartrosis
Fatiga de material
No unión
Dolor crónico
Limitación funcional
Lesión neurovascular
Cicatriz hipertrofica o queloide
Rockwood & Green’s. Fracturas en el Adulto. Tomo 1. 2007

70. • Gracias por su atención… y por sus :
• Preguntas
• Comentarios
• Aportes
• Correcciones

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