Este documento resume las fracturas supracondileas del húmero. Estas fracturas ocurren en el tercio distal del húmero, por encima de los cóndilos. Generalmente son causadas por una caída sobre la mano con el brazo estirado, lo que causa hiperextensión del codo. Existen tres tipos de fracturas clasificadas por Gartland según el grado de desplazamiento óseo. El tratamiento puede ser conservador con yeso o quirúrgico con reducción cerrada y osteosíntesis percutánea.

1. Fracturas Supracondileas
del Humero
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología

3. Fractura extrarticular en la cual
el sitio de fractura se localiza en
tercio distal del húmero
Rasgo suele ser Transverso

4. ANATOMÍA
.

5. Columnas medial y lateral
conectadas por delgado
puente óseo de1 mm

6. EDH es totalmente
intraartticular
Almohadillas grasa por
delante y detrás

7. Anatomía vascular
 Abundante
circulación colateral.

8. Inervación
N.mediano
N. Radial
N. Cubital

9. Nervio Ulnar

10. Nervio Mediano

11. Nervio Radial

12. Angulo de Acarreo
 Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del
brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutra
y el antebrazo en supinación completa.
 Ángulo de acarreo normal:
- En mujeres: 10-15°
- En hombres: 5°-7

13. Ángulo de acarreo
10-15°
valgo

14. Angulo de acarreo

15. ANGULO DE BAUMANN
 Angulo entre la diáfisis
humeral y línea que pasa
por la fisis del capitelum.
 Variación no mayor a 5°con
lado sano.
 Puede variar con la posición
del codo en la RX.
Angulo de Baumann :
Mayor de 80º : cúbito varo.
Menor de 60º : cúbito valgo

17. Líneas de Silverstein

18. RX lateral

19. Línea Humeral Anterior
 Pasa a lo largo de la
cortical anterior del
húmero y a través de la
mitad del núcleo de
osificación del
capitelum.
 Requiere de una RX
lateral verdadera.

20. Línea coronoidea anterior
 Pasa a lo largo de la
coronoides y se continua
proximalmente.
 Debe pasar justo por
delante del capitelum.

21. Angulo de Transporte

22. Triángulo de Nelaton

23. Triángulo de Nelaton

24. Epidemiología
 Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años)
 15-20% de todas las fracturas
 60% de las fracturas del codo en niños
 2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup.
 Mas frecuente en varones (2:1)
 Mas frecuente codo izquierdo
 Fractura Expuesta: 1-10%

25. K. Wilkins 4520 fractures
1991
 97.7% of the fractures extension type,
2.2% flexion type
 most occurred in males, before 10 y
 5 and 8 years
 Volkmann's ischemic contracture in 0.5%
 the radial, median, and ulnar nerves were involved in
that order of frequency.

26. Mecanismo Indirecto:
Tipo por Extensión: 95-98%
 Es producido por caída libre
sobre la mano con el brazo
estirado e hiperextensión del
codo el fragmento distal se
desplaza hacia atrás.

27. Mecanismo Directo :
Tipo por Flexión :2-5%
 Caída con el codo en
flexión, hay
desplazamiento del
fragmento distal hacia
delante y el proximal
hacia atrás.

28. CLASIFICACIÓN
GARTLAND Extensión Flexión
Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento
Tipo II Desplazada Desplazada
Cortical posterior intacta Cortical anterior intacta
Ligeramente angulada Ligeramente angulada
Tipo III Desplazamiento completo: Desplazamiento completo
posteriomedial/posterolateral (anterolateral)
Torsión del fragmento distal Torsión del fragmento distal

29. Gartland Tipo I :No desplazada

30. Gartland Tipo II:Desplazada una cortical intacta y
angulada

31. Gartland Tipo III:Desplazamiento total

32. Fx. Tipo III: por extension
POSTERIOR
Medial Lateral
Mas frecuente Menos frecuente

33. Cuadro Clínico
 Dolor
 Deformidad
 Acortamiento del antebrazo
 Tumefacción
 Impotencia funcional
 Equimosis

34. Cuadro Clínico
 Angulación en forma de ˝S˝
 Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro)
 Presencia del Triangulo de Nelaton
Diagnostico diferencial con luxación de codo

35. CUADRO CLÍNICO
• Exploración neurovascular

36. DIAGNÓSTICO
Anamnesis + clínica + radiografías

37. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 Placas AP y lateral de la parte distal del húmero

38.  Signo de fat pad (almohadilla adiposa):
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 Es la presencia de una línea radioluciente en la
parte anterior o posterior de la región
supracondilea humeral y que indica fractura no
visible de:
1. Fractura supracondilea.
2. Fractura de la cúpula radial.
3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)

39. • Signo de la almohadilla grasa (fat pad)

40. TRATAMIENTO
Puede ser conservador o quirúrgico.
La elección del tratamiento depende de:
 Grado de desplazamiento (GARTLAND)
 Grado de tumefacción de tejidos blandos
 Trastorno neurovascular
En adultos no se considera el tipo de la fractura todas son
tratamiento quirúrgico.

41. Meta del Tratamiento de fractura
supracondilea
 “ restablecer anatomía del codo con función y aspecto
normales ”

42. Tratamiento
de Emergencia:
1. Inmovilización :
Férula simple
Evaluación neurovascular


2. Reducción :
 Evita o disminuye la tumefacción local

43. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 Inmovilización con yeso braquiopalmar
 Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP
 Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos
 Tracción esquelética

44. Tipo I
 Yeso Braquiopalmar con el codo en flexión
de 90 grados y antebrazo en pronación.
 Radiografías control
 Reconocer signos de peligro
 Retiro del yeso a las 3 semanas

45. Tipo II y III
 Reducción cerrada bajo anestesia general:

46. Después de reducción cerrada : Fijación percutánea

47. Cont…
3. Inmovilización con un yeso circular largo.

48. Fijacion Percutanea
• Mayor Estabilidad
• Lesion al Nervio Cubital
Clavos cruzados
Clavos Laterales

49. Tratamiento standard actual
 Reducción cerrada y estabilización
con Osteosintesis percutánea
78% éxito !!!

50. TRATAMIENTO
Tracción
transolecraneana
• Gran conminucion
• Fracturas expuesta
• Edema intenso

51. Tratamiento
Reducción Abierta:
 Indicaciones:
- lesión vascular
- fractura expuesta
-Fractura irreductible:2-12%

52. TRATAMIENTO
FRACASOS
 Pérdida de la reducción
 Infección superficial y profunda
 Rigidez del codo

53. Complicaciones
Agudas:
 Complicaciones neurológicas :7%
1. Lesión del nervio Radial :45%
2. Lesión del nervio mediano :32%
3. Lesión del nervio Ulnar :23%
 Síndrome Compartamental:
1. Vendajes muy apretados
2. Contusión y espasmo de arteria Humeral
3. Tumefacción progresiva
 Contractura Isquémica de Volkmann :0.5%
 Lesión de la Arteria Braquial:5%

54. En caso de ausencia de pulso radial:
Urgencia Quirúrgica:
Compresión
Perforación
Sección
Espasmo
Trombosis

55. Complicaciones
Tardías:
 Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo de
acarreo:
Codo varo
Codo valgo

 Neuritis tardia del cubital
 Rigidez articular
 Miositis osificante

56. Codo varo
Codo Varo:
Es la deformidad mas
frecuente.

57. Codo varo
En gral. por su etiología no es progresivo
No provoca funcional severa
Su corrección es más efectiva
2 años después de la fractura
El motivo de consulta es un gran
defecto estético, choque de la mano con
cuerpo al caminar

58. Volkmann

59. Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retracción cicatrizal de los flexores:
• Flexión de la Muñeca
• Extensión de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges