El documento describe las fracturas del calcáneo, incluyendo su epidemiología, anatomía, mecanismos de lesión, clasificaciones, objetivos de tratamiento, y opciones de tratamiento quirúrgico y conservador. Las fracturas del calcáneo representan alrededor del 2% de todas las fracturas óseas y con mayor frecuencia ocurren en la articulación subtalar, siendo 60-75% fracturas intraarticulares. El tratamiento depende del tipo y desplazamiento de la fractura, pudiendo ser quirúrgico mediante placa y tornillo

1. Fractura de calcáneo
Pg TO Marlon Miller Neira P

2. EPIDEMIOLOGIA
• 2 % de todas las fracturas
• Se fractura con mas frecuencia en el tarso
• Fractura intraa rticulares 60% a al 75%
• 10 % son abiertas.

3. ANATOMIA
• Tienes 6 carillas articulares
• La mitad anterior 3 carillas -> Astrágalo
• Carilla posterior mas grande
• Carilla media en la Zona anteromedial sobre
el sutentaculo
• Surco del interóseo -> carilla media y posterior
• Sustentáculo soporta el cuello del astrágalo

4. Irrigacion

5. Anatomía
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

6. Cara lateral
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

7. Cara medial
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

8. MECANISMO DE LESION
CARGA AXIAL
• Mayoría fractura
intraarticulares
• Astrágalo impacta
• Accidente de transito al
frenar
• Caida de 50 cm *
FUERZAS DE TORSION
• Asociada a extra articulares
• Apófisis anterior , medial o
sustentáculo
• En DM frcturas
tuberosidad.
Fracturas articulares recientes del calcáneo. M. Goldzak

9. Lesiones asociadas
• 50 % de fx calcáneo esta
asociada a otras fracturas
• 10% fractura de columna
• 25% miembro inferiores
• 5 al 10% calcáneo bilateral
Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39

10. Estudios de imagen
• Angulo de Gissane 105º a 135º • Angulo de Bôhler 20º a 40º

11. Tomografía
• Cortes 3- 5 mm
• Coronales :
mejor carilla
articular
posterior, el
sustentaculo, t
peroneos, TFH
• Axial :
articulación
calcaneo
cuboidea .
Prt anteroinferior
carilla posterior y
sustentáculo

12. Axial de calcáneo Harris

13. Proyeccion de
Broden
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

14. Fracturas extratalámicas
• El 25% de los casos
• Fractura de la apófisis mayor (proceso lateral o
• fractura con inclusión de la articulación
calcaneocuboidea)
• Fractura del cuerpo
• Fractura del sustentáculo astragalino
• Fractura de la tuberosidad mayor «pico de pato»

15. • El borde postero lateral del astragalo divide al calcaneo
• Linea de fx es anterolateral
• La fx se extiende plantar medial a dorsal lateral->
sustentacular y tuberositario
Essex Lopresti Línea primaria
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

16. Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39

17. • Continua la fuerza de
compresión
• Se produce una
conminución
• Fragmento lateral
independiente
• Fractura de lengua
• Fractura por depresion
articular
• Carga persiste se
produce un
deslizamiento medialdel
sustentaculo .
Essex Lopresti – Línea secundaria
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturasde calcáneo. Marban

18. Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39

19. Clinica
• Dolor
• Equimosis alrededor del talón arco
plantar Brunet
• Hematoma en el centro de la planta
del pie, o hematoma numular de
Mondor
• Flictenas
• Síndrome compartimental en el 10%

22. Clasificación
• Sander
• Tomografica
• Car Post 3
líneas de Fx
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

23. Medial para la fractura vertical (A),trazo central para la fractura
mixta (B) y trazo lateral para la fractura horizontal (C).

24. Sander

25. • Tipo I
• Ninguna fractura
desplazada

26. • Tipo II
• Fx en 2
fragmentos

27. • Tipo III
• Fractura en
3
fragmentos
• Fragmento
central
deprimido

28. • Tipo IV
• Fx en 4
fragmentos
• Muy
conminutas.

29. Objetivos de tratamiento Qx
• Restaurar congruencia de la carilla
articular posterior
• Restaurar la altura del calcáneo
(Angulo de Bóhler)
• Reducir la anchura del calcáneo
• Descomprimir el espacio subperoneal
• Realinear la tuberosidad posterior a
valgo
• Reducir la articulación
calcaneocuboide

30. Tratamiento
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

31. Conservador
• Con mínima participación
articular.
• Con el mantenimiento adecuado
de la anatomía del talón.
• Con contraindicaciones médicas
a la atención quirúrgica.
• Menos de 2 mm de
desplazamiento de la superficie
articular.
No hay mal alineación en varo o
valgo de la parte posterior del pie
AO Surgery Foundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

32. Tratamiento quirúrgico
• Afectación carilla posterior
• 25% de la Art calcáneo
cuboidea
• Fracturas Abiertas
• Fracturas desplazadas de la
tuberosidad.
• Signo del pliegue
• Cirugía antes de las 3
semanas

33. RIF - Fijación de placa y tornillo.
Indicaciones
• Mala posición y forma del
talón.
Afectación articular
desplazada.
No existen
contraindicaciones
médicas para el cuidado
quirúrgico.
Fracturas abiertas
Pacientes conformes
<60 años
Pacientes sin
comorbilidades médicas
o comorbilidades
individuales controladas
No fumadores
Contraindicaciones
• Incumplimiento
Afecciones médicas no
controladas (diabetes)
Vasculopatía
Fumadores
impenitentes
Edad mayor de 60
Extremadamente
sedentario
Ventajas
• Reconstrucción de la
superficie articular.
Reconstrucción de
altura, anchura y longitud
del pie.
No varus
No hay necesidad de
calzado especializado.
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

34. MIO - Fijación Clavos K y tornillo
Indicaciones
•Fractura
intraarticular
desplazada de tipo
depresión articular.
Individuo con
malestar médico
que impide la
reducción total
abierta
Tipo de fractura
simple (solo dos
fragmentos)
Pacientes
mayores en los que
la incisión ORIF
grande puede tener
un alto riesgo de
complicaciones
Contraindicaciones
•Más de 3 días entre
traumatismo e
intervención
quirúrgica.
Depresión
articulada tipo
fractura
Ventajas
•La cirugía de
incisión pequeña
puede promover un
mejor rango de
movimiento en la
rehabilitación
temprana
Menos
posibilidades de
complicación de la
herida
Oportunidad
para la cirugía en
pacientes médicos
marginales
(fumadores
pesados,
diabéticos)
Desventajas
•La reducción
articular no se
puede ver tan
perfectamente
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

35. Posición
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fractura de calcaneo. Marban

36. Lateral extendida
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

37. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

38. • Remover el hematoma fracturarlo

39. AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

40. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

41. Reducción

43. Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39

44. Método
Eastwood
• Separa el frag
supero lateral
• Desimpacta
pared medial
• Reduce la
tuberosidad.

45. Método
Bernirschke
Método
Fernandez
Método
Zwipp

47. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fractura de calcáneo. Marban

48. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

53. Complicaciones
• Mal union
 Perdida de altura
 Ensanchamiento
 Dolor cronico
 Incongruencia
articular subtalar
 Bloqueo a la flexión
del tobillo
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

55. • Complicación en
las heridas 10 -
25%
 Fumadores ,Fx abiertas ,DM
• Sind compartimental
10%
• Impacto lateral
irritación de peronea
• Artrosis sub
astragalina o
calcaneo cuboidea
• Lesión del sural 15%
• Sin Dolor regional
Complejo
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands