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Fractura de calcáneo
Pg TO Marlon Miller Neira P
EPIDEMIOLOGIA
• 2 % de todas las fracturas
• Se fractura con mas frecuencia en el tarso
• Fractura intraa rticulares 60% a al 75%
• 10 % son abiertas.
ANATOMIA
• Tienes 6 carillas articulares
• La mitad anterior 3 carillas -> Astrágalo
• Carilla posterior mas grande
• Carilla media en la Zona anteromedial sobre
el sutentaculo
• Surco del interóseo -> carilla media y posterior
• Sustentáculo soporta el cuello del astrágalo
Irrigacion
Anatomía
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
Cara lateral
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
Cara medial
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
MECANISMO DE LESION
CARGA AXIAL
• Mayoría fractura
intraarticulares
• Astrágalo impacta
• Accidente de transito al
frenar
• Caida de 50 cm *
FUERZAS DE TORSION
• Asociada a extra articulares
• Apófisis anterior , medial o
sustentáculo
• En DM frcturas
tuberosidad.
Fracturas articulares recientes del calcáneo. M. Goldzak
Lesiones asociadas
• 50 % de fx calcáneo esta
asociada a otras fracturas
• 10% fractura de columna
• 25% miembro inferiores
• 5 al 10% calcáneo bilateral
Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39
Estudios de imagen
• Angulo de Gissane 105º a 135º • Angulo de Bôhler 20º a 40º
Tomografía
• Cortes 3- 5 mm
• Coronales :
mejor carilla
articular
posterior, el
sustentaculo, t
peroneos, TFH
• Axial :
articulación
calcaneo
cuboidea .
Prt anteroinferior
carilla posterior y
sustentáculo
Axial de calcáneo Harris
Proyeccion de
Broden
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
Fracturas extratalámicas
• El 25% de los casos
• Fractura de la apófisis mayor (proceso lateral o
• fractura con inclusión de la articulación
calcaneocuboidea)
• Fractura del cuerpo
• Fractura del sustentáculo astragalino
• Fractura de la tuberosidad mayor «pico de pato»
• El borde postero lateral del astragalo divide al calcaneo
• Linea de fx es anterolateral
• La fx se extiende plantar medial a dorsal lateral->
sustentacular y tuberositario
Essex Lopresti Línea primaria
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39
• Continua la fuerza de
compresión
• Se produce una
conminución
• Fragmento lateral
independiente
• Fractura de lengua
• Fractura por depresion
articular
• Carga persiste se
produce un
deslizamiento medialdel
sustentaculo .
Essex Lopresti – Línea secundaria
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturasde calcáneo. Marban
Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39
Clinica
• Dolor
• Equimosis alrededor del talón arco
plantar Brunet
• Hematoma en el centro de la planta
del pie, o hematoma numular de
Mondor
• Flictenas
• Síndrome compartimental en el 10%
Clasificación
• Sander
• Tomografica
• Car Post 3
líneas de Fx
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
Medial para la fractura vertical (A),trazo central para la fractura
mixta (B) y trazo lateral para la fractura horizontal (C).
Sander
• Tipo I
• Ninguna fractura
desplazada
• Tipo II
• Fx en 2
fragmentos
• Tipo III
• Fractura en
3
fragmentos
• Fragmento
central
deprimido
• Tipo IV
• Fx en 4
fragmentos
• Muy
conminutas.
Objetivos de tratamiento Qx
• Restaurar congruencia de la carilla
articular posterior
• Restaurar la altura del calcáneo
(Angulo de Bóhler)
• Reducir la anchura del calcáneo
• Descomprimir el espacio subperoneal
• Realinear la tuberosidad posterior a
valgo
• Reducir la articulación
calcaneocuboide
Tratamiento
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
Conservador
• Con mínima participación
articular.
• Con el mantenimiento adecuado
de la anatomía del talón.
• Con contraindicaciones médicas
a la atención quirúrgica.
• Menos de 2 mm de
desplazamiento de la superficie
articular.
No hay mal alineación en varo o
valgo de la parte posterior del pie
AO Surgery Foundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
Tratamiento quirúrgico
• Afectación carilla posterior
• 25% de la Art calcáneo
cuboidea
• Fracturas Abiertas
• Fracturas desplazadas de la
tuberosidad.
• Signo del pliegue
• Cirugía antes de las 3
semanas
RIF - Fijación de placa y tornillo.
Indicaciones
• Mala posición y forma del
talón.
Afectación articular
desplazada.
No existen
contraindicaciones
médicas para el cuidado
quirúrgico.
Fracturas abiertas
Pacientes conformes
<60 años
Pacientes sin
comorbilidades médicas
o comorbilidades
individuales controladas
No fumadores
Contraindicaciones
• Incumplimiento
Afecciones médicas no
controladas (diabetes)
Vasculopatía
Fumadores
impenitentes
Edad mayor de 60
Extremadamente
sedentario
Ventajas
• Reconstrucción de la
superficie articular.
Reconstrucción de
altura, anchura y longitud
del pie.
No varus
No hay necesidad de
calzado especializado.
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
MIO - Fijación Clavos K y tornillo
Indicaciones
•Fractura
intraarticular
desplazada de tipo
depresión articular.
Individuo con
malestar médico
que impide la
reducción total
abierta
Tipo de fractura
simple (solo dos
fragmentos)
Pacientes
mayores en los que
la incisión ORIF
grande puede tener
un alto riesgo de
complicaciones
Contraindicaciones
•Más de 3 días entre
traumatismo e
intervención
quirúrgica.
Depresión
articulada tipo
fractura
Ventajas
•La cirugía de
incisión pequeña
puede promover un
mejor rango de
movimiento en la
rehabilitación
temprana
Menos
posibilidades de
complicación de la
herida
Oportunidad
para la cirugía en
pacientes médicos
marginales
(fumadores
pesados,
diabéticos)
Desventajas
•La reducción
articular no se
puede ver tan
perfectamente
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
Posición
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fractura de calcaneo. Marban
Lateral extendida
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
• Remover el hematoma fracturarlo
AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
Reducción
Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39
Método
Eastwood
• Separa el frag
supero lateral
• Desimpacta
pared medial
• Reduce la
tuberosidad.
Método
Bernirschke
Método
Fernandez
Método
Zwipp
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fractura de calcáneo. Marban
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
Complicaciones
• Mal union
 Perdida de altura
 Ensanchamiento
 Dolor cronico
 Incongruencia
articular subtalar
 Bloqueo a la flexión
del tobillo
Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
• Complicación en
las heridas 10 -
25%
 Fumadores ,Fx abiertas ,DM
• Sind compartimental
10%
• Impacto lateral
irritación de peronea
• Artrosis sub
astragalina o
calcaneo cuboidea
• Lesión del sural 15%
• Sin Dolor regional
Complejo
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Fractura de calcaneo

  • 1. Fractura de calcáneo Pg TO Marlon Miller Neira P
  • 2. EPIDEMIOLOGIA • 2 % de todas las fracturas • Se fractura con mas frecuencia en el tarso • Fractura intraa rticulares 60% a al 75% • 10 % son abiertas.
  • 3. ANATOMIA • Tienes 6 carillas articulares • La mitad anterior 3 carillas -> Astrágalo • Carilla posterior mas grande • Carilla media en la Zona anteromedial sobre el sutentaculo • Surco del interóseo -> carilla media y posterior • Sustentáculo soporta el cuello del astrágalo
  • 5. Anatomía Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 6. Cara lateral Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 7. Cara medial Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 8. MECANISMO DE LESION CARGA AXIAL • Mayoría fractura intraarticulares • Astrágalo impacta • Accidente de transito al frenar • Caida de 50 cm * FUERZAS DE TORSION • Asociada a extra articulares • Apófisis anterior , medial o sustentáculo • En DM frcturas tuberosidad. Fracturas articulares recientes del calcáneo. M. Goldzak
  • 9. Lesiones asociadas • 50 % de fx calcáneo esta asociada a otras fracturas • 10% fractura de columna • 25% miembro inferiores • 5 al 10% calcáneo bilateral Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39
  • 10. Estudios de imagen • Angulo de Gissane 105º a 135º • Angulo de Bôhler 20º a 40º
  • 11. Tomografía • Cortes 3- 5 mm • Coronales : mejor carilla articular posterior, el sustentaculo, t peroneos, TFH • Axial : articulación calcaneo cuboidea . Prt anteroinferior carilla posterior y sustentáculo
  • 13. Proyeccion de Broden Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 14. Fracturas extratalámicas • El 25% de los casos • Fractura de la apófisis mayor (proceso lateral o • fractura con inclusión de la articulación calcaneocuboidea) • Fractura del cuerpo • Fractura del sustentáculo astragalino • Fractura de la tuberosidad mayor «pico de pato»
  • 15. • El borde postero lateral del astragalo divide al calcaneo • Linea de fx es anterolateral • La fx se extiende plantar medial a dorsal lateral-> sustentacular y tuberositario Essex Lopresti Línea primaria Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 16. Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39
  • 17. • Continua la fuerza de compresión • Se produce una conminución • Fragmento lateral independiente • Fractura de lengua • Fractura por depresion articular • Carga persiste se produce un deslizamiento medialdel sustentaculo . Essex Lopresti – Línea secundaria Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturasde calcáneo. Marban
  • 18. Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39
  • 19. Clinica • Dolor • Equimosis alrededor del talón arco plantar Brunet • Hematoma en el centro de la planta del pie, o hematoma numular de Mondor • Flictenas • Síndrome compartimental en el 10%
  • 20.
  • 21.
  • 22. Clasificación • Sander • Tomografica • Car Post 3 líneas de Fx Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 23. Medial para la fractura vertical (A),trazo central para la fractura mixta (B) y trazo lateral para la fractura horizontal (C).
  • 25. • Tipo I • Ninguna fractura desplazada
  • 26. • Tipo II • Fx en 2 fragmentos
  • 27. • Tipo III • Fractura en 3 fragmentos • Fragmento central deprimido
  • 28. • Tipo IV • Fx en 4 fragmentos • Muy conminutas.
  • 29. Objetivos de tratamiento Qx • Restaurar congruencia de la carilla articular posterior • Restaurar la altura del calcáneo (Angulo de Bóhler) • Reducir la anchura del calcáneo • Descomprimir el espacio subperoneal • Realinear la tuberosidad posterior a valgo • Reducir la articulación calcaneocuboide
  • 30. Tratamiento AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
  • 31. Conservador • Con mínima participación articular. • Con el mantenimiento adecuado de la anatomía del talón. • Con contraindicaciones médicas a la atención quirúrgica. • Menos de 2 mm de desplazamiento de la superficie articular. No hay mal alineación en varo o valgo de la parte posterior del pie AO Surgery Foundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
  • 32. Tratamiento quirúrgico • Afectación carilla posterior • 25% de la Art calcáneo cuboidea • Fracturas Abiertas • Fracturas desplazadas de la tuberosidad. • Signo del pliegue • Cirugía antes de las 3 semanas
  • 33. RIF - Fijación de placa y tornillo. Indicaciones • Mala posición y forma del talón. Afectación articular desplazada. No existen contraindicaciones médicas para el cuidado quirúrgico. Fracturas abiertas Pacientes conformes <60 años Pacientes sin comorbilidades médicas o comorbilidades individuales controladas No fumadores Contraindicaciones • Incumplimiento Afecciones médicas no controladas (diabetes) Vasculopatía Fumadores impenitentes Edad mayor de 60 Extremadamente sedentario Ventajas • Reconstrucción de la superficie articular. Reconstrucción de altura, anchura y longitud del pie. No varus No hay necesidad de calzado especializado. AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
  • 34. MIO - Fijación Clavos K y tornillo Indicaciones •Fractura intraarticular desplazada de tipo depresión articular. Individuo con malestar médico que impide la reducción total abierta Tipo de fractura simple (solo dos fragmentos) Pacientes mayores en los que la incisión ORIF grande puede tener un alto riesgo de complicaciones Contraindicaciones •Más de 3 días entre traumatismo e intervención quirúrgica. Depresión articulada tipo fractura Ventajas •La cirugía de incisión pequeña puede promover un mejor rango de movimiento en la rehabilitación temprana Menos posibilidades de complicación de la herida Oportunidad para la cirugía en pacientes médicos marginales (fumadores pesados, diabéticos) Desventajas •La reducción articular no se puede ver tan perfectamente AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
  • 35. Posición Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fractura de calcaneo. Marban
  • 36. Lateral extendida AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
  • 37. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 38. • Remover el hematoma fracturarlo
  • 39. AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands
  • 40. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 42.
  • 43. Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39
  • 44. Método Eastwood • Separa el frag supero lateral • Desimpacta pared medial • Reduce la tuberosidad.
  • 46.
  • 47. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fractura de calcáneo. Marban
  • 48. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53. Complicaciones • Mal union  Perdida de altura  Ensanchamiento  Dolor cronico  Incongruencia articular subtalar  Bloqueo a la flexión del tobillo Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban
  • 54.
  • 55. • Complicación en las heridas 10 - 25%  Fumadores ,Fx abiertas ,DM • Sind compartimental 10% • Impacto lateral irritación de peronea • Artrosis sub astragalina o calcaneo cuboidea • Lesión del sural 15% • Sin Dolor regional Complejo AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

Notas del editor

  1. Surco forma parte del seno tarso con el surco del astragalo