Luxaciones y fracturas de codo

HOSPITAL UNIVERSITARIOHOSPITAL UNIVERSITARIO
DR. PEDRO EMILIO CARRILLODR. PEDRO EMILIO CARRILLO
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIASERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
VALERA-VENEZUELAVALERA-VENEZUELA
DR. ELIFONSO N. VILLARREAL V.
RII DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
SEPTIEMBRE 2013
LUXACIONES Y FRACTURAS DE
CODO

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
GENERALIDADES
LAS LESIONES DEL CODO PRODUCEN LIMITACIÓN
DE LA MOVILIDAD Y DOLOR EN LAS PRACTICAS
DEPORTIVAS RECREATIVAS Y DE LA VIDA DIARIA.

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
EMBRIOLOGIA
BROTE DEL MIEMBRO SUPERIOR 4ta SVIU
DIFERENCIACIÓN DE LOS HUESOS Y
ARTICULACIONES 4ta–7ma
SEGMENTOS DEFINIDOS 8va-9na

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
DESARROLLO DE LA OSIFICACIÓN
1 AÑO
14 AÑOS
12 AÑOS
ENTRE 5 Y 8
AÑOS

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
DESARROLLO DE LA OSIFICACIÓN
NIÑAS: 11 AÑOS
NIÑOS: 13 AÑOS
NIÑAS: 11.5 AÑOS
NIÑOS: 13 .5 AÑOS
NIÑAS: 12 AÑOS
NIÑOS: 14 AÑOS
NIÑAS: 12.5 AÑOS
NIÑOS: 14.5 AÑOS
NIÑAS: 13 AÑOS
NIÑOS: 15 AÑOS

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO
3 ARTICULACIONES:
1.CÚBITO-HUMERAL
2.RADIO-HUMERAL
3.RADIO-CÚBITAL PROXIMAL
M. LLUSA. Manual y Atlas fotografico de Anatomía del aparato locomotor.Panamericana.Madrid 2006

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO
MUSCULOS:
1.ANTERIORES
FLEXORES DEL CODO: BRAQUIAL ANTERIOR //
BICEPS BRAQUIAL
FLEXO-PRONADORES: INSERTADOS EN
EPICONDILO MEDIAL

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO
2.POSTERIORES
EXTENSORES DEL CODO: TRICEPS BRAQUIAL
EXTENSO-SUPINADORES: INSERTADOS EN
EPICONDILO LATERAL

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO
LIGAMENTOS Y CAPSULA
CAPSULA: ANTERIORMENTE, ENCIMA DE LA
FOSA RADIAL Y CORONOIDEA HASTA APÓFISIS
CORONOIDES Y LAS 2 ESCOTADURAS CUBITALES
POSTERIORMENTE, POR ENCIMA DE LA FOSA
OLECRANEANA

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO
LIGAMENTOS:
LIGAMENTO ANTERIOR O EN Y
LIGAMENTOS POSTERIORES
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL O CÚBITAL
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL O RADIAL

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO
FASCICULO MEDIO
LIGAMENTO TRANSVERSO ( COOPER)
FASCICULO POSTERIOR (BARDINET)

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO
FASCICULO MEDIO
FASCICULO POSTERIOR
FASCICULO ANTERIOR

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO
INERVACIÓN
N. RADIAL
N. CUTANEO
ANTEBRAQUIAL
LATERAL
N. MEDIANO
N.CUBITALM. LLUSA. Manual y Atlas fotografico de Anatomía del aparato locomotor.Panamericana.Madrid 2006

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
LUXACIONES

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
LUXACIONES DEL CODO
LAS LUXACIONES DEL CODO SON
RELATIVAMENTE FRECUENTES Y AFECTAN MAS A
NIÑOS QUE ADULTOS
ES LA ARTICULACIÓN QUE MAS FRECUENTE
SE LUXA, DESPUES DEL HOMBRO, SIENDO DEL 11
AL 18% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS SOBRE
ESTA ARTICULACIÓN.
GENERALIDADES
A.D. DELGADO MARTINEZ. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Madrid: Panamericana, 2009.

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
CAIDA DE SU MISMA ALTURA SOBRE LA MANO
CON EL CODO SEMIEXTENDIDO
UN MECANISMO COMBINADO DE VALGO,
SUPINACIÓN Y COMPRESIÓN AXIAL
MECANISMO LESIONAL

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
SIMPLES:
POSTERIOR
ANTERIOR
INTERNA O MEDIAL
EXTERNA O LATERAL
DIVERGENTE
COMPLEJAS:
RECURRENTE AGUDA
RECURRENTE CRÓNICA
CLASIFICACIÓN

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODOCLASIFICACIÓN

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
LESIÓN VASCULAR
PULSOS
ARTERIOGRAFIA
FASCIOTOMIA VOLAR
LESION NERVIOSA
N. CUBITAL
N. MEDIANO
N.RADIAL
N. INTERÓSEO ANTERIOR
VALORACIÓN

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODOVALORACIÓN
HALLET

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
LUXACIÓN POSTERIOR
REDUCCIÓN CERRADA
METODO DE PARVIN
METODO DE MEYN Y QUIGLEY
REDUCCIÓN POR HIPEREXTENSIÓN
INMOVILIZACIÓN EN 90˚ DE FLEXIÓN
REDUCCIÓN ABIERTA
LUXACIONES COMPLICADAS
LUXACIONES CRÓNICAS
TRATAMIENTO DE LAS
SIMPLES

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
TRATAMIENTO DE LAS
SIMPLES
METODO DE
PARVIN
METODO DE
MEYN Y
QUIGLEY

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
LUXACIÓN ANTERIOR
TRACCIÓN SUAVE
PRESIÓN HACIA ATRAS Y ABAJO DEL ANTEBRAZO
PRESIÓN HACIA ADELANTE DEL 1/3 DISTAL DEL
HUMERO
INMOVILIZAR EN MENOS DE 90˚
TRATAMIENTO DE LAS
SIMPLES

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
LUXACIÓN INTERNA Y EXTERNA
TRACCIÓN SUAVE DEL ANTEBRAZO
PRESIÓN LATERAL O MEDIAL
EXTENSIÓN MODERADA
TRATAMIENTO DE LAS
SIMPLES

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
LUXACIÓN DIVERGENTE
ANTEROPOSTERIOR
REDUCCIÓN SIMILAR A LA POSTERIOR + PRESIÓN
SOBRE CABEZA DEL RADIO
INMOVILIZACIÓN EN FLEXIÓN + SUPINACIÓN
LATEROMEDIAL
TRACCIÓN LINEAL EN EXTENSIÓN + COMPRESIÓN
PROXIMAL DEL ANTEBRAZO
INMOVILIZACIÓN EN SUPINACIÓN + FLEXIÓN
TRATAMIENTO DE LAS
SIMPLES

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
LUXACIÓN RECURRENTE AGUDA
TRIADA TERRIBLE:
REPARACIÓN DE LA CABEZA RADIAL
REPARACIÓN DE LA APÓFISIS CORONOIDES
FIJACIÓN EXTERNA
ARTRODESIS CON ALAMBRES (3-5 SEMANAS)
ORTESIS
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLEJAS

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
LUXACIÓN RECURRENTE CRÓNICA
REPARACIÓN DEL COMPLEJO LIGAMENTARIO
REPARACIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL
REHABILITACIÓN LENTA SUPINACIÓN
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLEJAS

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
PRONACIÓN
DOLOROSA

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
TAMBIÉN LLAMADO CODO DE NIÑERA
MAS FRECUENTE EN NIÑAS DE 2-3 AÑOS
RARAMENTE EN MAYORES DE 5 AÑOS
RECURRENTE EN EL 5-39%
PRONACIÓN DOLOROSA

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
MECANISMO LESIONAL
PRONACIÓN+ TRACCIÓN FORZADA CON EL
BRAZO EN EXTENSIÓN
MIGRACIÓN PROXIMAL DEL LIGAMENTO ANULAR
PRONACIÓN DOLOROSA

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
CLINICA
BRAZO EN EXTENSIÓN Y PRONACIÓN
NO MOVILIZACIÓN DEL MIEMBRO IPSILATERAL
DOLOR REFERIDO AL HOMBRO O LA MUÑECA
PRONACIÓN DOLOROSA

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
PARACLINICA
RX DEL CODO AP Y LATERAL
ARTROGRAFIA
ECOGRAFIA
PRONACIÓN DOLOROSA

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
TRATAMIENTO
INVERTIR LOS MOVIMIENTOS:
SUPINACIÓN FLEXIÓN
PRONACIÓN FORZADA SIN FLEXIÓN
NO INMOVILIZACIÓN
PRONACIÓN DOLOROSA

LUXACIONES Y
FRACTURAS DEL CODO
FRACTURAS

FRACTURA PROXIMAL DEL CÚBITO
TRAUMATISMO DIRECTO: CONMINUTAS
FRACTURA ARRANCAMIENTO: TRANSVERSAS
LUXOFRACTURAS
FRACTURAS PROXIMALES DEL
CÚBITO
MECANISMO
LESIONAL

DOLOR Y AUMENTO DE VOLUMEN
DEPRESIÓN PALPABLE
IMPOTENCIA FUNCIONAL
CÚBITOCLINICA

COLTON
NO DESPLAZADAS 2mm Y ESTABLES˂
CÚBITOCLASIFICACIÓN

DESPLAZADAS
FRACTURAS POR AVULSIÓN
FRACTURAS TRANSVERSAS Y OBLICUAS
FRACTURAS CONMINUTAS
LUXOFRACTURAS
FRACTURAS ABIERTAS
CÚBITOCLASIFICACIÓN

CÚBITO
CLASIFICACIÓN Y
TRATAMIENTO

NO DESPLAZADAS 2mm Y ESTABLES˂
INMOVILIZACIÓN EN 90˚ (3-4 SEMANAS)
MOVILIZACIÓN PROTEGIDA (EVITAR FLEXIÓN)
NO INMOVILIZAR EN EXTENSIÓN ( RIGIDEZ)
CÚBITOTRATAMIENTO

FRACTURAS POR AVULSIÓN
REDUCCIÓN DIRECTA
CERCLAJE DINÁMICO CON A.K.
OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS DE ESPONJOSA
6.5mm 0 7.3mm
FRAGMENTOS PEQUEÑOS ESCISIÓN
CÚBITOTRATAMIENTO

FRACTURAS TRANSVERSAS Y OBLICUAS
REDUCCIÓN DIRECTA
CERCLAJE DINÁMICO CON A.K.
OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS DE ESPONJOSA
6.5mm CON O SIN ARANDELA
PLACA 1/3 DE TUBO Ó RECONSTRUCCIÓN 3.5mm
CÚBITOTRATAMIENTO

FRACTURAS CONMINUTAS
ESCISIÓN DEL FRAGMENTO + REINSERCIÓN
TENDINOSA
REDUCCIÓN DIRECTA + OSTEOSÍNTESIS CON
PLACA
REDUCCIÓN DIRECTA + OSTEODESIS CON
CERCLAJE DINAMICO + OSTEOSÍNTESIS
CÚBITOTRATAMIENTO

FRACTURAS LUXACIÓN
REDUCCIÓN DIRECTA + OSTEOSÍNTESIS CON
PLACA
REDUCCIÓN DIRECTA + OSTEODESIS CON
CERCLAJE DINAMICO + OSTEOSÍNTESIS
CÚBITOTRATAMIENTO

ABORDAJES:
POSTERIOR
MEDIAL
CÚBITOABORDAJES

FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO
CONSTITUYEN EL 20-30% DE LAS FRACTURAS
DEL CODO
PERMITE MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN Y
FLEXOEXTENSIÓN
DECIDIR ARTROPLASTIA
FRACTURAS DE LA CABEZA
DEL RADIOGENERALIDADES

RX AP, LATERAL Y OBLICUAS DEL CODO
PROYECCIÓN RADIOCAPITELAR
PROYECCION CABEZA RADIO-CÓNDILO
TOMOGRAFÍA COMPUTALIZADA
DEL RADIOPARACLINICA

MASON
TIPO I: MARGINAL, DESPLAZAMIENTO 2mm˂
TIPO II: MARGINAL, DESPLAZAMIENTO 2mm˃
TIPO III:CONMINUTA DE LA CABEZA Y/O CUELLO
TIPO III:ASOCIADA A LUXACIÓN
DEL RADIOCLASIFICACIÓN

DEL RADIOCLASIFICACIÓN

TIPO I:
CONSERVADOR
INMOVILIZADOR POR 4-5 DÍAS
ARTROSENTESIS + ANESTESICO LOCAL
MOVILIZACIÓN PRECOZ AL TOLERAR
INMOVILIZACIÓN EN EXTENSIÓN NOCTURNA
DEL RADIOTRATAMIENTO

TIPO II:
SIN BLOQUEO MECÁNICO: SIMILAR AL TIPO I
CON BLOQUEO MECÁNICO:
REDUCCIÓN DIRECTA+OSTEOSÍNTESIS (SET DE
TORNILLOS 2.0mm Ó 2.4mm) + PLACAS 2.0mm EN T
Ó L
ARTROPLASTIA

TIPO III:
SIN LUXACIÓN RADIOCUBITAL: EXCERESIS
TOTAL DE LA CABEZA DEL RADIO
CON LESIÓN DE LA MEMBRANA INTERÓSEA:
ARTROPLASTIA

ABORDAJE:
POSTEROLATERAL (KOCHER)
ANTEROLATERAL
DEL RADIOABORDAJES

LAS FRACTURAS DEL HÚMERO DISTAL SON
AQUELLAS COMPRENDIDAS DENTRO DEL
CUADRADO DE HEINZ
INCIDENCIA BAJA EN LOS ADULTOS (0.5% DE
TODAS LAS FRACTURAS
FRACTURAS DE HÚMERO
DISTALGENERALIDADES

FRACTURAS COMPLEJAS
SUPRA E INTERCONDILEAS Y CONMINUTAS
DIRECTAS O INDIRECTAS (BAJA ENERGIA)
CARGAS AXIALES (CODO FLEXIÓN 90˚˂
DISTAL
MECANISMO
LESIONAL

AUMENTO DE VOLUMEN DISTAL DEL BRAZO Y
CODO
IMPOTENCIA FUNCIONAL
DEFORMIDAD EVIDENTE
RX ESTANDAR (AP Y LATERAL)
TOMOGRAFIA
DISTALDIAGNÓSTICO

DISTALCLASIFICACIÓN

TIPO A: -A1: AVULSIÓN APOFISARIA
-A2: METAFISARIA SIMPLE
-A3: METAFISARIA MULTIFRAGMENTARIA
TIPO B: -B1: EXTERNA SAGITAL
-B2: INTERNA SAGITAL
-B3:CORONAL (FRONTAL)
TIPO C: -C1: ARTICULAR Y METAFISARIA SIMPLE
-C2: ARTICULAR SIMPLE+ METAFISARIA
COMPLEJA
-C3:ARTICULAR Y METAFISARIA
DISTALCLASIFICACIÓN

CONSERVADOR
DISTALTRATAMIENTO

YESO BRAQUIPALMAR YESO
ABISAGRADO YESO FUNCIONAL
TRACCIÓN OLECRANIANA
CABESTRILLO EN “SACO DE HUESOS”
REDUCCIÓN INDIRECTA + FIJACIÓN EXTERNA
DISTALTRATAMIENTO

QUIRÚRGICA
DISTALTRATAMIENTO

TIPO A Y C1:
ABORDAJE:
POSTERIOR TRANSTRICEPS
DISTALTRATAMIENTO
GARDEN MICHAEL.Fracture Surgery. Baltimore: William & Wilkins, 2011.

TIPO B Y C2,C3
POSTERIOR + CHEVRON
DISTALTRATAMIENTO

OSTEOSÍNTESIS
PLACAS DE RECONSTRUCCIÓN 3.5mmø
PLACAS 1/3 DE TUBO
PLACAS LCP 3.5mmø (MEDIALES Y LATERALES)
PLACAS MINIFRAGMENTOS (2.0mm Ó 2.4mm)
PLACAS DCP 3.5mmø
ALAMBRES DE KIRSCHNER
DISTALTRATAMIENTO

DISTALTRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA
A.D. DELGADO MARTINEZ. Cirugía Ortopédica y
Traumatología. Madrid: Panamericana, 2009.
ROCKWOOD & GREEN. Fracturas en el adulto.
Madrid: Marban, 2003.
HOPPENFIELD & deBOER. Abordajes en cirugía
Ortopédica.Madrid: Marban, 2005.
GARDEN MICHAEL.Fracture Surgery. Baltimore:
William & Wilkins, 2011.

Aumento de la estabilidad en la osteosíntesis de
húmero distal osteoporótico
con implantes convencionales
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Hospital General Regional No. 2 con UMAA, Instituto
Mexicano del Seguro Social
ENERO-FEBRERO 2013

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