El documento describe la anatomía de la articulación del tobillo, los tipos principales de fracturas del tobillo, y los métodos de clasificación y tratamiento de dichas fracturas. Las fracturas del tobillo son lesiones óseas comunes que ocurren con mayor frecuencia por traumatismos indirectos. Existen varias clasificaciones, incluyendo las de Lauge-Hansen, Danis-Weber, y Salter-Harris para niños. El tratamiento depende del tipo de fractura y puede incluir reducción cerrada o abierta con yeso, osteosíntesis u cirug

1. ERICK ESCOBEDO MARTINEZ TRAUMATOLOGIA FRACTURAS DE TOBILLO

2. TOBILLO Conocida como “Articulación tibioastragalina” Articulación sinovial Tipo bisagra (trocleartrosis)

3. Anatomía La articulación esta constituida por: Extremidad distal de la tibia Extremidad proximal del peroné Parte superior del astrágalo

4. Las extremidades distales de la tibia y del peroné crean una “mortaja” (cavidad profunda) Encaja la tróclea del astrágalo La mortaja tibio - astragalina Vista posterior

5. Vista anterior Vista lateral interna

6. Los movimientos principales: Dorsiflexión—20° Flexión plantar—50° Inversión Flexión plantar Supinación Rotación interna del pie Eversión Flexión dorsal Pronación Rotación externa del pie Escasa amplitud

7. Fracturas de la articulación del tobillo son las: Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades Predominio de 75% Su importancia radica en la necesidad de obtener con el tratamiento una reducción anatómica que permita un resultado que devuelva su función total y que permita a esta estructura soportar el peso corporal.

8. Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energía. Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en caídas en terreno irregular Accidentes automovilísticos Lesiones por arma de fuego

9. Manifestaciones clínicas Dolor intenso Paciente no puede apoyar el tobillo afectado Cojera antálgica Tumefacción variable Deformidad Diagnóstico Historia clínica Radiografías AP, lateral y oblicuas

10. Clasificación de Lauge-Hansen Mecanismo de producción de la fractura 4 tipos principales: 1)Supinación-Aducción 2)Pronación-Abducción 3)Pronación-Rotación externa 4)Supinación-Rotación externa NOTA: La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el momento del accidente La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática

11. Supinación-aducción

13. Pronación-Abducción

14. Pronación-Abducción

15. Pronación-Rotación Externa

16. Supinación-Rotación Externa

17. Supinación-Rotación Externa

18. Clasificación de Danis-Weber Fundamento anatómico del trazo fracturario: Suprasindesmótica-- C Transindesmótica--B Infrasindesmótica --A El 50 % de las transindesmóticas son quirúrgicas Todas las suprasindesmóticas son quirúrgicas

20. Infrasindesmotica o tipo A Fractura transversa del peroné por debajo de la sindesmosis El maléolo medial puede estar intacto Mecanismo de producción es por inversión

21. Transindesmotica o tipo B El peroné tiene fractura oblicua ascendente Se puede acompañar de fractura transversa del maléolo medial El mecanismo es por eversión

22. Suprasindesmotica o tipo C El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis El maléolo medial presenta fractura transversa Mecanismo es por abducción-rotación

23. También pueden ser: Unimaleolares Bimaleolares Trimaleolares

24. Bimaleolar

25. TRATAMIENTO Analgésicos Reducción de la fractura Abierta Cerrada Osteosíntesis Yeso con el pie en 90° durante 6-8 semanas

26. Indicaciones quir úrgicas: Fracaso de la reducci ón cerrada Fracturas desplazadas Fracturas inestables

27. COMPLICACIONES Infección (postquirúrgica) Artrosis Varo o exceso de valgo en peroné por mala reducción Fijación inadecuada del maléolo posterior Formación de callo vicioso Callo vicioso

28. Clasificaciones de las Fracturas del Tobillo Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc I (5%) Subligamentaria o Infrasindesmotica Supinación-Aduccion A Aduccion II (20%) Dupuytren alta Supraligamentaria o suprasindesmotica Pronación-Abducción C Abducción III (20%) Dupuytren alta Maisonnneauve supraligamentaria Pronación-Rotación externa B Rotación externa supratuberositaria IV (50%) Dupuytren baja Interligamentaria o transindesmotica Supinación-Rotación externa B Rotación externa intertuberositaria

29. Fracturas en niños y adolescentes Clasificación de Salter y Harris Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V

30. Tipo III

31. Tipo IV Trazo de fractura es oblicuo

32. Tipo V Contusión del cartílago de crecimiento No visible en Rx Riesgo de epifisiodesis (fusión epifisiaria)