Las luxaciones de codo suponen entre el 11-28% de las lesiones del codo y son más frecuentes entre los 10-20 años. Generalmente son luxaciones posteriores de los dos huesos distales producidas por caídas sobre la mano con el codo en extensión. A menudo vienen acompañadas de fracturas como la epitróclea, el epicóndilo o la fractura-luxación de la "triada terrible" que asocia fractura de coronoides y cabeza radial. Es importante evaluar posibles lesiones neurovasculares antes de la reducción.

1. LUXACIÓN DE CODO
Kenthya B. Ramos Núñez
Dr. Federico Quintana de la Rosa
Traumatología

2. Luxación de codo
• Suponen de un 11 a un 28% de las lesiones del codo y su incidencia es mayor entre
los 10 y los 20 años

3. Mecanismo de lesión
• Aunque el mecanismo preciso no se conoce, se cree que las luxaciones posteriores
se producen por un traumatismo indirecto por caída sobre la mano con el codo en
extensión o hiperextensión y valgo y el antebrazo en supinación.
• Las luxaciones anterior es menos frecuentes probablemente se deben a un
traumatismo en la cara posterior del antebrazo con el codo en flexión

4. Clasificación
• Las luxaciones traumáticas agudas del codo se clasifican en simples (sin fracturas
asociadas) o complejas (con fracturas asociadas).
• Lo más común es que se trate de luxaciones de los dos huesos distales (cúbito y
radio), pero también pueden ser luxaciones aisladas del radio del cúbito (esta son
raras en edad en el adulto).
• Las luxaciones simple de cúbito y radio se subclasifican según el deslizamiento de
los huesos distales: en luxaciones posteriores, posterolaterales (suponen más del
90% de los casos) posteromediales, anteriores, mediales y laterales y divergentes.
• Las luxaciones posteriores, posteromedial y lateral, a veces son difíciles de distinguir.
• La medial y la lateral pueden requerir reducción abierta por atrapamiento
muscular o nerviosa.

5. Clasificación
• Se basa en la posición del cúbito con respecto al húmero tras la luxación.
• La mayoría de las luxaciones agudas son posteriores.
• Otros tipos son las luxaciones anteriores, internas, externas y las divergentes.
• Las luxaciones traumáticas agudas pueden clasificarse en simples, sin fracturas
asociadas, o complejas, con fracturas asociadas.
• Suelen producirse por una caída sobre la mano con el codo en extensión y valgo,
asociando en la mayoría de los casos una rotura del ligamento colateral medial, las
luxaciones anteriores se deben a un traumatismo en la cara posterior del antebrazo
con el codo en flexión.

6. Clínica
•
Luxación posterior el codo muestra una actitud característica en semiflexión de 45°
y el brazo parece alargado y él antebrazo acortado.
• Se puede palpar el olécranon y la cabeza del radio que protruyen posteriormente.

7. • En la luxación lateral y medial del codo se halla más ensanchado y se palpa la
prominencia medial de la epitróclea y la lateral del olécranon en la lateral y la
prominencia lateral del epicóndilo y la medial del olécranon en la medial.
• En la luxación anterior del codo se presenta en extensión con el antebrazo en
supinación y parece alargado y el tendón del bícep tensando la piel anteriormente.

8. Lesiones asociadas
• Es fundamental evaluar la situación neurovascular de la mano y del antebrazo antes
de realizar cualquier manipulación, pero resulta difícil lograr la cooperación del
paciente por el dolor intenso.
• La arteria braquial resulta una de las estructuras más vulnerables.
• El nervio mediano constituye otra estructura que se puede lesionar con frecuencia
tanto por estiramiento como puedo atrapamiento después de la reducción.
• También se han descrito lesiones de los nervios cubital radial o interoseo anterior si
la función nerviosa empeora tras la reducción por manipulación o aparece un dolor
intenso en un dermatoma específicos se recomienda la exploración quirúrgica y la
descompresión del nervio.
Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

9. Lesiones asociadas
• Hay que vigilar la posible lesión de la arteria braquial.
• Hay que controlar la aparición de signos de isquemia en la mano y el antebrazo.
• El nervio mediano es el que con más frecuencia puede lesionarse.
• Si el déficit es igual antes que después de la reducción se recomienda la observación.
• Debe revisarse quirúrgicamente si el déficit aparece tras la reducción.

10. • En un 12 a 62% de los casos se ha descrito fracturas asociadas a luxaciones del
codo.
• Las fracturas osteocondrales son probablemente las más frecuentes seguidas de la
epitroclea (12-34%), el epicóndilo, la coronoides (5 al 10%), la cabeza del radio (5-
11%) y el olecranon.
• Después de la reducción de la luxación hay que comprobar que no existe ningún
obstáculo a la flexoextensión completa del codo, si se aprecia un tope en el
movimiento probablemente se debe a la interposición de la epitroclea en la interlinea
articular en este caso es necesario abrir la articulación para eliminar el fragmento
óseo interpuesto pudiéndose así realizar su osteosíntesis o resección.

11. • Las fracturas que con mayor frecuencia se
asocian a las luxaciones de codo son las
osteocondrales, seguidas de la epitróclea,
el epicóndilo, la coronoides, la cabeza
radial y el olécranon.
• Las fracturas de la cabeza radial y la apófisis coronoides asociadas a la luxación
posterior de codo (“triada terrible”), implica una inestabilidad de codo que requiere
medidas más agresivas que el tratamiento cerrado.

12. • La asociación de fractura de coronoides, de cabeza de
radio y luxación posterior del codo se denomida TRIADA
TERRIBLE.

13. Inestabilidad de codo
• Lo más frecuente es la forma aguda, que se produce en el contexto de un
traumatismo grave del codo en el que la luxación se asocia a fractura de cabeza
de radio y apófisis coronoides (“triada terrible”).
• Puede tratarse mediante inmovilización prolongada en flexión, iniciando después la
extensión de forma progresiva mediante el uso de una ortesis articulada. Puede ser
necesaria la osteosíntesis de la cabeza del radio y la coronoides, la sustitución
protésica de la cabeza radial o la aplicación de un fijador externo articulado.
• Dentro de las formas crónicas, la más frecuente es la inestabilidad posterolateral
rotatoria por lesión del complejo ligamentoso externo.

14. Pronación dolorosa (“codo de
niñera”)
• Se produce en niños, por mecanismo de tracción y pronación con el codo en
extensión.
• Se debe a una migración proximal del ligamento anular de la cabeza del radio.
• La radiología es normal.
• Se reduce mediante supinación y flexión y no requiere inmovilización posterior.
• Si no puede reducirse de forma aguda, se debe colocar una férula unos días
consiguiéndose la reducción espontánea.

15. Fractura
del
Olécranon

16. • La cavidad sigmoidea del cubito, que se articula con la tróclea humeral, esta formada
por dos apófisis: una proximal y posterior denomindas OLÉCRANON, y otra anterior
denominada CORONOIDES.
• Esta articulación permite el movimiento de flexoextension y proporciona un 50% de la
estabilidad al codo.

17. Mecanismo de lesión
• La ubicación subcutánea del olécranon
favorece su lesión por traumatismo directo al
caer sobre la cara posterior del codo
provocando una fractura conminuta.
• Un traumatismo directo de alta energía puede
hacer que el fragmento distal del cúbito y la
cabeza del radio se desplacen anteriormente
dando lugar a una fractura-luxación.
• Un traumatismo indirecto por contracción
brusca del tríceps braquial al caer sobre la
mano con el codo en flexión puede ocasionar
una fractura transversal u oblicua

18. Clasificación
• Existen diferentes descrptivas.
• La de Colton que refleja el trazo de la fractura, el desplazamiento y la estabilidad,
resulta útil por su implicación terapéutica.
Fractura no
desplazada o
estable
Fractura
desplazadda
Fractura por
avulsión
Fractura
oblicuas y
tranversales
Fracturas
conminutas
Fracturas-
Luxaciones

19. Fractura no desplazadas o
estables
• Presentan un desplazamiento inferior a 2 mm que no aumenta al realizar 90°de
flexión del codo y en las que el paciente es capaz de realizar una extensión activa
contra gravedad.

20. Fractura desplazada
(Fractura por avulsión)
• Presentan un trazo de fractura transversal que separa un pequeño fragmento del
olecranon.
• Causadas por traumatismos indirectos, generalmente aparecen en ancianos.

21. Fractura desplazada
(Fractura Oblicuas y
Transversales)
• Debidas a traumatismos indirectos, pueden tener un tercer fragmento en el plano
sagital o un área de depresión central de la superficie articular.

22. Fractura desplazada
(Fracturas Conminutas)
• Causadas por un traumatismo directo y que pueden asociarse a fracturas del
extremo distal del humero, de la cabeza del radio o de la diáfisis del cubito o del
radio.

23. Fractura desplazada
(Fracturas-Luxaciones)
• Debidas a un traumatismo directo de alta energía, con un trazo de fractura en la
base del olécranon y con luxación anterior del extremo distal del cubito y la cabeza
del radio.

24. Clínica
• Aparte del dolor, tumefacción y edema sobre el olecranon, se puede palpar un surco
en el lugar de la fractura y no es posible realizar la extensión activa del codo contra
la gravedad.
• También pude haber signos de afectación del nervio cubital, en especial en las
fracturas conminutas.

25. Bibliografía
• 1. Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood & Green’s Fracturas en el adulto. 5ª ed;
Madrid: Marbán 2003, pp 921972
• 2. Beaty JH, Kasser JR. Rockwood & Wilkins’ Fracturas en el niño. 5ª ed; Madrid:
Marbán 2003, pp 563-740
• 3. De Pablos J, González Herrán P. Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2ª
ed; Madrid: MBA 2001, pp 189206
• 4. Burgos J, González Herrán P, Amaya S. Lesiones traumáticas del niño; Madrid:
Editorial médica Panamericana SA 1995; pp 255-355
• 5. Tachdjian MO. Ortopedia pediátrica. 2ª ed; México DF: Interamericana-McGraw
Hill 1994; pp 3288-388. 6. Wong AS. Elbow fractures: distal humerus. J Hand Surg
(Am). 2009; 34A:176-90.
• 7. Seth AK, Baratz ME, Fractures of the elbow. En: Trumble TE. Budoff JE, Conrwall
R, eds. Hand, elbow & shoulder. Philadelphia: Mosby E, 2006: 522-31.
• 8. Sanchez-Sotelo J, Torchia M, O´Driscoll S. Complex distal humeral fractures:
internal fixation with a principlebased parallel-plate technique. J Bone Joint Surg
(Am). 2007;89-A;961-9.
• 9. Manual SECOT de cirugía ortopédica y traumatología- Pág. 530-533