benignos y malignos

2. •
•

3. •
•
•

4. •
•
•

5. •
•

6. •

7. LIMITES
Borde superior:
punta y margen
lateral de la
epiglotis y borde
superior del
pliegue
ariepiglotico.
Límite
anterosuperior;
superficie lingual
de la epiglotis
suprahoidea y
ligamento
hioepiglotico
Límite anterior; mb
tirohiodea y
cartílago tiroides
en la supraglotis…
cartílago tiroides y
mb cricotiroidea y
arco anterior del
cricoides en la
subglotis
Inferior: plano
horizontal que
pasa en el borde
inferior del
cricoides
Posterior y lateral:
superficie laríngea
de los pliegues
ariepiglotis,
cartílagos
aritenoides,
espacio
interaritenoideo,

10. • DISFONIA
•
•
•

11. NODULOS DEL CANTANTE
• BENIGNOS
• LOCALIZADOS EN LA SUPEFICIE MEDIAL DE LA CUERDA
VOCAL VERDADERA
• RESULTADO DE FONOTRAUMA
• BILATERALES
• GRIS-BLANCOS
• EPITELIO HIPERPLASICO CON INFILTRADO CRONICO
INFLAMATORIO
• EN LA UNIÓN ENTRE EL TERCIO ANTERIOR Y MEDIO
• MUJERES DE EDAD MEDIA (ABUSO DE VOZ)
• RECURRENCIA
• 90% CURAN CON TERAPIA DE VOZ
• MICROCIRUGIA, LASER CO2 REQUIERE REPOSO DE VOZ POR
AL MENOS 48 HRS DESPUES DE LA CIRUGIA PARA PREVENIR
RECURRENCIA

12. • UNILATERALES
• AREAS CON EDEMA EN LA SUPERFICIE DE LA
CUERDA VOCAL
• FONOTRAUMA
• LOCALIZADOS EN LA PORCIÓN LIBRE DE LA
CUERDA VOCAL
• HOMBRES, FUMADORES, JOVENES O DE EDAD
MEDIA
• PUEDE EXISTIR LESIÓN CONTRALATERAL DE LA
CUERDA VOCAL
• DISFONIA, EN OCASIONES PRODUCEN EFECTO DE
MASA E IMPIDEN EL CORRECTO CIERRE DE LA
GLOTIS DURANTE LA FONACIÓN

13. • RARA VEZ PRODUCEN SINTOMAS DE
OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA
• TERAPIZ DE LA VOZ, EXCEPTO EN AQUELLOS EN
LO QUE SE SOSPECHE MALIGNIDIDAD
• CIRUGIA: TECNICAS FRIAS O RESECCIÓN CON
LASER,
• LA BASE DEL POLIPO SE QUITA CON
MICROFORCEPS
• EN OCASIONES TIENEN UNA VENA CENTRAL
(EVITAR HEMORRAGIA Y LA FORMACIÓN DE
NUEVO DEL POLIPO)
• DESPUES DE LA CIRUGIA REQUIERE REPOSO DE
VOZ POR AL MENOS 48 HRS

16. • CAMBIOS EDEMATOSOS EN LA CUERDA VOCAL,
GENERALMENTE ES BILATERAL.
• ACUMULACIÓN DE FLUIDOS EN EL ESPACIO DE
REINKE, (ENTRE EL LIGAMENTO VOCAL Y LA
MUCOSA SUBYACENTE)
• INFLAMACIÓN CRÓNICA QUE RESULTA DEL
POBRE DRENAJE LINFATICO DE LAS CUERDAS
VOCALES
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA, SIN EMBARGO SE
ASOCIA AL TABACO Y AL ABUSO DE VOZ
• MUJERES EDAD MEDIA
• DISFONIA O EN CASOS EXTREMOS EFECTO DE
MASA

17. • TRATAMIENTO MIXTO
• NO USAR EL CIGARRO, TERAPIA DE LA VOZ
• CIRUGIA: TECNICA FRIA, O CO2 CON LASER
• LA CIRUGIA ES PARA REMOVER EL FLUIDO Y
REDUCIR EL EXCESO DE LA MUCOSA CON EL
MENOS DAÑO EN LA MUCOSA POSIBLE
• CORDOTOMIA LATERAL
• MICROFLAP LATERAL: ELEVAR LA MUCOSA CON
UN DISECTOR, ASPIRAR EL CONTENIDO CON UNA
SUCCIÓN FINA. QUITAR EL EXCESO DE MCUOSA
CON MICROTIJERAS Y REAPROXIMAR LOS
EXTREMOS
• SIEMPRE MANDAR A REHABILITACIÓN DE LA VOZ

18. • EDEMA DE REINKE EN PACIENTE
MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD,
FUMADOR, INGENIERO AGRÓNOMO,
PRESENTA ADEMÁS RINOSINUSITIS
CRÓNICA
• CON EL ENDOSCOPIO DE 120 SE
OBSERVA LA LÍNEA QUE LO DELIMITA
(LÍNEA ARCUATA INFERIOR)

19. • FEMENINA DE 41 AÑOS, SECREATRIA,
PRESENCIA ATROFIA DE CUERDA
VOCAL BILATERAL POSTERIOR A
RESECCIÓN DE EDEMA DE REINKE
HACE 8 AÑOS
• MAS PRONUNCIADO DE LADO
IZQUIERDO

20. • DOS TIPOS DE QUISTES LARINGEOS PUEDEN
EXISTIR EN EL ESPACIO DE REINKE: QUISTE
MUCOSO DE RETENCIÓN Y QUISTES
EPIDERMOIDES
• RETENCION MUCOSA: TRANSLUMINICENTES,
REDONDEADOS DE EPITELIO CUBOIDAL O
COLUMNAR
• QUISTES EPIDERMOIDES: CONTENIEN EPITELIO
O ACUMULACIÓN DE QUERATINA EN EL
ESPACIO SUBEPITELIAL
• FONOTRAUMA POR SOBREABUSO O MAL USO

21. • RETENCION MUCOSA: SE RELACIONAN A
POBRE HIGIENE BUCAL, POR OBSTRUCCIÓN DE
LA GLANDULA MUCOSA
• TRATAMIENTO ELIMINAR PRECIPITANTES:
ALERGIA, REFLUJO, TENER BUENA HIGIENE
BUCAL, TERAPIA DE LA VOZ
• CIRUGIA EN CASO DE PERSISTIR PATOLOGIA

22. • DILATACION ANORMAL CON AIRE O HERNIACIÓN DE UN
APÉNDICE DEL VENTRÍCULO DE MORGAGNI
• SE COMUNICAN CON EL LUMEN LARÍNGEO CUANDO SE
LLENAN DE AIRE
• NO TAN COMUN, SI EL SACO ES BLOQUEADO SE PUEDE
LLENAR DE FLUIDO: MUCOCELE, O SE INFECTA CON PUS,
FORMANDO LARINGOPIOCELE
• UN LARINGOCELE EXTERNO SE PUEDE EXTENDER POR LA
MEMBRANA TIROIHIOIDEA Y PRESENTARSE COMO UNA
MASA EN EL CUELLO Y EXPANDIRSE HACIA EL TRINAGULO
SUBMANDIBULAR
• A CUALQUIER EDAD, GENERALMENTE EN AUDULTOS DE
LA SEXTA DÉCADA DE LA VIDA, HOMBRES.
• EL LARINGOCELE EXTERNO O COMBINADO SE LE PIDE AL
PACIENTE QUE REALICE MANIOBRA DE VALSALVA – SE
INFLA.
• SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES EL ÚNICO DEFINITIVO

23. • GRANULOMAS DE CONTACTO
• BENIGNOS, LOCALIZADOS EN EL TERCIO POSTERIOR DE LA
CUERDA VOCAL (PROCESO VOCAL DEL CARTILAGO
ARITENOIDES)
• UNILATERALES
• PALIDOS, ROJIZOS
• ETIOLOGIAS: REFLUJO, TRAUMA, IOT PROLONGADA,
CIRUGÍA LARÍNGEA PREVIA, MAL USO DE LA VOZ
• LA ULCERACIÓN POR CONTACTO PRECEDE AL
GRANULOMA

24. • INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SE RECOMIENDA AUN EN
PACIENTES ASINTOMÁTICOS PARA PREVENIR
COMPLICACIONES QUE INCLUYEN OBSTRUCCIÓN DE VÍA
AÉREA, SANGRADO, ESTENOSIS.
• TRATAMIENTO DEL REFLUJO, TERAPIA DE LA VOZ
• CIRUGIA: LASER CO2
• INYECCIONES DE ESTENOIDES EN SU BASE, TOXINA
BOTULINA EN EL MUSCULO CRICOARITENOIDEO LATERAL
PARA DISMINUIR LA ADUCCIÓN

25. • FIGURA A: HOMBRE 64 AÑOS,
FUMADOR, TRABAJADOR DE OFICINA
PUBLICA, GRANULOMA POR CONTACTO
EN REGIÓN DE ARITENOIDES Y
ASOCIADO A ERGE
• B: HOMBRE DE 40 AÑOS, EMPLEADO DE
BANCO, GRANULOMA DE CONTACTO EN
REGIÓN ARITENOIDEO ASOCIADA A ERGE

26. • TUMOR EPITELIAL BENIGNO QUE SE PRESENTA COMO
CONDILOMAS
• PAPILOMAS EXOFITICOS EN ZONAS DE CONSTRUCCIÓN
DEL TRACTO AERODIGESTIVO (ASOCIADO A UN AUMENTO
DE LA TURBULENCIA DEL AIRE, MUCOSA MAS SECA Y
FRÍA)
• PUEDE INVOLUCRAR: TRAQUEA, BRONQUIO DISTAL,
FARINGE, AMÍGDALAS
• LARINGEA: ESTRIDOR, DISTRES RESPIRATORIO

27. • VPH 6-11
• VPH 11 SE ASOCIA A PEOR PRONOSTICO
• 16-19: POTENCIAL MALIGNO
• TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL; SE REALACIONA A LA
INMUNIDAD, A LA CANTIDAD DE VIRUS A LA QUE UNO
ESTA EXPUESTO Y AL TRAUMA LOCAL
• LA CESAREA NO RECUDE EL RIESGO DE TRANSMISIÓN

28. • A CUALQUIER EDAD PERO CON PRESENTACIÓN BIMODAL,
EN LA FORMA JUVENIL Y EN LA DEL ADULTO
• NIÑOS 2-4 AÑOS Y A LOS 20- 40 AÑOS
• TRANSFORMACIÓN MALIGNA 1-7% - EN ENF AVANZADA
Y CON EXTENSIÓN PULMONAR
• TX CIRUGÍA: MICRODEBRIDADOR, LASER CO2

29. • TRATAMIENTO ADYUVANTE: CIDOFOVIR, ANÁLOGOS DE
ADN – TX ANTIVIRAL
• TRATAMIENTO PARA EL REFLUJO (SUELE EXACERBAR EL
CUADRO)

31. •
•
EL TRATAMIENTO EXITOSO DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DE LARINGE REQUIEREN UN
DIAGNOSTICO TEMPRANO, ESTADIFICACIÓN, DESEOS DEL PACIENTE Y SELECCIONAR EL
TRATAMIENTO MÁS APROPIADO PARA CADA INDIVIDUO
•

32. •
SUPRAGLOTIS, GLOTIS Y
SUBGLOTIS
• TNM

33. • SUPRAGLOTIS: EPIGLOTIS SUPRAHIODEA E INFRAHIODEA – SUPERFICIE LINGUAL Y FARÍNGEA,
SUPERFICIE LARÍNGEA DE LOS PLIEGUES ARIEPIGLOTICOS, ARITENOIDES Y CUERDAS VOCALES
FALSAS
•
•

34. • SUPRAGLOTIS: EPIGLOTIS
SUPRAHIODEA
• EPIGLOTIS INFRAHIODEA
• SUPERFICIE LINGUAL Y FARÍNGEA
• SUPERFICIE LARÍNGEA DE LOS
PLIEGUES ARIEPIGLOTICOS
• ARITENOIDES
• CUERDAS VOCALES FALSAS

35. • EL LÍMITE ENTRE LA
EPIGLOTIS
SUPRAHIODEA E
INFRAHIODEA ES UN
PLANO HORIZONTAL
QUE PASA A TRAVÉS
DEL HUESO HIOIDES
INFRAHIODEA SE
COMUNICA CON EL
ESPACIO
PREEPIGLOTICO, LA
SUPRAHIODEA NO

36. • LA GLOTIS ESTÁ COMPUESTA DE
LAS CUERDAS VOCALES
VERDADERAS, EN SU SUPERFICIE
SUPERIOR, INFERIOR E INCLUYE
COMISURA ANTERIOR Y
POSTERIOR
• EL LIMITE INFERIOR DE LA GLOTIS
ES UN PLANO HORIZONTAL 1 CM
INFERIOR AL LIMITE INFERIOR DE
LA SUPRALOTIS, DEFINIDO COMO
EL MARGEN LATERAL DEL
VENTRÍCULO EN SU UNIÓN CON
LA CVV
• LA SUBGLOTIS SE EXTIENDE
DESDE EL LÍMITE INFERIOR DE LA
GLOTIS AL BORDE INFERIOR DEL
CARTÍLAGO CRICOIDES – NO
TIENE SUBSITIOS

37. • Cuerda vocal verdadera: epitelio escamoso
estratificado cubra una lámina propia de tres
capas: superficial, intermedias y profunda. La
capa intermedia y profunda forma el cono
elástico e interdifita con el musculo vocal
• Pocos vasos linfaticos
GLOTIS
• epitelio columnar pseudoestratificado que se
aproxima mucho al cartílago cricoides y mb
cricitiroidea
SUBGLOTIS

38. •

39. •
ESPACIOS
PARAGLÓTICOS GRASA TEJIDO
AREOLAR
FENESTRACIONES
El ligamento hioepiglotico forma una barrera
superior para la propagacion del tumor a la
base de la lengua

40. • ESPACIO PARAGLOTICO

41. • LOS LIMITES SON MEDIALMENTE DE SUPERIOR A
INFERIOR: MB CUADRANGULAR, VENTRÍCULO LARÍNGEO
Y CONO ELASTICO,; LATERALMENTE EL CARTÍLAGO
TIROIDES ANTERIORMENTE Y LA MUCOSA DE LA PARED
MEDIAL DEL SENO PIRIFORME POSTERIORMENTE;
INFEROLATERALMENTE LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA.

42. •
•

43. •
•
•
•
•
•
•

44. •
• EL TENDÓN DE LA COMISURA ANTERIOR

45. •
•

47. •
•
•

49. •
•

50. •
•
•
•
•
•

51. • PACIENTE MASCULINO DE 57
AÑOS, GRANJERO, ABUSO DE
TABACO
• QUERATOSIS, EDEMA, CAMBIOS
VASCULARES BILATERALES
ASOCIADOS CON PAPILOMA

52. •
•
• LAS DISPLASIAS MODERADA MUESTRA ANORMALIDADES
CELULARES MAS MARCADAS QUE INVOLUCRAN HASTA DOS
TERCIOS DEL ESPESOR EPITELIAL
• LA DISPLASIA SEVERA TIENE ANORMALIDADES CELULARES
QUE INVOLUCRAN MAS DE DOS TERCIOS DEL EPITELIO EN
SU ESPESOR

53. •
LA MEMBRANA BASAL
LA DISPLASIA GRAVE Y EL CA IN SITU SE CLASIFICAN COMO
LESIONES DIFERENTES, PERO CLÍNICAMENTE SON SIMILARES

54. •
•
•
•

55. •
•
•
•

56. •
•
•

57. •
•
•
•
•
•
•

61. •
• CA VENTRICULOSACULAR

63. • LA SUPRAGLOTIS TIENE MAYOR INCIDENCIA DE
METÁSTASIS REGIONALES
•
•
II, III, Y IV
•
•

64. •
• LOS GANGLIOS PARATRAQUEALES – NIVEL VI
•

65. • PULMÓN
•
•
•
•
•

66. •
•

67. •
•
•
•

68. •
•
•
•
•

69. •
•
•

70. •
•

71. •
•
•
•

72. •
•
•
•

73. •

74. •
•
•
•

75. •

76. •
•
•

77. •
•
•
•
•

78. •
•
•
•

79. •
•

80. EstadioIóII
TERAPIA DE
MODALIDAD UNICA
YA SEA CIRUGIA Ó
RADIOTERAPIA
ETAPAIIIOIV
ESTADIO AVANZADO:
MODALIDAD
COMBINADA: CIRUGIA
PRIMARIA SEGUIDA DE
RADIOTERAPIA O QC
O RT CON CIRUGIA
PARA SALVAMIENTO.

81. •
•